CC BY
46
Оригинальные исследования щ
I
УДК 31.4.3 (571.6) С.Н.Киселев
ДИНАМИКА И ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЯ РОЖДАЕМОСТИ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Среди многочисленных и многообразных проблем демографического развития нашей страны особую тревогу вызывает нарастающий кризис воспроизводства населения. Наблюдавшийся в начале 80-х гг. подъем рождаемости сменился вступлением России в полосу падения рождаемости, что в сочетании с ростом смертности привело к демографическому кризису.
Нами были проанализированы показатели, характеризующие рождаемость в России и территориях Дальневосточного федерального округа (ДВФО). Все данные получены из официальных статистических отчетов субъектов Дальневосточного федерального округа, а также Министерства здравоохранения РФ.
С 1988 по 2002 г. число родившихся в России сократилось до 1,3 млн чел. Такого низкого показателя в нашей стране не было зарегистрировано на протяжении всего послевоенного периода, минимальное количество родившихся (1,8 млн чел.) было зафиксировано лишь в 1968 г.
Показатели рождаемости на Дальнем Востоке также существенно сократились. По образному выражению демографов, "рождаемость с гребня" созданной в 80 гг. демографической волны резко "свалилась вниз". Низкий уровень рождаемости отражает объективный процесс изменения положения женщин в обществе, трансформации типов и социальных функций семьи, роли детей в
Резюме
В статье рассматриваются и анализируются основные тенденции рождаемости в территориях Дальнего Востока с медико-социальных позиций. Дана характеристика показателей рождаемости и плодовитости, изменение которых в последние годы стало одной из причин депопуляции и в конечном итоге ставит под сомнение будущее дальневосточных территорий. Изучены факторы и причины снижения рождаемости и плодовитости в Дальневосточном федеральном округе, показатели здоровья женщин фертильного возраста. На основе прогноза динамики численности женского населения делаются выводы о возможных тенденциях рождаемости в ближайшее десятилетие.
ней. Он сопровождается переходом к всеобщему распространению контроля над деторождением. Каждая женщина планирует не только число детей в семье, но и время их появления, используя различные доступные средства предотвращения нежелательных рождений. В большинстве территорий Дальневосточного федерального округа этот переход практически завершился к началу 70-х гг., когда двухдетная семья стала доминирующей. В дальнейшем репродуктивное поведение большинства населения оставалось достаточно однородным. Однако постепенно прирастало число семей, предпочитавших иметь только одного ребенка. Одна из главных причин низких показателей рождаемо-
■миин
сти — утверждение в обществе социальных норм малодетности.
Падение рождаемости в первой половине 90-х гг. усилилось под взаимодействием двух основных факторов. Первый отразил адекватную реакцию на снижение уровня и качества жизни. Второй явственно обозначил формирование и развитие у молодежи новых типов репродуктивного поведения, связанных не с ухудшением, а с изменением в стиле жизни.
Резкое повышение затрат на содержание и воспитание даже одного ребенка нередко ставят перед семьей трудноразрешимую экономическую проблему. В этих условиях неудовлетворенная потребность многих супругов иметь желаемое ими число детей выражается либо в отказе от очередных рождений, либо в откладывании их на лучшую перспективу. Репродуктивные планы жителей региона заметно скорректировались в сторону уменьшения.
В 1991 г. на 1000 населения приходилось 13,7 новорожденных, в 2002 г. — 10,5 (табл. 1). Коэффициент рождаемости в регионе уменьшился на 23,4%, абсолютное число родившихся детей за этот же период уменьшилось на 40%. В России за этот же промежуток времени рождаемость на 1000 чел. населения сократилась на 19,0%. В 1991 г. — 12,1 чел. и в 2002 г. — 9,8; абсолютное число родившихся детей уменьшилось на 29%. Таким образом, сокращение рождаемости на Дальнем Востоке произошло более высокими темпами, чем в России.
Максимальный коэффициент рождаемости был в самом начале анализируемого периода (13,7). Но и он уже был мал для простого воспроизводства населения. По существующим шкалам оценки, общие коэффициенты рождаемости менее 16,0 считаются низкими. Второй вывод, который напрашивается из приведенных данных, улучшение демографических показателей за последние три года. Однако это не должно вызывать иллюзий. Во-первых, потому, что, несмотря на то, что из данных таблицы можно сделать вывод об улучшении демографических показателей, абсолютное число родившихся в 2002 г. составило к уровню 1991 г. на Дальнем Востоке только 67,2%, в России — 77,8%. Во-вторых, потому, что в репродуктивный возраст в эти годы вступила более многочисленная когорта населения, рожденная в 80-гг.
Несмотря на самый молодой возраст населения и оптимальное соотношение полов, в рейтинге территорий России по показателю рождаемости ДВФО занимал в 2002 г. только 3-4-е места (доля
Динамика рождаемости в
S.N. Kiselev
DYNAMICS AND BIRTH-RATE TENDENCIES IN FAR-EASTERN TERRITORIES
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk.
Summary
In the article the basic birth-rate tendencies from medical and social positions in the Far Eastern territories are considered and analyzed. Characteristics of birth-rate and fertility indices are given. Last years changing these indices became one of the reasons of depopulation and future of the Far Eastern territories is doubtable. The factors and reasons of birth-rate and fertility decrease in the Far Eastern Federal Region, indices of fertility-aged women health are examined. Basing on prognosis of women population dynamics, the conclusions of possible tendencies of birthrate in the nearest decade are made.
его с Уральским ФО), уступая Южному и Сибирскому федеральным округам.
Наиболее высокие показатели рождаемости в 2002 г. отмечены в Республике Саха (Якутия), минимальные в течение ряда последних лет регистрируются в Магаданской области. С 1990 по 2002 г. коэффициент рождаемости снизился здесь на 34,8% (табл. 2).
В структуре населения Российской Федерации женщины составляют более 53%. Среди них большая часть — 38,7 млн (49,9% от числа женского населения) находятся в детородном (репродуктивном) возрасте (15-49 лет), то есть, способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции — воспроизводству потомства, продолжению человеческого рода.
Количество женщин фертильного возраста, относительное число которых имело тенденцию к снижению на всех территориях региона, в определенной мере оказывает влияние на показатель рождаемости. Анализ возрастных коэффициентов фер-тильности (число родившихся живыми на 1000 женщин соответствующего возраста) показал, что как в России в целом, так и на Дальнем Востоке за период с 1990 по 2002 г. наблюдалось их снижение по всем возрастным группам.
Как правило, при всех исследованиях повозрастного коэффициента рождаемости в регионе наиболее высоких цифр он достигал в группе 20-24 лет. Следует отметить, что этот показатель резко снизился с 163,5 в 1989 г. до 115,2 в 1995 г. и достиг в последующем (до 1999 г.) уровня 90,8
Таблица 1
ДВФО в 1991-2002 гг.
Динамика рождаемости 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Число родившихся, чел. 109 996 93649 82 150 82 580 77 280 72 164 68 634 69 466 64 493 66 503 70 025 73863
Прирост (убыль) числа родившихся в сравнении с прошлым годом -14255 -16 347 -1! 499 430 -5 300 -5116 -3 530 832 -4973 2 010 3 522 3 838
Коэффициент рождаемости (на 1000 чел.) 13,7 11,8 10,5 10,7 10,2 9,7 9,3 9,5 9,0 9,3 9,9 10,5
Процент к предыдущему году 88,4 86,1 89,0 101,9 95,3 95,1 95,9 102,2 94,7 103,3 106,5 106,1
Таблица 2
Общие коэффициенты рождаемости в территориях ДВФО в 1990-2002 гг.
Территория 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Ранговое место
ДВФО 15,5 10,2 9,7 9,3 9,5 9,0 9,3 9,9 10,6
Республика Саха (Якутия) 19,6 15,3 14,3 13,8 13,7 13,0 13,5 13,6 14,3 1
Приморский край 14,7 9,4 8,7 8,3 8,3 8,0 8,5 9,2 9,8 6
Хабаровский край 15,1 9,3 8,5 8,2 8,7 7,9 8,2 9,1 9,7 8
Амурская область 16,0 10,1 9,8 9,4 9,7 9,2 9.4 10,1 10,6 4
Камчатская область, 12,5 9,1 9,2 9,2 9,6 9.1 9,0 9,2 10,4 5
в том числе Корякский АО 16,1 11,5 11,5 11,8 12,9 10,7 10,0 10,6 11,3 2
Магаданская область 13,8 8,3 8,4 8,8 8,2 8,4 8,6 9,0 10
Сахалинская область 14,1 8,9 8,9 8,3 8,9 8,2 8,8 9,0 9,6 9
Еврейская АО 17,8 10,9 10,3 9,8 10,0 9,3 9,5 10,6 11.1 3
Чукотский АО 14,3 9,8 9,8 9,8 10,9 9,0 9,7 10,6 9,8 7
родившихся живыми на 1000 женщин этой возрастной группы. Во всех остальных группах также отмечалось плавное снижение возрастного коэффициента рождаемости.
В 2001 г. по сравнению с 1989-90 гг. показатель общей плодовитости в ДВФО снизился на 41% и составил 35,7 живорожденных детей на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет.
Наряду с сокращением общей рождаемости, как в России, так и на Дальнем Востоке, произошли изменения в структуре рождаемости по очередности рождения детей. Если в 1990 г. на долю первых рождений приходилось 47%, вторых — 33,8%, третьих — 11,7%, четвертых и более — 6,8% родов, то в 1995 г. эти цифры были соответственно равны 57,1; 28,2; 8,8; 5,6%. Аналогичная тенденция прослеживалась и в других территориях Российской Федерации.
Таким образом, рождаемость в России и на Дальнем Востоке имела стойкую тенденцию к снижению при значительном омоложении беременных женщин.
Представляется, что ситуация с рождаемостью может ухудшиться уже после 2010 г. Это предположение исходит, прежде всего, из того, что демографическое будущее заложено в современной возрастно-половой структуре населения. Женщины, которые будут вступать в детородный возраст в течение ближайших 15 лет, уже родились. В
Таблица 3
Женщины в репродуктивном возрасте в 2001-2015 гг.
2001 г. в России численность женщин в возрасте 15-49 лет составляла 39 084,4 тыс. чел. К 2015 г. в этой группе останется только 33 418 тыс. чел., то есть произойдет уменьшение на 5 667 тыс. чел. И это без учета возрастной смертности и миграции.
При гипотезе неизменности демографического поведения, сложившегося к 2000 г. (число рождений на 1000 женщин репродуктивного возраста — 32,6 г.), к 2015 г. в России родится детей на 180-200 тыс. меньше, то есть родившихся в 2015 г. будет чуть более 1 млн вместо 1266,8 тыс. в 2000 г. Аналогичная ситуация будет развиваться и в Дальневосточном федеральном округе, то есть здесь тоже ожидается абсолютное сокращение числа рожденных, поскольку женщин в репродуктивном возрасте в 2010 г. будет 94,5% от уровня 2000 г., а в 2015 г. — 89,8% (табл. 3).
Таблица 4
Суммарный коэффициент рождаемости по территориям ДВФО в 2001 г.
Годы Численностьженшин, тыс. чел.
15-49 лет 20-29 лет
2001 2275,6 545,8
2005 2259,6 590,1
2010 2151,2 602,5
2015 2043,0 493,4
2015 г., % к 2001 г. 89,8 90,4
Территория Все население Городское население Сел ьское население
Российская Федерация 1,249 1,173 1,481
Дал ьне восточ н ы й федеральный округ 1,290 1,183 1,689
Республика Саха (Якутия) 1,760 1,494 2,415
Приморский край 1,224 1,131 1,600
Хабаровский край 1,168 1,098 1,476
Амурская область 1,296 1,184 1,551
Камчатская область 1,174 1,180 1,133
Магаданская область 1,086 1,037 4,892
Сахалинская область 1,176 1,188 1,102
Еврейская автономная область 1,343 1,288 1,466
Чукотский автономный округ 1,356 " 0,964 2,603
Приведенные данные свидетельствуют, что численность женщин в репродуктивном возрасте сократится к 2015 г. более чем на 10%. В результате Дальний Восток, как и страну в целом, ожидает обвальное падение числа родившихся, а между тем только восходящая динамика рождаемости способна дать реальный и устойчивый импульс стабилизации численности населения.
Ситуация усугубляется снижением рождаемости у женщин в наиболее благоприятных детородных возрастах 25-29 лет.
За период с 1987 по 2001 г. коэффициент суммарной плодовитости в целом по России сократился с 2,20 до 1,25 (против 2,15, необходимых для простого воспроизводства населения). В Дальневосточном регионе этот показатель с 1989 по 2001 г. снизился с 2,080 до 1,290. Наименьший коэффициент суммарной плодовитости (ниже республиканского
уровня) зафиксирован в 2001 г. в Магаданской области (1,086), Хабаровском крае (1,168) и Камчатской области (1,174) (табл. 4).
Уровень суммарной плодовитости сельского населения на 42,8% ниже, чем городского.
Таким образом, сложившийся характер дето-воспроизводства в период "марша" к рынку и в условиях слабой защищенности населения, ориентированный на ограничение детей в семье, приобрел устойчивый характер. Отсюда явствует однозначный вывод: в целях стабилизации численности населения в ближайшей перспективе и его роста в среднесрочном и долгосрочном периоде, преодоления негативных тенденций в демографическом развитии Дальнего Востока необходимо предусмотреть дополнительные государственные компенсирующие меры, направленные на стимулирование рождаемости в регионе. - □□□
УДК 618.3 : [616.97 : 576.853]
Т.С. Быстрицкая, С.С. Целуйко, П.Д. Громов, Е.В. Николаева, М.Ф. Мирлас
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С CHLAMYDIA TRACHOMATIS И АССОЦИИРОВАННОЙ С НЕЙ ИНФЕКЦИЕЙ. ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
Амурская государственная медицинская академия, Амурская областная клиническая больница, г. Благовещенск
В последнее время все больше внимания уделяется Chlamydia trachomatis и ассоциированной с ней инфекцией, являющихся серьезной проблемой служб здравоохранения вследствие их широкого распространения и выраженного влияния на здоровье и воспроизводство населения [4]. Частота инфицирования беременных женщин ¿.trachomatis в Дальневосточном регионе достигает 13,8%, при этом монохламидийная инфекция отмечается лишь у 20-33% пациенток [3]. У этих женщин увеличивается частота осложнений беременности и родов, вероятность внутриутробного инфицирования (ВУИ) составляет от 40 до 84% [1]. Неспецифичность клинических проявлений обусловливает трудности в диагностике. Проблема прогнозирования и ранней диагностики ВУИ по-прежнему остается
Резюме
Проведено комплексное обследование 90 беременных женщин с Chlamydia trachomatis и ассоциированной с ней инфекцией и 30 беременных группы сравнения. Показано неблагоприятное влияние этих инфекций на течение беременности и родов. Цитологическое исследование амниотической жидкости позволило разработать критерии ВУИ у матерей с половыми инфекциями.
актуальной, и, несмотря на многочисленные исследования, достоверные критерии ее пренаталь-ного распознавания еще не определены [2, 5, 6].
Целью нашего исследования явилось изучение течения беременности при моно- и микст-хламидий-ной инфекции и разработка метода диагностики ВУИ по цитологии амниотической жидкости (АЖ).
