CC BY
84
Горьковая Ирина Алексеевна, Микляева Анастасия Владимировна, Коргожа Мария Александровна психологические
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ... науки
УДК 159.99
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
© 2016
Горьковая Ирина Алексеевна, доктор психологических наук, профессор кафедры психологии человека Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена, заведующая кафедрой психосоматики и психотерапии Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2, e-mail: [email protected]) Микляева Анастасия Владимировна, доктор психологических наук, профессор кафедры психологии человека Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена (181186, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, e-mail: [email protected]) Коргожа Мария Александровна, аспирант кафедры психосоматики и психотерапии Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2, e-mail: [email protected]) Аннотация. В статье представлены результаты исследования динамики качества жизни женщин в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от типа родоразрешения. Описана динамика качества жизни женщин, перенесших естественные роды, плановую операцию кесарева сечения, экстренную операцию кесарева сечения, а также хирургическое вмешательство в ходе естественных родов. Показано, что качество жизни женщины через 6 недель после родоразререшия существенно повышается (по сравнению с третьим триместром беременности) вне зависимости от типа родоразрешения: повышение качества жизни наблюдается и в аспекте физического, и в аспекте психического компонентов здоровья, при этом наиболее выраженная положительная динамика характерна для физического компонента здоровья. Установлено, что в третьем триместре беременности наблюдается закономерное снижение показателя физического компонента здоровья, прежде всего, по параметрам физического и ролевого функционирования; показатели психического компонента здоровья в целом остаются более устойчивыми. Выявлено, что положительная динамика показателей физического и психического компонентов здоровья ярче всего проявляются в выборке женщин, перенесших роды через естественные родовые пути; наименее благоприятная динамика наблюдается в выборке женщин, перенесших плановую операцию кесарева сечения. На основе полученных данных сформулированы рекомендации по организации психологического сопровождения женщин на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде.
Ключевые слова: качество жизни, физический компонент здоровья, психический компонент здоровья, естественные роды, кесарево сечение, психологическое сопровождение в перинатальной практике.
WOMEN'S QUALITY OF LIFE AFTER CHILDBIRTH IN DEPENDING ON THE MODE OF BIRTH
© 2016
Gorkovaya Irina Alekseevna, doctor of psychological sciences, professor of the chair «Human psychology» Herzen State Pedagogical University of Russia, head of department of psychosomatics and psychotherapy
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University (194100, Russia, Saint-Petersburg, ul. Litovskaya, 2, e-mail: [email protected]) Miklyaeva Anastasia Vladimirovna, doctor of psychological sciences, professor of the chair «Human psychology»
Herzen State Pedagogical University of Russia (191186, Russia, Saint-Petersburg, nab. r. Moika, 48, e-mail: [email protected]) Korgozha Maria Aleksandrovna, postgraduate student of the department of psychosomatics and psychotherapy
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University (194100, Russia, Saint-Petersburg, ul. Litovskaya, 2, e-mail: [email protected]) Abstract. This paper presents the results of studying women's quality of life of in the third trimester of pregnancy and in the postpartum period depending on the mode of birth. The authors describe dinamics the quality of life about women undergoing vaginal childbirth, planned caesarean section, emergency caesarean section or surgical intervention during vaginal childbirth. It is shown that the women's quality of life 6 weeks after childbirth is significantly increased (in comparison to the third trimester of pregnancy) regardless to mode of childbirth: improve the quality of life is observed in the physical aspect and in the aspect of mental health, and the most pronounced positive dynamics is characteristic of the physical component of health. It is established that in the third trimester of pregnancy observed a decline in physical health component, primarily in the parameters of physical and role functioning; indicators of mental health component are more stable. It is revealed that the positive dynamics of physical and mental health components is most clearly manifested in the sample of women who had vaginal childbirth; least favorable dynamics is observed in the sample of women undergoing planned caesarean section. Based on these results, the authors make recommendations on the organization of psychological support of women in late pregnancy and in the postpartum period.
Keywords: quality of life, physical health component, mental health component, vaginal childbirth, cesarean section, psychological support in perinatal practice.
Постановка проблемы исследования. «Качество жизни» относится к числу междисциплинарных феноменов, интерес к которым проявляется в разных областях научного знания: медицинских науках, психологии, социологии, педагогике и др. С позиций медицинской психологии качество жизни чаще всего рассматривается как комплексная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека [1], основанная на его субъективном восприятии и оценке уровня собственной адаптации, возможностей достижения физического, психического и социального благополучия [2]. Трактовка качества жизни как характеристики, связанной со здоровьем, по-324
зволяет сузить проблемное поле при исследовании его различных параметров, в частности, исключить из анализа целый ряд немедицинских факторов: экономических, политических, духовных и т.д. [3]. Исследование широкого спектра медицинских вопросов через призму изучения качества жизни человека позволяет обратиться к изучению субъективных аспектов отношения человека к актуальному состоянию здоровья, описать его в континуумах «удовлетворенность - неудовлетворенность», «благополучие - неблагополучие» [4].
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения при изучении качества жизни, связанного со здоровьем, оцениваются три его основ-АНИ: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 4(17)
психологические науки
Горьковая Ирина Алексеевна, Микляева Анастасия Владимировна, Коргожа Мария Александровна ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ...
ных компонента: 1) функциональные способности, то есть возможность осуществлять повседневную бытовую деятельность, социальную, интеллектуальную, эмоциональную функции, достигать экономической обеспеченности; 2) восприятие, то есть взгляды и суждения человека, восприятие общего состояния здоровья, уровня благополучия, удовлетворенности жизнью; 3) симптомы и их последствия, которые являются следствием заболеваний и могут снижаться в результате вмешательства [по: 5]. Соответственно, в качестве критериев оценки качества жизни, связанного со здоровьем, анализируются физическое состояние (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых); психическое состояние (эмоции, уровень когнитивных функций, самооценка); уровень независимости (повседневная активность, работоспособность); общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность); окружающая среда (безопасность, экология, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи, информации, возможность обучения, быт) [по: 4].
Большое внимание проблеме качества жизни сегодня уделяется в перинатальной медицине и перинатальной психологии, поскольку оценка качества жизни женщины на различных этапах беременности и в послеродовом периоде позволяет проследить взаимосвязи объективных показателей здоровья женщины и особенностей ее восприятия своего актуального состояния в аспектах физического, психологического и социального благополучия.
Беременность и рождение ребенка являются стрессовой ситуацией для женского организма и сопровождаются существенным напряжением функционального состояния различных физиологических систем, которое может стать причиной нарушения адаптации организма в целом [6]. Результаты исследований, проведенных на зарубежных и российских выборках, показывают, что во время беременности качество жизни женщины существенно снижается [7-10]. Сравнивая показатели качества жизни беременных женщин с аналогичными показателями, полученными в выборке замужних женщин фертильного возраста, исследователи обнаружили снижение как уровня отдельных показателей качества жизни, так и его обобщенной оценки, причем оказалось, что в ситуации беременности страдают как физический, так и психический компоненты здоровья [11]. Особенно уязвимыми в этой связи оказываются женщины, имеющие осложненное течение беременности [12-14].
Ряд исследований посвящены проблеме качества жизни женщин в послеродовом периоде, однако представленные в них результаты противоречивы. Так, отечественными исследователями показано, что у женщин, перенесших операцию кесарева сечения (в сравнении с естественными родами), страдает, прежде всего, физический компонент здоровья [15]. После родов через естественные родовые пути в большей степени уязвимым оказывается психический компонент здоровья в контексте обобщенного показателя качества жизни [16]. Зарубежными исследователями, напротив, получены данные, согласно которым качество жизни женщины после родов повышается вне зависимости от типа родо-разрешения [17]. Отметим, что приведенные выше исследования в большей части опираются на результаты, полученные методом поперечных срезов, в то время как для оценки динамики показателей качества жизни целесообразно использовать лонгитюдный метод, позволяющий отследить динамику показателей до и после родоразрешения у одних и тех же женщин. Все вышеперечисленное обусловливает актуальность заявленной проблемы.
Программа и методы исследования. Цель исследования заключалась в изучении динамики качества жизни женщин в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от типа родоразрешения. В качестве основного метода сбора эмпирических данных
использовался опросник «Оценка качества жизни» SF-36 [18] в адаптации сотрудников Санкт-Петербургского института клинико-фармакологических исследований [19]. Кроме того, в исследовании применялись методы опроса и анализа медицинских документов.
В исследовании принимали участие 201 женщина. Из них 44 перенесли плановую операцию кесарева сечения, 48 - экстренную операцию кесарева сечения, 96 - роды через естественные родовые пути; 13 женщинам потребовалось оперативное вмешательство в процессе естественных родов (см. таблицу 1). Во всех случаях ро-доразрешение происходило при доношенной беременности, ребенок (дети) характеризовался как соматически здоровый (7-9 баллов по шкале Апгар на пятой минуте жизни).
Таблица 1 - Характеристика выборки
Количество, чел. Средний возраст, лет Срок родоразрешения. недели Опенка ребенка (Апгар) на 5-й минуте
Группа 1.Женщины, перенесшие естественные роды 96 28,76 39,69 8,96
Группа 2.Женщины, перенесшие 44 34,20 38,47 8,86
Группа 3.Женщины, перенесшие экстренное кесарево сечение 48 31,54 39,15 8,96
Группа 4.Женщины, перенесшие хирургическое вмешательство в ходе естественных родов 13 28,16 40,27 8,77
Испытуемые заполняли опросник SF-36 дважды: в период третьего триместра беременности и через 6 недель после родов (после завершения акушерского периода). При статистической обработке данных использовался критерий Стьюдента О) для независимых (расчет различий между группами сравнения) и зависимых (расчет различий между двумя замерами внутри каждой группы сравнения) выборок, расчет которого производился с помощью пакета прикладных программ «Statistica 12.0».
Результаты исследования и их обсуждение. Для показателей «физический компонент здоровья (РН)» и «психический компонент здоровья (МН)» были рассчитаны средние значения и стандартные отклонения на общем массиве данных, что позволило условно нормировать их для обследованного контингента женщин. Диапазон средних значений для показателей «физический компонент здоровья (РН)» составил 45,54±7,86 и 57,66±6,27 баллов для замеров в третьем триместре беременности и через 6 недель после родоразрешения. Для показателей «психический компонент здоровья (МН)» диапазон средних значений составил 50,52±9,20 и 56,90±7,38 соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о выраженной положительной динамике качества жизни женщин после рождения ребенка. Положительная динамика наблюдается как по показателям физического компонента здоровья (1= 18,81, р<0,001), так и по показателям психического компонента здоровья (1= 10,80, р<0,001). При этом наиболее яркие положительные изменения претерпевают показатели физического компонента здоровья. Воспользовавшись сведениями о нормативных значениях показателей опросника SF-36, полученных на выборке российских женщин [20], можно отметить, что в третьем триместре беременности усредненный показатель физического компонента здоровья стремится к нижней границе нормативного диапазона, тогда как через 6 недель после родоразрешения - к верхней. Усредненный показатель психического компонента здоровья при наличии статистически значимой положительной динамики, тем не менее, изменяется в меньшей степени и в обоих замерах устойчиво находится в границах нормативного диапазона. На основе этих результатов можно сделать вывод о том, что именно психический компонент здоровья может рассматриваться как важнейший ресурс поддержания качества жизни женщины в третьем триместре беременности на фоне объяснимо ухудшающегося физического самочувствия.
Данные, представленные в таблице 2, демонстрируют, что положительная динамика качества жизни жен-
Горьковая Ирина Алексеевна, Микляева Анастасия Владимировна, Коргожа Мария Александровна психологические
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ... науки
щин к окончанию акушерского периода в сравнении с третьим триместром беременности характерна для всех выделенных в исследовании групп сравнения и не зависит от типа родоразрешения.
Таблица 2 - Средние значения и стандартные отклонения показателей по шкалам опросника SF-36 в различных группах («до» - результаты, полученные в 3-м триместре беременности, «после» - через 6 недель после родов)
Показатели Плановая операция Экстренная опера- Естественные роды Естественные роды рургическиы вме-
До По- Ьр< До По- Ьр< До По- До По-
Физическое функциснир оБа- та ТО 50,23 ± 29,21 92,50 ± 12,03 17,4 / 0,00 60,40 ± 24^0 89,06 ± 20,12 6,05 / 0,00 65,34 ± 20,48 96,93 ± 6,54 15,1 0,00 70,00 ± 17,80 96,54 ± 3,15 6,03 0,00
Ролевое {физи-■иккиОфут-шгонирование 32,95 ± 36,87 75,00 ±3 6,57 13,7 / 0,00 42,19 ± 3933 83 33 ± 29,77 6,03 0,00 40,10 ± 38,98 3932 ± 24,53 109 0,00 51,92 ±3 6,03 30,77 ± 38,40 2,96 0,01
Боль{Р| 74,91 ± 27,79 87,27 25,83 8,97 / 0,00 71,21 ± 23,59 33,13 ± 22,16 3,32 / 0,00 76,02 ± 22,09 96,46 ± 1037 3,83 0,00 74,69 ± 16,59 9231 27,74
Общее здоровье (ОН) 77,07 ± 14,69 36^6 ± 13,06 3.92 0,00 7831 ± 12,84 87,69 ± 11,76 4,43 0,00 77,55 ± 14,61 8935 ± 11,79 6,42 0,01 81,46 ± 933 90,00 ± 7,96 2,47 0,02
Жизненная активность (VI) 60,80 ± 15,64 74,89 ± 18^8 9,55 0,00 63,54 ± 16,40 763 5 ± 15,97 4,33 0,00 64,64 ± 15,07 77,66 ± 13Д5 6,91 0,01 68,46 ± 1434 77,69 ± 15,09
Социальное функционирова- 71,86 ± 26,43 92,90 ± 16,49 11,0 0,00 77,60 ± 22,91 94Д7 ± 13,63 4,64 0,00 79,43 ± 20,11 98,44 ± 6,35 9,19 0,01 77,88 ± 19Д0 9337 ± 2437
Эмоциональное функционир ова-нив (ЕЕ) 61,59 ± 41,57 82,58 ± 31,74 5,07 0,01 79,86 ± 32,79 86,11 ± 30,62 70,83 ± 35,95 92,01 ± 22,55 5,59 0,00 82,05 ± 15,00 76,92 ± 36,98
Психологическое здоровье (МН) 74,73 ± 16,90 86,13 12,12 12,1 / 0,00 77,83 ± 12,59 37,92 ± 8,11 6,15 / 0,01 74,29 ± 15,71 33,17 ± 8,86 7,96 0,00 77,35 ± 12,71 37,33 8,77
Физический компонент здоровья (РН) 43,35 ± 9,45 55,98 ± 7,11 12,1 / 0.00 45,12 ± 8.12 5636 ± 8.09 7,18 / 0.00 46,40 ± 6.99 59,04 ± 4,13 16,9 / 0.00 48,10 ± 5,70 58,01 ± 7,93 5,54 / 0.00
Психический компонент здоровья (МН) 48,38 ± 10,75 55,81 ± 833 6,37 / 0,00 51,96 ± 8,40 57,04 ± 6,46 3,78 / 0,00 50,30 ± 8,97 57,50 ± 7,09 6,51 / 0,00 52,46 ± 7,82 55,65 ± 9,43
Наиболее яркая положительная динамика показателя физического компонента здоровья наблюдается в выборке женщин, перенесших роды через естественные родовые пути. Самые низкие показатели физического компонента здоровья в обоих замерах продемонстрировали женщины, перенесшие плановую операцию кесарева сечения. Учитывая, что в основе оценок качества жизни, в том числе в компоненте физического здоровья, лежит субъективное восприятие собственного состояния, можно констатировать, что ожидание кесарева сечения на этапе беременности выступает фактором, субъективно ухудшающим физическое самочувствие женщины: в ожидании планового кесарева сечения, женщина начинает замечать больше соматических проблем и ограничений. Примечательным является то, что на фоне сниженного показателя физического функционирования у женщин, готовящихся к операции кесарева сечения, оценка собственного здоровья не отличается от значений данного показателя в других группах. Данная особенность может указывать на то, что на фоне относительно положительного соматического состояния беременные женщины, готовящиеся к плановой операции кесарева сечения, не удовлетворены собственным физическим функционированием и субъективно считают его неблагополучным по сравнению с периодом до беременности и в сравнении с людьми из ближайшего окружения.
При более детальном анализе факторов, определяющих обобщенный показатель физического компонента здоровья, обращает на себя внимание тот факт, что во всех группах сравнения в третьем триместре беременности снижаются, прежде всего, показатели физического и ролевого функционирования. Женщины отмечают сокращение физической активности, которое связано с ухудшением самочувствия и ограничивает выполнение повседневных обязанностей на привычном уровне. При этом минимальные значения по шкалам физического функционирования и ролевого функционирования достоверно чаще встречаются в выборке женщин, ожидающих планового кесарева сечения (различия с другими группами сравнения 1=3,50 р<0,001 и t=7,14 р<0,001 соответственно), что еще раз иллюстрирует значимость 326
информации о предстоящем хирургическом вмешательстве как фактора снижения качества жизни, связанного со здоровьем, в течение беременности.
Положительная динамика психического компонента здоровья, также же, как и в случае с показателями физического компонента здоровья, ярче всего проявляется в выборке женщин, перенесших естественные роды, однако здесь эта тенденция выражена в значительно меньшей степени. При этом самые низкие показатели психического компонента здоровья в третьем триместре беременности оказались характерными для женщин, готовящихся к плановой операции кесарева сечения. Через 6 недель после рождения ребенка показатели психического компонента здоровья по всем группам сравнения в целом выравниваются.
Обращает на себя внимание тот факт, что на фоне учитываемых в опроснике параметров оценки психического компонента здоровья во всех группах сравнения страдает, прежде всего, показатель жизненной активности, что особенно ярко проявляется у женщин, готовящихся к плановой операции кесарева сечения, но в целом характерно для всех групп сравнения. Показатель жизненной активности характеризует субъективные оценки женщинами уровня жизненной энергии. Как видно из таблицы 2, женщины в третьем триместре беременности, в особенности, если он ожидают планового хирургического вмешательства, отмечают утомление, усталость, снижение жизненной активности. Помимо этого, для женщин, ожидающих планового кесарева сечения, характерно снижение показателей «ролевое эмоциональное функционирование» и «социальное функционирование», что может быть интерпретировано как низкая степень удовлетворенности актуальным уровнем социальной активности и эмоциональным фоном жизни в целом. Кроме того, эмоциональное состояние, негативно влияющее на внутрисемейное ролевое функционирование, может быть связанно с искажением понимания членами семьи спектра переживаний беременной женщины, имеющей комплекс показаний к операции кесарева сечения. Необходимо отметить, что снижение показателя ролевого функционирования, обусловленного актуальным эмоциональным состоянием, через 6 недель после родов было выявлено в единственном случае в группе женщин, перенесших в родах экстренное хирургическое вмешательство. По данным опроса женщин ситуация резкого осложнения хода процесса родоразре-шения являлась сильным стрессом для них, коренным образом меняющим их представления о собственных родах и раннем послеродовом периоде. Непредсказуемость и скоротечность таких родов привели к утрате у женщин субъективного ощущения контроля над ситуацией, что являлось значительно фрустрирующим фактором на фоне соматически благополучной беременности.
Выводы и рекомендации по результатам исследования. На основе результатов исследования динамики качества жизни женщин в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде в зависимости от типа родоразрешения можно сделать следующие выводы:
1. Качество жизни женщины через 6 недель после ро-доразререшия существенно повышается по сравнению с третьим триместром беременности вне зависимости от типа родоразрешения. Повышение качества жизни наблюдается и в аспекте физического, и в аспекте психического компонентов здоровья. При этом наиболее выраженная положительная динамика характерна для физического компонента здоровья.
2. В третьем триместре беременности наблюдается закономерное снижение показателя физического компонента здоровья, прежде всего, по параметрам физического и ролевого функционирования. Показатели психического компонента здоровья в целом остаются более устойчивыми.
3. Положительная динамика показателей физического и психического компонентов здоровья ярче всего
психологические науки
Горьковая Ирина Алексеевна, Микляева Анастасия Владимировна, Коргожа Мария Александровна ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ...
проявляются в выборке женщин, перенесших роды через естественные родовые пути. Наименее благоприятная динамика наблюдается в выборке женщин, перенесших плановую операцию кесарева сечения.
По результатам исследования можно констатировать, что работа по психологическому сопровождению женщин в течение беременности и в послеродовом периоде в качестве основной «мишени» может опираться на ресурсы психического компонента здоровья, который, будучи менее уязвимым в ситуации беременности, в сравнении с физическим компонентом здоровья, требует поддержки и укрепления. При этом особое внимание необходимо уделять женщинам, ожидающим/перенесшим плановую операцию кесарева сечения, так как ожидание хирургического вмешательства является фактором, снижающим качество жизни в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А., Лынник С.Д., Флерова И.Л. Концепция реабилитации и качество жизни: преемственность и различия в современных подходах // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПБ: СПбНИПИ им. В.М. Бехтерева,
2001. С. 103- 115.
2. Панкратов В.В., Ягудаева И.П., Давыдов А.И. Качество жизни, связанное со здоровьем: терминология, методология, особенности оценки в акушерско-гинеко-логической практике // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. №2. С. 22-33.
3. Новик А.А, Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М., Олма-Пресс,
2002. 314 с.
4. Захарова А.Н. Междисциплинарная проблема качества жизни в контексте современных научных исследований // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2014. № 10. С. 141-161/
5. Проценко А.С., Абишев Р.Э. Современные тенденции оценки эффективности медицинской помощи через критерий качества жизни // Современная медицина: тенденции развития: материалы международной заочной научно-практической конференции. Новосибирск: Сибирская ассоциация консультантов, 2012. С. 92-95/
6. Чернуха Е.А., Соловьева А.Д., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Влияние родоразрешения на эмоционально-аффективные расстройства // Гинекология. 2002. Т. 4. № . С. 150-152.
7. Клименко Г.Я., Стародубов В.М., Говоров С.В. и др. Исследование качества жизни беременных женщин как новый интегральный показатель оценки их здоровья // Успехи современного естествознания. 2010. № 9. С. 131-132.
8. Говоров С.В. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 22 с.
9. Хажомия Р.К. Анализ качества жизни и обоснование организационных форм дородовой подготовки женщин в период беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук. СПб., 2009. 24 с.;
10. Vachkova E., Jezek S., Mares J., Moravcova M. The evaluation of the psychometric properties of a specific quality of life questionnaire for physiological pregnancy // Health And Quality Of Life Outcomes. 2013. Dec 23; Vol. 11. Рp. 214.
11. Золотых И.В., Налобина А.Н., Желиостова Л.В. Исследование качества жизни у женщин в III триместре физиологически протекающей беременности // Мать и дитя в Кузбассе. 2015. № 2 (61). С. 28-35.
12. Гайсин И.Р. Качество жизни беременных с артериальной гипертонией // Казанский медицинский журнал. 2005. №4. С. 368-371.
13. Емельянова Д.И. Качество жизни, связанное со здоровьем, и уровень депрессии и тревоги у женщин, беременность которых протекает на фоне артериальной гипертензии // Вятский медицинский вестник. 2014. №2.
С. 36-43.
14. Mautner E., Greimel E., Trutnovsky G., Daghofer F., Egger J.W., Uwe L. Quality of life outcomes in pregnancy and postpartum complicated by hypertensive disorders, gestational diabetes, and preterm birth // Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology. Dec2009. Vol. 30. Issue 4. Pp. 231-237
15. Ахмадеева Э.Н., Еникееа Ю.Д. Характеристика качества жизни женщин в послеродовом периоде // Практическая медицина. 2011. № 6 (54). С. 63-66/
16. Ахмадеева Э.Н., Еникеева Ю.Д., Амирова В.Р., Брюханова О.А. Качество жизни родильниц при различном способе родоразрешения по данным опросника SF-36. // Практическая медицина. 2010. № 4 (43). С. 72-76.
17. Emmanuel E. N., Sun J. Health related quality of life across the perinatal period among Australian women // Journal Of Clinical Nursing. 2014. Jun; Vol. 23 (11-12). Pp. 1611-1619.
18. Ware J. E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 health survey. Manual and interpretation guide // The health institute, new england medical center. Boston: Mass, 1993. P. 136.
19. Новик А.А., Ионова Т.И., Гандек Б.Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. № 4. С. 22-31.
20. Амирджанова В.Н., Горячев Д. В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») // Научно-практическая ревматология. 2008. № 1. С. 36-40.
