Догоспитальная диагностика тромбоэмболии легочной артерии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

The Journal of scientific articles “Health & education millennium”

Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» №1 2010 том 12

_______________________________— —_____________________________________________________

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ДаниленкоИ.М., Хусайнова Д.Ф., СоколоваЛ.А.

Уральская государственная медицинская академия, кафедра скорой медицинской помощи, г.Екатеринбург

Резюме: проанализирована догоспитальная диагностика с верифицированным диагнозом тромбоэмболии легочной артерии у 21 человека за 2009 год. Основными клиническими проявлениями тромбоэмболии легочной артерии являлись одышка (100%) и различные виды аритмий (90,5%). Классические ЭКГ-признаки встречались в половине случаев. Умеренная вероятность развития ТЭЛА по шкале M.Rodger, Р.Б^еПБ, 2001г. соответствовала 57,2%.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, диагностика на догоспитальном этапе.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одна из важнейших проблем клинической медицины [3]. Ежегодно в мире регистрируется около 600 000 случаев больных с данной патологией [2]. Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью, но и трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов [1,3].

Цель исследования - выявить ранние диагностические критерии ТЭЛА на догоспитальном этапе.

Материалы и методы исследования: Проведено ретроспективное исследование больных на догоспитальном этапе с подозрением на ТЭЛА в г. Екатеринбурге за 2009 год (418 чел.). Предварительный диагноз на догоспитальном этапе ставился на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. Для оценки вероятности наличия ТЭЛА использовали шкалу M.Rodger, Р.Б^еПБ, 2001г.

Результаты исследования и их обсуждение: В г. Екатеринбурге за 2009 год зарегистрировано 418 вызовов скорой медицинской помощи с предварительным диагнозом ТЭЛА, из них госпитализировано 114 (27,27%) больных. Биологическая смерть

зарегистрирована у 155 человек (37%). Окончательная верификация диагноза ТЭЛА проведена в стационаре. Диагноз ТЭЛА подтвержден в ЛПУ у 21 больного (14,58% от числа госпитализированных) по данным отрывных талонов сопроводительных листов, которые составили основную группу исследования. Возраст больных от 30 до 93 лет (медиана возраста - 62, 53^71 лет). 61% больных с ТЭЛА имели возраст от 50 до 80 лет. Достоверных различий по половому признаку не получено (47,61% мужчин и 52,38% женщин). При сборе анамнеза установлено, что во всех случаях ТЭЛА возникала на фоне патологии внутренних органов: острой сердечно-сосудистой патологии (острый коронарный синдром - 33,3%, гипертензивный криз -23,8%, а так же аритмии (преимущественно фибрилляция предсердий) - 14,3% пациентов), состояние после установки кава-фильтра и варикозная болезнь вен нижних конечностей зарегистрированы у 9,5% больных, у 4,8% - сахарной диабет, клапанная болезнь сердца и состояния после клинической смерти. Сочетанная патология у больных ТЭЛА наблюдалась в 69% случаев.

Клинические проявления ТЭЛА на догоспитальном этапе: одышка (100%), аритмии в 90,5% случаев (из них 68,4% - тахикардия, по 5,3% предсердная экстрасистолия, идиовентрикулярный ритм, брадикардия и трепетание предсердий и в 10,5% случаев -фибрилляция предсердий), акроцианоз или диффузный цианоз кожи - 61,9%. На боль в грудной клетке жаловались 28,6% пациентов.

The Journal of scientific articles “Health & education millennium”

Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» №1 2010 том 12 —--------------------------S^C»Og9---------—

Классические ЭКГ-признаки ТЭЛА (SIs Qm, TIII (отрицательный зубец))

зарегистрированы у 52,37% больных, блокада правой ножки пучка Гиса (БПНП1 ) - 42,84%, появление легочного зубца Р - 14,28%. Колебания сатурации у пациентов от 50 до 88%. Проведена оценка вероятности развития ТЭЛА по шкале M.Rodger, P.S.Wells, 2001г. Выявлялась высокая вероятность в 9,5% случаев, умеренная вероятность - 57,2%, низкая

вероятность - 33,3%.

Таким образом, к ранним диагностическим критериям ТЭЛА на догоспитальном этапе относятся: клинические проявления в виде одышки и различных форм аритмии, появление на ЭКГ триады (SI, QIII, TIII (отрицательный зубец)) и БПНПГ. Своевременная прижизненная диагностика ТЭЛА нередко представляет значительные трудности. Краеугольным камнем диагностики должна быть настороженность врача, опирающаяся на оценку факторов риска развития ТЭЛА и клинических симптомов, отражающих ее наличие.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гинштейн Ю.И. Неотложная помощь в терапии и кардиологии. - М. «ГЕОТАР-Медиа». 2009. - 224 с.

2. Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). // European Heart Journal. -2008. V. 29 №18. Р. 2276-2315.

3. Tapson V.F. Acute Pulmonary Embolism. // New England Journal of Medicine. - 2008. V. 358. P. 1037-1052.

PREHOSPITAL DIAGNOSIS PULMONARY EMBOLISM

DanilenkoI.M. ,KhusainovaD.F.,SokolovaL.A.

Department of Emergency care USMA. Ekaterinburg. 620028. Repina st 3.

Summary: analyzed prehospital diagnosis with verified diagnosis of pulmonary embolism in 21 people in 2009. The main clinical manifestations of pulmonary embolism are dyspnea (100%) and various types of arrhythmias (90,5%). Classic ECG - signs occurred in half of cases. Moderate probability of pulmonary embolism on a scale M. Rodger, P.S.Wells, 2001. corresponded to 57,2%.

Key words: pulmonary embolism, diagnosis at a pre-hospital stage.