CC BY
28
УДК 616.65-002-089.87:616.62-008.221-085.2-059:615.8 © В.А. Иващенко, А.А. Дюсюбаев, 2015
В.А. Иващенко1, А.А. Дюсюбаев2 ЭФФЕКТИВНОСТЬ а-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ И М-ХОЛИНОЛИТИКОВ В СОЧЕТАНИИ С ТРАНСРЕКТАЛЬНОЙ МИКРОВОЛНОВОЙ ГИПЕРТЕРМИЕЙ ПРОСТАТЫ В УСТРАНЕНИИ СИМПТОМОВ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3», г. Челябинск 2ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
Целью исследования явилось сравнение эффективности применения а-адреноблокаторов (а-АБ), м-холинолитиков (м-ХЛ) и трансректальной микроволновой гипертермии простаты в устранении симптомов нижних мочевых путей (СНМП) после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В исследование включены 60 пациентов, которые разделены на 3 равные группы: пациенты, которые получали после ТУРП а-АБ и м-ХЛ; пациенты, которые получали после ТУРП а-АБ, м-ХЛ и трансректальную микроволновую гипертермию простаты, а также группа контроля, в которой проводилось только наблюдение. Все пациенты до операции, через 6 недель после ТУРП, по окончании проводимого лечения, которое продолжалось 6 месяцев и через 6 месяцев после окончания лечения прошли комплексное исследование. Установлено, что при наличии гиперактивности детрузора (ГД) достаточно эффективным оказалось использование медикаментозной терапии. При наличии хронического простатита и сниженной сократительной способности детрузора (СССД), лучший эффект был при добавлении к программе лечения трансректальной микроволновой гипертермии.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, симптомы нижних мочевых путей, гиперактивность мочевого пузыря, сниженная сократительная способность детрузора, уродинамические исследования, а-адреноблокаторы, м-холинолитики, трансректальная микроволновая гипертермия.
V. A. Ivashchenko, A. A. Dyusyubaev EFFICACY OF а-ADRENOBLOCKERS AND M-ANTICHOLINERGIC IN COMBINATION WITH PROSTATE TRANSRECTAL MICROWAVE HYPERTHERMIA TO ELIMINATE LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS AFTER TURP AT BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA
The main purpose of the study was to compare the efficacy of а-AB, m-H and transrectal microwave hyperthermia of the prostate in the removal of lower urinary tract symptoms (LUTS) after TURP in case of BPH. The study included 60 patients divided into 3 equal groups: patients who received а-AB and m-H after TURP; patients who received а-AB, m-H and transrectal microwave hy-perthermia of the prostate after TURP, and a control group, which was taken only for observation. All the patients underwent a comprehensive study before surgery, 6 weeks after TURP, at the end of the treatment, which lasted 6 months and 6 months after treatment. It has been established, that in case of the presence of detrusor overactivity it was quite effective to use the drug therapy. In case of presence the chronic prostatitis and decreased detrusor contractility, the best effect was reached when transrectal microwave hyperthermia was added to the treatment program.
Key words: benign prostate hyperplasia, lower urinary tract symptoms, overactive bladder, detrusor overactivity, decreased contractility of the detrusor, urodynamic studies, а-blockers, m-anticholinergic, transretal microwave hyperthermia.
Несмотря на то, что трансуретральная резекция простаты (ТУРП) считается «золотым стандартом» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), у 4,7 - 27% пациентов после нее наблюдаются выраженные расстройства мочеиспускания, существенно нарушающие качество жизни больных [1,2,4-7,9].
Однако частота, причины и особенности этих расстройств мочеиспускания изучены недостаточно.
Самой частой причиной нарушения мочеиспускания после ТУР считается активизация хронического воспаления предстательной железы [5-7]. Если причиной симптомов нижних мочевых путей (СНМП) является бактериальный простатит, положительный результат может быть достигнут назначением антибиотиков.
У многих пациентов, несмотря на купирование активного воспаления в простате или при его отсутствии, сохраняется выраженная ирритативная симптоматика после ТУР ДГПЖ, причины и характер которой не подвергались комплексному изучению.
Гиперактивность детрузора (ГД) может являться причиной СНМП после ТУРП. Причем ГД после ТУР ДГПЖ выявляется у 60% пациентов [1,2,4,9].
Для лечения ГД предлагались а-адреноблокаторы (а-АБ) и м-холинолитики (м-ХЛ) [4,6,7]. Более выраженный эффект был достигнут при применении препаратов м-ХЛ, в то время как даже длительный прием а-АБ оказался малоэффективным в устранении ГД [4,8].
Некоторые авторы считают причиной СНМП после ТУРП снижение сократительной способности детрузора (СССД) [1,2,5].
Для устранения этого состояния предложены а-АБ и периферическая нейростиму-ляция заднего большеберцового нерва [1].
А.А. Патрикеев и И.Н. Ткачук установили, что ухудшение кровотока в простате после ТУРП является одной из причин длительно сохраняющейся ирритативной симптоматики [6,7].
А.А. Патрикеев и Б.Н. Жиборев отмечают, что улучшение кровотока в простате сопровождается уменьшением выраженности СНМП при использовании трансректальной микроволновой гипертермии простаты [3,6]. Однако в работах этих авторов единственной причиной длительно существующих иррита-тивных симптомов считалось нарушение кровообращения в предстательной железе и то, что не проводилась оценка наличия таких патологических состояний, как ГД и СССД.
Таким образом, для изучения причин, характера расстройств мочеиспускания после ТУРП при ДГПЖ и обоснования методов лечения в литературе опубликованы материалы, неполно освещающие указанные аспекты проблемы, поскольку использовался недостаточный объем исследований.
Учитывая весьма высокую распространенность ДГПЖ у мужчин пожилого и старческого возраста, большое значение ТУРП в лечении этого заболевания, разработка программ лечения нарушений мочеиспускания после ТУРП является актуальной проблемой современной урологии.
Цель настоящей работы состояла в сравнении комбинированного применения а-АБ и м-ХЛ в сочетании с трансректальной микроволновой гипертермией. Затем, опираясь на результаты комплексного обследования больных в динамике, проведено обоснование программ устранения СНМП в зависимости от их причины.
Материал и методы
В исследование включены 60 пациентов, которым выполнено ТУРП при ДГПЖ. Всех пациентов разделили на группы:
1-я группа - это пациенты, которые после ТУРП получали а-АБ - тамсулозин (ом-ник) 0,4мг/сутки и м-ХЛ - солифенацин (ве-зикар) 5мг/сутки (20 человек).
2-я группа - пациенты, которые после ТУРП получали а-АБ - тамсулозин (омник) 0,4мг/сутки и м-ХЛ - солифенацин (везикар) 5мг/сутки, а также трансректальную микроволновую гипертермию (20 человек).
3-я группа - это группа контроля. За пациентами этой группы после ТУРП проводилось только наблюдение (20 человек).
Для того, чтобы группы были однородны по своему составу и в дальнейшем можно было сравнить эффективность разных программ лечения при различных нарушениях мочеиспускания, пациенты по группам распределялись случайным образом.
Все группы пациентов были сопоставимы по возрасту и наличию сопутствующей патологии, исключались больные с неврологической патологией, которая может проявляться нарушениями функции тазовых органов.
Наличие простатита подтверждалось микроскопическими и бактериологическими исследованиями секрета предстательной железы, а после операции проводились гистологические и бактериологические исследования резецированных фрагментов гиперплазиро-ванной простаты.
Все пациенты получали стандартную антибиотикопрофилактику - одни сутки до операции и двое суток после нее. Пациенты с воспалительными изменениями в секрете простаты получали антибиотикотерапию ци-профлоксацином или другим антибиотиком согласно чувствительности микроорганизмов.
а-АБ и м-ХЛ назначались с 6-й недели после ТУРП в течение 6 месяцев.
Трансректальную микроволновую гипертермию также начинали через 6 недель после ТУРП и проводили на аппарате «АДЕН-Ч». Программа физиотерапевтического лечения включала 10 одночасовых сеансов гипертермии, проводимых один раз в 3 дня.
Перед операцией через 6 недель после ТУРП по окончании всех видов послеоперационной терапии и через 6 месяцев после завершения лечения всем 40 пациентам и 20 пациентам, за которым проводилось только наблюдение, были проведены оценка дневников мочеиспускания, клинических симптомов по шкалам IPSS и QOL, а также допплерографи-ческие исследования на аппарате Toshiba Xario и комплексные уродинамические исследования (КУДИ) на уродинамической системе Delphis компании Laborie Medical Technologies (Канада) согласно рекомендациям ICS 2002 г.
Инвазивные уродинамические исследования (УДИ) проводились после устранения активного воспаления.
В ходе статистической обработки полученных данных использовали методы описательной статистики и выборочных сравнений.
Для всех показателей рассчитывали: средние значения, 95% доверительный интервал для среднего значения (95% ДИ), медиану и квартили. Расчет 95% ДИ проводили с помощью процедуры бутстрепа (n=9999). При
сравнении групп пациентов в качестве омни-бусного теста использовали критерий Краске-ла - Уоллиса. Для оценки изменения показателей во времени в разных группах и значимости различия их значений использовали многофакторный дисперсионный анализ. Расчеты выполнены в пакетах Statistica (version 8.0; StatSoft Inc.), PAST (version 2.17c) и TpX (version 1.5). Во всех случаях различия считали статистически значимыми при р<0,05, незначимыми - при р>0,10; в промежуточных случаях (0,05<р<0,10) обнаруженные эффекты обсуждали как тенденции.
Результаты и обсуждение
При оценке результатов предоперационного обследования больных обнаружено, что в группах пациентов, которые после операции получали лечение, были более выражены симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) в сравнении с группой контроля, за пациентами которой, проводилось только наблюдение. А именно, симптомы наполнения были 9,95 (8,77-11,13) и 9,65 (8,47-10,83) в группах пациентов, которые после ТУРП получали только медикаментозную терапию и медикаментозную терапию, дополненную термотерапией простаты в отличие от 5,65 (4,94-6,36) в группе контроля. Частота императивных позывов перед операцией была 2,50 (1,70-3,30), 2,55 (1,80-3,30) в группах пациентов, которые после ТУРП получали лечение, и 1,90 (1,05-2,75) в группе контроля.
До операции простатит выявлен у 30 (50%) пациентов, соответственно, также у 30 (50%) пациентов простатит не выявлен. В литературе, посвященной оценке частоты хронического простатита при ДГПЖ, очень большой разброс цифр - от 30 до 99% [3,6,7].
По количеству человек с простатитом исследуемые группы пациентов не различались.
При проведении КУДИ выявлено, что в группах пациентов, которые после операции получали лечение, было больше лиц с ГД, чем в группе контроля, а именно: 11 (55%) и 16 (80%) человек. В группе контроля ГД выявлена только у 6 (30%) человек. Именно этим и объяснено наличие более выраженных симптомов ГМП у пациентов, которые в дальнейшем получали лечение.
Всего ГД до операции выявлена у 33 (55%) пациентов. Это согласуется с данными З.К. Гаджиевой, которая выявила ГД у 58,25% пациентов с инфравезикальной обструкцией (ИВО), обусловленной ДГПЖ [2].
Выявляемость СССД в предоперационном периоде в рассматриваемых группах пациентов статистически не отличалась.
В предоперационном периоде, по данным допплерографического исследования, абсолютно у всех пациентов определено нарушение кровообращения в простате, проявляющееся в снижении показателей максимальной систолической скорости кровотока, снижении венозной скорости кровотока, уменьшении плотности сосудов в простате и увеличении диаметра вен парапростатического сплетения. При оценке показателей кровотока, статистически значимой разницы между рассматриваемыми группами пациентов не было.
Отмечено, что у пациентов с простатитом нарушения кровообращения простаты выражены в большей степени, а наибольшее снижение показателей скорости кровотока выявлено у пациентов с бактериальным простатитом (максимальная систолическая скорость кровотока 4,33 (4,13-4,5) см/с, плотность сосудов простаты 0,797 (0,786-0,809) сос/см2). У пациентов без простатита максимальная систолическая скорость кровотока составила 4,76 (4,67-4,85)см/с, плотность сосудов простаты - 0,857 (0,849-0,866) сос/см2.
Замедление кровотока в простате на фоне простатита отмечают и другие исследователи, оценивавшие параметры кровотока с помощью допплерометрии [6, 7].
При оценке показателей кровообращения у пациентов с ГД в сравнении с пациентами без ГД статистически значимого снижения активности кровотока не выявлено. Это на первый взгляд не согласуется с тем, что есть доказательства развития ГД на фоне нарушения кровообращения, но у всех исследуемых нами пациентов нарушения кровообращения простаты присутствуют.
У пациентов со СССД определено наиболее значимое снижение пиковой систолической скорости кровотока (у пациентов со СССД- 4,56 (4,45 - 4,67) см/с, у пациентов с нормальной сократимостью детрузора - 4,41 (4,26 - 4,56) см/с); повышение индекса резистентности (у пациентов со СССД - 0,603 (0,589 - 0,616), у пациентов с нормальной сократимостью детрузора - 0,584 (0,561 -0,600)). Это свидетельствует о более выраженных нарушениях кровообращения у пациентов с выявленной СССД, что, вероятно, и является причиной данного состояния.
Через 6 недель после ТУРП у пациентов всех 3-х групп было отмечено снижение суммарного балла 1Р88 за счет устранения симптомов опорожнения. Балл симптомов наполнения изменился незначительно.
Уменьшение после ТУРП в основном обструктивной симптоматики отмечают и
другие авторы [5]. Уменьшение проявления ИВО во всех группах подтверждается объективными данными - увеличение максимальной скорости потока мочи. Максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) увеличилась и составила от 12,65 (11,51-13,79) до 13,35 (12,07-14,63) мл/с в разных группах. Значения индекса обструкции после ТУР снизились и стали близки к границе отсутствия ИВО - от 15,21 (10,65-19,77) до 15,71 (11,59-19,83).
У 34 (56,67%) пациентов всех групп через 6 недель после ТУРП выявлена ГД, что сопоставимо с результатами Е.К. Seaman и соавт. (1994), которые после ТУРП выявили ГД у 50% пациентов [9], и З.К. Гаджиевой - 46,9% [2].
Учитывая результаты гистологического исследования фрагментов резецированной аденоматозной ткани предстательной железы, у некоторых пациентов впервые установлено наличие простатита. До операции при микроскопии и бактериологическом исследовании секрета простаты изменений не было выявлено. Таким образом, общее число пациентов с простатитом составило 53 (88,33%) человека. До операции считалось, что простатит присутствует у 30 (50%) человек. Наши результаты объясняют большой диапазон значений данного показателя, встречающийся в литературе. Все исследователи сходятся на том, что наиболее информативным в определении наличия и характера простатита являются микроскопическое и бактериологическое исследования резецированных фрагментов предстательной железы [6, 9]. Только при гистологическом исследовании можно установить истинное наличие или отсутствие простатита.
При оценке показателей кровотока простаты отмечено, что средние значения индекса резистентности после ТУРП во всех группах составили более 6,1, а до операции его значения во всех группах были менее 6,0. Это свидетельствует об увеличении резистентности сосудистой стенки и ослаблении кровотока, что может быть результатом операционной травмы.
Далее нами проведено комплексное исследование пациентов после окончания лечения на протяжении 6 месяцев.
Анализ изменений выраженности проявлений СНМП показывает, что по окончании лечения у пациентов достоверно менее выражены проявления ГМП. А именно, меньшая частота суточных мочеиспусканий - 6,6 (6,3-6,9) и 6,3 (6,0-6,7) в исследуемых группах, 7,5 (6,9-8,1) - в группе контроля, значительно меньшая частота императивных позывов - 0,15 (0,00-0,25) и 0,20 (0,00-0,45) в исследуемых группах, в группе контроля - 0,90 (0,50-1,20), меньше балл симп-
томов наполнения - 2,3 (1,8-2,8) и 1,8 (0,6-3,0), в группе контроля - 4,2 (3,6-4,8).
Эти данные показывают, что используемое лечение способствует достоверному устранению симптомов наполнения, особенно успешно устраняется ургентность, которая значительно снижает качество жизни пациентов.
Анализ результатов уродинамических исследований по окончании лечения показывает, что отмечается снижение Qmax в группе пациентов, которые получали м-ХЛ с а-АБ (12,9 (11,7-14,1) мл/с). Снижение скорости потока мочи связано с небольшим снижением сократимости мочевого пузыря. Индекс сократимости в группах пациентов, которые получали медикаментозную терапию, был ниже - 95,6 (89,9-102).
А у пациентов, которым проводилась трансректальная микроволновая гипертермия в дополнение к медикаментозному лечению а-АБ с м-ХЛ, скорость мочеиспускания оказалась наиболее высокой - 15,3 (14,0-16,5) мл/с. Более сильная сократимость детрузора (индекс сократимости 107 (101-113)) и более высокая скорость мочеиспускания при включении в программу лечения трансректальной микроволновой гипертермии могут быть обусловлены улучшением микроциркуляции в простате, шейке мочевого пузыря и уменьшением ишемических изменений, которые были вызваны наличием ИВО до операции и послеоперационной травмой.
Следовательно, у пациентов с более низкой сократимостью мочевого пузыря в послеоперационном периоде целесообразно использование трансректальной микроволновой гипертермии. Р. Э. Амдий для лечения пациентов со сниженной сократительной способностью детрузора у пациентов после ТУРП предлагал использование а-АБ, однако при выраженных нарушениях сократимости автор не отметил значимого эффекта от монотерапии а-АБ [1]. Одним из выходов в данной ситуации может быть включение в программу лечения трансректальной микроволновой гипертермии.
Обращает внимание успешное устранение симптомов ГМП и уменьшение частоты ГД при использовании обеих рассматриваемых программ лечения. По окончании лечения ГД присутствовала у 1 человека из получавших медикаментозную терапию, у пациентов, лечение которых было дополнено термотерапией, ГД не была выявлена ни у одного человека, в группе контроля ГД выявлена у 4 человек.
Наши данные по эффективности м-ХЛ в устранении СНМП, вызванных гиперактивностью детрузора после ТУРП, подтверждают
данные К.Л. Локшина с соавт. [4]. Положительный эффект в устранении ирритативной симптоматики, увеличении скорости мочеиспускания у пациентов после ТУР по поводу ДГПЖ при использовании трансректальной микроволновой гипертермии и приеме а-АБ так же, как и мы, отмечает А.А. Патрикеев [6].
Дисперсионный анализ полученных нами данных допплерографии простаты показал, что на фоне проводимого лечения наиболее значительное улучшение кровотока произошло у пациентов, которые наряду с медикаментозной терапией получили курс трансректальной микроволновой гипертермии. А именно, у пациентов, лечение которых было дополнено микроволновой гипертермией, отмечены максимальная систолическая скорость кровотока в сосудах простаты (9,21 (9,11-9,30)см/с) и наименьшие значения индекса резистентности (0,48 (0,472-0,487), а также более высокая плотность сосудов (1,501 (1,483-1,519) сос/см2).
Наименее активный кровоток отмечен в группе пациентов, за которыми в послеоперационном периоде проводилось только наблюдение. Максимальная систолическая скорость кровотока в сосудах простаты составила 4,88 (4,78-4,99) см/с, отмечены наиболее высокие значения индекса резистентности (0,650 (0,636-0,663) и низкая плотность сосудов (0,800 (0,791-0,809) сос/см2).
Это доказывает, что использование термотерапии активизирует кровообращение простаты, которое в свою очередь способствует устранению ишемических изменений в зоне ТУР и шейке мочевого пузыря.
Ни у одного пациента за время исследования не зарегистрировано осложнений лечения, потребовавших его отмену.
Через 6 месяцев после окончания лечения были оценены отдаленные результаты.
У больных, получавших лечение, через год после операции балл симптомов наполнения составил 3,9 (3,0-4,7) и 3,6 (2,7-4,6) соответственно, что достоверно ниже балла симптомов наполнения у пациентов, за которыми проводилось только наблюдение - 5,3 (4,2-6,5).
Анализ данных КУДИ показал, что через 6 месяцев после окончания лечения у пациентов всех групп отсутствовала ИВО, средние показатели индекса обструкции соответствовали хорошей сократимости детрузора, показатели индекса опорожнения свидетельствовали о хорошем опорожнении мочевого пузыря.
Наилучшие уродинамические показатели отмечены у пациентов, лечение которых было дополнено трансректальной микровол-
новой гипертермией. У этих пациентов были наиболее высокие показатели Qmax (17,1 (15,6-18,6) мл/сек), ниже индекс обструкции (2,5 (-0,7-5,7)), выше индекс сократимости (119 (111-126)) и индекс опорожнения (97,3 (95,9-98,4)), наименьшее число пациентов с ГД (2 человека) и СССД (3 человека).
Наихудшие уродинамические показатели определены у пациентов, которые не получали лечения после ТУРП. Значение Qmax составило 13,4 (12,4-14,5) мл/с, наиболее высок индекс обструкции (10,8 (8,6-12,9)), наиболее низки индекс сократимости (105 (99,4-110)) и индекс опорожнения (86,2 (84,787,6)), наибольшее число пациентов с ГД (6 человек) и СССД (5 человек).
Статистический анализ показал, что проведенное лечение достоверно способствует устранению ГД. СССД наиболее эффективно удалось устранить у пациентов, лечение которых дополнено термотерапией.
В группе контроля значимого уменьшения пациентов с ГД и СССД нет.
Анализируя данные допплерографиче-ского исследования простаты, можно отметить, что через 6 месяцев после окончания лечения наиболее активный кровоток простаты сохраняется у пациентов, лечение которых дополнялось трансректальной микроволновой гипертермией. А именно, выше пиковая систолическая скорость (7,24 (7,10-7,38) см/с), ниже индекс резистентности (0,519 (0,5100,528)) и выше плотность сосудов (1,420 (1,407-1,433) сос/см2). Наименее активный кровоток у пациентов, за которыми после ТУРП проводилось только наблюдение: пиковая систолическая скорость составила 4,61 (4,53-4,7) см/с), индекс резистентности - 0,672 (0,664-0,680)), плотность сосудов - 0,768 (0,759-0,778) сос/см2).
При оценке показателей кровотока в динамике отмечено, что по истечении 6 месяцев после окончания лечения кровоток стал менее активным, чем был сразу после окончания лечения, однако показатели кровотока значимо выше, чем до ТУРП и в раннем послеоперационном периоде.
Суммарный анализ полученных данных свидетельствует о том, что всем пациентам показано проведение лечения после ТУРП для устранения СНМП.
Однако необходим дифференцированный подход к лечению в зависимости от причины, вызывающей СНМП.
При наличии хронического простатита и выявлении возбудителя назначается антибактериальная терапия. Поскольку при про-
статите выявлено выраженное нарушение кровообращения, то лечение целесообразно дополнить трансректальной микроволновой гипертермией. Мы определили значимое улучшение кровотока в простате и устранение СНМП при применении этого метода лечения.
Если причиной СНМП является гиперактивность детрузора, то для его ликвидации достаточно использовать медикаментозную терапию. В нашем исследовании положительный эффект получен от комбинации а-АБ и м-ХЛ. В настоящее время мы проводим оценку эффективности монотерапии каждой из этих групп препаратов в устранении СНМП.
При наличии СССД целесообразно использовать трансректальную микроволновую гипертермию. Мы получили положительный результат в устранении СССД. а также был отмечен положительный эффект от термоте-
рапии и в отдаленном периоде после проведенного лечения.
Заключение
Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о том, что после ТУРП наряду с оценкой клинических симптомов использование комплексных уродинами-ческих исследований позволяет установить причину СНМП и выбрать рациональную программу лечения в послеоперационном периоде.
Обоснованные по данным литературы соображения о целесообразности и эффективности применения а-адреноблокаторов и м-холинолитиков в сочетании с трансректальной микроволновой гипертермией простаты в проведенном нами исследовании продемонстрировали высокую эффективность и безопасность их применения для устранения СНМП после ТУРП.
Сведения об авторах статьи:
Иващенко Владимир Анатольевич - врач-уролог урологического отделения №3 ГБУЗ ОКБ №3. Адрес: 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287. E-mail: V2009@yandex.ru.
Дюсюбаев Анатолий Александрович - к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
ЛИТЕРАТУРА
Амдий, Р.Э. Диагностическое и прогностическое значение уродинамических исследований нижних мочевых путей у больных инфравезикальной обструкцией и нарушением сократимости детрузора: дис. ... д-ра мед.наук. - СПб., 2007. - 336 с. Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания: автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 2009. - 36 с.
Лечение хронического неспецифического уретрита и простатита новыми аппаратами локального теплового воздействия /Б.Н. Жиборев [и др.] // Урология. - 2000. - №3. - С. 37-41.
Локшин, К.Л. Современные возможности медикаментозной терапии при сохранении ирритативных симптомов после ТУР ДГПЖ. Эффективная фармакотерапия/ К.Л. Локшин, М.Р. Тангриберганов, З.К. Гаджиева // Урология и нефрология. - 2012. -№ 1. - С. 24-27.
Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы / А.Г. Мартов [и др.] //Урология. - 2006. - № 2. - С. 25-31.
Патрикеев, А.А. Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы: дис. ... канд. мед. наук. - Челябинск, 2005. - 169 с.
Ткачук И.Н. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики: дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 166 с.
Guidelines on the Managament of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Bening Prostatic Obstruction (BPO). Update February 2012. / M. Oelke [et al.] // Europian Association of Urology, 2013.
Persistence or recurrence of symptoms after transurethral resection of the prostate: a urodynamic assessment / E.K.Seaman [et al.] // J, Urol. - 1994. - Vol. 152, № 3. - P. 935-937.
1
2.
3
4
5.
6
7.
8.
9
УДК 616.61-003.4
© Д.А. Кисляков, М.Э. Еникеев, Е.В. Шпоть, 2015
Д.А. Кисляков, М.Э. Еникеев, Е.В. Шпоть
РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТЫХ КИСТ ПОЧЕК
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
В статье представлены результаты 25 ретроперитонеоскопических резекций стенок кист почек, выполненных по поводу крупных, симптоматических простых кист. Также приводятся данные сравнения двух групп наблюдения: первая группа (п=20) - только резекция стенки кисты, вторая группа (п=5) - резекция стенки с подшиванием паранефрального жира к основанию кисты. Возраст пациентов варьировал от 35 до 68 лет. Проводилась оценка эффективности и безопасности применения метода фиксации паранефрального жира к основанию резецированной кисты. Оценку эффективности осуществляли по данным УЗИ через каждые 6 месяцев. Результаты показали, что в период наблюдения от 6 до 24 месяцев рецидив кист составил 8% (2 наблюдения) в группе резекции стенки кисты без подшивания паранефрального жира. У одного из пациентов во время первой операции отмечалось наличие еще одной, рядом расположенной кисты, которая также была резецирована. Среди пациентов группы резекции кисты (п=5) с подшиванием паранефрального жира к основанию кисты в период наблюдения от 6 до 12 месяцев рецидивов не выявлено.
Ключевые слова: простая киста почки, ретроперитонеоскопическая резекция кист почек, декортикация кист.
