Динамика состояния здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях Республики Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 613.95/.96:314.14(40.57)

© А.Г. Муталов, Г.П. Ширяева, Р.Р. Галимов, Э.З. Бикметова, С.В. Шагарова, И.А. Мусина, 2012

А.Г. Муталов1, Г.П. Ширяева1, Р.Р. Галимов2,

Э.З. Бикметова3, С.В. Шагарова1, И.А. Мусина1 ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 4», г. Уфа 3МБУЗ «Детская поликлиника № 2», г. Уфа

Состояние здоровья детей и подростков отражает четко выраженное уменьшение количества здоровых детей и увеличение доли детей с хронической патологией. У детей от 0 до 14 лет наиболее существенный рост заболеваемости отмечался со стороны эндокринной, костно-мышечной, мочеполовой систем и крови. Среди подростков 15-17 лет произошел рост патологии нервной, эндокринной и костно-мышечной систем.

Ключевые слова: заболеваемость, дети, подростки, образовательные учреждения, Республика Башкортостан.

A.G. Mutalov, G.P. Shiryaeva, R.R. Galymov,

E.Z. Bikmetova, S.V. Shagarova, I.A. Musina DYNAMICS OF CHILD AND ADOLESCENT HEALTH IN EDUCATIONAL INSTITUTIONS OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN

The health of children and adolescents has a pronounced decrease in the number of healthy children and an increase in the proportion of children with chronic pathology. Children aged 0 to 14 showed the most significant incidence increase in the endocrine, musculoskeletal, blood and urinary systems. A rise in pathologies of the nervous, endocrine, and musculoskeletal systems has been established in adolescents aged 15-17.

Key words: morbidity, children, adolescents, educational institutions, Republic of Bashkortostan.

Состояние здоровья школьников - важнейший показатель социальной гигиены, отражающий благополучие общества и государства и дающий прогноз на будущее. Проблема здоровья стала наиболее актуальной в настоящее время, когда осуществляется переход от массового унифицированного образования к образованию дифференцированному, ориентированному на конкретного ребенка с его личностными особенностями и функциональными возможностями, но нередко имеет место увеличение объема суммарной учебной нагрузки, интенсификация учебного процесса, в результате чего ухудшается здоровье учащихся уже в первом классе [9,10].

Среди детского населения России дети школьного возраста (7-18 лет) составляют 70% (22,9 млн.). Численность детей школьного возраста снижается. Рост патологии у школьников - характерная тенденция последних десятилетий [5,7,8]. При этом особо отмечается рост патологии среди учащихся школ нового типа - гимназий, колледжей, лицеев и др. [1,9]. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (письмо № 0100/3627-05-21 от 17.05.2005г.), состояние здоровья детей до 25-40% определяется социально-гигиеническими условиями жизни, ан-тропотехногенными загрязнениями окружающей среды - свыше 25%, факторами внут-ришкольной среды - 21-27%, качеством ме-

дицинского обслуживания - до 25%. За последние 10-12 лет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет выросла в 1,4 раза. Выявлена ежегодная тенденция роста хронической заболеваемости школьников со среднегодовым темпом 5,84%. За время обучения в школе число здоровых детей уменьшается в 4 раза, близоруких - увеличивается с 1 класса к выпускному с 3,9 до 12,3%, с нервно-психическими расстройствами - с 5,6 до 16,4%, с нарушениями осанки - с 1,9 до 16,8% [6,7].

Цель работы: провести анализ тенденций основных показателей здоровья детей и подростков в городских образовательных учреждениях Республики Башкортостан и на его основании предложить региональную программу сохранения и укрепления их здоровья. Задачами исследования являлись оценка показателей общей заболеваемости детей и подростков РБ, ее структуры и школьно-обусловленных заболеваний, групп здоровья детей и подростков в динамике, изучение патологической пораженности подростков в зависимости от формы обучения (школы, ПТУ, ССУЗы).

Материал и методы

Проведение научно-исследовательской работы основывалось на современных методологических взглядах на развитие и формирование здоровья детей в различные возрастные периоды [5,11,12]. К сожалению, в официальной статистике отсутствуют данные по

заболеваемости школьников и учащихся начальных и средних специальных образовательных учреждений, поэтому мы проанализировали заболеваемость детей от 0 до 14 лет по данным официальной статистики [3] и изучили состояние здоровья более 3 тысяч детей и подростков в различных образовательных учреждениях. Объектами исследования были дети и подростки, обучающиеся в школах, профессиональных ПТУ и средних специальных (ССУЗ) учебных заведениях Республики Башкортостан. Клиническая оценка состояния здоровья проводилась методами, разработанными в НИИ гигиены детей и подростков, и включала в себя анализ физического, нервно -психического развития, заболеваемости по результатам комплексных и индивидуальных осмотров [10]. Комплексная оценка состояния здоровья проводилась по классификации С. М. Громбаха (1984), но практически детей IV и V групп здоровья в нашей выборке не было.

Результаты и обсуждение

По состоянию на 1 января 2011 года в республике по данным Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан проживало 843,9 тыс. детей в возрасте до 17 лет включительно. Общая численность дет-

ского населения за последние 9 лет сократилась на 166,6 тыс. (2003 год - 1010,5 тыс.), в том числе численность детей до 14 лет сократилось на 76,8 тыс. (с 771,5 тыс. в 2003 году до 694,7 тыс. в 2011 году). Уменьшается число подростков 15-17 лет: 2003 год - 239,0 тыс., 2011 год - 149,2 тыс. Удельный вес детей в возрасте до 17 лет в общей численности населения за этот период уменьшился с 24,8 до 20,7%; детей от 0 до 14 лет соответственно с 18,9 до 17%. Снизился удельный вес подростков 15-17 лет с 5,9 до 3,7%.Уровень общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет за 5 лет снизился на 24,9%, а заболеваемость подростков держится на более стабильных цифрах (табл.1).

Показатель охвата диспансеризацией в 2011 году по сравнению с 2004 годом среди детей в возрасте до 14 лет снизился на 35 %, среди детей подросткового возраста - на 13,0% (табл. 2). Доля здоровых детей с возрастом уменьшалась и начиная с 11 лет абсолютно здоровых детей не было зарегистрировано, то есть патологическая пораженность 100 %, но соотношение в различных возрастных группах II группы здоровья к 3-ей разное: например среди всех подростков 1:2,2 (табл.3).

Таблица 1

Общая заболеваемость детей и подростков в Республике Башкортостан (на 100000, данные статистики)

Годы Дети 0 - 14 лет Подростки 15-17 лет

РБ РФ РБ РФ

1997 188515,5 153827,1 182124,8 -

1999 194742,4 172469,1 185641,1 146283,0

2000 198697,3 186835,3 190010,7 151141,0

2001 203560,0 187139,6 195797,3 154917,7

2002 226103,5 202435,3 203000,8 164365,0

2003 211611,5 253179,4 201518,2 210723,4

2004 221981,1 210301,0 189807,8 172493,0

2005 221981,1 215014,1 210593,2 177526,5

2006 232751,7 225065,4 227771,4 186949,6

2007 240301,8 232016,7 233761,5 НД

2008 237822,1 233644,2 249009,0 НД

2009 221198,1 245409,6 262062,2 261159,6

2010 211126,4 238388,8 250130,0 НД

2011 180240,7 НД 248691,1 НД

Таблица 2

Показатель охвата диспансеризацией детей и подростков за 2004 - 2011 гг. (на 1000 соответствующего возраста)

Показатели 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Дети до 14 лет включительно по РБ 436,9 448,2 453,0 449,9 442,4 418,1 387,0 283,8

Подростки 15-17 лет по РБ 529,7 536,5 568,1 577,9 544,8 561,0 555,1 458,3

Таблица 3

Удельный вес детей различных групп здоровья (собственные данные)

Г руппы здоровья 7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет Всего

п % п % п % п %

I 17 4,3 - - - - 99 6,6

II 203 51,3 112 30,9 116 30,9 431 34,6

III 175 44,3 250 69,1 260 69,1 887 58,8

Итого... 395 100 362 100 376 100 1508 100

В основе формирования и развития функциональных систем лежат принципы меж- и внутрисистемной гетерохронности и гетерокинетичности отдельных факторов [5].

В результате могут резко снизиться адаптивные возможности детей и подростков, измениться ход онтогенетического развития. Выявлены значительные различия функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей в различных образовательных учреждениях, что свидетельствует о наличии не только медицинских, но и педагогических проблем [4,5]. По экспертным оценкам рост заболеваний среди школьников на треть вызывается неблагоприятными факторами внут-ришкольной среды (большая наполняемость классов, недостаточное освещение, перегруженность занятиями, плохой психологический

Динамика структуры общей

климат, проблемы обеспечения полноценным питанием и др.) [1,2,6,8].

За период с 1996 года изменилась структура общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет, что косвенно свидетельствует и об изменении заболеваемости школьников. Среди детей до 14 лет в 2011 году по сравнению с 1996 годом отмечается рост заболеваний органов дыхания в 1,6 раза, органов мочеполовой системы в 1,5 раза, эндокринной системы в 1,8 раза, травмы и отравления в 1,5 раза, снижение заболеваний органов пищеварения в 1,9 раза, нервной системы в 1,7 раза (табл. 4). Рост патологии эндокринной системы можно объяснить эндемичностью региона по недостатку йода в воде, остальные показатели отражают общие медико-социальные и экономические тенденции в стране.

Таблица 4

заболеваемости детей 0 - 14 лет РБ

Болезни 1996 г. 2011 г.

на 100 тыс. детей ранговое место на 100 тыс. детей ранговое место

Органов дыхания 67316,0 I 108113,2 I

Органов пищеварения 36664,0 II 18416,7 II

Нервной системы 20582,0 III 11845,0 VI

Кожи и подкожной клетчатки 10726,0 IV 11944,2 V

Травмы и отравления 8746,0 V 13243,4 IV

Костно-мышечной системы и соединительной ткани 4540,0 VI 8493,1 VII

Крови и кроветворных органов 3609,0 VII 7011,7 VIII

Мочеполовой системы 3596,0 VIII 5521,3 IX

Эндокринной системы 2484,0 IX 4463,4 X

Глаза и его придаточного аппарата НД НД 13415,0 III

В динамике за 15 лет среди подростков болезни нервной системы увеличились более чем в 2,3 раза, болезни органов дыхания на 32%, органов пищеварения в 1,8 раза, инфекционные и паразитарные заболевания на 33%,

болезни костно-мышечной системы в 7,3 раза, крови и кроветворной системы в 2,2 раза, болезни мочеполовой системы в 3,2 раза, болезни кожи и подкожной клетчатки в 2,1 раза (табл. 5).

Таблица 5

Динамика структуры общей заболеваемости подростков 15-17 лет РБ

Болезни 1996 г. 2011 г.

на 100тыс. место на 100 тыс. место

Органов дыхания 40758,4 I 60599,9 I

Органов пищеварения 14820,0 II 26793,3 II

Нервной системы 8395,7 III 19843,3 III

Кожи и подкожной клетчатки 6619,5 V 13893,3 VII

Травмы и отравления 7485,9 IV 18557,5 IV

Костно-мышечной системы и соединительной ткани 2499,5 IX 18385,8 V

Крови и кроветворных органов 2996,2 VIII 6492,5 IX

Мочеполовой системы 4913,5 VI 15548,2 VI

Эндокринной системы 4878,9 VII 11878,1 VIII

Системы кровообращения 1116,2 X 6036,4 X

Следует отметить, что уровень заболеваемости детей школьного возраста до 14 лет вырос более чем в 1, 8 раза, а подростков 1517 лет - в 2,6 раза. Динамика структуры впервые выявленных школьно - обусловленных заболеваний также свидетельствует о их значительном росте (табл. 6).

Одна из самых частых патологий школьников - нарушение остроты зрения, в некоторых регионах России она составляет до 30-40% (В США средние показатели - 18%; в

Германии - 13%; в Польше - 21%.). По Москве снижение остроты зрения в школе выше (23,3-25,5%), чем в среднем по городу (21,8%). Высокая степень близорукости (6,0 Д и выше) в средних и старших классах встречается в 2 раза чаще, чем в младших. Поэтому охрана зрения школьника должна быть направлена не только на предупреждение близорукости, но и на сдерживание ее прогрессирования

Таблица 6

Динамика структуры впервые выявленных школьно-обусловленных заболеваний у детей и подростков РБ (на 1000 детей 7-17 лет)

Годы Нарушение зрения Нарушение осанки

1996 65,5 41,7

1997 67,0 42,0

1999 72,1 54,7*

2000 74,3 57,0*

2001 77,6 66,8*

2002 88,7 84,9*

2003 82,2 77,6*

2004 99,7 94,9

2005 73,0 97,4

2006 74,2 70,7

2007 74,3 66,9

2008 до 14 лет 57,4 53,8

15-17 лет 70,3 62,6

2009 до 14 лет 55,3 53,0

15-17 лет 67,8 61,9

2010 65,9 59,5

2011 65,6 58,2

* Нарушение осанки вместе со сколиозами.

Нарушение зрения в 2011 году по сравнению с 2004 годом (на который приходится пик данной патологии) стали выявляться в 1,5 раза реже, нарушения осанки - в 1,6 раза. Следует иметь в виду, что школьно-обусловленные нарушения состояния здоровья чаще отмечались у школьников 7-14 лет, особенно нарушения осанки и сколиозы. Патология опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки и искривление позвоночника) чаще встречается у ослабленных детей, перенесших болезни, особенно связанные с нарушением солевого обмена.

В Республике Башкортостан отсутствуют данные о патологической пораженности подростков, хотя нам представляется интересным сравнить динамику структуры функциональных отклонений и хронических заболеваний. Это позволит выявить тенденции изменения заболеваемости подростков и взрослого населения, что важно с целью про-

гнозирования и выявления факторов риска определенной патологии у населения.

Патологическая пораженность (термин включает в себя все выявленные хронические заболевания и функциональные отклонения в состоянии здоровья подростков и рекомендован к использованию НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН /

В.Р. Кучма, 2005) девушек, обучающихся в ПТУ и ССУЗ, в 1,5 раза выше по сравнению с юношами в основном за счет заболеваний и нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и костно-мышечной системы, что может быть связано с низкой физической активностью. В школах картина обратная: среди юношей чаще (почти в 2 раза) регистрировались нарушения со стороны органов пищеварения, дыхания и нервной системы, сердечно-сосудистой системы (в 2,5 раза), костно-мышечной системы (в 1,6 раза).

Таблица 7

Патологическая пораженность подростков 15-17 лет в зависимости от формы обучения (абс./на 100 тыс. подростков)

Нарушения и болезни ПТУ, ССУЗ Школы

Девушки п=709 Юноши п=213 Всего п=922 Девушки п=327 Юноши п=435 Всего п=762

Всего... 177 118 295 153 156 309

19197,4 12798,3 31995,7 20078,7 20472,4* 40551,2*

Органов дыхания 25 13 38 14 20 34

2711,5 1409,9 4121,5 1837,3* 2624,7* 4461,9*

Эндокринной системы 23 23 112 56 168

2494,6 2494,6 14698,2* 7349,1* 22047,2*

Органов пищеварения 104 51 155 35 63 88

11279,8 5531,5 16811,3 4593,2* 8267,7* 11548,6*

Костно-мышечной 148 68 216 96 152 248

системы 16052,1 7375,3 23427,3 12598,4* 19947,5* 32545,9*

Нервной системы 37 22 59 11 25 36

4013,0 2386,1 6399,1 1443,6* 3280,8* 4724,4*

Органов кровообращения 164 28 192 36 87 123

17787,4 3036,9 20824,3 4724,4* 11417,3* 16141,7*

* р< 0,05, различия с ПТУ и ССУЗ достоверны.

Для оптимизации нарушений здоровья, их диагностики, лечения и реабилитации у детей и подростков нами предложена Комплексная республиканская целевая программа

сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях РБ с использованием концепции «Школ, содействующих здоровью». Активная практиче-

ская работа по реализации основных идей здравоохранительных и социальных проПрограммы уже ведется в условиях г. Туйма- грамм, ориентированных на укрепление здо-

зы, в детских поликлиниках № 2, 5 и 8 г. Уфы, ровья детей подросткового возраста; особо

в том числе с применением системы автома- заострены вопросы профилактики и социаль-

тизированного диспансерного обследования ной работы с дезадаптированными детьми и

(АКДО). Некоторые предварительные резуль- подростками и их семьями в условиях меди-

таты сводятся к следующим положениям: вы- ко-социальных отделений детских поликли-

полнены практически все предусмотренные ник; налажен мониторинг состояния оздоро-

программой организационно-методические вительной работы в лицее № 5, школах №

мероприятия для развертывания оздорови- 129, 155 г. Уфы. Улучшению качества доно-

тельной деятельности непосредственно во зологической диагностики заболеваний под-

многих школах системы образования; разра- ростков и факторов риска способствовало

ботаны, методически обеспечены, внедрены и внедрение в Туймазинской центральной рай-

апробированы компоненты комплексных онной больнице программных средств АКДО.

Сведения об авторах статьи:

Муталов Айрат Гайнетдинович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 8(347) 255-72-03. E-mail: agmut@mail.ru

Ширяева Галина Павловна - д.м.н., профессор кафедры педиатрии ИПО БГМУ ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 8(347) 255-72-03.

Галимов Радик Рафкатович - главный врач ГБУЗ «Инфекционная больница №4». Адрес: 450015, г. Уфа, ул. Запотоцко-го, 37. Заочный аспирант кафедры педиатрии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

Бикметова Эльвира Забировна - главный врач МБУЗ «Детская поликлиника №2» г. Уфа, заочный аспирант кафедры педиатрии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

Шагарова СанияВалеевна - д.м.н., профессор кафедры педиатрии ИПО БГМУ ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 8(347) 255-72-03.

Мусина Ирина Алексеевна - зав. отделением восстановительного лечения МБУЗ «Детская поликлиника №5». Адрес: 450099, Уфа, ул. Маршала Жукова, 17. Заочный аспирант кафедры педиатрии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вирабова, А.Р. Ресурсное обеспечение школы полного дня //Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2006. - С. 141-142.

2. Гигиеническая оценка различных вариантов организации школы полного дня / Сазанюк З.И., Степанова М.И., Березина Н.О. [и др.] //Материалы XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 592.

3. Здравоохранение в Республике Башкортостан: статистический сборник. - Уфа, 1996-2011гг.

4. Заболеваемость болезнями системы кровообращения среди детей и подростков в Республике Башкортостан / Малиевский В.А., Ахмадеева Э.Н., Салимова Р.М. [и др.] //Материалы XI конгресса педиатров России - М., 2007. - 423с.

5. Кучма, В.Р., Сердюковская, Г.Н., Демин, А.К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. - М., 2000. - 152с.

6. Панков Д.Д. Психосоциальные проблемы детского и подросткового возраста/Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев, И.В. Кузнецова //Российский педиатрический журнал. - 2003. - № 3. - С. 4-6.

7. Руководство по школьной медицине /под ред. Д.Д.Панкова, А.Г.Румянцева. - М., 2011. - 632с.

8. Степанова, М.И. Гигиенические основы организации начального обучения детей в современной школе: автореф. дисс. ...д-ра мед.наук. - М., 2003. - 41 с.

9. Сухарева, Л.М., Кучма, В.Р. Особенности функционального состояния организма детей в динамике начального обучения //Материалы X конгресса педиатров России. - М., 2006. - С. 559.

10. Сухарев А.Г., Игнатова Л.Ф. Донозологическая диагностика в комплексной оценке состояния здоровья детей образовательных учреждений //Материалы XI конгресса педиатров России. - М., 2007. - 647 с.

11. Громбах, С.М. Психогигиена учебных занятий в школе //Психогигиена детей и подростков/ под ред. Г.Н. Сердюковской. - М., 1985. - С.92-96.

12. Вельтищев, Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция //Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение. - М. - С. 5-6.