CC BY
118Меерсон ФЗ, Вовк В.И. Роль изменений биоэлектрической активности кардиомиоцитов в антиаритмическом эффекте адаптации к гипобарической гипоксии. Физиол. журн. СССР. 1990; 10:1298-302.
9. Меерсон ФЗ., Устинова ЕЕ. Предупреждение нарушений электрической стабильности сердца при экспериментальном инфаркте миокарда с помощью адаптации к гипоксии. Бюлл. эксперим. биологии. 1988; 4:401-3.
10. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность. 2010; 11 (1): 3-62.
11. Недоступ А Принципы лечения и профилактики жизнеуг-рожающих аритмий. Врач. 2001; 1:36-8.
12. НикитинА.Э., Гришаев СЛ., СвистовА.С., Никифоров В.С. Электрическая нестабильность миокарда: причины, диагностика, лечение. СПб.: Агенство «ВиТ-Принт», 2010.
13- Пшеничников И., Шипилова Т., Карай Д. и др. Связь интервала QTи дисперсии интервала QTс факторами, определяющими прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в популяции женщин 56-65лет города Таллин. Кардиология. 2009; 4:46-51.
14. Рекомендации по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда: Методические рекомендации МЗ РСФСР. М, 1986.
15. Современные методы реабилитации больных ишемиче-ской болезнью сердца на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе.Пособие для врачей.МЗРФ.М., 2004.
16. ЧирейкинЛВ, БыстроеЯБ, ШубикЮВ. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболеваний сердца. Вест, аритмол. 1999; 13:61-74. 17- Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-со-судистыхзаболеваниях: взгляд клинициста. Сердце. 2006; 5 (1): 18-23.
18. Cowan JC, YusoffK, Moore M et al. Importance of lead selection in QT interval measurement. Am J Cardiol 1988; 61:83-7. 19- Cuddy TE, Halli PS, Tate RB. QT dispersion and heart rate predict the risk of sudden unexpected cardiac death in men: the Manitoba Follow-Up Study Prev Cardiol2009; 12 (1): 27-33. 2 0. Farell TG, Bashir Y, Cripps T et al. Risk stratification for arrhythmic events in postinfarction patients based on heart rate variability, ambulatory electrocardiographic variables and the signal averaged-electrocardiogram. J AM Collcardiol 1991; 18:687-97.
21. Kim NH et al. The separate andjoint effects of prolonged QT interval and heart rate on mortality Atherosclerosis 2009; 1.
22. Oicarinen L, Viitasalo M, Toivonen L Dispersions of the QT interval in postmyocardial infarction patients presenting with ventricular tachycardia or with ventricular fibrillation. J AM Coll cardiol 1998;
81:694-7.
23. Rakusan K, Ostadalova I, OstadalB, Kolar F. The effect of ras on coronary vascular growth response to hypohia in newborn rats 5-th international conference «Hypoxia in medicine». Innsbruck, Austria. Hypox Med J2003.
Динамика эффективности лечения артериальной гипертензии в Якутии
К.И.Иванов1, Т.М.Климова2, И.В.Корнильева1
'Кардиологический диспансер ГУ Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия); 2ФГНУ Институт здоровья, Якутск
Резюме. Цель работы - изучение 3-летней динамики распространенности, информированности и лечения артериальной гипертензии у взрослого населения Якутска. Материалом исследования явились одномоментные клинико-эпидемиологические обследования выборки из неорганизованного мужского и женского населения Якутска в рамках протоколов программы CINDI (2004-2005 гг.) и РОСЭПИД (2008 г.). По данным 2 исследований, артериальная гипертензия выявлена у 40% обследованных. Информированность увеличилась на 3,3% (р>0,05), при этом у мужчин она существенно ниже, чем у женщин (р=0,001). За 3-летний период возросла доля лиц, принимающих антигипертензивные препараты (40,3 и 54% соответственно, р<0,01), контроль артериальной гипертензии повысился до 36,5%. Наблюдается положительная динамика в смертности населения Якутии от цереброваскулярных болезней.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, распространенность, информированность, лечение, эффективность, смертность от цереброваскулярных болезней, Якутия.
Dynamics of efficacy in the management of hypertension in Yakutia
K.I.Ivanov1, T.M.Klimova2, I.V.Kornileva1
'Cardiology Dispensary State Republican Hospital №1 - National Centre for Medicine,
Ministry of Health of the Republic of Sakha (Yakutia);
2Federal State Scientific Institution Institute for Health, Yakutsk
Summary. Study aim: 3-year study of the dynamics of the prevalence, awareness and treatment of hypertension in the adult population of Yakutsk. The material of the study was cross-sectional clinical-epidemiological examination of a target sample from informal male and female population of Yakutsk under the protocols of the program CINDI (2004-2005) and ROSEPID (2008). According to the two studies hypertension was diagnosed in 40% of patients. Awareness has increased by 3,3% (p>0,05), and in men it is substantially lower than in women (p=0,001). For the three-year period the proportion of persons receiving antihypertensive agents (40,3 and 54% respectively, p<0,01) has increased, control of hypertension improved to 36,5%. There is some reduce in cerebrovascular disease mortality in Yakutia.
Key words: hypertension, prevalence, awareness, treatment, effectiveness, cerebrovascular disease mortality, Yakutia.
Сведения об авторах
Иванов Кюндюл Иванович - д-р мед. наук, дир. кардиологического диспансера ГУ Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины Министерства здравоохранения Республики Саха. E-mail: kivanoff@km.ru, kardio14@mail.ru
Климова Татьяна Михайловна - канд. мед. наук, руководитель группы профилактики и мониторинга ССЗ ФГНУ Институт здоровья. E-mail: tklimova@rambler.ru
Корнильева Ирина Владимировна - канд. мед. наук, зам. дир. кардиологического диспансера ГУ Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины Министерства здравоохранения Республики Саха. E-mail: kardio14@mail.ru
Несмотря на успехи современной фармакотерапии, артериальная гипертензия (АГ) до сих пор остается плохо контролируемым заболеванием и сохраняет роль основного фактора риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений
[1-3].
Научные основы профилактики осложнений АГ включают в себя активное выявление больных и полноценную антигипертензивную терапию [1, 2]. Результаты контролируемых клинических исследований показывают реальность достижения целевых уровней артериального давления (АД) и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений [4]. Основными препятствиями для адекватного контроля АД являются низкая приверженность пациентов лечению и трудность подбора медикаментозной терапии [5].
Для контроля над эпидемиологической ситуацией в отношении АГ проводятся мониторинговые исследования, которые дают возможность оценки эффективности предпринимаемых мер и коррекции направления вмешательства [6].
Цель работы - изучение динамики эффективности лечения АГ в Республике Саха (Якутия) на примере 2 независимых одномоментных исследований в репрезентативных выборках населения Якутска 35-64 лет.
Материал и методы
Материалом для настоящего исследования послужили результаты обследования 2 случайных репрезентативных выборок (2005, 2008 гг.) из неорганизованного населения Якутска.
В 2004-2005 гг. в рамках научно-исследовательских работ при участии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и ФГНУ Институт здоровья проведено изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения Якутска по протоколам Программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний - СШШ. Обследована случайная репрезентативная выборка из неорганизованного населения 2 административных округов Якутска (Октябрьского и Сайсарского) в возрасте 25-64 лет. Многоступенчатая выборка («округ-участок-респондент») формировалась на основе списков избирателей с использованием метода случайных чисел. В исследовании приняли участие 2019 человек, в том числе 976 мужчин и 1043 женщины. Отклик составил 76,8%. Для сравнительного анализа использованы данные 1209 респондентов 35-64 лет (453 мужчины и 756 женщин). Средний возраст обследованных составил 48,5±7,6 года.
В 2007-2008 гг. в рамках Российского многоцентрового эпидемиологического исследования РОСЭ-ПИД-2007 обследовано неорганизованное население Якутска обоего пола 35-64-летнего возраста. Многоступенчатая выборка («поликлиника-уча-
сток-респондент») формировалась с использованием генератора случайных чисел на основе списков населения, прикрепленного к лечебным учреждениям. Всего обследовано 1266 человек (отклик 70,3%). В сравнительный анализ включены данные 1229 человек (473 мужчины и 756 женщин). Средний возраст респондентов составил 48±7,7 года.
Обследование проводилось обученным медицинским персоналом с использованием стандартных методов исследования. Программа обследования включала медико-социологический опрос; измерение АД (двукратное), частоты сердечных сокращений (ЧСС); антропометрию; учет статуса курения, употребления алкоголя. Эффективным лечением АГ считали достижение целевого уровня АД (140/90 мм рт. ст. и менее) на фоне антигипертензивной терапии.
Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Statistica 8.0. При сравнении групп по качественным признакам использовался критерий Пирсона с2. Критическое значение уровня значимости (р) принималось равным 5%. Показатели стандартизованы по возрастной структуре населения Европы (2001 г.).
Результаты и обсуждение
В табл. 1 представлены данные о распространенности АГ среди взрослого населения Якутска. В целом, по данным 2 исследований, повышенные уровни АД установлены у 40% обследованных (486 и 482 человека в 2005 и 2008 гг. соответственно). При этом не выявлено гендерных различий и динамики стандартизованных по возрасту показателей распространенности АГ по годам исследований. В то же время в мужской выборке 2008 г. показатели распространенности АГ в группе 45-54 лет ниже, а в группе 55-64 лет выше, чем в 2005 г. В 2 группах (мужчин и женщин) отмечается увеличение показателя распространенности АГ в более старших возрастных группах (р=0,01).
В табл. 2 представлены данные, характеризующие информированность респондентов в отношении АГ, охват лечением и его эффективность. Среди мужчин в 2 исследованиях осведомленность о наличии заболевания была существенно ниже, чем у женщин (р=0,001). В динамике среди женщин отмечается незначительное увеличение доли информированных о наличии АГ (с 79 до 85%, р=0,05), у мужчин показатель сохраняется на прежнем уровне (67%).
Мужчины реже, чем женщины, принимали антиги-пертензивные препараты (р=0,001). Среди лиц с АГ к 2008 г. доля получающих гипотензивную терапию увеличилась у мужчин с 27 до 40% (р=0,01), у женщин - с 48 до 63% (р=0,001). Из них эффективно лечились в 2005 г. 20% мужчин, в 2008 г. - 30% (р=0,2). Среди женщин, больных АГ, доля эффективно лечащихся в динамике несколько увеличилась, но различия также
Таблица 1. Распространенность АГ среди мужского и женского населения Якутска 35-64 лет (2005, 2008 гг.)
Возраст, лет Мужчины Женщины Оба пола
2005 г 2008 г. 2005 г. 2008 г. 2005 г. 2008 г.
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
35-44 35 24,8 44 24,9 57 22 48 18,9 92 23 92 21,4
45-54 82 44,1 70 38,9 149 45,6 129 42,7 231 45 199 41,3
55-64 68 53,9 74 63,8 95 55,9 117 58,2 163 55,1 191 60,3
35-64# 185 40,2 188 41 301 40,3 294 39 486 40,2 482 39,2
Примечание. # - стандартизованный по возрасту показатель.
Таблица 2. Информированность, охват лечением и эффективность лечения АГ в Якутске в динамике (2005-2008 гг.)
Годы Мужчины Женщины Оба пола
абс. % абс. % абс. %
Информированность
2005 124 67 239 79 363 74,7
2008 125 66,5 251 85,4 376 78
Доля больных АГ, принимающих гипотензивные препараты
2005 49 26,5 147 48,8 196 40,3
2008 75 39,9** 185 62,9*** 260 54**
Эффективность лечения у лиц, принимающих гипотензивные препараты
2005 10 20,4 52 35,4 62 31,6
2008 23 30,7 72 38,9 95 36,5
Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 при сравнении между 2005 и 2008 гг. в группе.
не достигали уровня статистически значимых (36 и 39% соответственно, р=0,6). В целом эффективность лечения АГ в Якутске достаточно высокая и увеличилась за анализируемый период с 31,6 до 36,5%.
Частота применения различных классов гипотензивных препаратов для лечения АГ, как в 2005-м, так и в 2008 гг., не зависела от половой принадлежности пациентов. По данным 2 исследований, в 79% случаев в 2005 г. и в 88% случаев в 2008 г. для лечения больных АГ использовался только один препарат - монотерапия (рис. 1). В подавляющем большинстве случаев это были ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), на втором месте - р-адреноблока-торы (БАБ). ИАПФ использовались в 68% случаев в 2005 г. и в 78% - в 2008 г. (р=0,03). В динамике отмечается снижение доли БАБ в спектре используемых препаратов с 21 до 13% (р=0,03). Антагонисты кальция (АК) использовались в 4% случаев в 2005 г. и в 6% - в 2008 г. (р=0,3). Существенно уменьшились случаи использования в качестве монотерапии препаратов центрального действия, в частности адельфана. Так, если в 2005 г. его принимали 11 человек, то в 2008 г. -только 1 пациент (р=0,01).
Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди населения Якутска в целом составила 40% у мужчин и женщин, что сопоставимо с результатами в целом по России. По данным С.А.Шальновой, согласно результатам обследования репрезентативной выборки российского населения, распространенность АГ составляет у мужчин 37,2%, у женщин -40,4% [6].
По данным ГНИЦ профилактической медицины МЗСР РФ, в последнее время увеличилось количество больных АГ, знающих о наличии у них этого заболевания (в 2005 г. этот показатель увеличился среди мужчин с 37 до 75%, среди женщин - с 58 до 80%). Несмотря на то что пациенты стали чаще лечиться, эффективность терапии все еще неудовлетворительная. На сегодня адекватный контроль АД зарегистрирован только у 20,5% мужчин и у 22,5% женщин [6, 7].
Частота достижения целевого уровня АД в популяции, по данным СЬэЬатап и соавт., за последние годы увеличилась, но по-прежнему не достигает 50% [8]. Так, в Европейской популяции больных АГ в 60-72% случаев не удается достичь целевого уровня АД. И даже в США контроль АД достигается только у половины пациентов, получающих антигипертензивную терапию, что, безусловно, превосходит показатели европейских стран, но также не является достаточным
[9].
Таким образом, приведенные в настоящем исследовании данные свидетельствуют о получении сопоставимых результатов эффективности лечения АГ в Якутии с европейскими странами. Научной и методологической основой этих достижений в практическом здравоохранении региона явилась реализация с 2000 г. республиканской целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии» и Доктрины здорового образа жизни среди населения
[10].
Повышение эффективности лечения АГ в амбулаторных условиях, по нашему мнению, опосредованно повлияло на динамику смертности населения Якутии от цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Так, за 2005-2009 гг. этот показатель снизился на 13,3% (рис. 2) [10].
Хотелось бы отметить и некоторые успехи в терапии АГ. Так, совместные усилия ученых, врачей и организаторов здравоохранения позволили изменить частоту использования различных классов лекарственных препаратов: в 1999 г. в России 37% больных лечились устаревшими малоэффективными препаратами, а сегодня 66% больных получают ИАПФ, 30% - БАБ, 12% - АК, 40,4% - диуретики [6, 7]. Результаты проведенного нами исследования в целом также согласуются с российскими данными, хотя доля применения БАБ и АК значительно ниже.
При сравнении данных настоящего исследования с результатами других недавних региональных исследований (Рязанская область 2002-2007 гг., Брянская
Рис. 1. Классы гипотензивных препаратов, используемых при монотерапии АГ в Якутске.
%
90
У1АПФ БАБ БКК Центрального Диуретики
действия
И 2005 г. а 200вг, Примечание. ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БАБ - p-адреноблокаторы; БКК - блокаторы кальциевых каналов.
Рис. 2. Смертность населения Республики Саха (Якутия) от ЦВБ (на 100 тыс.).
93,5 90,5
104,5
2005 г. 2007 г. 2009 г.
область 2004-2008 гг.) необходимо отметить схожие показатели распространенности АГ в данных регионах, но некоторые различия в медикаментозной терапии.
Так, распространенность АГ среди городских жителей Рязанской и Брянской областей в динамике увеличилась и составила в 2008 г. 39,1% [11, 12].
Число пациентов, принимающих антигипертен-зивные препараты, увеличилось с 61,9 до 83,8% (р<0,001) в Рязанской и с 77,5 до 82,9% (р<0,01) в Брянской областях, что превысило показатели Якутска (54%), а также российские показатели (55%) в исследовании ЭПОХА [13] и показатель 59,4% в обследовании, проведенном в рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной ги-пертензии в Российской Федерации» [6].
За 5 лет в Рязанском регионе существенно сократилось число пациентов с АГ, принимающих один лекарственный препарат, - с 52,5 до 36,5% (р<0,01), что противоречит нашим данным (88%) [12].
Как в Якутии, так и в Рязанской и Брянской областях, в подавляющем большинстве случаев пациенты получают ИАПФ: 78, 62,6 и 59,0% соответственно. Вместе с тем в Якутске в динамике отмечается снижение доли БАБ (с 21 до 13%), что отличается от результатов, полученных в Рязанской области, где доля БАБ увеличилась с 17,6 до 34,2% (р<0,001). Среди городских жителей Брянской области использование БАБ уменьшилось с 34,2 до 31,6% (р>0,05) [11, 12].
Эффективность лечения АГ среди городских жителей Рязанской и Брянской областей составила, соответственно, 24,6 и 29,8% [11, 12], что несколько ниже результатов Якутского исследования - 36,5%.
Выводы
1. Распространенность АГ в Якутии на примере столицы региона в динамике за период 2005-2008 гг. не изменилась и составила 40%.
2. Среди городской популяции Якутска отмечаются увеличение показателей приверженности и эффективности лечения АГ. Информированность увеличилась до 78%. Доля больных АГ, принимающих антигипертензивные препараты, возросла с 40,3 до 54% (р<0,01). Эффективность лечения АГ составила 36,5%.
3. При лечении АГ в Якутии 1-е место занимают ИАПФ (78%), 2-е место - БАБ (13%). В то же время в антигипертензивной терапии преобладает монотерапия (88%).
4. Повышение эффективности лечения АГ на по-пуляционном уровне положительно влияет на динамику отдельных демографических показателей: к 2010 г. смертность населения Якутии от ЦВБ снизилась на 13,3%.
Литература
I. Шальнова С А Проблемы лечения артериальной гипертонии. Кардиоваск. тер. профил.2003;2 (3): 17-21.
2.2007 Guidelines for the management of arterialhypertension.J Hypertens2007; 25:1105-87.
3. The 7th report of the jointNational Committee onprevention, evaluation, detection and treatment of high bloodpressure. TheJNS Re-port.JAMA2003;289 (19): 2560-72.
4. Шальнова С А, Марцевич СЮ, Деев АД. и др. Рабочая группа программы ПРОЛОГ. Артериальная гипертония в России: исследование ПРОЛОГ как способ доказательства возможностей современной терапии. Кардиология. 2005; 1:15-20.
5. Конради АО., Полунина ЕВ. Недостаточная приверженность лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции. Cons. Med. 2004; 10 (3).
6. Шальнова С А, Баланова ЮА, Константинов ВВ. и др. Артериальная гипертония:распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Рос. кардиол. журн. 2006; 4:45-50.
7. Шальнова СА, Деев АД, Вихирева ОВ. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Проф. забол. и укреп. здор. 2001; 4 (2): 63-78. Chobanian et al. Hypertension 2003; 42:1206-52.
9. Wolf-MaierK et al. Hypertension treatment and control infive European countries, Canada, and the United States. Hypertension 2004; 43:10 17.
10. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2009 г.Якутск, 2010; офсет 120.
II. Ерченкова В.Е, Константинов ВВ, Тимофеева Т.Н. и др. Эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии среди населения Брянской области: распространенность, информированность, лечение, эффективность. Кардиоваск. тер. профил.2010; 9 (1): 4-9.
12. Смирнова ЕА Артериальная гипертония в Рязанской области. Рос. кардиол. журн. 2009; 5:68-73.
13. Фомин Ив. Артериальная гипертония в Российской Федерации - последние 10лет. Что дальше? Сердце. 2007; 3:120-2.
