CC BY
35
Выводы. 2. «Эпигенорм форте» может быть рекомендо-
1. Парафармацевтик «Эпигенорм форте» обла- ван для профилактики и в составе комплексного ле-
дает выраженными противоопухолевыми, антимета- чения различных видов онкологических заболеваний,
статическими и антитоксическими свойствами. а также для снижения выраженности побочного ток-
сического действия различных противоопухолевых химиопрепаратов.
Список литературы:
1. Chang L. C., Yu Y. L. Dietary components as epigenetic-regulating agents against cancer.//BioMedicine. - 2016. -Vol. 6. - P. 9-16.
2. Mileo A. M., Miccadei S. Polyphenols as modulator of oxidative stress in cancer disease: new therapeutic strate-gies//Oxidative Medicine and Cellular Longevity. - 2016. - Vol.2016. - Article ID 6475624.
3. Scarpa E. S., Ninfali P. Phytochemicals as innovative therapeutic tools against cancer stem cells. Int. J. Mol. Sci. -2015; - 16:15727-15742.
4. Fantini M., Benvenuto M., Masuelli L. et al. In Vitro and in Vivo antitumoral effects of combinations of polyphenols, or polyphenols and anticancer drugs: perspectives on cancer treatment.//Int. J. Mol. Sci. - 2015. - Vol. 16. - P. 9236-9282.
5. Verma V. Relationship and interactions of curcumin with radiation therapy.//World J. Clin. Oncol. - 2016. -Vol.7. - P. 275-283.
6. Zhou Q. M., Chen Q. L., Du J. et al. Synergistic effect of combinatorial treatment with curcumin and mitomycine C on the induction of apoptosis of breast cancer cells: a cDNA microarray analysis.//Int. J. Mol. Sci. - 2014. -Vol. 15. - P. 16284-16301.
7. Бабкин В. А. Теоретические основы и практические разработки новых препаратов для медицины на основе экстрактивных веществ биомассы лиственницы.//Химия растительного сырья. - 2014. - № 3. - С. 111-119.
DOI: http://dx.doi.org/10.20534/ELBLS-16-4-21-27
Samigullina Alfiia Eldarovna, Holder of Post-doctoral Degree in Medicine (PhD in Medicine), senior research associate, Kyrgyz Republic Supreme Council (Parliamentary) Deputy
Maksutova Elmira Melibaevna, Holder of Doctoral degree in Medicine (Candidate of Medical Science), head of Marriage and Family Department of the National Maternal and Child Health Center under the KR Ministry of Public Health,
Kibets Elena Anatolievna, Holder of Doctoral degree in Medicine (Candidate of Medical Science),
Senior Lecturer in Maieutic, Gynecology, and Reproductive Medicine at the Kyrgyz National Training and Retraining Institute,
Zhihareva Vlada Victorovna, research associate, head of Department of Neurology of the of the National Maternal and Child Health Center under the KR Ministry of Public Health
E-mail: [email protected]
Dynamic analysis of congenital malformations (CDF) in the Kyrgyz Republic
Abstract: The prevalence of congenital malformations in the past eight years, was characterized by steady growth of this disease 1.6 times, growth rate also marked the CDF in children by 1.9 times. In the structure
of infant mortality during the analyzed period, the CDF with the 4th place ranking went up to 2nd. There was a significant increase in congenital heart disease 1.4 times, anencephaly and similar malformations in 1,4 times. In the structure of the CDF in newborns in KRD NTsOMiD second place accounted for congenital CNS development, which proves the ineffectiveness of the activities in the country on the part of health workers in family planning UCM.
Keywords: birth defects, disease dynamics, infant mortality.
Самигуллина Альфия Эльдаровна, доктор медицинских наук, с. н.с., депутат Жогорку Кенеша (Парламента) Кыргызской Республики,
Максутова Эльмира Мелибаевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением «Брак и семья» Национального центра охраны материнства и детства Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики,
Кибец Елена Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Кыргызского государственного медицинского института подготовки и переподготовки кадров,
Жихарева Влада Викторовна, научный сотрудник, заведующая отделением неврологии Национального центра охраны материнства и детства Министерства
Здравоохранения Кыргызской Республики E-mail: [email protected]
Динамический анализ врожденных пороков развития (ВПР) в Кыргызской Республике
Аннотация: распространенность ВПР за истекшие восемь лет характеризовалось устойчивым ростом данной патологии в 1,6 раза, также отмечен рост частоты ВПР у детей в 1,9 раза. В структуре младенческой смертности за анализируемый период ВПР с 4-го рангового места поднялись до 2-го. Отмечается достоверный рост врожденных пороков сердца в 1,4 раза, анэнцефалии и подобных пороков в 1,4 раза. В структуре ВПР у новорожденных в КРД НЦОМиД второе место приходится на врожденные пороки развития ЦНС, что доказывает неэффективность проводимых мероприятий в стране со стороны медицинских работников ЦСМ при планировании семьи.
Ключевые слова: врожденные пороки развития, динамика заболеваемости, младенческая смертность.
Актуальность нее, отмечаются высокие показатели рождения детей
Врожденные пороки развития (ВПР) представ- с ВПР [1, 2]. Популяционная частота ВПР, по данным ляют одну из актуальных проблем здравоохранения Комитета экспертов ВОЗ, колеблется в разных стра-и государства в целом, т. к. занимают значительный нах от 2,7% до 16,3%, составляя в среднем 5% [5]. удельный вес в структуре причин младенческой Истинная частота пороков развития, в том числе
смертности, детской инвалидности и относятся ЦНС, остается неутонченной, в связи с трудностями к числу наиболее серьезных отклонений в состоянии диагностики и различными подходами к их регистра-здоровья детей. Именно поэтому ВПР представляют ции. В виду высокой медико-социальная значимости важнейшую медицинскую и социальную проблему, данной проблемы важными задачами здравоохране-в настоящее время, несмотря на высокий уровень ния являются объективизация сбора, учета сведений развития медицинской науки и практики, тем не ме- и верификация полученных данных [3].
Пороки развития центральной нервной системы представляют обширную полиэтиологическую группу нарушений раннего и позднего онтогенеза. В большинстве случаев удается установить мульти-факториальную природу врожденных аномалий. В связи с этим, остается актуальным поиск наиболее информативных факторов риска их формирования, позволяющих прогнозировать вероятность данной патологии и планировать профилактические мероприятия по предотвращению рождения детей с врожденными дефектами. В качестве ведущих причин могут выступать различные сочетанные действия множества факторов [4].
В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую все государства-члены содействовать первичной профилактике и укреплению здоровья детей с пороками развития
[5].
Учитывая актуальность данной проблемы в республике, интересным в научном плане, является ретроспективный и проспективный анализ заболеваемости ВПР в Кыргызской Республике за период 2007-2014 годы, а так же структуры причин младенческой и детской смертности.
Целью данного исследования явилась оценка ситуации по врожденным порокам развития у детей в КР для научного обоснования исследовательских работ в данном направлении и разработки мероприятий прикладной значимости.
Материал и методы.
Данные в абсолютных числах о выявленных врожденных пороках развития у детей в Кыргызской Республике за период с 2007-2014 годы были выкопи-рованы из официальных статистических данных РМИЦ и НЦОМиД. Статистическая обработка ма-
териала проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel. Необходимый объем выборки был рассчитан по К. А. Отдельновой для медико-социальных исследований (исследование повышенной точности, Р<0,001, 99,9%, t=3,2). За основание при вычислении интенсивных показателей (Р) было взято 1000, 10 тыс., 100 тыс. При определении степени достоверности результатов статистического исследования для каждой относительной величины (Р) вычисляли среднюю ошибку по следующей методике mp . Вычисление критерия достоверности (t) проводилось
Р - Р
по формуле t = —-1, при t=3,2 вероятность раз-
m
разн
личий равна 99,9% или достоверность различий равна <0,001, что и было нами установлено. При анализе динамических рядов были рассчитаны абсолютный прирост, показатель наглядности, показатель роста, темп роста, значение 1% прироста, кроме этого для большей наглядности были вычислены скользящая средняя и укрупнение ряда.
Результаты и обсуждение.
Анализируя данные распространенности ВПР за 8-ми летний период в КР следует отметить устойчивый рост данной патологии за весь период в 1,6 раза, р<0,001 (табл. 1), метод укрупнения ряда и скользящей средней наглядно показывает этот устойчивый рост. Также отмечается рост частоты ВПР у детей за данный период по КР в 1,9 раза, р<0,001, что является неблагоприятным прогнозом на будущее и требует принятия срочных неотложных мер для стабилизации этого процесса с проведением научных работ для более глубокого анализа ситуации и нахождения действенных мер выхода из данного кризиса (табл. 2).
Таблица 1. - Анализ динамического ряда по распространенности ВПР у детей, КР, 2007-014 гг. (на 100 тыс. детского населения)
Показатель Абсолютный Показатель Показатель Темп роста Значение Метод Метод
годы (на 100 тыс. прирост наглядности, роста (сни- (снижения), 1% при- укрупнения скользящей
детс. насел.) (убыль) % жения), % % роста интервала средней
2007 249,9 - 100,0 - - - 266,8 255,7
2008 283,6 33,7 113,5 113,5 13,5 2,5 274,8
2009 291,0 7,4 116,4 102,6 2,6 2,8 304,7 297,7
2010 318,4 27,4 127,4 109,4 9,4 2,9 313,4
2011 330,7 12,3 132,3 103,9 3,9 3,2 355,3 343,0
2012 379,9 49,2 152,0 114,9 14,9 3,3 378,2
2013 424,0 44,1 169,7 111,6 11,6 3,8 416,0 404,0
2014 408,0 -16,0 163,3 96,2 -3,8 4,2 421,4
В табл. 3 представлена структура причин мла- по 2014 годы. Как видно из рисунка ВПР занимали денческой смертности в КР, за период с 1990 года четвертое ранговое место в 1990 году, на первом ме-
сте причиной младенческой смерти были болезни органов дыхания, второе ранговое место приходилось на отдельные состояния перинатального периода и третье место — инфекционные и паразитарные болезни. К 2014 году ситуация изменилась и ВПР поднялись до второго рангового места. При этом меры принятые государством и министерством здравоох-
ранения по борьбе с пневмонией и диареей среди новорожденных позволили добиться стабилизации процесса и снизить смертность от болезней органов дыхания в 1,6 раза, а от инфекционных болезней в 1,5 раза. Смертность от внешних причин стабильно за весь период находится на последнем ранговом месте.
Таблица 2. - Анализ динамического ряда по заболеваемости ВПР у детей, КР, 2007-2014 гг. (на 100 тыс. детского населения)
Абсолютный Показатель Показатель Темп роста Значение Метод Метод
годы Показатель прирост (убыль) наглядности, % роста (снижения), % (снижения), % 1% прироста укрупнения интервала скользящей средней
2007 79,8 - 100,0 - - - 87,5 83,8
2008 95,3 15,5 119,4 119,4 19,4 0,8 89,4
2009 93,0 -2,3 116,5 97,6 -2,4 1,0 99,1 97,8
2010 105,2 12,2 131,8 113,1 13,1 0,9 104,7
2011 115,9 10,7 145,2 110,2 10,2 1,0 128,1 120,4
2012 140,2 24,3 175,7 121,0 21,0 1,2 139,0
2013 161,0 20,8 201,8 114,8 14,8 1,4 155,0 150,1
2014 149,0 -12,0 186,7 92,5 -7,5 1,6 156,3
Обращает на себя внимание смертность от отдельных состояний перинатального периода, к 2014 году данная нозология поднялась до первого рангового
Таблица 3. - Структура причин младенческой
места в структуре причин младенческой смертности, несмотря на все мероприятия, проводимые по выхаживанию недоношенных и маловесных детей.
смертности в КР за 1990, 1995, 2000-2014 гг. (%)
Болезни органов дыхания Отд. состояния перинатального периода Инфекцион., паразитарные болезни ВПР Внешние причины
1990 41,4 27,2 13,9 6,3 4,8
1995 47,5 21,7 12,7 7,4 3,9
2000 34,6 33,1 13,9 8,9 2,8
2001 31,2 38,2 12,5 10,3 2,8
2002 27,1 46,5 8,2 10,2 3,3
2003 29,2 44,9 6,7 11,8 3,0
2004 18,6 58,4 5,3 11,7 2,3
2005 17,8 61,2 5,2 10,6 2,5
2006 17,5 60,9 5,7 11,2 1,8
2007 16,5 60,0 6,8 11,3 1,7
2008 14,0 63,5 5,8 11,1 2,3
2009 14,3 64,9 4,9 10,7 2,4
2010 14,9 63,1 4,5 12,6 2,2
2011 13,2 64,0 5,4 12,9 2,6
2012 13,7 63,5 4,6 14,0 2,1
2013 12,9 63,8 3,9 15,0 2,1
2014 10,7 67,2 3,7 14,8 1,8
Анализ динамического ряда структуры впервые в жизни выявленных ВПР у детей в КР за период 2010-2014 годы указывает на достоверный рост врожденных пороков сердца в 1,4 раза, р<0,001, причем, начиная с 2012 года, на эту нозологию приходится больше половины впервые выявленных по-
роков (табл 4). Учитывая отсутствие в республике высокоспециализированной медицинской помощи кардиохирургического профиля для детей необходимо на уровне МЗ КР создать на базе НЦОМиД отделение данного профиля с обучением детских кардиохирургов.
Таблица 7. - Структура впервые в жизни выявленных ВПР ращелина губы и неба у детей в КР, 2010-2014 гг. (на 100 тыс. населения)
Таблица 5. - Структура впервые в жизни выявленных ВПР анэнцефалия и подобные пороки у детей в КР, 2010-2014 гг. (на 100 тыс. населения)
Абсолютный Показатель Показатель Темп роста Значение Метод Метод
годы Показатель прирост (убыль) наглядности, % роста (снижения), % (снижения), % 1% прироста укрупнения интервала скользящей средней
2010 1,8 - 100,0 - - - 1,6 1,5
2011 1,4 -0,4 77,8 77,8 -22,2 0,0 1,8
2012 2,2 0,8 122,2 157,1 57,1 0,0 2,0 1,8
2013 1,9 -0,3 105,6 86,4 -13,6 0,0 2,2
2014 2,5 0,6 138,9 131,6 31,6 0,0 2,5 2,3
Таблица 4. - Структура впервые в жизни выявленных ВПС у детей в КР, 2010-2014 гг. (на 100 тыс. населения)
Абсолютный Показатель Показатель Темп роста Значение Метод Метод
годы Показатель прирост (убыль) наглядности, % роста (снижения), % (снижения), % 1% прироста укрупнения интервала скользящей средней
2010 39,2 - 100,0 - - - 41,8 38,7
2011 44,4 5,2 113,3 113,3 13,3 0,4 45,1
2012 51,8 7,4 132,1 116,7 16,7 0,4 54,1 50,9
2013 56,4 4,6 143,9 108,9 8,9 0,5 54,7
2014 55,8 -0,6 142,3 98,9 -1,1 0,5 55,8 57,0
Абсолютный Показатель Показатель Темп роста Значение Метод Метод
годы Показатель прирост (убыль) наглядности, % роста (снижения), % (снижения), % 1% прироста укрупнения интервала скользящей средней
2010 10,3 - 100,0 - - - 11,2 11,1
2011 12,1 1,8 117,5 117,5 17,5 0,1 10,9
2012 10,4 -1,7 101,0 86,0 -14,0 0,1 10,4 11,0
2013 10,4 0,0 101,0 100,0 0,0 0,1 9,9
2014 8,8 -1,6 85,4 84,6 -15,4 0,1 8,8 9,2
Таблица 6. - Структура впервые в жизни выявленных ВПР синдром Дауна у детей в КР, 2010-2014 гг. (на 100 тыс. населения)
годы Показатель Абсолютный Показатель Показатель Темп роста Значение Метод Метод
прирост (убыль) наглядности, % роста (снижения), % (снижения), % 1% прироста укрупнения интервала скользящей средней
2010 7,0 - 100,0 - - - 6,0 6,6
2011 5,0 -2,0 71,4 71,4 -28,6 0,1 5,6
2012 4,9 -0,1 70,0 98,0 -2,0 0,1 5,8 5,5
2013 6,7 1,8 95,7 136,7 36,7 0,0 5,9
2014 6,1 -0,6 87,1 91,0 -9,0 0,1 6,1 6,6
Кроме этого в структуре выявленных ВПР отмечается рост анэнцефалии и подобных пороков за 5-ти летний период в 1,4 раза, р<0,001 (табл. 5), что подтверждает низкую выявляемость данной аномалии плода у беременных женщин, именно эти пороки дают высокий процент младенческой смертности в виду не жизнеспособности новорожденных.
Анализируя ситуацию по синдрому Дауна (табл. 6), следует отметить снижение данного показатели в 1,2 раза, что свидетельствует о широкомас-
штабном внедрении клинического протокола по ведению нормальной беременности, где прописано обязательное обследование беременных высокого фактора риска на данную патологию (пренатальный скрининг). Также положительная динамика отмечается по ВПР связанными с расщелиной губы и неба, достоверное снижение в 1,3 раза (табл. 7), р<0,001.
Зачастую врожденные пороки развития у детей являются причиной их смерти, в 85-90% это дети до 1-го года жизни (табл. 8).
Таблица 8. - Число умерших детей от ВПР в возрасте от 0 до 14 лет Кыргызская Республика, 2009-2013 гг. (абс.)
2009 2010 2011 2012 2013
Всего 423 468 466 485 541
до 1 года 363-85,8% 421-89,9% 405-86,9% 420-86,5% 465-85,9%
1-5 лет 42 37 47 50 62
5-14 лет 18 10 14 15 14
В Кыргызской Республике медицинским организациям оказывающим высококвалифицированную помощь детям является национальный центр охраны материнства и детства (НЦОМиД). Поэтому целесообразным с нашей точки зрения считаем
Таблица 9. - Пролеченные больные с ВПР
провести анализ обращаемости в НЦОМиД больных с ВПР. Анализируя данные НЦОМиД за период 2011-2014 года, следует отметить рост обращаемости детей с ВПР в 1,4 раза (табл. 9).
в НЦОМиДе за период 2011-2014 гг. (абс.)
2011 2012 2013 2014
Абс. 1358 1461 1661 1871
Далее, нами проведен анализ впервые выявленных доме НЦОМиД за 2014 год. ВПР у новорожденных в клиническом родильном
Таблица 10. - Структура ВПР новорожденных по данным КРД НЦОМиД за 2014 г. (абс.)
Нозологии 2014 год
Абс. %
Системы кровообращения 21 33,9
ЦНС 17 27,4
Костно-мышечной системы 8 12,9
Расщелины губы и неба 6 9,8
Органов дыхания 2 3,2
Органов пищеварения 2 3,2
Половых органов 2 3,2
Мочевой системы 1 1,6
Глаз, уха, лица, шеи 1 1,6
Другие 2 3,2
Всего 62 100
Из приведенных данных следует, что в 2014 году в КРД родилось 62 новорожденных с ВПР (табл. 10).
В структуре выявленных пороков первое место приходится на ВПР системы кровообращения (33,9%), второе место занимают ВПР ЦНС (27,4%). На третьем месте ВПР костно-мышечной системы (12,9%) и четвертое место приходится на расщелину губы и неба (9,8%).
Таким образом, проведенный анализ частоты врожденных пороков развития у детей Кыргызской Республики за 8-ми летний период (2007-2014 гг.) позволил сделать следующие выводы:
1. Распространенность ВПР за истекшие восемь лет характеризовалось устойчивым ростом данной патологии в 1,6 раза, р<0,001.
2. За этот период в КР также отмечен рост и частоты ВПР у детей в 1,9 раза, р<0,001.
3. В структуре младенческой смертности за анализируемый период ВПР с 4-го рангового места поднялись до 2-го, тем самым еще раз подтверждая актуальность данной проблемы.
4. Отмечается достоверный рост врожденных пороков сердца в 1,4 раза, р<0,001, анэнцефалии и подобных пороков в 1,4 раза, р<0,001.
5. В структуре ВПР у новорожденных в КРД НЦОМиД второе место приходится на врожденные пороки развития ЦНС, что доказывает неэффективность проводимых мероприятий в стране со стороны медицинских работников ЦСМ при планировании семьи.
Учитывая вышесказанное следует, что научная оценка полученных результатов требует начала глубоких, широкомасштабных исследований в Кыргызской Республике, посвященных выявлению факторов
Prediction generalization of infection with purulent-inflammatory diseases of soft tissues of diabetes mellitus
риска, пусковых механизмов формирования врож- и раннему выявлению данной патологии необходимо денных пороков развития у детей и, опираясь на ми- внедрить эффективные меры направленные на досто-ровой опыт и собственные данные по профилактике верное снижение частоты ВПР в масштабах страны.
Список литературы:
1. Андреева Л. П. Изучение наследственно-обусловленных аномалий развития на основе регионального мониторинга ВПР у новорожденных в Саратовской области. М: Автореф. дисс... к. м.н., - 2007. - 20 с.
2. Лазарева К. И. Частота и структура ВПР у новорожденных Ростовской области и факторы риска их формирования. Ростов на Дону, Автореф. дисс. к. м.н., - 2007. - 20 с.
3. Демикова Н. С. Динамика частоты ВПР в РФ (по данным федеральной базы мониторинга ВПР за 20062012 гг.). М: Российский вестник перинатологии и педиатрии, - 2015. - № 2, С. 72-77.
4. Иванова И. Е. Современные представления об аномалиях развития почек у детей и возможностях их раннего выявления (обзор литературы). Чебоксары, Здравоохранение Чувашии, 2011. С. 23-26.
5. Информационный бюллетень ВОЗ № 370, январь 2014 г.
DOI: http://dx.doi.org/10.20534/ELBLS-16-4-27-30
Ohunov Alisher, Professor, Head of Department general and pediatric surgery of the Tashkent Medical Academy Babadjanov Bakhtiyor, Professor of general and pediatric surgery., Pulatov Ubaidullah, researcher of the Department of General and Pediatric Surgery., Bahodir Tavasharov assistant of the department of general and pediatric surgery of the Tashkent Medical Academy.
E-mail: [email protected]
Prediction generalization of infection with purulent-inflammatory diseases of soft tissues of diabetes mellitus
Abstract: This work is devoted to studying the effectiveness of procalcitonin and lactoferrin early diagnosis of the generalization of infection in chronic inflammatory diseases of the soft tissues of diabetes mellitus. It was noted that the use of procalcitonin and lactoferrin reagents allow, reduce the incidence and progression of generalization of purulent inflammation.
Keywords: diabetes, infection, procalcitonin, lactoferrin, purulent inflammation.
Охунов Алишер,
профессор, заведующий кафедрой общей и детской хирургии
Ташкентской медицинской академии Бабаджанов Бахтиёр, профессор кафедры общей и детской хирургии.,
Пулатов Убайдулла, соискатель кафедры общей и детской хирургии.,
