CC BY
68
ПЕДИАТРИЯ
Ф
УДК 613.955:614.2Г-2П
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ГОРОДСКИХ ШКОЛЬНИКОВ (1980-2012 гг.)
Е.С. Богомолова, Ю.Г. Кузмичев, Н.В. Котова, А.С. Киселева,
Т.В. Бадеева, М.В. Ашина, Т.В. Платонова,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Богомолова Елена Сергеевна - e-mail: olenabgm@rambler.ru
Проведена комплексная оценка состояния здоровья школьников города Нижнего Новгорода в динамике с 1980 по 2012 г. по результатам углубленных медицинских осмотров. За исследуемый период выявлен рост уровня патологической пораженности по всем классам болезней, особенно по тем, которые рассматривают в значительной степени как школьно обусловленные. Также изменилась структура заболеваемости, преобладают болезни костно-мышечной системы и болезни органов пищеварения. В результате комплексной оценки состояния здоровья выявили уменьшение доли детей I и II групп здоровья и возрастание количества школьников III и IV групп здоровья.
Ключевые слова: школьники, патологическая пораженность, группы здоровья.
Schoolchildren health in nizhny novgorod have been studied from 1980 to 2012 yrs. The level of pathological affection increased on all classes of diseases, especially on school diseases. Structure of morbidity also has changed. The amount of schoolchildren of I and II health groups decreased, the quantity of schoolchildren of III and IV health groups increased.
Key words: schoolchildren, pathological affection, health group.
Введение
К настоящему времени сформировались устойчивые негативные изменения в состоянии здоровья городских школьников, что привело к серьезным медико-социальным последствиям, связанным с воспроизводством населения, формированием кадрового и интеллектуального потенциала, обеспечением обороноспособности государства [1, 2].
Здоровье ребенка, его социально-психологическая адаптация, нормальный рост и развитие во многом определяются средой, в которой он живет. Для ребенка школьного возраста этой средой является система образования, так как с пребыванием в учреждениях образования связана значительная часть его деятельности [3]. В то же время в этот период происходят наиболее интенсивный рост и развитие, формирование потенциала здоровья на всю жизнь. Существует противоречие между возросшими требованиями школы и ухудшением состояния здоровья детей. Поэтому актуальным вопросом становится применение в современных школах новых технологий здоровьесбере-жения.
Распространенность и социальная значимость школьно обусловленных функциональных нарушений и заболеваний обусловливает необходимость постоянного медицинского наблюдения за здоровьем учащихся для своевременного их выявления, обоснования профилактических и оздоровительных мероприятий в условиях образовательных учреждений [4].
Цель исследования: выявление тенденций в состоянии здоровья современных школьников как основы разработки эффективной здоровьесберегающей деятельности, обеспечивающей гармоничное развитие учащихся.
Материалы и методы
В Нижнем Новгороде динамические наблюдения за здоровьем детского населения проводятся с 80-х гг. прошлого столетия. В настоящем исследовании представлена динамика состояния здоровья школьников по данным углубленных медицинских осмотров, проведенных с 1980 по 2012 г. бригадой квалифицированных специалистов ГБОУ ВПО «Нижегородская медицинская академия Минздрава России». Материалы комплексных углубленных
обследований школьников в возрасте 7-17 лет, проведенных в 1980 г. (3042 чел.), 1992 г. (4041 чел.), 2002 г. (5978 чел.) и в 2012 г. (3034 чел.), позволили определить основные тенденции состояния здоровья городских школьников.
Обработка данных: формирование базы данных осуществлялось в СУБД РохРго у.6.0. Статистическая обработка и анализ данных были проведены с использованием пакета прикладных программ: Statgraphics 5.1, Statistica у.6.0. Также применили методы вариационной статистики, методы оценки достоверности результатов ^-критерий Стьюдента).
Результаты и их обсуждение
За исследуемый период произошли существенные изменения показателей состояния здоровья школьников.
Уровень патологической пораженности (медикостатистического показателя, определяющего совокупность хронических болезней и морфофункциональных отклонений) за 32 года наблюдений постоянно возрастал и к 2012 г. достиг 7167,4%о против 2191,2%о в 1980 г. (таблица 1).
Рост этого показателя зарегистрирован по всем классам болезней, максимальные значения выявлены по следующим классам: врожденные аномалии - в 38,7 раза (^1,96, р<0,05), болезни системы кровообращения - в 35,5 раза (^1,96, р<0,05), болезни мочеполовой системы - в 27,7 раза (^1,96, р<0,05), болезни органов пищеварения - в 12,0 раз (^1,96, р<0,05), болезни кожи и подкожной клетчатки - в 7,6 раза (^1,96, р<0,05), некоторые инфекционные и паразитарные болезни - в 3,4 раза (^1,96, р<0,05).
ТАБЛИЦА 1.
Динамика патологической пораженности школьников
(1980-2012 гг.), %
Классы болезней МКБ-10 1980 г. 1992 г. 2002 г. 2012 г.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 15,7+0,8 10,6+0,5 37,9+0,7 52,6+0,9
Ш.Болезни крови, кроветворных органов - - 1,1+0,1 4,5+0,4
^.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 311,4+10,3 470,8+7,9 439,6+7,3 607,4+9,1
^Психические расстройства и расстройства поведения 187,8+8,6 321,4+7,4 89,6+0,4 305,1+8,6
VI.Болезни нервной системы 164,3+8,2 190,1+6,2 274,4+6,5 414,4+9,1
VII.Болезни глаза и его придаточного аппарата 299,6+10,1 189,4+6,2 302,4+6,7 360,1+8,9
VШ.Болезни уха и сосцевидного отростка 3,9+0,4 2,5+0,2 14,0+0,5 16,6+0,7
^.Болезни системы кровообращения 3,4+0,4 5,3+0,4 38,7+0,7 121,8+6,1
X.Болезни органов дыхания 479,2+11,1 609,4+7,7 478,4+7,3 483,2+9,3
XI.Болезни органов пищеварения 129,4+7,4 768,7+6,7 1893,2+57,5 1538,6+67,1
XII.Болезни кожи и подкожной клетчатки 95,6+0,5 328,7+7,5 169,1+5,5 727,4+8,3
XШ.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 468,4+11,1 585,5+7,8 1611,7+53,9 1831,9+71,9
XIV.Болезни мочеполовой системы 4,4+0,5 12,6+0,5 46,3+0,7 122,1+6,1
XVII.Врожденные аномалии (пороки развития) 8,3+0,6 4,0+0,3 70,0+0,7 323,1+8,7
XIX.Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 19,1+0,8 34,3+0,7 10,5+0,5 21,8+0,7
Итого +1 П ю 2 ^ со 3534,2± 75,9 5496,7± 73,0 7167,4± 83,8
Существенно вырос уровень оцениваемого показателя
по тем классам болезней, которые рассматривают в значительной степени как школьно обусловленные: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 3,9 раза (^1,96, р<0,05), болезни нервной системы - в 2,52 раза (^1,96, р<0,05), психические расстройства и расстройства поведения - в 1,62 раза (^1,96, р<0,05), болезни глаза и его придаточного аппарата - в 1,2 раза (^1,96, р<0,05).
Уровень патологической пораженности по классу болезней органов дыхания остался практически неизменным
(в 1980 г. - 479,2%о, в 2012 г. - 483,2%о).
В формировании здоровья детей имеются выраженные половые различия. Рост изучаемого показателя по большинству классов болезней более выражен у девочек (таблицы 2, 3). Уровень патологической пораженности за период наблюдения у девочек возрос в 3,29 раза, у мальчиков - в 3,23 раза.
Если в 80-х гг. данный показатель у мальчиков и девочек существенно не различался, то в 90-х гг., 2002 и 2012 гг. здоровье девочек стало значительно хуже по ряду характеристик. Темпы роста патологической пораженности в динамике всего периода исследования у девочек оказались больше, чем у мальчиков по следующим классам болезней: болезни мочеполовой системы, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы.
Это связано с разной восприимчивостью организма к факторам среды с учетом полового диморфизма, а также с разной генетической предрасположенностью мальчиков и девочек к тем или иным заболеваниям.
Сложившаяся ситуация создает проблемы формирования репродуктивного потенциала.
ТАБЛИЦА 2.
Динамика патологической пораженности мальчиков (1980-2012 гг.), %
Классы болезней МКБ-10 1980 г. 1992 г. 2002 г. 2012 г.
1.Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 16,4+1,15 9,4+0,6 40,8+1,0 53,4+1,3
Ш.Болезни крови, кроветворных органов - - 0,4+0,1 3,0+0,5
^.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 250,0+13,4 471,7+11,4 387,5+10,3 561,2+13,5
^Психические расстройства и расстройства поведения 271,2+13,8 292,6+10,4 110,4+6,6 370,6+13,1
VI.Болезни нервной системы 133,2+10,5 160,2+8,3 233,9+8,9 387,7+13,3
VII.Болезни глаза и его придаточного аппарата 257,7+13,6 160,7+8,4 267,2+9,3 321,0+12,7
VIII.Болезни уха и сосцевидного отростка 1,9+0,42 3,1+0,4 15,2+0,7 21,5+1,1
1Х.Болезни системы кровообращения 4,8+0,6 1,5+0,3 35,0+1,0 115,6+8,7
Х.Болезни органов дыхания 547,3+15,5 613,1+11,1 497,5+10,6 520,3+13,6
Х1.Болезни органов пищеварения 135,1+10,6 701,6+10,5 1894,0+83,0 1521,1+97,7
ХП.Болезни кожи и подкожной клетчатки 76,2+1,3 263,3+10,1 147,3+7,5 723,5+12,2
ХШ.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 453,6+15,5 562,8+11,4 1558,6+76,8 1837,7+105,4
ХП.Болезни мочеполовой системы 1,0+0,3 6,8+0,6 40,8+1,0 40,8+1,3
XVII.Врожденные аномалии (пороки развития) 15,4+1,12 6,2+0,5 80,8+0,8 315,0+12,6
ХЭД.Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 21,2+1,3 28,3+1,0 12,1+0,7 29,7+1,2
Итого 2186,3± 128,4 3282,7± 107,4 5340,8± 105,7 7080,8± 123,8
ТАБЛИЦА 3.
Динамика патологической пораженности девочек (1980-2012 гг.), %
Классы болезней МКБ-10 1980 г. 1992 г. 2002 г. 2012 г.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 14,8+1,1 11,6+0,7 35,1+0,9 51,9+1,3
Ш.Болезни крови, кроветворных органов - - 1,6+0,3 5,8+0,6
^.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 374,8+15,3 470,0+11,0 485,8+10,2 647,0+12,2
Осихические расстройства и расстройства поведения 101,6+9,5 348,1+10,5 70,2+0,9 247,9+10,9
VI.Болезни нервной системы 196,4+12,5 216,9+9,1 311,2+9,4 436,7+12,6
VII.Болезни глаза и его придаточного аппарата 342,9+14,9 214,9+9,0 334,3+9,6 393,9+12,4
VIII.Болезни уха и сосцевидного отростка 5,9+0,7 1,9+0,3 12,8+0,7 12,3+0,8
^.Болезни системы кровообращения 2,0+0,4 8,7+0,6 42,1+1,0 126,5+8,5
Х.Болезни органов дыхания 408,7+15,5 606,0+10,8 459,9+10,1 450,4+12,7
Х!.Болезни органов пищеварения 123,6+10,4 831,3+8,3 1889,3+79,6 1552,9+92,3
ХП.Болезни кожи и подкожной клетчатки 115,6+10,1 389,6+10,7 188,8+7,9 730,7+11,3
ХШ.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 483,5+15,8 606,5+10,8 1657,8+75,6 1824,8+98,4
ХП.Болезни мочеполовой системы 7,9+0,8 18,0+0,8 51,1+1,0 193,4+10,1
XVII.Врожденные аномалии (пороки развития) 1,0+0,3 1,9+0,3 59,9+0,9 329,0+11,9
ХЭД.Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 16,9+1,2 39,8+1,1 9,1+0,6 14,9+0,9
Итого 2179,0 3768,4± 107,0 5630,9± 100,8 7238,8± 113,9
Структура заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров претерпела значительные изменения. В 1980 г. первое место в структуре заболеваемости по данным углубленного медицинского осмотра с долей
21,87% занимали болезни органов дыхания, второе с долей 21,37% - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, третье с долей 14,21% - болезни эндокринной системы и четвертое (доля 13,68%) - болезни глаза. К 2012 г. на первое место в структуре заболеваемости переместились болезни костно-мышечной системы с долей 25,6% (^1,96, р<0,05), на второе место - болезни органов пищеварения (21,5%, ^1,96, р<0,05), на третье -эндокринные заболевания (8,5%, ^1,96, р<0,05) и на четвертое - болезни органов дыхания (6,7%, ^1,96, р<0,05). Это явилось результатом высоких темпов роста заболеваемости по классам болезней, имеющих в результате первые три ранговых места в структуре заболеваемости современных школьников.
По результатам комплексной оценки состояния здоровья определена негативная динамика состояния здоровья школьников (рис. 1).
Все школьники
в I а II а III □ 1У-У
РИС. 1.
Динамика распределения школьников по группам здоровья (1980-2012 гг.), %. Примечание: 1-У - группы здоровья.
За период наблюдений практически исчезло представительство группы здоровых детей (I группа здоровья), снизившись с 10,09 до 0,09%. Значительно уменьшилась доля школьников со II группой здоровья: если в 1980 г. почти две трети школьников (57,5%) были признаны практически здоровыми, то в 2012 г. их доля составила лишь 10,24%.
Выявлены половые различия в представительствах групп здоровья: доля девочек на современном этапе, имеющих
111-У группы здоровья, существенно выше, чем мальчиков, - в 1,43 раза (рис. 2, 3).
Мальчики
54,08
85,47
60,29
41,53 34,1! г;
1 п 1 п
1 п 1 т 1,55 3,5 9,9. 0,07Х^ 4,52
1980
1992 2002
в I в II □ III □ 1У-У
2012
РИС. 2.
Динамика распределения мальчиков по группам здоровья (1980-2012 гг.), %. Примечание: 1-У - группы здоровья.
Девочки
1980
1992 2002
ш I □ II □ III □ 1У-У
2012
РИС. 3.
Динамика распределения девочек по группам здоровья (1980-2012 гг.), %. Примечание: 1-У - группы здоровья.
Заключение
Мониторинг состояния здоровья городских школьников Нижнего Новгорода за период с 1980 по 2012 г. подтвердил общую тенденцию снижения потенциала здоровья подрастающего поколения. Выявленные негативные изменения в состоянии здоровья современных городских школьников в значительной степени обусловлены изменением воздействующих медико-биологических, социальнопсихологических и санитарно-гигиенических факторов их среды обитания [3, 4].
Данные настоящего исследования служат основанием для разработки и проведения профилактических и оздоровительно-реабилитационных мероприятий, которые должны быть направлены на приоритетные классы болезней, формирующих структуру заболеваемости, и составлять основу здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях. Такие технологии - качественная характеристика любой образовательной среды, её «сертификат безопасности». Создание единой профилактической среды образовательного учреждения - необходимое условие для реализации эффективной здоровьес-
- 3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А.,
берегающей образовательной модели, обеспечивающем с D ы □ м n/, э с п
r ^ г м Бондарь В.И., Волков И.М. Заболеваемость детского населения России
гармоничное развитие учащихся. (Социальная педиатрия / Союз педиатров России, Научный центр здоровья
детей РАМН). М.: ПедиатрЪ, 2013. Вып. 18. С. 102-110.
ЛИТЕРАТурА Baranov A.A., Al’bickiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar’ V.I.,
1 Баранов A.AW Матвеева Н.А. Здоровье школьников (Пути его укрепле- Volkov I.M. Zabolevaemost’ detskogo naseleniya Rossii (Social’naya pediatriya/
ния). Красноярск: Изд-во Красноярск. ун-та, 1989. 184 с. Soyuz pediatrov Rossii, Nauchniy centr zdorov’ya detey RAMN). M.: Pediatr,
Baranov A.A., Matveeva N.A. Zdorov’e shkol’nikov (Puti ego ukrepleniya). 2013. Vip. 18. S. 102-110.
Krasnoyarsk: |zdatel’stvo Krasnoyar.un-ta, 1989. 184 s. 4. Гигиена детей и подростков // Сборник нормативно-методических
2. Показатели состояния здоровья школьников г. Нижнего Новгорода и документов / под ред. член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. М.: Издательство научно-
области. Справочные материалы. Н. Новгород: Изд-во «Китеж», 1997. 116 с. го центра здоровья детей РАМН, 2013. С. 139-157.
Pokazateli sostoyaniya zdorov’ya shkol’nikov g. Nizhnego Novgoroda i oblasti. Gigiena detey i podrostkov // Sbornik normativno-metodicheskih dokumentov /
Spravochnie materialy. N. Novgorod: |zd-vo 1997. 116 s. pod redakciei chlen-korr. RAMN V.R. Kuchmy. M.: Izdatel’stvo nauchnogo centra
zdorov’ya detey RAMN, 2013. S.139-157. гуш
