БУ «ОКРУЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» 85 ЛЕТ -
УДК 616.12-009.72:616-073.7
ЕДИНСТВЕННЫЙ В РОССИИ ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В ПРОВЕДЕНИИ АМБУЛАТОРНЫХ КОРОНАРОАНГИОГРАФИЙ
Франц М.В.,
к.м.н., врач-кардиолог, консультативное отделение №2 консультативно-диагностической поликлиники БУ «Окружная клиническая больница»
Павлов П.И.,
к.м.н., врач-кардиолог высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
Департамента здравоохранения ХМАО-Югры, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения стационара
БУ «Окружная клиническая больница»
Коронароангиография (КАГ) остается стандартом в определении поражения коронарных артерий, связанного с коронарной болезнью сердца атеросклеротического генеза. КАГ дает наиболее надежную информацию для выбора адекватного медикаментозного лечения, чрескожного вмешательства или операции шунтирования коронарных артерий (КА) у больных ишемической болезнью сердца. КАГ, впервые выполненная Sones в 1959 г., постепенно стала одной из наиболее широко распространенных инвазивных процедур в сердечно-сосудистой медицине [1].
Ключевые слова: коронароангиография (КАГ), транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА), шунтирование коронарных артерий (КА)
Актуальность проблемы
Коронароангиография (КАГ) остается стандартом в определении поражения коронарных артерий, связанного с коронарной болезнью сердца атеросклеротического генеза. КАГ дает наиболее надежную информацию для выбора адекватного медикаментозного лечения, чрескож-ного вмешательства или операции шунтирования коронарных артерий (КА) у больных ишемиче-
Материалы и методы
Всего с 2009 по 2014 год было сделано 379 амбулаторных коронароангиографий (на базе ДС КДП, ДС кардиологического и кардио-хирургического отделений ОКБ), из них 301 (79%) проведены на базе консультативно-диа-
ской болезнью сердца. КАГ, впервые выполненная Sones в 1959 г., постепенно стала одной из наиболее широко распространенных инвазивных процедур в сердечно-сосудистой медицине [1].
Цель работы
Оценить эффективность и безопасность при проведении амбулаторных коронароанги-ографий.
гностической поликлиники. С открытием консультативного отделения №2 в 2015 г. было выполнено 433 амбулаторных КАГ, что превысило количество КАГ, сделанных за последние 5 лет на 12,5% и в 3,7 раза превысило число КАГ за 2014 год. В 2016 году рост по отноше-
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Динамика
ДС консультативного отделения 18 60 117 433 757 +75%
КДП
Из них:
г. Ханты-Мансийск 280 343 +22,5%
Ханты-Мансийский автономный 153 414 + 171%
округ - Югра (кроме г. Ханты-
Мансийска)
ДС кардиологического отделения 18 5 3 3 -
Итого: 36 65 120 436 757 +75%
НА
нию к 2015 году составил 75%. Впервые с 2015 года амбулаторные КАГ выполнялись иногородним пациентам из г. Урая, г. Советского, г. Белоярского, Ханты-Мансийского района и др. территорий. В 2015 году из 433 амбулаторных КАГ 153 (35%) были иногородними, в 2016 году преимущественно это были иногородние пациенты — рост составил 171%.
Из 757 амбулаторных коронароангиогра-фий, выполненных в 2016 году, получены следующие результаты: на АКШ — 86 (11,3%) пациентов; на ТБКА — 159 (21%) пациентов; с гемодинамически незначимыми стенозами — 218 (29%) пациентов; с «чистыми» коронарными артериями - 212 (28%) человек; 170 (22,5%) пациентов имели сопутствующую патологию в виде СД и 19 (2,5%) пациентов с хронической ишемией нижних конечностей 2Б стадии.
Результаты и обсуждение
При анализе КАГ жителям г. Ханты-Мансийска получились следующие данные: всего было выполнено 633 коронарографий (на 15% больше, чем в 2015 г. — 548), из них 141 экстренных и 492 плановых (по сравнению с 2015 г. рост на 20%). Из 492 плановых КАГ 343 (70%) были выполнены амбулаторно, это больше на 33,5%, чем в 2015 г. (257). Из 492 плановых КАГ 149 (30%) пациентов имели СД. Из 633 КАГ
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2017
50 (8%) пациентам рекомендовано АКШ; 185 (29%) пациентам рекомендовано ТБКА.
Еще одной особенностью в выполнении амбулаторных коронароангиографий является абсолютное использование лучевого доступа. Доступ через лучевую артерию позволяет быструю активизацию пациента после КАГ с низкими затратами и улучшенной коронарной визуализацией.
Тяжелые осложнений для КАГ нетипичны (<1%): летальный исход (0,10-0,14%), инфаркт миокарда (0,06-0,07%), реакции на контрастное вещество (0,23%), мозговой инсульт (0,07-0,14%) и местные сосудистые осложнения (0,10-0,24%)[1]. За 2015-2016 гг. было выполнено 1193 коронароангиографий, из них тромбоз лучевой артерии в 1 случае, малый ишемиче-ский инсульт в 1 случае и летальный исход в 1 случае (пациент умер от прогрессирования коронарной недостаточности, имело место многососудистое поражение коронарных артерий, включая ствол ЛКА). Общий процент осложнений после амбулаторных КАГ составил
0.25%.
Выводы
Накопленный нами опыт доказывает, что данный метод является безопасным, эффективным, позволяет существенно снизить сроки ожидания госпитализации с целью проведения КАГ, улучшить раннюю диагностику ИБС, а также удалось изменить структуру госпитализированных больных в кардиохирургическое отделение в пользу пациентов, которые поступают уже на плановое оперативное лечение.
Литература
1. Braunwalds: Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2010.
© Франц М.В., Павлов П.И. 2017