CC BY
64
УДК 616.441-006.6+616.-006-441
И. С. Агеев, С. П. Панюшов, В. Б. Тюмин, А. В. Терёшин
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН (по материалам Пензенской области)
Аннотация. Впервые проведен анализ поражений щитовидной железы у мужчин. При этом в группе больных с узловатыми образованиями в щитовидной железе установлено, что у 36,9 % больных обнаружен рак щитовидной железы за 5 лет. В связи с этим выполнены подробные гистологические исследования, результаты которых оформлены в виде таблицы. Всем больным произведена диагностическая пункция «вслепую» и под контролем УЗИ с узлами в щитовидной железе менее 2 см. В результате у 17 (62,9 %) из 28 больных раком щитовидной железы точно установлен диагноз злокачественной опухоли до лечения, что позволило правильно составить план операции. Все операции выполнены по экстрафасциальной методике оперирования в сочетании с лучевой терапией.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, мужской пол, объем операций.
Введение. За последние 30 лет заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в три раза [1]. В связи с этим мы решили детально проанализировать случаи появления узловатых образований щитовидной железы, как злокачественных, так и доброкачественных заболеваний, у мужчин Пензенской области.
Цель работы - представить данные о диагностике и лечении злокачественных и доброкачественных образований щитовидной железы у мужчин; проследить отдаленные результаты лечения в зависимости от стадии заболевания и морфологического диагноза; при этом выявить послеоперационные осложнения после экстрафасциального оперативного вмешательства на щитовидной железе.
Материал исследования. Пациенты мужского пола и клинические наблюдения с анкетированием. Обследовано 73 больных, проживающих в Пензенской области. Проводилось комплексное обследование: пункция с цитологией, сканирование и УЗИ щитовидной железы. Статистическая обработка проведена по формуле
р (100 - р) Мр = 1 П У' Р = 1,05.
Результаты исследования
Рак щитовидной железы значительно чаще встречается у женщин. В связи с этим подавляющее большинство исследователей не выделяют и подробно не анализируют рак щитовидной железы у мужчин [2]. Однако, по данным ряда авторов, в 35 % случаев запущенные формы рака щитовидной железы наблюдаются у больных мужского пола [3-5]. При этом отмечают более злокачественное течение рака у мужчин, чем у женщин. Смертность при раке щитовидной железы у них составляет 19 % в течение 5 лет [1].
За 5 лет (2005-2010 гг.) в поликлинике Пензенского областного онкологического диспансера обследовано 212 мужчин с увеличенной щитовидной железой, среди которых у 73 больных (34 %) выявлены узловатые образования и уплотнения в щитовидной желе-
зе. Все эти больные подвергнуты оперативному вмешательству по экстрафасциальной методике. Результаты гистологического исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1
Характер микроскопического строения узлов в щитовидной железе
Диагноз Частота обнаружения
Рак 28 (38,5)
Аденома 16 (21,4)
Хронические тиреоидиты 3 (4,3)
Зоб 26 (35,8)
Всего 73 (100)
Примечание. В скобках - частота обнаружения выражена в процентах.
Как видно из таблицы, среди всех узловатых образований рак щитовидной железы у мужчин составил 28 (38,5 %) случаев. Дадим им более подробную характеристику. По возрасту больные распределились следующим образом: от 20 до 30 лет - 3, от 30 до 40 - 5, 40-60 - 17, свыше 60 - 3. Таким образом, рак щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев (17) встретился у пациентов в возрасте 40-60 лет. Рак щитовидной железы I стадии выявлен у 6 больных, 11а стадии - у 4, 11б - у 2, 111а - у 6, 111б -у 10 больных. 64,3 % больных поступили для лечения с 11б, 111а и 111б стадией, т.е. с явно распространенным процессом. Следует особо отметить, что 10 случаев с I и IIa стадиями и 1 случай со Пб стадией выявлены при профилактических осмотрах. При этом узлы на шее сами больные не замечали. У 4 мужчин увеличение щитовидной железы установлено более 15 лет назад. Однако ввиду ранее существовавшей пассивной тактики по отношению к данным больным операция не предлагалась. Двое пациентов узлы на шее заметили сами 8 лет назад, но к врачу не обращались, так как эти образования никаких беспокойств не причиняли. Один больной наблюдался в туберкулезном диспансере в течение 10 лет с диагнозом «шейный специфический лимфаденит»; в последующем выявлен рак щитовидной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы.
Всем пациентам до операции проведена диагностическая пункция, а 5 больным -под контролем УЗИ с цитологическим исследованием, так как размеры узла были менее 2 см. У 14 больных по данным цитологического исследования установлен диагноз рака щитовидной железы (у 8 - папиллярный, у 5 - фолликулярный и у 1 - анапластический). У 3 больных заподозрен плоскоклеточный рак, у 7 обнаружены аденома и зоб; у 4 пациентов пунктат оказался неинформативным. Таким образом, у 17 (62,9 %) из 28 больных раком щитовидной железы злокачественная опухоль диагностирована до операции, что позволило правильно составить план лечения.
В табл. 2 представлен объем операции в зависимости от стадии заболевания.
Таблица 2
Объем операции при раке щитовидной железы у мужчин в зависимости от стадии заболевания
Объем операции
Стадия Гемитиреоидэктомия с перешейком Субтотальная резекция щитовидной железы Тиреоидэктомия Всего
I 5 1 -
Нб 1 3 2
Ша 2 4 1
IIIS - 8 1
Всего 8 (28,4 %) 16 (55,8 %) 4 (14,2 %) 28
Вестник Пензенского государственного университета № 3 (7), 2014
Таким образом, из 28 операций, выполненных по поводу рака щитовидной железы, 16 (55,8 %) проведены в виде субтотальных резекций щитовидной железы, а 4 - тиреоид-эктомии. Операции на лимфоузлах по поводу регионарных метастазов выполнены у 9 больных (у 3 - операция Крайля и у 6 - фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки). Кроме этого, у 9 больных с 111б стадией (Т3, N1,2, Мо) проведен предоперационный курс лучевой терапии в дозе 35 Грей. В результате этого опухоли уменьшились в 2 раза, а некоторые - в 3.
При гистологическом исследовании у 8 (28,5 %) больных фоновых изменений не обнаружено, у 6 мужчин рак был на фоне аденомы и у 14 (50 %) - на фоне зоба. Ни в одном случае не установлен мультицентрический рост опухоли. Метастазы в шейные и надключичные лимфоузлы подтверждены у 12 (42,8 %) из 28 больных.
По гистологической структуре опухоли распределились следующим образом: фолликулярный рак - 18, папиллярный - 8, анапластический - 1, плоскоклеточный - 1. Таким образом, по нашим данным, у мужчин наиболее частой формой рака щитовидной железы в эндемичной по зобу области является фолликулярный его вариант (64,2 %).
Послеоперационные осложнения наблюдались только в виде пареза возвратного нерва у 3 (10,6 %) больных. Во всех 3 случаях возвратный нерв был выделен на всем протяжении, а парез возник вследствие травматизации его у больных с распространенными формами рака щитовидной железы. Ни у одного больного не наблюдали явлений гипо-паратиреоза.
Помимо этого, нами исследованы больные с доброкачественными процессами. При этом, было акцентировано внимание на объеме операций и послеоперационных осложнениях. В табл. 3 представлен объем операций у 45 больных с доброкачественными новообразованиями щитовидной железы.
Таблица 3
Объем операций у больных с доброкачественными новообразованиями щитовидной железы
Объем операции
Морфологическая Субтотальная
структура Гемитиреоидэктомия резекция щитовиднои железы Тиреоидэктомия Всего
Аденома 15 1 - 16
Зоб 18 8 - 26
Хронический тиреоидит 1 2 - 3
Всего: 34(15,3 %) 11(4,9 %) - 45
Таким образом, при доброкачественных процессах в подавляющем большинстве случаев (34 (15,3 %) из 45 больных) выполнены органосохраняющие операции в виде геми-тиреоидэктомии, что влияет на сохранение функций щитовидной железы. Послеоперационные осложнения выявлены только в виде пареза возвратного нерва у 2 больных (0,9 %). Интересно отметить, что ни в одном случае не выполнены тиреоидэктомии.
Больные раком щитовидной железы прослежены от 1 года до 5 лет, умерло 2 больных в течение 2 лет с плоскоклеточной и анапластической формами рака от отдаленных метастазов. 26 больных живы без метастазов и рецидива, из них 8 пациентов приступили к прежней работе.
Таким образом, у мужчин любое узловатое образование в щитовидной железе должно быть подвергнуто оперативному лечению независимо от возраста, что обусловлено высоким процентом обнаружения рака (38,3 %). Это в свою очередь будет способствовать раннему распознаванию рака щитовидной железы.
Выводы
1. Учитывая наиболее частое обнаружение рака щитовидной железы у мужчин, необходимо детально обследовать любое узловатое поражение в щитовидной железе.
2. Объем операции в виде субтотальной резекции щитовидной железы выполнен у более половины больных (55,8 %), а тиреоидэктомии - у 4 из 28 больных.
3. Принимая во внимание злокачественное течение рака щитовидной железы у мужчин, обязательно проводить лучевую терапию.
Список литературы
1. Романчишен, А. Ф. Рак щитовидной железы / А. Ф. Романчишен, В. А. Колосюк, Г. О. Багату-рия // Вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения. - СПб. : Welcom, 2003. - 256 c.
2. Фридман, М. В. Рак щитовидной железы как актуальная клинико-морфологическая проблема / М. В. Фридман // Медицинская панорама. - 2007. - № 7. - С. 17-20.
3. Точильников, Г. В. Особенности клинического течения заболеваний щитовидной железы у мужчин и их хирургическое лечение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Точильников Г. В. -СПб., 2004.
4. Prognostik factors in differentiated thyroid carcinomas and their implications for current staging classifications / A. Jukkola, R. Bloigu, T. Ebeling, P. Salmela, G. Blanco // Endocr Relat Cancer. -2004. - V. 11. - P. 571-579.
5. Mackenzie, E. J. Thyroid nodules and thyroid cancer / E. J. Mackenzie, R. H. Mortimer // Med. J. Aust. - 2004. - V. 180, № 5. - P. 242-247.
Агеев Иван Степанович
доктор медицинских наук, профессор, кафедра клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Пензенский государственный университет E-mail: Irina ageyeva@yandex.ru
Панюшов Сергей Петрович
заведующий отделением,
Пензенский областной онкологический диспансер E-mail: Irina ageyeva@yandex.ru
Тюмин Владимир Борисович
врач-ординатор, хирургическое отделение,
Пензенский областной онкологический диспансер E-mail: Irina ageyeva@yandex.ru
Терёшин Андрей Викторович
врач-ординатор, хирургическое отделение,
Пензенский областной онкологический диспансер E-mail: Irina ageyeva@yandex.ru
УДК 616.441-006.6+616.-006-441 Доброкачественные образования и рак щитовидной железы у мужчин (по материалам Пензенской области) / И. С. Агеев, С. П. Панюшов, В. Б. Тюмин, А. В. Терёшин // Вестник Пензенского государственного университета. - 2014. - № 3 (7). - C. 54-57.
Ageev Ivan Stepanovich
doctor of medical sciences, professor, sub-department of clinical morphology and forensic science with a course of oncology, Penza State University
Panyushov Sergey Petrovich
head of department,
Penza Regional Oncologic Dispensary
Tyumin Vladimir Borisovich
attending physician,
surgical department,
Penza Regional Oncologic Dispensary
Tereshin Andrey Viktorovich
attending physician,
surgical department,
Penza Regional Oncologic Dispensary
