CC BY
36
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1:615.847.8]:159.9
ДИНАМИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ
БРИГАД С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ
Л. Н. Баранова
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Барнаул)
Цель исследования — изучение динамики психоэмоционального статуса у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией (АГ) «на рабочем месте» 1-й степени на фоне комплексной терапии с включением общей магнитотерапии (ОМТ). Под наблюдением находилось 125 больных с АГ «на рабочем месте» 1-й степени, которые были разделены на 3 рандомизированные группы. По данным теста «САН» включение ОМТ в комплексное лечение АГ в основной группе позволяет улучшить психоэмоциональное состояние. В катамнезе через 6 месяцев после лечения психоэмоциональное состояние машинистов и их помощников, получавших ОМТ, было также достоверно выше. В группах сравнения результаты лечения оказались значимо ниже.
Ключевые слова: артериальная гипертония, работники локомотивных бригад, психоэмоциональный статус, общая магнитотерапия.
Баранова Любовь Николаевна — аспирант кафедры восстановительной медицины ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, e-mail: tkulishova@bk.ru
Введение. Артериальная гипертония (АГ) относится к числу ведущих сердечно-сосудистых заболеваний, ее распространенность в России в различных возрастных и социальных группах колеблется от 10 до 80 %. Факторы риска, тесно связанные с патогенетическими звеньями данного заболевания, ухудшают ее течение и прогноз. Перспективным с точки зрения практической медицины является разработка таких методов лечения, с помощью которых можно было бы осуществлять не только коррекцию системного артериального давления (АД), но и некоторых факторов риска,
одним из которых является психоэмоциональное перенапряжение и хронический стресс [1, 3, 9].
Последние рекомендации по АГ ВНОК (2008, 2010) выделяют «изолированную амбулаторную» или «маскированную» АГ. Одним из вариантов АГ является гипертония на «рабочем месте», характеризирующаяся более высокими показателями АД в рабочее время по сравнению с АД в выходные дни [4]. Актуальность проблемы гипертонии «на рабочем месте» особенно важна для людей тех профессий, где имеется прогипертоническая направленность, в том числе и для работников локомотивных бригад. К данной категории относят машинистов локомотивов и их помощников, работа которых связана со значительным положительным психоэмоциональным напряжением в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями, высокой эмоциональной и низкой физической нагрузкой, включая аварии, наезды на людей и животных [10].
В последнее время в лечении и профилактике ряда заболеваний, в том числе и АГ, широко используется общая магнитотерапия (ОМТ), улучшающая микроциркуляцию, обладающая гипотензивным, спазмолитическим, седативным, гипокоагуляционным, энзимнормализующим, адаптационным, иммуномодулирующим, саногенетическим эффектами [3, 7, 8]. ОМТ улучшает психоэмоциональный статус, повышает работоспособность, улучшает качество жизни [2, 5, 6].
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 83 работника локомотивных бригад, больных АГ на «рабочем месте» I степени в возрасте от 24 до 54 лет (средний возраст 41,2 ± 1,7 года) по профессии машинисты и помощники машинистов, проходивших обследование и лечение в терапевтическом отделении и отделении восстановительного лечения НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Сургут ОАО «РЖД» с 2008 по 2011 год с впервые выявленной АГ и установленным диагнозом эссенциальной (первичной) АГ (ЭАГ) I степени, имеющие средний риск сердечно-сосудистых осложнений без гипертонических кризов.
Пациенты, включенные в исследование, были с впервые диагностированной АГ «на рабочем месте» («маскированная» АГ) с помощью метода парного СМАД. Диагностика АГ проводилась на основании рекомендаций ВНОК, 2008. В начале исследования у всех пациентов было получено добровольное информированное согласие. Все больные были разделены на 2 рандомизированные группы. Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по полу, возрасту, длительности заболевания, уровню АД и медикаментозной терапии. Больные основной группы (41 человек) получали диетотерапию, массаж по Мошкову, ЛФК, ОМТ, гипотензивную фармакотерапию (небилет по 5 мг в сутки). Препарат был выбран с учетом отсутствия побочных действий в отношении концентрации внимания. Больным группы сравнения (42 пациента) проводилось то же комплексное лечение, но вместо ОМТ проводили электрофорез 2 % сернокислой магнезией по Вермелю. Для проведения процедуры ОМТ использовалась магнитотерапевтическая установка «АЛМА» (ООО «АЛМА», г. Бийск). Методика ОМТ заключалась в воздействии низкочастотным магнитным полем синусоидальной формы частотой 100 Гц, напряженностью 2 мТл, время подъема и спада по 30 секунд, количество циклов 14, продолжительность процедур — 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур. Больным для изучения динамики психоэмоционального статуса перед и после лечения, а также в катамнезе через 6 месяцев проводили тестирование с помощью опросника САН — «Самочувствие — Активность — Настроение».
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы «Statistica 6.0» с определением средних значений (М), ошибки
средней (т), критерия достоверности Стьюдента-Фишера Ш, уровня значимости (р), критерия однородности х2. Различия считались достоверными при р < 0,05 или х2 > 3,8.
Обсуждение результатов. При поступлении на лечение все работники локомотивных бригад обеих групп наблюдения жаловались на быстро развивающееся утомление, низкую работоспособность, вялость, внутренний дискомфорт, неудовлетворительное самочувствие. В конце лечения 73,1 % (р < 0,001) пациентов основной и лишь 54,8 % (р < 0,001) группы сравнения отмечали улучшение самочувствия, что выражалось повышением работоспособности, появлением бодрости, чувства свежести, готовности к действию. Самочувствие в основной группе после лечения увеличилось в среднем с 3,2 ± 0,01 до 5,2 ± 0,02 балла (х2 > 3,8). В группе сравнения также отмечалась статистически значимая динамика, но она была достоверно ниже.
В начале лечения все работники локомотивных бригад отмечали потребность в отдыхе, расслаблении, активность у них была снижена, отмечалась потеря заинтересованности в результатах своих действий. В конце лечения 70,7 % (р < 0,001) работников локомотивных бригад основной группы и 50,0 % (р < 0,001) группы сравнения отмечали появление бодрости, энергичности, увлеченности работой, заинтересованности в ее результатах. Активность в основной группе увеличилась в среднем с 4,1 ± 0,01 до 5,0 ± 0,03 балла (х2 > 3,8). В группе сравнения также отмечалась статистически значимая динамика, но она была достоверно ниже.
В начале лечения все машинисты и их помощники обеих групп отмечали снижение настроения, пессимизм, раздражительность, мрачный взгляд на вещи, недовольство собой, окружающими, тревожность, угнетенность. В конце лечения в основной группе улучшение настроения отмечали 92,6 % (р < 0,001) пациентов основной группы и 70,1 % (р < 0,001) группы сравнения констатировали появление бодрости, уверенности в себе и своих возможностях, оптимистического взгляда на вещи, жизнерадостности. В результате лечения у работников локомотивных бригад в основной группе настроение улучшилось в среднем с 4,2 ± 0,03 до 5,5 ± 0,04 (х2 > 3,8) балла. В группе сравнения также отмечалась статистически значимая динамика, но она была достоверно ниже.
По данным анкетирования, через 6 месяцев после лечения у пациентов основной группы самочувствие ухудшилось по сравнению с показателем после лечения до 4,9 ± 0,04 балла, активность снизилась до 4,7 ± 0,02 балла, настроение — 5,1 ± 0,01 балла. Мы видим, что значения показателей через 6 месяцев были достоверно выше по сравнению с величинами до лечения. Необходимо отметить, что оценки психоэмоционального статуса в основной группе через 6 месяцев были достоверно выше, чем в группе сравнения (соответственно 4,5 ± 0,01; 4,2 ± 0,01; 4,6 ± 0,03), что, по-видимому, можно объяснить эффективностью ОМТ.
Выводы. Таким образом, у работников локомотивных бригад основной группы с АГ на «рабочем месте» 1-й степени на фоне комплексного лечения с включением ОМТ наблюдается достоверное улучшение психоэмоционального статуса по данным теста САН, что свидетельствует о значительном улучшении их самочувствия, активности и настроения, важных компонентов качества жизни. По данным анкетирования, через 6 месяцев после лечения у машинистов и их помощников также регистрируются статистически значимые показатели психоэмоционального статуса. В группе сравнения все показатели теста САН были статистически менее значимыми.
Список литературы 1. Седечно-сосудистые заболевания и психосоциальный стресс : взаимосвязь
с невротическими и аффективными расстройствами / Н. П. Гарганеева, М. Ф. Белокрылова, Т. А. Смирнова [и др.] // Сб. тезисов научно-практической конф., посвященной 50-летию кафедры факультетской терапии АГМУ. — Барнаул, 2007. — С. 58-62.
2. Дорожинская Е. А. Динамика клинических симптомов и качества жизни у больных ХОБЛ на фоне санаторно-курортного лечения с включением общей магнитотерапии / Е. А. Дорожинская, Т. В. Кулишова // Сб. научных трудов Sworld. — 2013. — Т. 38, № 2.
— С. 102-106.
3. Результаты применения общей магнитотерапии в комплексном лечении остеоартроза коленных суставов у пожилых больных / А. Н. Каркавина, Т. В. Кулишова, Т. Б. Кожанова, Н. В. Доровских // Проблемы клинической медицины. — 2008. — № 5-6. — С. 100-104.
4. Кобалава Ж. Д. Стресс-индуцированная артериальная гипертония / Ж. Д. Кобалава // Современные проблемы артериальной гипертонии в вопросах и ответах. — М., 2003.
— Вып. 1. — С. 25-40.
5. Кулишова Т. В. Оптимизация комплексного лечения артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад с включением общей магнитотерапии / Т. В. Кулишова, Л. Н. Баранова // Физиотерапия бальнеология и реабилитация. — 2013.
— № 1. — С. 20-24.
6. Психический статус у больных с различными заболеваниями в процессе общей магнитотерапмм / Т. В. Кулишова, В. А. Пуценко, Н. А. Миссуль [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2004. — № 2. — С. 78-79.
7. Кулишова Т. В. Эффективность общей магнитотерапии в консервативном лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста / Т. В. Кулишова,
Н. А. Табашникова, Л. В. Аккер // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. — 2005. — № 1. — С. 26.
8. Репкина Т. В. Оценка эффективности общей магнитотерапии в комплексном лечении пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью в условиях поликлиники / Т. В. Репкина, И. В. Осипова, Т. В. Кулишова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2010. — № 1. — С. 10-13.
9. Фолков Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечнососудистых заболеваний / Б. Фолков // Кардиология. — 2007. — № 10. — С. 4-11.
10. Цфасман А. З. Внезапная сердечная смерть (и ее профессиональные аспекты) / А. З. Цфасман. — М. : МЦНМО, 2003. — 302 с.
DYNAMICS OF PSYCHOEMOTIONAL STATUS AT EMPLOYEES OF LOCOMOTIVE CREWS WITH ARTERIAL HYPERTONIA AGAINST GENERAL MAGNETOTHERAPY
L. N. Baranova
SBEIHPE «Altai State Medical University of Ministry of Health» (c. Barnaul)
The objective of the research is studying of dynamics of psychoemotional status at employees of locomotive crews with arterial hypertonia (AH) «on a workplace» of the 1st degree against complex therapy with including of the general magnetotherapy (GMT). There were 125 patients with AH «on a workplace» of the 1st degree under observation who were divided into 3 randomized groups. According to the SAN test GMT including complex treatment of AH in the main group allows to improve a psychoemotional state. In catamnesis in 6 months after treatment the psychoemotional state of drivers and their assistants receiving GMT, was also reliable above. In groups of comparison the results of treatment were significantly below.
Keywords: arterial hypertonia, employees of locomotive crews, psychoemotional status, general magnetotherapy.
About authors:
Baranova Lyubov Nikolaevna — post-graduate student of chair of regenerative medicine of FAT & PDD at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», e-mail: tkulishova@bk.ru
List of the Literature:
1. Cardiovascular diseases and psychosocial stress: interrelation with neurotic and affective disorders / N. P. Garganeeva, M. F. Belokrylova, T. A. Smirnova [etc.] // Sb. theses scientific and practical conference of the chair of faculty therapy of ASMU devoted to the 50 anniversary. — Barnaul, 2007. — P. 58-62.
2. Dorozhinsky E. A. Dynamics of clinical symptoms and life quality at patients with CODP against sanatorium treatment with including of the general magnetotherapy / E. A. Dorozhinskaya, T. V. Kulishova // Col. of scientific works Sworld. — 2013. — V. 38, № 2. — P. 102-106.
3. Results of application of the general magnetotherapy in complex treatment
of osteoarthrosis of knee joints at elderly patients / A. N. Karkavina, T. V. Kulishov, T. B. Kozhanov, N. V. Dorovsky // Problems of clinical medicine. — 2008. — № 5-6. — P. 100-104.
4. Kobalava Z. D. Stress-induced arterial hypertonia / Z. D. Kobalava // Modern problems of arterial hypertonia in questions and answers. — M, 2003. — Iss. 1. — P. 25-40.
5. Kulishova T. V. Optimization of complex treatment of arterial hypertonia at employees of locomotive crews with including of the general magnetotherapy / T. V. Kulishova,
L. N. Baranova // Physiotherapy balneology and aftertreatment. — 2013. — № 1. — P. 20-24.
6. The mental status at patients with various diseases in the course of the general magnetotherapy / T. V. Kulishova, V. A. Putsenko, N. A. Missul [etc.] // Palliative medicine and aftertreatment. — 2004. — № 2. — P. 78-79.
7. Kulishova T. V. Effectiveness of the general magnetotherapy in conservative treatment of hysteromyoma at women of genesial age / T. V. Kulishova, N. A. Tabashnikov, L. V. Akker // Matters of balneology, physiotherapies and physical therapy. — 2005. — № 1. — P. 26.
8. Repkina T. V. Assessment of efficiency of the general magnetotherapy in complex treatment of elderly patients with chronic cardiac failure in the conditions of out-patient department / T. V. Repkina, I. V. Osipova, T. V. Kulishova // Physiotherapy, balneology and aftertreatment. — 2010. — № 1. — P. 10-13.
9. Folkov B. Emotional stress and its value for development cardiovascular diseases / B. Folkov // Cardiology. — 2007. — № № — P. 4-11.
10. Tsfasman A. Z. Sudden cardiac death (and its professional aspects) / A. Z. Tsfasman. — M.: MCCME, 2003. — 302 P.
