CC BY
40
УДК 616.12-089 (571.54)
Е.Н. Цыбиков, С.Н. Очиров, Б.А. Дониров, Л.Э. Гылыков, Т.Л. Дашибалова, Б.О. Дугаржапов, О.С. Донирова
ДОСТИЖЕНИЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ1 РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ -40 ЛЕТ СПУСТЯ
Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко (Улан-Удэ) Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск)
В статье представлен анализ операций кардиохирургического профиля, выполняемых в Республике Бурятия. Показано, что за 40-летний период имеет, место неуклонное возрастание количества оперативных вмешательств при различной патологии сердечно-сосудистой системы..
Ключевые слова: кардиохирургические операции, ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца
ACHiEVEMENTS OF CARDiOSURGiCAL SERViCE OF RUPUBLiC OF BURYATiA -40 YEARS LATER
E.N. Tsibikov, S.N. Ochirov, B.A. Donirov, L.E. Gilikov, T.L. Dashibalova,
B.O. Dugarzhapov, O.S. Donirova
Buryat branch of SC RRS SB RAMS, Ulan-Ude Buryat state university, Ulan-Ude N.A. Semashko Republican clinical hospital, Ulan-Ude Irkutsk state institute of physicians advanced training (Irkutsk)
The article presents the analysis of cardiac surgeries performed in Republic of Buryatiya. It is shown, that for the 40-years period, steady increase of quantity of operative interventions takes place at various pathology of cardiovascular system.
Key words: cardiac surgery, ischemic heart disease, congenital and acquired heart diseases
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно более 17 млн. жизней. Важным направлением борьбы с ССЗ является создание специализированной кардиохирургической службы. Хирургические методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни, сохранить трудоспособность и увеличить продолжительность жизни больных. В Республике Бурятия операции кардиохирургического профиля начали выполняться с 1967 г., когда бригадой кардиохирургов, прибывших из НИИ патологии кровообращения (г. Новосибирск), были выполнены первые 12 операций по коррекции врожденных пороков сердца. С 1969 г. бурятские хирурги во главе с Е.Н. Цыбиковым начали самостоятельно оперировать больных с врожденными и приобретенными пороками сердца. С 1969 по 1989 гг. было выполнено 104 коррекции открытого артериального протока и 67 митральных комиссуротомий, из них 29 операций на фоне беременности. В 1993 г. на базе Республиканской клинической больницы было открыто специализированное отделение сердечно-сосудистой хирургии, в 2008 г. в Бурятии открыт Республиканский сосудистый центр, включивший в свой состав 35 кардиохирургических коек.
ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Для обеспечения достаточного уровня хирургической помощи больным ИБС первичной задачей, по среднеевропейским данным, является выполнение не менее 3000 диагностических коронароангио-графий на 1 млн. населения ежегодно. В Бурятии в 2009 г. выполнено 706 коронароангиографий, что составило 387 на 1 млн. населения (рис. 1).
Для решения проблемы лечения больных ИБС это количество является недостаточным. Возможными путями оптимизации данного направления является расширение отделения рентгенхирур-гических методов диагностики и лечения за счет увеличения штатного расписания и установки дополнительного ангиографического комплекса.
Динамика операций коронарного стентирования представлена на рис. 2.
Как видно из рисунка, максимальное количество стентирований коронарных артерий выполнены в последние три года, что связано с широким внедрением высокотехнологичных вмешательств.
Количество операций коронарного шунтирования, выполненных в Бурятии, с каждым годом увеличивается. Так, если в 2004 году было выполнено 9 операций, то в 2009 году — уже 101 вмешательство (рис. 3). Однако уровень минимальной потребности в операциях по коронарному шунтированию (КШ), по Европейским данным, составляет 400 — 500 опе-
Рис. 1. Динамика количества выполненных коронароангиографий в Республике Бурятия за 2004-2009 гг
Рис. 2. Динамика операций коронарного стентирования, выполненных в Республике Бурятия за 2004-2009 гг
Рис. 3. Динамика количества выполненных операций коронарного шунтирования в Республике Бурятия за 2004-2009 гг
раций на 1 млн. населения в год, а по данным США — 800 — 900 операций. В Бурятии, несмотря на ежегодное увеличение числа операций КШ, количество операций у больных ИБС является недостаточным. Если исходить из минимальной потребности 400 АКШ на 1 млн. населения в год, то в Бурятии при численности населения 981 238 человек необходимо ежегодно выполнять 392 операции. В 2009 г. количество выполненных операций КШ составило не более 22,4 % от необходимого.
Необходимо отметить, что операции КШ в республике в основном выполняются на работающем сердце (рис. 4), поскольку последние имеют ряд преимуществ перед операциями, выполняемыми
в условиях искусственного кровообращения. Так, при вмешательствах на работающем сердце сокращается время искусственной вентиляции легких, уменьшается кровопотеря и необходимость применения донорской крови, снижается вероятность возникновения синдрома малого сердечного выброса, ослабляется системная воспалительная реакция, уменьшается частота аритмий и неврологических осложнений, сокращаются сроки пребывания больного в стационаре. Таким образом, налицо имеется явная экономическая выгода, что позволяет считать операции на работающем сердце более предпочтительными, особенно в условиях неполного объема финансирования.
Рис. 4. Динамика количества операций коронарного шунтирования, выполненных в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце (без ИК).
ОПЕРАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Распространенность хронической ревматической болезни сердца с формированием приобретенных пороков сердца в Бурятии за 2007 г. составила 289 случаев на 100 тыс. населения; при этом оперативное лечение получили всего 16 пациентов, что составило 48,5 % от числа нуждающихся. Протезирование клапанного аппарата сердца в условиях Улан-Удэ начало проводиться с 2006 г., когда при помощи выездной бригады из РНЦХ (г. Москва) были прооперированы 12 пациентов. За 2007 — 2008 гг. были самостоятельно выполнены 32 оперативных коррекции приобретенных пороков сердца (рис. 5).
Необходимо отметить, что с 2008 г. проводятся операции с одномоментным протезированием двух клапанов сердца, что говорит о расширении хирургических возможностей в лечении этой сложной категории пациентов.
Потребность в оперативной коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) остается высокой. В условиях Бурятии подобные операции выполняются с 1997 г., и на сегодняшний день их количество составляет около 30 — 40 операций в год. Динамика количества оперативных вмешательств при ВПС представлена в таблице 1.
Из таблицы видно, что количество операций по оперативной коррекции ВПС ежегодно оста-
Рис. 5. Динамика количества операций протезирования клапанов сердца, выполненных в Республике Бурятия за 2006-2009 гг
Таблица 1
Количество операций при врожденных пороках сердца
Вид операции 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год
Эндоваскулярная коррекция открытого артериального протока 4 6 3 3
Пластика коарктации аорты 1 1 - -
Пластика дефекта межпредсердной перегородки 17 13 14 13
Пластика дефекта межжелудочковой перегородки 16 6 9 12
Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки с помощью оккпюдера Амплатцера - 11 15 20
Итого 38 37 41 48
ется на стабильном уровне. Следует отметить, что с 2007 г. уменьшилось количество вмешательств на открытом сердце, что обусловлено внедрением миниинвазивного малотравматичного метода эн-доваскулярной коррекции врожденных пороков сердца (транскатетерное закрытие при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок, закрытие открытого артериального протока окклюдером). В дальнейшем прогнозируется сохранение объема оперативной коррекции ВПС с
увеличением количества эндоваскулярных вмешательств.
Таким образом, в Республике Бурятия имеет место положительная тенденция в увеличении объемов оказания кардиохирургической помощи. Для дальнейшего развития кардиохирургической службы необходимо увеличение коечного фонда, своевременная подготовка и обучение кадров, приобретение необходимого лечебнодиагностического оборудования.
Сведения об авторах
Цыбиков Еши Нянюевич - д.м.н., РКБ им. Н.А. Семашко, г Улан-Удэ, ул. Павлова, 12; тел. 8 (3012) 23-34-24, директор Бурятского филиала НЦ РВХ Со РАМН
Очиров Сергей Николаевич - зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12. Тел. 8 (3012) 23-32-24
Дониров Батор Аюржанаевич - к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии Бурятского государственного университета
Гылыков Лосол Энгельсич - старший ординатор отделения сердечно-сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Самешко
Дашибалова Татьяна Леонидовна - зав. отделением отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12. Тел. 8 (3012) 23-34-25 Дугаржапов Бадма Очирович - зав. отделением анестезиологии и реанимации № 2 Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, 670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12
Донирова Оюна Сергеевна - ассистент кафедры геронтологии и гериатрии Иркутского государственного института усовершенствования врачей (670045, г. Улан-Удэ, ул. Семашко, 7; тел.: 8 (3012) 63-43-36; e-mail: donirova@mail.ru)
