Динамика частоты суицидов в постсоциалистических странах Европы Текст научной статьи по специальности «Социологические науки»

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© Б.С. Положий, 2015 УДК 314.424.2(4-11)

Для корреспонденции

Положий Борис Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела экологических и социальных проблем психического здоровья ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-52-62 E-mail: pbs.moscow@gmail.com

Б.С. Положий

Динамика частоты суицидов в постсоциалистических странах Европы

Dynamics of suicide rates in European post-socialist countries

B.S. Polozhiy

Social changes in society relate to factors that influence the population suicide rate. The goal of this study was to review the dynamics of suicide rate in the 15 former socialist countries of Europe that have changed their sociopolitical system in the late twentieth century. The majority of post-socialist countries during their 20-25 years of existence in a new status have seen decreased rate of suicides (most significantly in Hungary -1.8 times, Slovenia - 1.6 times, Estonia - 1.5 times). There were established two variants in positive dynamics of suicide rates. The first was characterized by increased rates of suicide in the early years of reform and subsequent decline to a lower current level. This group comprised predominantly the former Soviet republics, where the transitional period was fraught with significant social and economic difficulties. The hallmark of the second variant was a continuous drop in the suicide rate. It prevailed in the countries of Central and Eastern Europe where transition to a market economy proceeded under more favorable conditions.

Keywords: suicide rate, post-socialist countries, the stress of social changes, social periods

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России, Москва

Federal Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology, Moscow

Социальные изменения в обществе относятся к числу факторов, влияющих на популяционную частоту суицидов. Целью исследования явилось изучение динамики частоты суицидов в 15 бывших социалистических странах Европы, сменивших свое общественно-политическое устройство в конце ХХ в. В большинстве постсоциалистических стран за период их 20-25-летнего существования в новом статусе произошло снижение частоты суицидов (наиболее существенно в Венгрии - в 1,8раза, Словении -в 1,6раза, Эстонии - в 1,5раза). Установлены 2 варианта позитивной динамики частоты суицидов в постсоциалистических странах. Первый из них характеризовался ее подъемом в первые годы реформ и последующим снижением к настоящему времени. В эту группу стран вошли преимущественно бывшие европейские республики СССР, где переходный период отличался существенными социальными и экономическими трудностями. Второй вариант характеризовался непрерывным снижением частоты суицидов. Он имел место в странах Центральной и Восточной Европы, в которых переходный период протекал более благополучно.

Ключевые слова: частота суицидов, постсоциалистические страны, стресс социальных изменений, социальные периоды

Суициды продолжают оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности [5, 8]. Низкая эффективность профилактики суицидального поведения определяется недостаточной полнотой знаний о его природе и механизмах развития. В настоящее время в суицидологии доминирует концепция стресс-диатеза [6], согласно которой возникновение суицидального поведения происходит в результате наличия специфического диатеза (предрасположенности к развитию суицидального поведения) и воздействия стрессовых факторов. В развитие этой концепции нами была разработана интегративная модель суицидального поведения [3], выделяющая биологические (в том числе наследственные), личностно-психологические и психопатологические факторы в качест-

Ф

39

ф

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ве основных предпосылок (детерминантов I ранга) суицидального поведения. Социальные факторы являются, по нашему мнению, детерминантами II ранга, увеличивающими риск развития суицидального поведения у лиц с детерминантами I ранга и тем самым повышающими популяционную частоту суицидов.

К числу наиболее значимых социальных детерминантов относятся радикальные и крупномасштабные изменения в обществе, характеризующиеся сменой общественно-политической формации, ломкой сложившихся стереотипов, экономическим спадом и сопутствующими этому кризисными проявлениями. Именно такие изменения произошли в конце минувшего века в СССР и ряде стран Центральной и Восточной Европы. При этом процессы преобразований в данных государствах выходили за рамки стандартных реформ и носили глубинный и системный характер, сопровождаясь стрессовым воздействием на большинство населения. С учетом вышеизложенного целью исследования стало изучение динамики частоты суицидов в указанных странах на разных этапах их реформирования.

Объектом исследования стали 15 европейских стран, в которых произошла смена общественно-экономической формации и в отношении которых имеются официальные данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о частоте суицидов в эти годы [7]. Сюда вошли Албания, Болгария, Венгрия, Польша, Чехия, а также ставшие суверенными государствами бывшие республики СССР (Беларусь, Латвия, Литва, Молдова, Россия, Украина, Эстония) и Югославии (Босния и Герцеговина, Словения, Хорватия).

Сопоставление показателей частоты суицидов проводилось в рамках 3 выделенных нами периодов. Первый из них характеризовал суицидальную ситуацию в последние годы существования этих стран в качестве социалистических. Для государств Центральной и Восточной Европы для анализа был избран 1985 г., а для бывших республик СССР и Югославии - 1990 г. Второй период отражал суицидальную ситуацию на начальной стадии реформ: 1990 г. - для стран Центральной и Восточной Европы и 1995 г. - для бывших республик СССР и Югославии. Третий период был представлен для всех государств 2012 г., характеризующим суицидальную ситуацию через 20-25 лет их существования в новом статусе.

В первую очередь была проанализирована частота суицидов в первом периоде (табл. 1). Соответствующие показатели анализировались на основании критериев ВОЗ: низкий уровень -до 10 случаев на 100 тыс. населения, средний -10-20 на 100 тыс., высокий - более 20 на 100 тыс. населения. Исследование показало, что лишь одна страна (Албания) находилась в этот период в диа-

пазоне низкого уровня - 2,3 случая на 100 тыс. населения. В диапазоне среднего уровня находились Босния и Герцеговина, Польша, Молдавская ССР - 10-16 случаев на 100 тыс. населения.

Таблица 1. Частота суицидов в постсоциалистических странах Европы в первом периоде (на 100 тыс. населения)

Страна Частота суицидов

Албания 2,3

Босния и Герцеговина 10,2

Польша 13,3

Молдавская ССР 14,8

Болгария 16,3

Белорусская ССР 20,4

Украинская ССР 20,7

Чехия 20,9

Хорватия 23,9

Латвийская ССР 26,0

Литовская ССР 26,1

РСФСР 26,5

Эстонская ССР 27,1

Словения 27,7

Венгрия 44,4

Большинство стран и бывших республик Советского Союза имели высокий уровень частоты самоубийств (более 20 на 100 тыс.). В этой группе находилась и РСФСР с показателем 26,5 случая на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучная суицидальная ситуация отмечалась в это время в Венгрии, занимавшей первое место в мире по частоте суицидов - 44,4 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, в период, предшествовавший началу радикальных реформ, суицидальная ситуация в большинстве социалистических стран была неблагополучной. Это отражало социальную ситуацию, характеризовавшуюся нарастающим недовольством населения условиями своей жизни: отсутствием политических и экономических свобод, низким уровнем жизни, дефицитом в различных сферах потребления, закрытостью от развитых стран, отсутствием возможности свободно выезжать за границу, лицемерностью господствующей идеологии, а в части стран и насильственно насаждаемым атеизмом.

Второй период характеризует переход изучаемых государств к новой общественно-политической и экономической системе. Изменения частоты суицидов на этом этапе представлены в табл. 2.

Сравнительный анализ показал, что частота суицидов уменьшилась в эти годы в 6 государствах. Характерно, что среди них отсутствуют бывшие республики СССР. В ряде стран (Албания, Польша, Чехия) уменьшение показателя было незначительным, отражая в большей степени тенденцию, а в других - оно носило более выраженный характер. Так, в Болгарии частота суицидов снизилась

40

Б.С. Положий

на 10,5%, в Венгрии - на 11,2%, в Хорватии -на 18,5%. При этом Чехия и Хорватия переместились из диапазона высокой частоты в диапазон средней частоты.

В 9 странах, напротив, частота суицидов в первые годы реформ увеличилась, зачастую существенно. В эту группу вошли новые независимые государства из числа бывших республик СССР и Югославии (Словения, Босния и Герцеговина).

Таблица 2. Динамика частоты суицидов в постсоциалистических странах во втором периоде в сравнении с первым (на 100 тыс. населения)

Страна Частота суицидов

первый период второй период

Албания 2,3 2,1

Польша 13,3 13,0

Болгария 16,3 14,6

Чехия 20,9 19,3

Хорватия 23,9 19,5

Венгрия 44,4 39,9

Босния и Герцеговина 10,2 10,3

Молдова 14,8 18,5

Беларусь 20,4 31,2

Украина 20,7 28,4

Латвия 26,0 40,7

Литва 26,1 45,6

Россия 26,5 41,5

Эстония 27,1 40,1

Словения 27,7 28,9

С нашей точки зрения, установленная динамика частоты суицидов наглядно отражает социальную ситуацию в изучаемых странах на начальном этапе их перехода к новой общественно-политической и экономической системе, сопровождавшуюся воздействием стресса социальных изменений (по классификации психосоциальных стрессов ВОЗ). Под этим понятием подразумевается дистресс, связанный с радикальными и крупномасштабными переменами в жизни общества, способными вызывать дезадаптацию у отдельных людей, определенных социальных групп и даже общества в целом (социальная дезорганизация общества). Это проявляется в виде чувства социальной отверженности и несправедливости, чуждости новым социальным нормам, культуре и системе ценностей, осознания собственной беспомощности и изолированности. Все эти характеристики потенцируют суицидальную активность населения, что и подтвердилось повышением частоты суицидов в реформировавшихся странах.

По нашему мнению, различия в характере и величине изменений частоты суицидов во втором периоде связаны с уровнем сложности и тяжести начального периода реформ в сравниваемых государствах. Наиболее болезненно эти процессы проходили в бывших республиках СССР. Так, в Мол-

дове частота суицидов увеличилась в 1,3 раза, в Украине - в 1,4 раза, в Беларуси и Эстонии -в 1,5 раза, в Латвии и России - в 1,6 раза, в Литве -в 1,7 раза. Значительно мягче - в Боснии и Словении, а в странах Центральной и Восточной Европы уже во втором периоде начался процесс снижения уровня суицидов. Что касается Албании, где частота суицидов оставалась на низком уровне как в первый, так и во второй период, то это в значительной степени связано с мощным влиянием ислама. Известно, что практически во всех мусульманских странах частота самоубийств находилась на низком уровне в разные исторические и социальные периоды [1, 4, 9]. Аналогичная ситуация прослеживается и в бывших советских централь-ноазиатских республиках - Узбекистане, Таджикистане и Кыргызстане [2].

Рассмотрим изменение частоты суицидов в третьем периоде, отражающем 20-25-летнее существование бывших социалистических стран в статусе суверенных государств с переходной экономикой.

Как следует из табл. 3, в большинстве стран (12 из 15) суицидальная ситуация улучшилась. Наиболее выраженное снижение частоты суицидов произошло в странах Балтии (Эстония - в 2,3 раза, Латвия - в 2 раза, Литва - в 1,4 раза), а также в России - в 1,9 раза, Словении - в 1,7 раза и Венгрии - в 1,6 раза. Увеличение частоты суицидов имело место только в 3 странах - Албании, Боснии и Польше. При этом Албания и Босния остались в своих прежних диапазонах уровня частоты суицидов: Албания - в низком, Босния и Герцеговина - в среднем. Лишь Польша переступила порог высокого диапазона.

Таблица 3. Динамика частоты суицидов в постсоциалистических странах Европы в третьем периоде в сравнении со вторым (на 100 тыс. населения)

Страна Частота суицидов

второй период третий период

Болгария 14,6 14,5

Молдова 18,5 16,1

Чехия 19,3 15,6

Хорватия 19,5 16,5

Украина 28,4 20,1

Словения 28,9 17,1

Беларусь 31,2 21,8

Венгрия 39,9 25,3

Эстония 40,1 17,5

Латвия 40,7 20,4

Россия 41,5 22,4

Литва 45,6 33,3

Албания 2,1 6,5

Босния и Герцеговина 10,3 13,9

Польша 13,0 20,0

Ф

Таким образом, можно констатировать, что в течение третьего периода суицидальная ситуация

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

в подавляющем большинстве постсоциалистических стран улучшилась. Единственным исключением является Польша, где частота самоубийств в этот период возросла, что требует специального изучения этой проблемы. В целом можно прийти к заключению о позитивном влиянии перехода бывших социалистических стран к новому социально-политическому и экономическому устройству на социальную и, соответственно, суицидальную ситуацию в обществе.

Выводы

• Полученные данные подтверждают наличие связи между социальной ситуацией и попу-ляционной частотой суицидов. В большинстве постсоциалистических стран за период их 20-25-летнего существования в новых политических и социально-экономических условиях произошло снижение частоты суицидов (наибо-

лее существенно в Венгрии - в 1,8 раза, Словении - в 1,6 раза, Эстонии - в 1,5 раза).

• Установлены 2 варианта позитивной динамики частоты суицидов в постсоциалистических странах. Первый из них характеризовался ее подъемом в первые годы реформ и последующим снижением к настоящему времени. В эту группу стран вошли преимущественно бывшие республики СССР, где переходный период отличался существенными социальными и экономическими трудностями. Второй вариант характеризовался непрерывным снижением частоты суицидов. Он отмечался в странах Центральной и Восточной Европы, в которых переходный период протекал более благополучно.

• Среди 3 стран, где показатели частоты суицидов увеличились, в Албании и Боснии они продолжают находиться в низком и среднем диапазонах соответственно, и лишь в Польше они вышли на грань высокого уровня.

Литература

3.

4.

Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. - М.: Медицина, 2003. - 448 с. Положий Б.С. Динамика суицидальной ситуации в странах постсоветского пространства (с 1990 г. - по настоящее время) // Психиатрия и психофармакотер. - 2014. - № 2. -С. 44-47.

Положий Б.С. Интегративная модель суицидального поведения // Рос. психиатр. журн. - 2010. - № 4. - С. 55-62. Bertolote J.M. Suicide in the world: an epidemiological overview 1959-2000 // Suicide. An Unnecessary Death / Ed. Danuta Wasserman. - London: Martin Dunitz, 2001. - P. 3-10.

5. Goldney R.D. Suicide Prevention. - Oxford University Press, 2008. - 256 p.

6. Mann J.J, Waternaux C, Haas G.L. et al. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients // Am. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 181-197.

7. Preventing Suicide: a Global Imperative. - Geneva: World Health Organization, 2014. - 58 p.

8. The European Health Report 2012: Charting the Way to Well-Being. - Geneva: World Health Organization, 2013. - 170 p.

9. Yang B, Lester D. Natural suicide rates in nations of the world // Crisis. - 2004. - Vol. 26. - P. 118-125.

42

2.