CC BY
27
дов и рецепторзависимое увеличение концентрации Са2+ в тромбоцитах человека [Текст]/Негреску Е.В. [и др.]//Вопр. мед. химии.-1992.-Т.38, №1.-С.36- 39.
15. Патогенетическое обоснование применения ю-
3 полиненасыщенных жирных кислот при осложненном течении беременности
[Текст]/С.В.Павлович//Акуш. и гин.-1998.-№1.-С.48-52.
16. Анализ спектра фосфолипидов и активности фосфолипазы А2 тромбоцитов у беременных с поздним токсикозом, больных гипертонической болезнью [Текст]/Шехтман М.М [и др.]//Акуш. и гин.-1997.-№4.-С.15-17.
17. Модификация состава жирных кислот крови
при сердечно-сосудистых заболеваниях
[Текст]/Э.А.Эндакова, Т.П.Новгородцева,
В.И.Светашев.-Владивосток, 2002.-С.5-11.
18. Adaptation of a micro-seale metod to the micro-
seale for fatty acid methyl trausestenif: cation of biological lipid extracts [ТєхііЛ.Р.Сштєп, J.P-
J.Dubacy//Chromatography. -1978.-Vol. 151.-P.384-390.
19. A simple method for the isolation and purification of total lipids from animals tissues [Тех^/Л^к^ M.Lees, G.H.Sloane // J. Biol. Chem.-1957.-Vol.226.-P.497-5q9.
Поступила 22.10.2008
УДК 616.233-002.2:618.3 Л.Г.Нахамчен
ДИНАМИКА БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Изучены изменения проходимости и реактивности бронхов на протяжении гестации у больных хроническим бронхитом с различным состоянием вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: хронический бронхит,
бронхиальная проходимость, беременность.
SUMMARY
L.G.Nakhamchen
THE DYNAMICS OF BRONCHIAL CONDUCTANCE DURING PREGNANCY IN PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHITIS
The changes of bronchi conductance and reactivity at gestation in patients with chronic bronchitis and different state of vegetative nervous system have been studied.
Key words: chronic bronchitis, bronchial conductance, pregnancy.
Хронический бронхит (ХБ) - одно из самых широко распространенных заболеваний. В структуре болезней органов дыхания у взрослого населения удельный вес этой патологии составляет более 30% [4]. Среди этого контингента третью часть составляют больные, страдающие ХБ с не полностью обратимым ограничением воздушного потока, т.е. обструк-тивной формой заболевания (ХОБ), у остальных диагностируется ХБ без нарушения бронхиальной проходимости (ХНБ). Как отмечено многими исследователями, хронические заболевания органов дыхания "молодеют" и, следовательно, все чаще диагностируются у женщин детородного возраста. Развитие беременности на фоне ХБ может сопровождаться
развитием вначале скрытой, а затем и клинически манифестируемой дыхательной недостаточности [5], приводит к нарушению гестационного процесса [6] и негативно сказывается на состоянии плода и здоровье новорожденных [2] и детей первых лет жизни [7]. Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции физиологических и патофизиологических процессов организма определена как адаптационнотрофическая. Изучение взаимосвязи вегетативных проявлений и состояния проходимости бронхов во время беременности у больных ХБ позволит определить механизмы адаптации дыхательной системы к функционированию в условиях беременности и оптимизировать тактику лечения.
Целью настоящего исследования было установить особенности изменений бронхиальной проходимости во время беременности у больных ХБ на фоне различного вегетативного тонуса (ВТ).
Методы исследования.
Состояние бронхиальной проходимости оценивалось с помощью спирографии (спирограф иШ^сгееп, Г ермания), при этом оценивались жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), мгновенные и средняя объемные скорости выдоха на уровне 25, 50, 75% и 25-75% ЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75 и СОС25-75, соответственно). Оценка реактивности дыхательных путей проводилась с помощью бронходилатационных проб с р2-адреномиметическим препаратом (фенотерола гидробромид - Беротек) и блокатором М-холинолинорецепторов (ипратропия бромид - Атро-вент) по стандартной методике [8, 9]. Изучение ВТ осуществлялось с помощью метода кардиоритмогра-фии на аппаратно-программном комплексе на базе
персонального компьютера на основе определения вариабельности сердечного ритма с использованием ортостатической пробы и с помощью адаптированных специальных схем [1]
При статистической обработке результатов исследования вычислялись непарный критерий t (Стью-дента) [3].
Проведено 319 комплексных исследований во время ремиссии ХБ: 195 женщинам с ХНБ (65 - в первом, 78 - во втором и 52 - в третьем триместре) и 124 - больным ХОБ (23 - в первом, 67 - во втором и 34 - в третьем триместре) и 154 женщинам с физиологической беременностью (55 - в первом, 45 - во втором и 54 - в третьем триместре).
Результаты исследования и их обсуждение.
У больных ХБ на протяжении беременности ЖЕЛ составляла от 3,87+0,07 до 4,17+0,18 л и не отличалась от таковой у здоровых беременных. У больных ХНБ регистрировались высокие значения показателей, характеризующих бронхиальную проходимость. Однако, обращало на себя внимание выявленное у этой группы пациенток снижение проходимости, преимущественно, крупных бронхов: в ранние сроки беременности МОС25 составляла 6,55±0,15 л/с, а к концу беременности - 5,84±0,19 л/с (р<0,01). Анало-
гичная по направленности, но менее выраженная по амплитуде тенденция наблюдалась и на уровне дистальных бронхов. Необходимо подчеркнуть, на фоне оптимального соотношения влияния симпатического и парасимпатического отделов ВНС (эйтония) на протяжении первых двух триместров беременности бронхиальная проходимость изменялась незначительно (табл. 1), а к концу беременности диагностировалось ее снижение. При этом динамика таких показателей как ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС75 была незначительной, а МОС25, МОС50 и СОС25-75 снижались существенно и становились ниже, чем в ранние сроки беременности. На фоне преобладающего влияния симпатического отдела ВНС изменения показателей, характеризующих бронхиальную проходимость, были менее выраженными. Можно отметить лишь незначительную тенденцию увеличения во втором триместре МОС25 и, напротив, уменьшение, МОС50 и МОС75. В конце беременности наблюдалось, как и на фоне эйтонии, снижение МОС25, но степень выраженности динамики этого показателя была значительно меньшей: на фоне эйтонии снижение составило около 17%, а у больных с симпатико-тонией - менее 8%. МОС50 и МОС75 в 3 триместре не изменялись. Благодаря описанным выше изменениям проходимости на разных уровнях бронхиального де-
Таблица1
Показатели бронхиальной проходимости во время беременности на фоне различного ВТ у больных ХНБ
Показатели Эйтония Симпатический ВТ
I триместр II триместр III триместр I триместр II триместр III триместр
ОФВь л/с 3,38+0,09 3,33+0,10 Р1>0,05 3,12+0,15 Р1>0,05 Р2>0,05 3,37+0,15 рсм >0,05 3,30+0,09 рсм >0,05 Р1>0,05 3,22+0,10 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
МОС25, л/с 6,36+0,27 6,08+0,27 Р1>0,05 5,06+0,26 Р1<0,01 Р2<0,05 6,19+0,33 рсм >0,05 6,39+0,19 рсм >0,05 Р1>0,05 5,90+0,29 рсм <0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
МОС50, л/с 4,12+0,19 4,06+0,23 Р1>0,05 3,26+0,25 Р1<0,05 Р2<0,05 4,42+0,39 рсм >0,05 4,04+0,23 рсм >0,05 Р1>0,05 4,06+0,25 рсм <0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
МОС75, л/с 1,94+0,11 2,01+0,17 Р1>0,05 1,72+0,25 Р1>0,05 Р2>0,05 2,09+0,21 рсм >0,05 1,82+0,17 рсм >0,05 Р1>0,05 1,78+0,15 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
ОФВ!/ФЖЕЛ,% 83,4+0,79 82,3+1,67 Р1>0,05 81,9+1,38 Р1>0,05 Р2>0,05 85,1+2,40 рсм >0,05 82,5+1,52 рсм >0,05 Р1>0,05 76,3+2,06 рсм <0,05 Рх <0,01 Р2<0,05
СОС25-75, л/с 3,55+0,15 3,73+0,21 Р1>0,05 2,98+0,23 Р1>0,05 Р2<0,05 3,72+0,40 рсм >0,05 3,71+0,23 рсм >0,05 Р1>0,05 3,45+0,21 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
Примечание: здесь и далее рсм- уровень значимости различий по сравнению с данными в соответствующем триместре беременности на фоне смешанного ВТ; р! - по сравнению с 1 триместром в «своей» группе; р2 - по сравнению со 2 триместром в «своей» группе.
Таблица 2
Показатели бронхиальной проходимости во время беременности на фоне различного ВТ у больных ХОБ
Показатели Смешанный ВТ Симпатический ВТ
I триместр II триместр III триместр I триместр II триместр III триместр
ОФВЬ л/с 3,03+0,21 рн>0,05 2,96+0,13 Р1>0,05 рн<0,05 2,97+0,17 Р1>0,05 Р2>0,05 рн>0,05 3,04+0,36 рсм >0,05 рн>0,05 2,60+0,13 рсм >0,05 Р1>0,05 рн<0,001 3,18+0,19 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 рн>0,05
МОС25, л/с 4,91+0,40 рн<0,05 4,57+0,25 Р1>0,05 рн<0,01 4,72+0,40 Р1>0,05 Р2>0,05 рн>0,05 5,07+0,65 рсм >0,05 рн>0,05 4,38+0,32 рсм >0,05 Р1>0,05 рн<0,001 5,63+0,51 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 рн>0,05
МОС50, л/с 3,13+0,37 рн<0,05 2,59+0,17 Р1>0,05 рн<0,001 3,29+0,30 Р1>0,05 Р2<0,05 рн>0,05 2,99+0,37 рсм >0,05 рн<0,05 2,49+0,20 рсм >0,05 Р1>0,05 рн<0,001 3,38+0,38 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 рн>0,05
МОС75, л/с 1,35+0,17 рн<0,01 1,19+0,08 Р1>0,05 рн<0,001 1,40+0,16 Р1>0,05 Р2>0,05 рн>0,05 1,37+0,13 рсм >0,05 рн<0,01 1,09+0,08 рсм >0,05 Р1>0,05 рн<0,001 1,54+0,17 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 рн>0,05
ОФВ!/ФЖЕЛ,% 72,5+2,49 рн<0,001 70,2+1,62 Р1>0,05 рн<0,001 74,8+2,36 Р1>0,05 Р2>0,05 рн<0,05 71,0+2,18 рсм >0,05 рн<0,001 70,3+2,30 рсм >0,05 Р1>0,05 рн<0,001 77,7+2,47 рсм >0,05 Р1 <0,05 Р2<0,05 рн>0,05
СОС25-75, л/с 2,91+0,35 рн>0,05 2,42+0,14 Р1>0,05 рн<0,001 2,90+0,28 Р1>0,05 Р2>0,05 рн>0,05 2,95+0,17 рсм >0,05 рн>0,05 2,17+0,17 рсм >0,05 Р1 <0,01 рн<0,001 2,86+0,29 рсм >0,05 Р1>0,05 Р2<0,05 рн>0,05
Примечание: рн - то же по сравнению с данными у больных ХНБ.
рева к концу беременности, не отличавшиеся у больных ХНБ с различным ВТ в более ранние сроки, МОС25 и МОС50 становились выше у больных с сим-патикотонией, чем на фоне эйтонии. Единственный показатель проходимости бронхов, динамика которого на фоне симпатикотонии была более выраженной, чем при эйтонии - ИТ. Если при эйтонии он снижался с 83,4+0,79 в ранние сроки гестации до 81,91,8% в конце беременности, т.е. незначительно, то на фоне симпатикотонии - с 85,1+2,40 до 76,3+2,06% (р<0,01), соответственно, оставаясь при этом в приделах должных значений.
У больных ХОБ все показатели, отражающие бронхиальную проходимость, были ниже, чем у здоровых и больных ХНБ женщин. Степень нарушения бронхиальной проходимости оценивалась как умеренная. Анализ изменений в динамике гестации позволил отметить слабую тенденцию улучшения проходимости бронхов как на уровне крупных (МОС25 в первом триместре - 4,47+0,31 л/с, в третьем -4,80+0,31 л/с, р>0,05), так и периферических (МОС50,
соответственно, 2,57+0,17 л/с и 2,75+0,21 л/с, р>0,05) бронхов. В конце беременности существенные в ранние сроки (между здоровыми и больными ХОБ женщинами) различия показателей проходимости бронхов (МОС25, МОС50, МОС75) становились незначимыми.
Динамика показателей бронхиальной проходимости у женщин с различным вегетативным влиянием отличалась от таковой у больных ХНБ. При сохраненном вегетативном гомеостазе (табл. 2) в середине беременности мы наблюдали умеренное, статистически недостоверное, уменьшение МОС25, МОС50,
МОС75 и СОС25-75; ОФВ1 в это время не изменялся. В конце беременности анализируемые показатели проходимости на всех уровнях бронхиального дерева незначительно увеличивались. Наиболее заметной была динамика МОС50, увеличение этого показателя в третьем триместре по сравнению со вторым составило 27,0%. На фоне превалирующего влияния симпатического отдела ВНС в середине гестации наблюдалось более заметное, чем при эйтонии, сниже
ние показателей проходимости и крупных, и дистальных бронхов по сравнению с первым триместром: МОС25 уменьшился на 13,6%, а на фоне эйто-нии - на 6,9%; МОС75, соответственно, на 20,4% и 11,8% (выраженность снижения МОС50 была одинаковой - около 17%); ОФВ1 уменьшался почти на 14,4% (на фоне эйтонии - не изменялся). Это обусловило и значительное снижение СОС25-75, нехарактерное для эйтонии. В третьем триместре существенно улучшалась проходимость на всех уровнях бронхиального дерева, возрастание скоростных параметров бронхиальной проходимости в анализируемой группе было более выраженным, чем у женщин с эйтонией.
При оценке динамики бронхиальной проходимости на фоне применения бронхолитических препаратов установлено, что фоне беротека у больных ХНБ наблюдались умеренные изменения бронхиальной проходимости. Так в середине беременности было зарегистрировано статистически значимое увеличение ДМОС50 и незначительное - ДМОС75 (табл. 3). В последнем триместре беременности продолжалось увеличение этих параметров, и они становились выше, чем в ранние сроки гестации. В это же время зафиксирован и незначительный, но статистически достоверный прирост ОФВЬ В целом, можно говорить, что в конце беременности в ответ на введение беротека увеличивалась, по сравнению с данными в 1 триместре, проходимость бронхов, преимущественно - дистальных. В среднем по группе, ДМОС25 не превышал 25%, а ДМОС75 был значительно меньше 40%, т.е. изменения показателей были незначительными.
При использовании атровента динамика изменений бронхиальной проходимости была еще менее
выраженной. В середине беременности мы наблюдали слабую тенденцию увеличения всех скоростных параметров форсированного выдоха, а в третьем триместре развивалась тенденция снижения реакции гладких мышц на всех уровнях бронхов. Об этом свидетельствовали значительно более низкие значения ДОФВ1 и ЛМОС75 в третьем триместре по сравнению с их значениями во втором триместре.
При сравнении реакции гладкой мускулатуры бронхов на воздействие беротека и атровента установлено, что в первом триместре степень выраженности изменений бронхиальной проходимости была одинаковой, во втором - несколько меньший прирост скоростных параметров проходимости был на уровне дистальных бронхов на фоне атровента. В третьем триместре эти различия становились хорошо выраженными. Последнее, видимо, обусловило и значительно меньший прирост ОФВ1 в конце беременности после введения этого препарата по сравнению с реакцией на беротек.
В группе больных ХОБ на протяжении беременности направленность и степень выраженности изменений реакции гладкой мускулатуры бронхов при действии беротека носили, по сравнению с больными ХНБ, иной характер (табл. 4). Во втором и, особенно, в третьем триместрах наблюдалось уменьшение степени выраженности реакции гладкой мускулатуры на всех уровнях бронхиального дерева. Об этом свидетельствовала тенденция уменьшения ЛМОС25, ЛМОС50 и выраженное уменьшение ЛМОС75 в конце беременности. В целом, во время беременности средние значения ЛОФВ1 превышали 10%, ЛМОС25 - составляли около 21%, ЛМОС50 - превышали 25%, а ЛМОС75 - 30%Изменения оцениваемых параметров
Таблица 3
Изменения параметров бронхиальной проходимости после ингаляции беротека и атровента во время беременности у больных ХНБ (% от исходных значений)
Показатели Беротек Атровент
I триместр II триместр III триместр I триместр II триместр III триместр
ЛОФВ1 3,5+1,00 3,4+0,99 Р1>0,05 7,1+0,91 Р1 <0,05 Р2<0,05 3,0+0,65 рф >0,05 5,7+1,38 рф >0,05 Р1>0,05 2,7+0,65 рф <0,001 Р1>0,05 Р2<0,05
ЛМОС25 7,8+1,56 7,7+2,55 Р1>0,05 6,0+1,90 Р1>0,05 Р2>0,05 7,4+0,80 рф >0,05 8,0+1,05 рф >0,05 Р1>0,05 6,6+0,31 рф >0,05 Р1>0,05 Р2>0,05
ЛМОС50 10,8+2,40 19,0+3,10 Р1 <0,05 23,9+3,76 Р1 <0,01 Р2>0,05 10,2+1,22 рф >0,05 13,2+1,67 рф >0,05 Р1>0,05 10,1+1,09 рф <0,001 Р1>0,05 Р2>0,05
ЛМОС75 13,7+2,71 16,1+3,13 Р1>0,05 25,5+3,59 Р1 <0,05 Р2>0,05 12,0+1,51 рф >0,05 14,8+1,60 рф >0,05 Р1>0,05 10,1+1,05 рф <0,001 Р1>0,05 Р2<0,05
Примечание: рф - уровень значимости различий тоже после ингалации беротека (в соответствующем триместре).
при действии атровента были значительно менее выраженными, динамики их на протяжении гестации была незначительной.
Изучение изменений бронхиальной проходимости во время беременности у больных ХБ в зависимости от функционального состояния ВНС позволило выделить ряд особенностей. Так, у больных ХНБ с сохраненным вегетативным гомеостазом реакция гладкой мускулатуры бронхов на беротек возрастала к концу беременности, наиболее заметно - на уровне периферических бронхов: в третьем триместре
ДМОС50 достигал 22,4+1,50%, а ДМОС75 -
21,2+1,44% и становились выше, чем в ранние сроки (соответственно, 14,4+3,78%. р<0,05 и 11,9+3,92, р<0,05). При применении атровента выраженных изменений бронхиальной проходимости в динамике беременности не было. На протяжении первых двух триместров степень выраженности изменений параметров бронхиальной проходимости в ответ на введение беротека и атровента была одинаковой, а в 3 триместре реакция на атровент на уровне дистальных бронхов была существенно менее выраженной. А на фоне преобладающего влияния симпатического отдела ВНС у этой группы больных при применении беротека наблюдались разнонаправленные изменения реакции гладкой мускулатуры бронхов различного калибра: прирост МОС25 во втором триместре был такой же как и в первом, а в конце беременности значительно снижался (с 10,7+2,43% в ранние сроки до 3,9+1,89% в конц6е беременности, р<0,05); ДМОС50 в первом триместре был минимальным, а во втором существенно увеличивался (8,8+2,53% и
22,9+4,43%, соответственно, р<0,05) и сохранялся на таком уровне и в конце беременности; ДМОС75 на протяжении беременности изменялся незначительно; ДОФВ1 умеренно возрастал к концу беременности и становился выше, чем в первом триместре.
Значительных изменений реакции гладкой мускулатуры бронхиального дерева на протяжении гестации при применении атровента не было: ДМОС25 и ДМОС75 были стабильными на протяжении всей беременности; ДМОС50 только во втором триместре становился больше, чем в 1 (10,0+1,63% и
16,0+2,14%, соответственно, р<0,05), а затем уменьшался до его значений в 1 триместре; ДОФВ1 изменялся незначительно.
Степень выраженности изменений параметров бронхиальной проходимости в ответ на введения бе-ротека и атровента на протяжении всей беременности существенно не отличалась. Можно отметить лишь меньший прирост ОФВ1 в конце беременности после применения атровента по сравнению с реакцией на беротек.
При сравнении у больных ХНБ реакции гладкой мускулатуры бронхиального дерева на воздействие бронхолитиков выявлены некоторые особенности степени выраженности изменений бронхиальной проходимости в зависимости от состояния ВТ. Так, в конце беременности изменения проходимости крупных бронхов после применения беротека были значительно менее выраженными на фоне симпатикото-нии. У этой же группы женщин значительное увеличение МОС50 регистрировалось уже во втором триместре, а на фоне эйтонии - только в конце беремен-
Таблица 4
Изменения параметров бронхиальной проходимости после ингаляции беротека и атровента во время беременности у больных ХОБ (% от исходных значений)
Показатели Беротек Атровент
I триместр II триместр III триместр I триместр II триместр III триместр
ЛОФВ1 10,4+1,38 рн<0,001 8,9+1,04 Р1>0,05 рн<0,001 11,0+1,50 Р1>0,05 Р2>0,05 рн<0,05 6,8+0,89 рн<0,01 рф <0,05 6,9+0,74 Р1>0,05 рн>0,05 рф >0,05 5,9+0,61 Р1>0,05 Р2>0,05 рн<0,01 рф >0,05
ЛМОС25 23,4+3,76 рн<0,001 21,9+3,11 Р1>0,05 рн<0,001 18,1+2,80 Р1>0,05 Р2>0,05 рн<0,001 11,2+1,49 рн<0,05 рф <0,01 11,7+1,07 Р1>0,05 рн<0,05 рф <0,01 9,7+0,70 Р1>0,05 Р2>0,05 рн<0,001 рф <0,01
ЛМОС50 30,8+4,12 рн<0,001 28,8+3,42 Р1>0,05 рн<0,05 20,0+2,80 Р1 <0,05 Р2>0,05 рн>0,05 12,8+1,66 рн>0,05 рф <0,001 13,5+1,43 Р1>0,05 рн>0,05 рф <0,001 11,2+1,46 Р1>0,05 Р2>0,05 рн>0,051 рф <0,01
ЛМОС75 35,4+3,99 рн<0,001 31,6+4,30 Р1>0,05 рн<0,01 24,5+2,78 Р1 <0,05 Р2>0,05 рн>0,05 12,7+2,15 рн>0,05 рф <0,001 12,5+1,03 Р1>0,05 рн>0,05 рф <0,001 10,2+1,15 Р1>0,05 Р2>0,05 рн>0,05 рф <0,001
ности. В середине беременности обнаружено и более выраженное у симпатикотоников увеличение этого показателя после применения атровента.
В целом, как на фоне эйтонии, так и у симпати-котоников, прирост показателей, отражающих состояние бронхиальной проходимости, после применения беротека и атровента был умеренным. Увеличение ОФВ1 не превышало 7,3+0,84%, МОС50 -13,5+4,60%, а МОС75 - 20,4+4,32%.
У больных ХОБ на фоне эйтонии показатели, отражающие изменения проходимости на уровне как крупных (ДМОС25), так и периферических (ДМОС50, ДМОС75) бронхов на фоне беротека возрастали существенно: в первые два триместра, в среднем, увеличение ДМОС25 составляло 28,6%, ДМОС50 -31,7%, ДМОС75 - 45,6%. В конце беременности была заметна тенденция уменьшения степени выраженности реакции гладкой мускулатуры на всех уровнях бронхиального дерева, о чем свидетельствовало некоторое уменьшение ДМОС25, ДМОС50 и ДМОС75 в третьем триместре по сравнению с данными в более ранние сроки беременности. ДОФВ1 на протяжении беременности изменялся незначительно. После применения атровента реакция гладкой мускулатуры бронхов была значительно менее выраженной в течение всей беременности. При воздействии этого препарата отмечалась тенденция уменьшения реакции гладкой мускулатуры только на уровне дистальных бронхов
У больных ХОБ с преобладающим влиянием симпатического отдела ВНС во время беременности прирост скоростных показателей бронхиальной проходимости на фоне беротека был менее выраженным, чем у больных с эйтонией, особенно заметным это было в третьем триместре, когда различия в приросте становились высоко достоверными и касались всего бронхиального дерева. Наиболее существенно к концу беременности снижалась реакция периферических бронхов: ДМОС50 уменьшался, в среднем, на 54,5% по сравнению с данными в ранние сроки беременности и на 58,0% - по сравнению со вторым триместром, а ДМОС75 - в среднем, на 25,4% и 29,7%, соответственно. Менее выраженным было снижение реакции мускулатуры крупных бронхов - снижение ДМОС25 концу беременности составляло по сравнению с первым триместром, в среднем, 20,3%.
Сравнение выраженности реакции гладких мышц бронхов у больных ХОБ на фоне различного вегетативного тонуса показало, что на фоне преобладающего влияния симпатического отдела при воздействии беротека показатели бронхиальной проходимости изменялись меньше, чем у женщин с эйтонией. Особенно это было выражено в конце беременности, когда прирост всех скоростных параметров форсированного выдоха был ниже у боль-ных-симпатикотоников. Аналогичная закономерность прослеживалась и при ингаляции атровента, но различия показателей между сравниваемыми группами были значительно менее выраженными. В целом, на фоне эйтонии увеличение показателей бронхиальной проходимости при применении беро-тека было значительно выше, чем на фоне превали-
рующего влияния симпатического отдела ВНС. При ингаляции атровента эта закономерность сохранялась, но различия между сравниваемыми параметрами были статистически незначимыми.
У больных ХОБ со смешанным вегетативным влиянием увеличение всех анализируемых показателей (ДОФВЬ ДМОС25, ДМОС50, ДМОС75) на фоне ингаляции беротека были значительно выше, чем у больных ХНБ. Использование атровента приводило к более выраженному увеличению, чем при ХНБ, проходимости крупных бронхов (ОФВЬ МОС25). Изменения проходимости дистальных отделов бронхиального дерева были менее выраженными, а показатели, их характеризующие, лишь незначительно, особенно во втором и третьем триместрах, превышали значения у больных ХНБ. На фоне преобладающего влияния симпатического тонуса после ингаляции беротека у больных ХОБ в первом триместре беременности диагностировался более выраженный, чем у женщин с ХНБ, прирост показателей форсированного выдоха как на уровне крупных (ОФВ1), так и дистальных (ДМОС50, ДМОС75) бронхов. Во втором и третьем триместрах у больных ХОБ сохранялось только незначительное превышение увеличения параметров бронхиальной проходимости. Но этого было достаточно для формирования в эти сроки беременности более значимого, чем при ХНБ, увеличения ОФВЬ Под воздействием ат-ровента у больных ХОБ диагностировалось несколько более выраженное (статистически недостоверное) увеличение проходимости крупных бронхов, а реакция на уровне мелких бронхов была, наоборот, несколько менее заметной.
Таким образом, к окончанию беременности у больных ХНБ наблюдалось снижение проходимости, преимущественно, на уровне крупных бронхов, причем более выраженные изменения диагностировались на фоне смешанного вегетативного тонуса. У больных ХОБ изменения бронхиальной проходимости носили фазный характер: в середине гестации появлялась тенденция снижения проходимости бронхов, а в конце периода наблюдения проходимость бронхов возрастала, при этом более выраженные изменения были характерны для пациенток с преобладанием симпатического влияния ВНС.
На фоне активации р2-адренорецепторов у больных ХНБ наблюдалось во втором и, особенно, в третьем триместрах значительное увеличение проходимости дистальных бронхов. Изменения проходимости бронхов при применении блокатора М-холинолинорецепторов в первые два триместра по амплитуде были аналогичны изменениям, наблюдаемым на фоне р2-адреномиметика, а в конце беременности - существенно менее выраженными. Описанная закономерности были присущи как в целом группе больных ХНБ, так и пациенткам с сохраненным вегетативным гомеостазом. При превалирующем влиянии симпатического отдела ВНС при использовании р2-адреномиметика реакция гладкой мускулатуры крупных бронхов к концу беременности значительно уменьшалась, а на уровне периферических -наоборот, умеренно возрастала.
У больных ХОБ степень выраженности увеличения проходимости бронхов на фоне применения
р2-адреномиметика с увеличением срока беременности уменьшалась, особенно на уровне периферических бронхов, а при использовании блокатора М-холинолинорецепторов увеличение бронхиальной проходимости на протяжении всей беременности было менее выраженным, а по амплитуде - постоянным. Наиболее выраженной на фоне первого из препаратов регистрировалась реакция при сохраненном вегетативном гомеостазе, особенно в более ранние сроки беременности. Применение блокатора М-холинолинорецепторов приводило к значительно менее выраженным изменениям бронхиальной проходимости на протяжении всей беременности как при эйтонии, так и у женщин с повышенной активностью симпатическрого отдела ВНС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение [Текст]/под ред. А.М.Вейна.-М.: ООО Медицинское информационное агенство, 2003.-752 с.
2. Влияние хронического бронхита у беременных на состояние здоровья новорожденных [Текст]/Гориков И.Н. [и др]//Естествознание и гуманизм: межвузовский сб. науч. трудов.-Томск, 2007.-Т4, №4.-С.58
3. Математическая статистика в экспериментальной ботанике [Текст]/Г.Н Зайцев.-М.: Наука, 1984.-424 с.
4. Xронический бронхит и обструктивная болезнь легких [Текст]/под ред. А.Н.Кокосова.-СПб.: Лань, 2002.-288 с.
5. Технология мониторинга функционального состояния дыхательной системы при беременности [Текст]/Л.Г.Нахамчен, ЮЖПерельман//Бюл. физи-ол. и патол. дыхания.-1999.-Вып.3.-С.46-51.
6. Состояние фетоплацентарной системы при обострении хронического необструктивного и обструктивного бронхита у женщин во II триместре беременности [Текст]/Нахамчен Л.Г. [и др.]//Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе: материалы науч.-практ. конф.-Xабаровск, 2007.-С.105-107.
7. Отдаленные последствия осложненного течения беременности [Текст]/ Е.В.Нахамчена, Л.Г.Нахамчен//9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме.-M., 1999.-С. 148.
8. Функциональные факторы бронхиальной проходимости [Текст]/Т.M.Cиницина, Г.Б.Федосеев// Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов; сост. Федосеев Г.Б. [и др.]-Л.: Наука, 1984.-С.7-37.
9. Bronchodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease [Text]/Calverley P.M.A. [et al.]//Thorax.-2003.-Vol.58.-P.659-664.
Поступила 24.10.2008
УДК 616.155.1(618.2/3+616.248)
С.М.Болелова
ГЕМОПОЭТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛЕГКОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
В работе изучались особенности некоторых ге-мопоэтических показателей, газотранспортной и энергетической функции эритроцитов на различных сроках гестации у беременных женщин, страдающих бронхиальной астмы легкого персисти-рующего течения. В периферической крови беременных с бронхиальной астмой было выявлено снижение общее количества эритроцитов, общего количества гемоглобина. Одновременно было установлено появление термолабильных форм ге-моглолбина, а также нарушение газотранспортной и энергической функции эритроцитов, которое проявилось снижением концентрации оксиге-моглобина, уменьшением содержания АТФ, повышением метгемоглобина и 2,3-ДФГ.
Ключевые слова: беременность,
бронхиальная астма, гемоглобин.
SUMMARY
S.M.Bolelovа
HEMOPOIETIC FUNCTION OF ERYTHROCYTES IN PREGNANT WOMEN WITH MILD PERSISTENT BRONCHIAL ASTHMA AT DIFFERENT PERIODS OF GESTATION
The peculiarities of some hemopoietic parameters, gasotransport and energy functions of erythrocytes at different stages of gestation in pregnant women with mild persistent bronchial asthma were studied. In the peripheral blood of pregnant women with bronchial asthma the drop of erythrocytes number and hemoglobin amount was found out. Simultaneously, the emerging of thermolabile forms of hemoglobin as well as the disturbance of gasotransport and energy functions of erythrocytes that
