CC BY
93
УДК 614.1:616-053.3
ДИНАМИКА УРОВНЕЙ И СТРУКТУРЫ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
НЮ. Перепелкина, И.Н. Боброва, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ФППС,
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава»
Перепелкина Наталья Юрьевна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФППС ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» - раб. тел. (3532) 31-68-56, е-таН: np_oz_zo@mail.ru.
В статье представлены закономерности изменения показателей младенческой смертности в Оренбургской области за десятилетний период. Применены статистический и аналитический методы исследования. Отмечено, что в изучаемом регионе за период с 1998 по 2007 год уровень младенческой смертности снизился на 47,1%. При этом структура младенческой смертности, как по основным причинам (классам болезней), так по возрасту и месту проживания умерших детей, изменилась не значительно.
Ключевые слова: показатели младенческой смертности в субъекте Российской Федерации.
The article gives the picture of infantile mortality changing in Orenburg region in last 10 years. The statistical and analytical methods of investigation were used. The level of infantile mortality has lessened for 47,1% and starting from 1998 up to 2007 year. But the structure and reasons of mortality changed not much as
well as according to age and place of living.
Key words: the indexes of infantile mortality in Russian Federation.
Демографическая ситуация в Оренбургской области на протяжение последнего десятилетия характеризовалась низкой рождаемостью и высокой смертностью населения. С 1993 года в регионе установился отрицательный естественный прирост. Самый высокий уровень рождаемости приходился на середину 80-х годов и составлял 19,5 на 1000 населения. Затем отмечено снижение показателя рождаемости и в 1999 году зарегистрировано минимальное его значение (9,1%о). Снижение уровня рождаемости в Оренбургской области отмечено как в городской (с 14,1 до 10,6 на 1000), так и в сельской (с 17,9 до 11,4 на 1000) местности. Только последние 8 лет наметилась тенденция к увеличению показателя рождаемости, который в 2007 году в области достиг уровня 12,1 на 1000.
В регионе все минувшие тридцать лет суммарный коэффициент рождаемости (среднее число детей, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период) снижался. В 2006 году в Оренбургской области данный показатель составил 1,36, при этом в городской местности (1,19) он был существенно ниже, чем в сельской местности (1,70). Известно, что для обеспечения воспроизводства населения и замещения поколений родителей их детьми этот показатель должен составлять 2,14.
В Оренбургской области в течение последних 5 лет средний возраст женщин, родивших первого ребенка, увеличился на 0,68 года и составил 26,25 лет. Тогда, как в 2001 году средний возраст первородящих был равен 25,57 лет.
За последние десятилетия минимальные уровни смертности населения приходились на 80-е годы, составляя колебания от 9,2% (в 1986 г.) до 10,5% (в 1984 г.). Начало нового тысячелетия характеризовалось высоким уровнем смертности населения Оренбургской области. Так, в 2005 году этот показатель достиг максимальных значений - 15,5%. И только последние два года в регионе наметилась тенденция к снижению смертности населения.
В условиях существующего демографического кризиса проблемы улучшения показателей младенческой смертности приобретают особую актуальность.
В Оренбургской области за последние 10 лет абсолютное число умерших детей в возрасте до 1 года сократилось на 38%, что видно из таблицы 1. Если в 1998 году в регионе умерли 378 детей в возрасте от 0 до 12 мес., то в 2007 году число умерших детей аналогичного возраста составило 233 ребенка.
таблица 1.
Динамический ряд числа умерших детей в возрасте до 1 года жизни в Оренбургской области
Год Число Абсолютный прирост (убыль) Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % Показатель наглядности, %
1998 378 - - - 100
1999 337 -41 -10,8 89,2 89,2
2000 311 -26 -7,7 92,3 82,3
2001 315 4 1,3 101,3 83,3
2002 295 -20 -6,3 93,7 78
2003 293 -2 -0,7 99,3 77,5
2004 265 -28 -9,6 90,4 70,1
2005 297 32 12,1 112,1 78,6
2006 232 -65 -21,9 78,1 61,4
2007 233 1 0,4 100,4 61,6
При этом за аналогичный период (с 1998 по 2007 г.) уровень младенческая смертность (МС) в Оренбургской области имел еще большие темпы снижения. Так, за последние 10 лет этот показатель в регионе уменьшился на 47% (с 17,2% в 1998 г. до 9,1% в 2007 г.).
Установлено, что в Оренбургской области темпы убыли показателя МС ежегодно колебались от 0,7 до 23,7%. Но в 2005 году зарегистрирован рост уровня МС на 16,9% по сравнению
с предыдущим годом, что видно из таблицы 2. Последние два года в области четко прослеживается положительная динамика изменения показателя МС. И в 2007 году его уровень составил 9,1 на 1000 родившихся живыми.
ТАБЛИЦА 2.
Динамический ряд показателей младенческой смертности в Оренбургской области
Год Показатель на 1000 Абсолютный прирост (убыль) Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % Показатель наглядности, %
1998 17,2 - - - 100
1999 16,7 -0,5 -2,9 97,1 97,1
2000 14,5 -2,2 -13,2 86,8 84,3
2001 14,4 -0,1 -0,7 99,3 83,7
2002 12,6 -1,8 -14,2 85,8 73,2
2003 12,4 -0,2 -1,6 98,4 72
2004 11,2 -1,2 -9,7 90,3 65,1
2005 13,1 1,9 16,9 116,9 76,1
2006 10 -3,1 -23,7 76,3 58,1
2007 9,1 -0,9 -9,0 91 52,9
Обращено внимание на то, что в Оренбургской области регистрируются различные значения МС в зависимости от места проживания детей. Так, показатель МС в сельских поселениях был выше, чем в городских. В 2007 году уровень МС среди жителей городов области составлял 7,2 на 1000 родившихся живыми, а среди сельских жителей - 10,6 на 1000.
На протяжении последних 9 лет в Оренбургской области в структуре МС лидирующие позиции занимали состояния, возникшие в перинатальном периоде и врожденные пороки развития (ВПР). В 2007 году изменения в структуре МС произошли за счет увеличения случаев смерти младенцев от внешних причин. Структура причин МС стала следующей: 1-е место занимали состояния, возникшие в перинатальном периоде (37,1%), 2-е место - врожденные пороки развития (24,5%), 3-е место - внешние причины (13,3%). Далее следовали болезни органов дыхания, доля которых не превышала 8,2%. Тогда как в предыдущие годы в структуре МС болезни органов дыхания занимали 3-ю позицию.
В изучаемом регионе отмечена тенденция к увеличению уровня МС по причине ВПР, однако ежегодный прирост этого показателя был различным. Как видно из таблицы 3, наибольший темп прироста этого показателя в регионе отмечался в 2001 и 2004 гг. Начиная с 2005 года, зарегистрировано замедление темпов прироста МС по причине ВПР. В целом за период с 1999 года этот показатель в Оренбургской области вырос значительно - на 40%.
Результаты изучения структуры ВПР, приводящих к смерти младенцев, свидетельствуют о том, что в регионе доминирующими аномалиями являлись врожденные пороки сердца (ВПС), доля которых в 2007 г. равнялась 34,5%. Второе место
занимали множественные пороки развития (22,0%), третье место - пороки центральной нервной и пищеварительной систем (по 14%).
Установлено, что в Оренбургской области только 78% женщинам, у которых умерли младенцы от ВПР, было проведено УЗИ плода во время беременности. Среди них лишь у 2% женщин при ультразвуковом обследовании были своевременно выявлены пороки развития плода, в 32% случаев такие пороки были установлены на поздних сроках беременности, а в 66% аномалии плода не были диагностированы. Остальные 22% беременных вообще не состояли на учете в женской консультации и не проходили пренатальную ультразвуковую диагностику.
ТАБЛИЦА 3.
Динамический ряд показателей младенческой смертности по причине врожденных пороков развития в Оренбургской области
Год Показатель на 1000 Абсолютный прирост (убыль) Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % Показатель наглядности, %
1999 17,5 - - - 100
2000 18,9 1,4 7,4 107,4 107,4
2001 21,9 3 13,6 113,6 125,1
2002 22,4 0,5 2,3 102,3 128
2003 17,8 -4,6 -20,5 79,5 101,7
2004 21,9 4,1 23 123 125,1
2005 21,9 0 0 0 125,1
2006 23,7 1,8 8,2 108,2 135,4
2007 24,5 0,8 3,4 103,4 140
ТАБЛИЦА 4.
Динамика показателя ранней неонатальной смертности
(на 1000 родившихся живыми)
Ранняя неонатальная смертность (на 1000) 2001 2002 2003 о о 2 о о 2 40 О о 2 2007
Российская Федерация 6,2 5,7 5,2 4,8 4,5 4,2 3,8
Оренбургская область 7,4 6,6 6,2 5,7 6,3 5 3,9
Анализ МС с учетом возраста умерших младенцев свидетельствует о том, что в Оренбургской области последние 8 лет удельный вес случаев смерти в неонатальном периоде колебался от 62 до 66% в разные годы. В 2007 году доля неонатальной смертности впервые снизилась до 54,9%. Большая часть новорожденных детей погибала в ранний неонатальный период, то есть в первые семь суток жизни. В 2007 году на их долю пришлось 79,3% от всех умерших детей в неонатальном периоде.
В изучаемом субъекте Российской Федерации уровень ранней неонатальной смертности за последние 8 лет снизился в 2 раза. И в 2007 году этот показатель составил 3,9 на 1000 родившихся живыми. Максимальные темпы убыли показателя ранней неонатальной смертности (20,6 и 22,0%)
регистрировались в последние 2 года. В таблице 4 представлена динамика показателей ранней неонатальной смертности как в Оренбургской области, так и в целом по России.
Отмечено, что в течение анализируемого периода показатель ранней неонатальной смертности в Оренбуржье превышал среднероссийский уровень. И лишь в 2007 году различия этих показателей стали незначительными.
В регионе среди причин смертности младенцев в раннем неонатальном периоде все последние годы приоритет сохраняли отдельные состояния перинатального периода и ВПР, которые вместе составляли более 90% всех случаев смерти детей этого возраста. В основном новорожденные умирали от гипоксии и асфиксии в родах, синдрома дыхательных расстройств и врожденной пневмонии. Структура этих состояний и заболеваний за прошедшие 3 года претерпела изменения, что видно из таблицы 5.
ТАБЛИЦА 5.
Структура основных причин смертности детей в раннем неонатальном периоде в Оренбургской области (%)
В Оренбургской области за последние годы произошло увеличение показателя смертности детей в раннем неонатальном периоде от ВПР, несовместимых с жизнью, среди которых преобладали сложные ВПС. При этом зарегистрировано снижение уровня смертность детей в этом возрасте от отдельных состояний перинатального периода, в т. ч. асфиксии и гипоксии в родах, а также синдрома дыхательных расстройств. Отмечена тенденция к увеличению уровня смертности новорожденных в этом периоде от ателектазов легких, врожденной пневмонии, травм и отравлений.
В таблице 6 приведены показатели поздней неонатальной смертности в Оренбургской области. Самый низкий уровень этого показателя зарегистрирован в 1999 году. С 2000 года уровень поздней неонатальной смертности колебался от 1,6 до 1,9%о, и в 2007 году он снизился до 1,0%о.
В изучаемом регионе в структуре причин поздней неонатальной смертности отмечается увеличение удельного веса смертности младенцев от ВПР при снижении этого показателя из-за состояний перинатального периода. Основные причины поздней неонатальной смертности за последние три года в Оренбургской области представлены в таблице 7.
ТАБЛИЦА 7.
Структура основных причин смертности детей в позднем неонатальном периоде в Оренбургской области (%)
2005 2006 2007
Врожденные пороки развития 26,2 31,6 29,6
Отдельные состояния перинатального периода 26,2 42,1 51,9
Болезни органов дыхания 9,5 10,5 0
Болезни нервной системы и органов чувств 2,4 7,9 0
Болезни органов кровообращения 9,5 0 0
Болезни органов пищеварения 14,3 0 11,1
Инфекционные болезни 4,8 2,6 0
Внешние причины 2,4 2,6 7,4
Прочие 4,7 2,7 0
ИТОГО 100 100 100
Таким образом, результаты выполненного исследования свидетельствуют о значительном снижении уровня младенческой смертности в Оренбургской области за последнее десятилетие.
Основными направлениями дальнейшего улучшения показателя младенческой смертности в регионе являются: повышение качества антенатальной диагностики врожденных пороков развития плода; улучшение качества диспансерного наблюдения беременных; развитие и внедрение перинатальных технологий; повышение доступности и качества медицинского наблюдения за новорожденными и детьми первого года жизни. ЕЦ
2005 2006 2007
1. Врожденные пороки 16,8 19,1 23,8
2. Отдельные состояния пери- 80,4 78,3 72,3
натального периода,
в т.ч.
- родовая травма 4,2 4,3 4
- асфиксия, гипоксия в 16,1 18,3 14,9
родах
- синдром дыхательных 28 21,7 18,8
расстройств
- врожденная пневмония 11,2 17,4 17,8
- ателектазы легких 5,6 6,1 7,9
- отечно-геморрагическии 0,7 3,5 2
синдром
- прочие 9,8 4,3 6,9
3. Травмы и отравления - 0,9 2
4. Прочие 2,8 1,7 1,9
ИТОГО 100 100 100
ТАБЛИЦА 6.
Динамический ряд показателя поздней неонатальной смертности в Оренбургской области
Год Показатель на 1000 .й 15 5 ыы I ю і- ^ ° о £ £ < I п Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % % ь, 5^ £ о ад кя = 5 н
1999 0,9 - - - 100
2000 1,9 1 111 211 211
2001 1,6 -0,3 -15,8 84,2 177,7
2002 1,9 0,3 18,8 118,8 211
2003 1,9 0 0 0 211
2004 1,6 -0,3 15,8 84,2 177,7
2005 1,9 0,3 18,8 118,8 211
2006 1,6 -0,3 -15,8 84,2 177,7
2007 1 -0,6 -37,5 62,5 111,1
