CC BY
421
УДК 616.314.2:616.724:616.742.71]-009.7-073-085.84 © Б.Р. Якупов, Л.П. Герасимова, 2013
Б.Р. Якупов, Л.П. Герасимова ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Статья посвящена диагностике и лечению мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом методом флюктуоризации и амплипульстерапии (СМТ-терапия). Данные электромиографии свидетельствуют о рациональности применения СМТ-терапии для лечения мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с болевым синдромом.
Ключевые слова: мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, болевой синдром, электромиография, флюктуоризация, СМТ-терапия.
B.R. Yakupov, L.P. Gerasimova
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MUSCULAR-JOINT DYSFUNCTION OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT WITH PAIN SYNDROME
The article is devoted to diagnostics and treatment of muscular-joint dysfunction of temporomandibular joint with pain syndrome using fluctuorization and amplipulse therapy (SMС-therapy). Electromyography data prove that SMС-therapy is a reasonable method for treatment of muscular-joint dysfunction of temporomandibular joint with pain syndrome.
Key words: muscular-joint dysfunction of temporomandibular joint, pain syndrome, electromyography, fluctuorization, SM^ therapy.
Височно-нижнечелюстной сустав
(ВНЧС) является сложно устроенным сочленением в организме человека. Инконгруэнт-ность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, их полную зависимость от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц [1].
Одной из актуальных проблем современной стоматологии являются своевременная диагностика и лечение распространенной патологии челюстно-лицевой области - мышечно-суставной дисфункции (МСД) височ-но-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом [2,3].
Из различных версий возникновения нарушений функции ВНЧС следует особо отметить окклюзионно-артикуляционную и миогенную теории [4,5]. Многочисленные сторонники окклюзионно-артикуляционной теории [4] считают, что основной причиной развития заболевания являются нарушения жевательного аппарата; эти авторы прямо или косвенно связывают возникновение функциональных нарушений жевательного аппарата с потерей зубов, их повышенной стираемостью, зубочелюстными аномалиями и т.д.
Независимо от того, чем вызывается спазм, пациент начинает ощущать боль и ограничение открывания рта, то есть возникает МСД [2]. Эти нарушения на ранней стадии развития заболевания являются функциональными. Односторонний спазм одной или нескольких жевательных мышц, особенно латеральной крыловидной, может вызвать легкие
изменения в положении челюсти [6]. Это состояние относится к острому нарушению окклюзии. Если ненормальное положение нижней челюсти сохраняется в течение нескольких дней и более, зубочелюстная система может значительно изменяться и аккомодировать к новой позиции. В таких случаях данное несоответствие не видно в положении центральной окклюзии. Однако когда спазм прекращается или ослабевает и мышцы возвращают нижнюю челюсть к ее первоначальной позиции, пациент ощущает окклюзионную дисгармонию [7].
В клинической картине заболевания выделяют два периода — дисфункцию ВНЧС и болезненный спазм жевательных мышц. Заболевание может начаться как с первого, так и со второго периода [8]. Однако пациенты с МСД ВНЧС с болевым синдромом чаще всего обращаются к стоматологам в поисках решения проблем с болью в челюстно-лицевой области именно в периоде болезненного спазма жевательных мышц. Ведущим симптомом, свидетельствующим о МСД ВНЧС, служит боль, оценка которой всегда сложна и неоднозначна. Боль обусловлена наличием участков повышенного тонуса (гипертонуса) и триг-герных точек в жевательных мышцах [9,10].
При МСД ВНЧС с болевым синдромом у больных имеет место комплекс симптомов: головная боль, болезненность в области жевательных мышц, щелканье, хруст при открывании рта [1,11]. У некоторых пациентов эти жалобы обусловлены окклюзионной нестабильностью, сопровождающейся смещением
Привечание. А - сторона жалоб, В - противоположная сторона, К - контрольная группа.
головок нижней челюсти во фронтальной и вертикальной плоскостях, сжатием, напряжением суставных поверхностей [1].
Отмечана эффективность лечения пациентов с заболеваниями ВНЧС с помощью чрескожной электрической нервной стимуляции, направленной на расслабление жевательных мышц.
В число специальных стоматологических лечебных мероприятий входят коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т.д.) для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений [12].
Цель работы. Оптимизация диагностики и лечения мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом.
Материал и методы
Были обследованы 22 пациента в возрасте 20-35 лет с жалобами на щелканье, хруст и боль в области ВНЧС. В результате предварительного клинического, функционального и лабораторного исследований им был поставлен диагноз МСД ВНЧС с болевым синдромом. Контрольной группой служили 15 условно здоровых людей такого же возраста без признаков МСД ВНЧС, без окклюзионных нарушений и соматической патологии.
Для снятия болевого синдрома обследуемым была назначена флюктуоризация в область ВНЧС: воздействовали первой формой тока при малой и средней интенсивности в течение 8-10 мин.
У всех пациентов после проведенного курса флюктуоризации болевые ощущения уменьшились после 2-3 сеансов. Затем была проведена электромиография собственно жевательных и височных мышц с использованием ЭМГ-системы «Синапсис» (Москва), включающей 4-канальный электромиограф и соответствующее программное обеспечение. Для отведения биопотенциалов использовали
накожные биполярные круглые электроды, фиксированные в области точек наибольшего напряжения, с помощью накожных электродов при проведении функциональных проб определяли амплитуду ЭМГ в мкВ в покое и при заданной нагрузке (произвольное жевание 0,8 г ореха фундук). Амплипульстерапию (СМТ) проводили с помощью физиотерапевтического низкочастотного аппарата АФТ СИ-01 «Микродент». Лечебный эффект наступает при воздействии постоянным импульсным током частотой 50 Гц с чередованием тока и пауз, производятся три посылки, силой тока - до ощущения выраженной вибрации. Места фиксации электродов определялись пальпаторно как наиболее выступающие точки при сжатии челюстей. После проведения курса амплипульстерапии повторно проводили ЭМГ.
Также оценивали состояние зубов, зубных рядов и прикуса. Изучение диагностических моделей осуществлялось в артикуляторе PROTAR 5В (Германия). Для этого снимали оттиски альгинатным материалом, зубные ряды диагностических моделей верхней и нижней челюсти отливали из супергипса. Гипсование моделей в артикуляторе проводилась с помощью лицевой дуги по методике, рекомендованной фирмой - производителем.
Результаты и обсуждение
Все обследованные пациенты жаловались на боли в области ВНЧС, отмечали «щелканье», «хруст» в области ВНЧС при движении нижней челюсти. У всех пациентов были одно- и двухсторонние окклюзионные суперконтакты, связанные с потерей зубов (11%), нарушением прикуса (68%), некачественным протезированием (13%) и пломбированием коронковой части зуба (8%).
Результаты ЭМГ-исследования собственно жевательных и височных мышц пациентов с болевым синдромом и группы сравнения в покое и при заданной нагрузке с МСД ВНЧС приведены в таблице.
Таблица
Показатели БЭА активности собственно жевательной и височной мышц у пациентов с МСД ВНЧС с болевым синдромом
Период исследования Средняя амплитуда ВМ в мкВ, М±т Средняя амплитуда ЖМ в мкВ, М±т
А В А В
В покое При нагрузке В покое При нагрузке В покое При нагрузке В покое При нагрузке
До лечения гр. 1.1 (р<0,001) 27,2±6,3 287,4±51 25,2±2,2 0,01 252,8±49 34,5±5,7 0,02 355,2±109 31,2±2,8 0,02 345,0±94
После лечения 37,2±5,4 431,8±30 33,1±1,8 396,8±36 48,5±4,7 556,2±70 49,4±2,2 499,0±69
К 32,3±2,1 360±20,0 32,3±2,1 360±20,0 24,0 385,0±21,0 24,0 385,0±21,0
N литературные данные 25,0 362,0±19,0 25,0 362,0±19,0 25,0 387,0±10,0 25,0 385,0±10,0
По данным электромиографического исследования височных мышц у пациентов после сеансов амплипульстерапии (СМТ) выявили некоторое уменьшение показателей
ниже уровня контрольной группы в покое и при нагрузке как на стороне поражения, так и на противоположной стороне. У собственно жевательных мышц показатели электромио-
графического исследования уменьшаются только при нагрузке на противоположной стороне, все остальные показатели, наоборот, незначительно увеличиваются.
Из таблицы видно, что происходит некоторое увеличение спонтанной и БЭА собственно жевательной и височной мышц после проведенного курса СМТ-терапии. Так, спонтанная активность височной мышцы со стороны жалоб увеличена в покое на 10,0±0,9 мкВ, а при нагрузке - на 144,4±20,0 мкВ. С противоположной стороны в покое на 7,9±0,4 мкВ и при нагрузке на 144,0±13,0 мкВ.
Спонтанная активность собственно жевательной мышцы со стороны жалоб в покое увеличена на 14,0±0,1 мкВ, при нагрузке - на 201,0±39,0, а с противоположной стороны
спонтанная активность в покое увеличена на 5,2±0,6мкВ, при нагрузке - на 154,0±25,0 мкВ.
Выводы
1. Флюктуоризация является эффективным методом для снятия боли в суставе.
2. Данные электоромиографии свидетельствуют о рациональности применения амплипульстерапии (СМТ) для лечения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС с болевым синдромом.
3. Диагностическое исследование моделей на артикуляторе при функциональной окклюзии позволило выявить наличие односторонних суперконтактов и окклюзионных нарушений у 100% обследуемых, из них у 40% эти нарушения были еще и в передней окклюзии.
Сведения об авторах статьи: Якупов Билал Равилович - аспирант кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: yacupov.bil@rambler.ru.
Герасимова Лариса Павловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: gerasimovalarisa@rambler.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хватова, В.А. Клиническая гнатология. - М.: Медицина, 2005. - 294 с.
2. Петров, Е. А. Комплексное лечение больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и остеохондрозом позвоночника: автореф. дис... канд. мед. наук. - Иркутск, 2003. - 24 с.
3. Герасимова. Л.П. Методы диагностики височно-нижнечелюстного сустава у больных с ревматоидным артритом /Л.П. Герасимова, Р.Р.Хабибуллина, Д.Э.Байков Казанский медицинский журнал. - 2008. Т. 89.- С.56-57.
4. Seligman D.A., Pullinger A.G. Analysis of occlusal variables, dental attrition, and age for distinguishing healthy controls from female patients with intracapsular temporomandibular disorders. J Prosthet Dent 2000; 83: 1: 76-82.
5. Чабан, А.В. Распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у взрослых и детей с патологией прикуса / А.В.Чабан, И.Г.Пономарева, С.В.Тармаева // Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии»: материалы. - М., 2004 - С. 283-284.
6. Козлов, Д. Л. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава /Д.Л. Козлов, А.Я. Вязьмин // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - № 4. - С. 5-7.
7. Сивовол, СИ. Лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Дентальные технологии. - 2005. - N° 1 (20).-с. 45-50.
8. Пузин, М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А.Я. Вязьмин - М.: Медицина, 2002. - 160 с.
9. Иваничев, Г.А. Миофасциальная боль: монография. - Казань, 2007. - 392 с.
10. Пономарев, А.В. Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. ...канд. мед. наук.- Самара, 2004. -21 с.
11. Семкин, В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движений нижней челюсти: автореф. дис. ... д-pa мед. наук. - М., 1997. - 40 с.
12. Роль биологически адаптивной обратной связи в комплексном патогенетическом лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц / В.Н. Трезубов [и др.] // Институт стоматологии. - 2003. - № 3. - С. 33-35.
УДК [575.174.015.3:577.175.852]:616.12-008.331.1-056.25:577.125.8 © Г.А. Грицаенко, И.Г. Беляева, 2013
Г.А. Грицаенко, И.Г. Беляева ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ И ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа ФГБУН «Институт биохимии и генетики» УНЦРАН, г. Уфа
В работе оценена связь полиморфизма генов ренин-ангиотензиновой системы (РААС) с состоянием эндотелия у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ожирением. Установлено носительство определенных генов РААС с повышением риска АГ, а носительство D аллеля гена ACE и АС генотипа гена AT1R ассоциируется с более выраженным ва-зоспастическим состоянием эндотелия у больных АГ с метаболическими нарушениями и подтверждает предположение о возможном влиянии полиморфизма генов РААС на состояние эндотелия.
Ключевые слова: дисфункция эндотелия, полиморфизм генов, ренин-ангиотензиновая система.
