CC BY
76
И.М. Сон,
д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия, son@mednet.ru
B.А. Евдаков,
д.м.н., профессор, заведующий отделением научных основ организации амбулаторной помощи, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия, evdakov41@mail.ru
C.И. Шляфер,
д.м.н., заведующая отделением организации планирования и управления научными исследованиями, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия, sofy@yandex.ru А.Ш. сененко,
к.м.н., заведующая отделением анализа кадрового обеспечения в здравоохранении, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия, senenko@ mednet.ru
Ю.Ю. Мельников,
к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения научных основ организации амбулаторной помощи, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия, melnikoff16@mail.ru
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000-2014 ГОДАХ
УДК 614.2
Сон И.М, Евдаков В.А., Шляфер С.И., Сененко А.Ш., Мельников Ю.Ю. Деятельность дневных стационаров в Российской Федерации в 2000-2014 годах (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия)
Аннотация. В статье проанализированы нормативно-правовые документы, которые регламентируют работу дневных стационаров в Российской Федерации с конца 90-х годов XX века по настоящее время. Представлен анализ показателей деятельности дневных стационаров в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях в стране в 2000-2014 годах. Отмечен рост коечного фонда дневных стационаров в 2,3 раза, который в основном обеспечен за счет увеличения койко-мест в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Проведена оценка использования коечного фонда круглосуточного стационаров за 15 лет. За изучаемый период число коек в круглосуточных стационарах сократилось на 27,7%, число выписанных пациентов практически не изменилось, что связано
© И.М. Сон, В.А. Евдаков, С.И. Шляфер, А.Ш. Сененко, Ю.Ю. Мельников, 2016 г.
Юнеджер № 7
здравоохранения 2016
с интенсивностью работы коек. Показано сравнение числа лиц, прошедших лечение в дневных стационарах и стационарах круглосуточного пребывания. В общем числе пациентов, прошедших лечение в дневных стационарах и стационарах круглосуточного пребывания, доля пациентов, пролеченных в круглосуточных стационарах, снизилась с 92,5 до 80,3%, доля пациентов, пролеченных в дневных стационарах, возросла с 7,5 до 19,7%.
Ключевые слова: дневной стационар; больничные организации; медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях; койко-места; средняя длительность лечения; средняя занятость койки в году; оборот (функция) койки.
Введение
В конце 90-х годов прошлого столетия в системе организации стационарной помощи в Российской Федерации, на оказание которой уходило до 80% всех финансовых ресурсов здравоохранения, накопились определенные проблемы. Несмотря на интенсивное сокращение числа коек в круглосуточных стационарах, уровень обеспеченности населения страны больничными койками продолжал оставаться высоким, а эффективность их использования была неудовлетворительной: по некоторым профилям до 50% пациентов госпитализировались необоснованно, оставались значительными сроки обследования и лечения больных, применялись устаревшие технологии лечебно-диагностического процесса и др. Такая ситуация сложилась в связи с низкой эффективностью профилактической работы в первичном звене здравоохранения, отсутствием системы амбулаторного долечивания, слабой развитостью системы реабилитации на амбулаторном этапе, несовершенством организации службы скорой медицинской помощи и др. [1]
В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997 г.) в числе основных направлений совершенствования организации медицинской помощи определено «...развитие первичной медико-санитарной помощи, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный», а в задачах первого этапа реализации Концепции (1997-2000 годы) - проведение труктуризации стационарной помощи с одновременным развитием амбулаторно-поликлинических учреждений и созданием в них дневных стационаров и стационаров на дому [2].
Заложенное в Концепции положение об организации дневных стационаров (далее - ДС) получило дальнейшее развитие. В настоящее время деятельность ДС регламентируется рядом нормативно-правовых документов.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 от 9 декабря 1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» конкретизировал функции дневных стационаров:
- проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из группы риска повышенной заболеваемости, а также длительно и часто болеющим;
- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;
- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;
- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу [1].
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 543н от 15 мая 2012 г. «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» дополнил функции дневного стационара медицинской организации, оказывающей помощь в амбулаторных условиях:
- лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в амбулаторных условиях;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;
- участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием [3].
В соответствии с Федеральным законом № З23-Ф3 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья гражданам в Российской Федерации» оказание помощи в условиях дневного стационара по виду медицинской помощи относится к первичной медико-санитарной помощи [4].
Одним из приоритетов государственной политики в сфере реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» является расширение стационарозамещающих методов работы [5].
В настоящее время в нашей стране правила организации деятельности дневных стационаров, рекомендуемые их штатные нормативы, стандарты оснащения утверждены в приложениях к порядкам оказания медицинской помощи населению по 24 профилям (аллергология и иммунология, гастроэнтерология, гематология, гинекология, диетология, кардиология, детская кардиология, наркология, онкология, детская онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, психоневрология, детская психоневрология, пульмонология, детская ревматология, терапия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, урология, фтизиатрия, хирургия, детская эндокринология) [6-29].
Следует отметить последовательность и преемственность деятельности по формированию нормативно-правовой базы и обоснованию необходимости оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров, позволившей уточнить и углубить понимание роли дневных стационаров в совершенствовании организации медицинской помощи в амбулаторных условиях, повышении ее комплексности, доступности и качества.
Цель исследования:
провести анализ работы дневных стационаров в Российской Федерации в начале XXI века (2000-2014 гг.).
Материалы и методы
Для проведения исследования были использованы статистический и аналитический методы.
Проанализированы источники информации: нормативно-правовые документы (постановления Правительства Российской Федерации, Федеральный закон Российской Федерации, Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации), отчетные формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций», отчетные формы федерального
Юнеджер № 7
здравоохранения 2016
статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», статистический сборник.
Результаты
Дневные стационары (ДС) функционируют в организационных формах: в медицинских организациях, оказывающих помощь
в стационарных условиях (ДС больниц), и в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (ДС МОАУ).
Ниже представлен анализ показателей работы ДС за период с 2000 по 2014 годы (по данным формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс).
Как видно из таблицы 7, за 2000-2014 годы число койко-мест в ДС увеличилось в 2,3 раза (с 109202 до 253703 койко-места).
Таблица 1.
Показатели деятельности дневных стационаров в Российской Федерации за 2000-2014 гг. (по данным формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс)
Годы
Показатель 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014
Дневные стационары
Число койко-мест в дневных стационарах (абс.) 109202 198784 219690 225384 225611 232315 253703
Обеспеченность койко-ме-
стами в дневных стациона- 7,5 13,92 15,37 15,75 15,74 16,17 17,34
рах на 10 тысяч населения
Число пролеченных в дневных стационарах (абс.) 2538571 5121764 5982136 6160922 6228333 6577716 7449887
Число пролеченных в дневных стационарах на 1000 17,5 35,8 41,85 43,1 43,5 45,8 50,99
населения
Дневные стационары медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях
Число мест (абс.) 48542 106625 135484 141803 147466 154578 164870
Обеспеченность местами на 10 тысяч населения 3,3 7,47 9,48 9,91 10,29 10,76 11,27
Число пролеченных (абс.) 1418737 2937453 3770444 3956622 4155407 4425304 4903051
Число пролеченных на 1000 населения 9,8 20,5 26,38 27,7 29,0 30,8 33,56
Средняя длительность лечения (в днях) 11,2 11,5 11,6 11,6 11,5 11,4 11,1
Дневные стационары медицинских организаций,
оказывающих помощь в стационарных условиях
Число коек (абс.) 60660 92159 84206 83581 78145 77737 88833
Обеспеченность койками на 10 тысяч населения 4,2 6,45 5,89 5,84 5,45 5,41 6,07
Число выписанных (абс.) 1119834 2184311 2211692 2204300 2072926 2152412 2546836
Число выписанных на 1000 населения 7,7 15,3 15,47 15,4 14,5 15,0 17,43
Средняя длительность лечения (в днях) 12,6 11,6 11,2 11,0 10,9 10,5 10,3
Наиболее интенсивно коечный фонд ДС развивался в период с 2000 по 2005 годы, когда число койко-мест увеличилось на 82,0% (на 89582 койко-мест). С 2005 по 2010 годы число койко-мест в ДС увеличилось до 219690, при этом темп роста по сравнению с периодом 2000-2005 гг. существенно замедлился (19,2%). В последующем, с 2010 по 2014 годы, работа по наращиванию коечного фонда ДС вновь активизировалась, к концу 2014 года общее число койко-мест увеличилось на 34013 и составило 253703.
Необходимо отметить, что формирование коечного фонда ДС в Российской Федерации в 2000-2014 годах существенно различалось в зависимости от типа медицинских организаций (больничные или амбулаторные), на базе которых они развивались.
Коечный фонд ДС МОАУ наиболее активно развивался с 2000 по 2005 годы и вырос в 2,2 раза (с 48542 до 106625 койко-мест). В период с 2005 по 2010 гг. темп роста числа мест ДС МОАУ снизился и в 2010 г. составил 135484. С 2010 по 2014 гг. число койко-мест в ДС МОАУ увеличилось на 29386 и к 2014 г. составило 164870.
Иная ситуация сложилась с развитием коечного фонда в ДС больниц. В период с 2000 по 2005 гг. число койко-мест в ДС больниц увеличилось на 51,9% (с 60660 до 92159, на 31449 койко-места). После 2005 г. общее число койко-мест в ДС больниц снизилось и вплоть до 2014 г ни разу не достигло уровня 2005 г., колеблясь в пределах от 77737 до 88833.
В период с 2000 по 2014 гг. в целом показатель обеспеченности населения России койко-местами ДС вырос с 7,5 до 17,34 на 10 тысяч населения, то есть в 2,3 раза, при этом в ДС МОАУ он увеличился с 3,3 до 11,27 на 10 тысяч населения (в 3,4 раза), а в ДС больниц - с 4,2 до 6,07 на 10 тысяч населения (на 44,5%).
В 2014 г. наибольшие показатели обеспеченности местами в ДС МОАУ на 10 тысяч населения определены в Ивановской (31,24), Тульской (23,01) областях, в Республике Мордовия (21,65), в Костромской (21,62), Сахалинской (20,95), Липецкой (20,35), Кемеровской (20,19), Свердловской (19,48) областях, в Республике Калмыкия (19,18) и др.; наименьшие показатели - в Республике Дагестан (1,01), в Чукотском автономном округе
Таблица 2.
Перечень субъектов российской Федерации с наибольшими и наименьшими показателями обеспеченностями местами в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях в 2014 г. (на 10 тысяч населения)
Наибольшие показатели Наименьшие показатели
Ивановская область - 31,24 Республика Дагестан - 1,01
Тульская область - 23,01 Чукотский автономный округ - 1,39
Республика Мордовия - 21,65 Республика Ингушетия - 2,05
Костромская область - 21,62 Чеченская Республика - 2,66
Сахалинская область - 20,95 Волгоградская область - 3,97
Липецкая область - 20,35 Курская область - 4,12
Кемеровская область - 20,19 Нижегородская область - 4,64
Свердловская область - 19,48 Новгородская область - 4,77
Республика Калмыкия - 19,18 Тамбовская область - 4,89
Воронежская область - 18,46 Рязанская область - 4,99
Тюменская область - 18,1 Республика Северная Осетия (Алания) - 5,12
Ульяновская область - 17,99 Карачаево-Черкесская Республика - 5,86
енеджер
№ 7
201Б
(1,39), в Республике Ингушетия (2,05), в Чеченской Республике (2,66), в Волгоградской (3,97), Курской (4,12), Нижегородской (4,64), Новгородской (4,77), Тамбовской (4,89), Рязанской (4,99) областях и др. Различие между наибольшими и наименьшими показателями составило 30,9 раза (с 1,01 до 31,24 на 10 тысяч населения) (таблица 2).
В субъектах Российской Федерации высокие показатели обеспеченности койками в дневных стационарах больниц на 10 тысяч населения отмечались в Магаданской (19,18), Рязанской (15,99), Новгородской (15,83), Ростовской (15,5), Псковской (14,24) областях, в Камчатском крае (14,18), в Нижегородской области (13,93) и др.; низкие показатели - в Воронежской области (0,32), в Республике Ингушетия (0,45), в Саратовской области (0,62), в Республике Бурятия (0,77), в Липецкой области (1,4), в Пермском крае (1,63), в Свердловской (1,72), Сахалинской (1,74) областях и др. Различия в показателях обеспеченности койками в дневных стационарах больниц на 10 тысяч населения составили от 0,32 до 19,18, т.е. в 59,9 раза (таблица 3).
Таблица 3.
Перечень субъектов Российской Федерации с наибольшими и наименьшими показателями обеспеченностями койками в дневных стационарах больниц в 2014 г. (на 10 тысяч населения)
Наибольшие показатели Наименьшие показатели
Магаданская область - 19,18 Воронежская область - 0,32
Рязанская область - 15,99 Республика Ингушетия - 0,45
Новгородская область - 15,83 Саратовская область - 0,62
Ростовская область - 15,5 Республика Бурятия - 0,77
Псковская область - 14,24 Липецкая область - 1,4
Камчатский край - 14,18 Пермский край - 1,63
Нижегородская область - 13,93 Свердловская область - 1,72
Ямало-Ненецкий автономный округ - 13,56 Сахалинская область - 1,74
Брянская область - 12,85 Кемеровская область - 1,79
Иркутская область - 12,27 Челябинская область - 1,85
Тверская область - 12,19 Костромская область - 2,03
Интенсивность использования коечного фонда ДС была оценена по следующим показателям:
- средняя занятость койко-места в году;
- средняя длительность лечения пациента на койке;
- среднее число пролеченных пациентов на 1 койко-месте в год (функция 1 койко-ме-ста в год в ДС).
Динамика показателя средней занятости койко-места в году в ДС Российской Федерации представлена в таблице 4.
Из таблицы 4 видно, что за 2000-2014 гг. показатель средней занятости койко-места в году в ДС в целом увеличился с 282 до 318, то есть на 36 дней, причем наиболее интенсивно с 2000 по 2010 г. г. - на 29 дней.
Показатель средней занятости койко-ме-ста в году в ДС МОАУ снизился с 326 дней (2000 г.) до 309 дней (2005 г.), то есть на 17 дней, а затем ежегодно медленно повышался и в 2014 г. составил 330 дней.
За 15 лет наблюдения показатель средней занятости койко-места в году в ДС больниц увеличился на 48 дней, с 247 до 295 дней. В целом в 2014 г. одно койко-место в ДС
Таблица 4.
Средняя занятость койко-места в году в дневных стационарах Российской Федерации в 2000-2014 годы (в днях)
Показатель Годы
2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014
Всего 282 295 311 310 312 313 318
в том числе в:
ДС МОАУ 326 309 322 323 325 325 330
ДС больниц 247 277 293 290 289 291 295
Средняя длительность лечения в дневных стационарах Российской Федерации в 2000-2014 годы (в днях) Таблица 5.
Показатель Годы
2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014
Всего 11,9 11,5 11,4 11,4 11,3 11,0 10,8
в том числе в:
ДС МОАУ 11,2 11,5 11,6 11,6 11,5 11,4 11,1
ДС больниц 12,6 11,6 11,2 11,0 10,9 10,5 10,3
МОАУ было занято на 35 дней в году больше, чем одно койко-место в ДС больницы (330 и 295 дней в году соответственно).
Динамика показателя средней длительности лечения пациента на 1 койко-месте в ДС в Российской Федерации за 2000-2014 гг. представлена в таблице 5.
В Российской Федерации за период изучения средняя длительность лечения пациента на койке ДС в целом снизилась на 1,1 дня (с 11,9 до 10,8 дней), в ДС больниц - на 2,3 дня (с 12,6 до 10,3 дней).
Показатель средней длительности лечения в ДС МОАУ увеличился с 11,2 дней (в 2000 г.) до 11,6 дней (в 2011 г.), а затем постепенно снизился до 11,1 дней в 2014 г.
Динамика показателя числа пролеченных пациентов на 1 койко-месте в ДС в год (функция койко-места в ДС) представлена в таблице 6.
За 15 лет среднее число пролеченных пациентов на 1 койко-месте в ДС в целом вырос с 23,7 до 29,4 (на 24,1%).
В ДС МОАУ этот показатель снизился с 29,1 в 2000 г. до 26,2 в 2005 г., а затем
Таблица 6.
Динамика показателя среднего числа пролеченных пациентов на 1 койко-месте дневного стационара в год в российской Федерации
за 2000-2014 годы
Показатель Годы
2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014
Всего 23,7 25,6 27,3 27,2 27,6 28,4 29,4
в том числе в:
ДС МОАУ 29,1 26,2 27,8 27,8 28,3 28,5 29,7
ДС больниц 19,6 23,9 26,2 26,4 26,5 27,7 28,6
1енеджер № 7
здравоохранения 2016
постепенно вырос и достиг 29,7 в 2014 г., то есть увеличился на 0,6 пациента в год.
В ДС больниц показатель числа пролеченных пациентов на 1 койко-месте стабильно увеличился с 19,6 в 2000 г. до 28,6 в 2014 г., то есть на 9,0 пациентов в год.
Анализ стационарозамещающей функции ДС потребовал проведения оценки использования коечного фонда круглосуточных стационаров за тот же период наблюдения (2000-2014 г.г.) (таблица 7).
Из таблицы видно, что за 15 лет число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, сократилось в 2,04 раза (с 9946 до 4865), в том числе больницы - в 2,06 раза (с 8862 до 4295). Число коек в больничных организациях уменьшилось на 27,7% (с 1573900 до 1137997).
За изучаемый период времени существенно изменились показатели работы коек в круглосуточных стационарах. Средняя длительность лечения пациента на койке сократилась с 15,4 до 11,6 дней (на 3,8 дня). Средняя занятость койки в году выросла с 313 до 321 дней (на 8 дней). В итоге функция койки в круглосуточном стационаре увеличилась на 36,5% (с 20,3 до 27,7).
Сравнительная оценка числа пролеченных пациентов в дневных стационарах
Таблица 7.
Основные показатели деятельности медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях в Российской Федерации
в 2000, 2005, 2010 и 2014 годах [30]
Годы
Показатель ~ 2000 2005 2010 2014
Число медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных 9946 8859 5705 4865
условиях:
из них больницы 8862 7835 4963 4295
Число коек 1573900 1394245 1250120 1137997
Средняя занятость койки в году (в днях) 313 318 325 321
Средняя длительность пребывания 15.4 13,8 12,6 11,6
пациента на койки (в днях)
Функция койки в стационаре 20,3 23,0 25,8 27,7
и стационарах круглосуточного пребывания в России за 2000-2014 гг. представлена в таблице 8.
В Российской Федерации за 2000-2014 гг. число пролеченных пациентов в год в ДС и стационарах круглосуточного пребывания в целом выросло с 33582307 до 37784018 человек, т.е. на 4201711 человек (12,5%).
Общее число выписанных из круглосуточных стационаров в 2005 г. снизилось по отношению к 2000 г. на 515858 человек (на 1,66%). Во все последующие годы (после 2005 г.) число выписанных из круглосуточных стационаров оставалось примерно на уровне 2005 г.
Число пролеченных на койках ДС в целом за 2000-2014 г. г. увеличилось в 2,94 раза (с 2538571 до 7449887, т. е. на 4911316 человек).
Число пролеченных пациентов в ДС МОАУ в 2005 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось в 2,07 раза (на 1518716 человек), а на койках ДС больниц - в 1,95 раза (на 1064477 человек). В период с 2005 по 2010 гг. число пролеченных пациентов продолжало увеличиваться, но темпы роста существенно снизились и составили в ДС МОАУ 28,4% (832991 человек), в ДС больниц - 1,25% (27381 человек). За 2010-2014 гг. число пролеченных пациентов в ДС в целом увеличилось на
Таблица 8.
Число пациентов, прошедших лечение в дневных стационарах и стационарах круглосуточного пребывания в Российской Федерации за 2000, 2005, 2010 и 2014 годы (абс. число, в% к итогу) (по данным форм отраслевого статистического наблюдения № 14дс и федерального статистического наблюдения № 14)
Показатель 2000 2005 2010 2014
абс. в% абс. в% абс. в% абс. в%
Число пролеченных в дневных
стационарах:
в медицинских организациях, оказывающих помощь 1418737 4,2 2937453 8,3 3770444 10,2 4903051 13,0
в амбулаторных условиях
в медицинских организациях, оказывающих помощь 1119834 3,3 2184311 6,1 2211692 6,0 2546836 6,7
в стационарных условиях
Всего пролеченных пациентов в дневных 2538571 7,5 5121764 14,4 5982136 16,2 7449887 19,7
стационарах.
Число лиц, прошедших лечение в круглосуточных 31049736 92,5 30533878 85,6 30847394 83,8 30334131 80,3
стационарах
Итого число лиц,
прошедших лечение в дневных стационарах 33582307 100,0 35655642 100,0 36829530 100,0 37784018 100,0
и круглосуточных
стационарах
24,5% (1467751 человек), причем темп прироста числа пролеченных пациентов в ДС МОАУ составил 30,0% (1132607 человек), в ДС больниц 15,15% (335144 человек).
За 2000-2014 гг. в целом число пролеченных пациентов в ДС МОАУ в год увеличилось в 3,5 раза (3484314 человек), а число пролеченных в ДС больниц - в 2,3 раза (1427002 человек).
За 15 лет наблюдения число пролеченных пациентов в ДС в целом увеличилось в 2,9 раза (на 4911316 человек). Рост числа пролеченных в ДС обеспечен за счет ДС МОАУ на 70,9%, а за счет ДС больниц - только на 29,1%.
В общем числе пролеченных в круглосуточных стационарах и в ДС доля пациентов, пролеченных в круглосуточных стационарах снизилась с 92,5 до 80,3%. Одновременно доля пациентов, пролеченных в ДС, возросла с 7,5 до 19,7%. При этом опережающими
темпами увеличилась доля пациентов, пролеченных в ДС МОАУ на 8,8% (с 4,2 до 13,0%), тогда как доля пролеченных в ДС больниц только на 3,4% (с 3,3 до 6,7%).
Обсуждение
Отправной точкой истории развития дневных стационаров в Российской Федерации стал Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 от 9 декабря 1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», дополненный Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению» (2002 г.) [1,31]. Выход этих документов оказался серьезным стимулирующим фактором развития коечного фонда ДС, особенно в первые
Юнеджер № 7
здравоохранения 2016
5 лет: за 2000-2005 гг. темпы роста числа койко-мест в ДС составили 82,0%. Колебания в темпах изменения коечного фонда ДС можно объяснить тем, что с 2000 по 2005 годы коечный фонд активно развивался как в ДС МОАУ, так и в ДС больниц. После 2005 года развитие коечного фонда ДС больниц практически остановилось, число койко-мест в них снизилось и в последующее годы так и не достигло уровня 2005 г.
Позитивное развитие коечного фонда ДС происходило благодаря активности руководителей медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, усилиями которых число коек в ДС увеличилось в 3,4 раза, с 48542 койко-места в 2000 г. до 164870 койко-мест в 2014 г.
Несмотря на снижение интереса руководителей круглосуточных стационаров к развитию на их базе ДС после 2005 г., число коек ДС больниц в 2014 г. составило 88833, что на 46,4% больше, чем в 2000 г.
В 2014 году обеспеченность койками ДС составила 17,34 на 10 тысяч населения, в том числе койками ДС МОАУ - 11,27 на 10 тысяч населения. В разрезе субъектов Российской Федерации показатель обеспеченности местами в ДС МОАУ колебался от 1,01 до 31,24 на 10 тысяч населения, то есть различался в 30,9 раза.
Рост коечного фонда ДС с 2000 по 2014 гг. в 2,3 раза соответствовал увеличению числа пролеченных пациентов в 2,9 раза. В основном рост числа пролеченных пациентов в ДС был обеспечен за счет ДС МОАУ (70,9%).
Однако увеличение числа пролеченных в ДС было связано не только с ростом абсолютного числа койко-мест, но и с повышением интенсивности использования коечного фонда ДС.
За изучаемый период показатель средней занятости койко-места в году в ДС в целом увеличился на 36 дней, причем в ДС больниц -на 48 дней, в ДС МОАУ - только на 4 дня.
Показатель средней длительности лечения в ДС в целом по стране снизился на 1,1 дня,
в ДС МОАУ - на 0,1 дня, в ДС больниц - на 2,3 дня.
Показатель числа пролеченных пациентов на 1 койко-месте в год в ДС в целом возрос на 5,7 пациента, с 23,7 пациента до 29,4, при этом в ДС МОАУ - на 0,6 пациента (с 29,1 до 29,7), в ДС больниц - на 9 пациентов (с 19,6 до 28,6 пациента).
Таким образом, в период с 2000 по 2005 гг. увеличение числа пролеченных пациентов в ДС больниц произошло как за счет роста абсолютного числа койко-мест, так и из-за повышения интенсивности работы коек, а в период с 2005 по 2014 гг. - только за счет повышения интенсивности работы коечного фонда.
За 15 лет рост числа пролеченных пациентов в ДС МОАУ был достигнут практически только благодаря увеличению абсолютного числа койко-мест.
Несмотря на сокращение коечного фонда круглосуточных стационаров с 2000 по 2014 гг. на 435903 коек (27,7%), число пролеченных пациентов на оставшихся койках практически не изменилось. Это связано с увеличением интенсивности работы коек, повышением показателя средней занятости койки в году с 313 до 321 дней и сокращением показателя средней длительности лечения пациентов с 15,4 до 11,6 дня. Как результат, функция койки круглосуточных стационаров в среднем по стране увеличилась на 7,4 пациента в год.
Обращает на себя внимание динамика структуры выписанных пациентов в стране в зависимости от места госпитализации: из круглосуточного стационара или из ДС. В 2000 г. при общем числе выписанных 33582307 человек, в том числе из круглосуточных стационаров - 31049736 (92,5%), из ДС - 2538571 пациент (7,5%). За период с 2005 по 2014 гг. отмечен рост числа выписанных из ДС и практически стабильное число выписанных из круглосуточных стационаров. В связи с этим в 2014 г. из общего числа выписанных 37784018 человек доля выписанных из круглосуточных стационаров составило 80,3%
№ 7 Менеджер
201Б здравоохранения
(30334131), а число выписанных из ДС составило 7449887 человек (19,7%). Увеличение суммарного числа пролеченных в круглосуточных стационарах и ДС в год на 4201711 человек (на 12,5%) в 2014 г. в сравнении с 2000 г. требует проведения специального анализа.
Выводы
1. В Российской Федерации в период с 2000 г. по 2014 г. коечный фонд ДС увеличился в 2,3 раза (с 109202 до 253703 койко-ме-ста). Более высокими темпами увеличилось число коек ДС в 2000-2005 гг. (82,0%) и умеренными в 2005-2014 гг. (27,6%).
2. Рост общего коечного фонда ДС был обеспечен главным образом за счет активного увеличения числа койко-мест в ДС МОАУ в 3,4 раза (с 48542 до 164870).
Коечный фонд ДС больниц достиг своего максимального значения в 2005 г. (92159 койко-места), затем сократился и все последующие годы вплоть до 2014 г. оставался ниже показателя 2005 г.
3. В 2014 г. в Российской Федерации показатель обеспеченности койко-местами ДС составил 17,34 на 10 тысяч населения, в том числе в ДС МОАУ - 11,27, в ДС больниц - 6,07 на 10 тысяч населения.
В субъектах России показатель обеспеченности койко-местами в ДС МОАУ колебался в 30,9 раза (с 1,01 до 31,24 на 10 тысяч населения), в ДС больниц - в 59,9 раза (с 0,32 до 19,18 на 10 тысяч населения).
4. За 15 лет наблюдения число пролеченных пациентов в ДС в целом увеличилось в 2,9 раза (с 2538571 до 7449887).
В основном увеличение числа пролеченных в ДС на 70,9% обеспечено за счет ДС МОАУ и на 29,1% - ДС больниц.
5. Ведущую роль в увеличении числа пролеченных в ДС МОАУ сыграл рост числа койко-мест, в ДС больницы - рост числа койко-мест и повышение интенсивности использования коечного фонда.
6. Несмотря на сокращение дорогостоящего коечного фонда круглосуточных стационаров за 15 лет на 435903 коек (27,7%), число выписанных пациентов практически не изменилось. Это связано, прежде всего, с увеличением интенсивности работы коек: повышением показателя занятости койки в году, сокращением показателя средней длительности лечения и, как следствие, увеличением функции койки на 7,4 пациента в год.
7. В 2014 г. общее число выписанных из ДС и круглосуточных стационаров составило 37784018 человек, что на 12,5% (4201711 человек) больше, чем в 2000 г., причем число пролеченных в круглосуточных стационарах в 2014 г. оказалось на 2,3% (на 715605 человек) меньше, чем в 2000 г. Этот прирост полностью достигнут за счет увеличения числа лиц, пролеченных в ДС. В 2000 г. доля пролеченных в ДС составила 7,5% (2538571 человек), а в 2014 г. - 19,7% (7449887 человек). Таким образом, функция стационарозамещения, возлагаемая на ДС, приобретает реальные очертания.
8. Показатели обеспеченности населения койко-местами в ДС, число пролеченных в ДС в целом по России и в отдельных субъектах России свидетельствуют о серьезных резервах и необходимости продолжения активных действий по развитию коечного фонда ДС, особенно в ДС больниц как в отдельных субъектах, так и в стране в целом.
Литература
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 от 9 декабря 1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» // Справочник заведующего дневным стационаром (нормативные материалы по организации работы). - М.: ГРАНТЪ, 2001. - С. 7-12.
енеджер
№ 7
2016
2. Постановление Правительства Российской Федерации № 1387 от 5 ноября 1997 г. «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (вместе с «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации») [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/9041708 (дата обращения: 2.05.2016).
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 543н от 15 мая 2012 г. «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902355054 (дата обращения: 12.04.2016).
4. Федеральный закон Российской Федерации № 323-ФЭ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902312609 (дата обращения: 28.04.2016).
5. Постановление Правительства Российской Федерации № 294 от 15 апреля 2014 г. «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/499091785 (дата обращения: 14.03.2016).
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 1 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) » [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70352632/ (дата обращения: 13.04.2016).
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 606н от 7 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant. т/70308204/ (дата обращения: 11.08.2015).
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 906н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://zakonbase.ru/content/ base/279016 (дата обращения: 11.08.2015).
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 930н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902391708 (дата обращения: 11.08.2015).
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 920н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902385271 (дата обращения: 11.08.2015).
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 918н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/902391957 (дата обращения: 11.08.2015).
12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 440н от 25 октября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902384695 (дата обращения: 11.08.2015).
13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1034н от 30 декабря 2015 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-
наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/420332597 (дата обращения: 28.04.2016).
14. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 915н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70317796/ (дата обращения: 11.08.2015).
15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70346920/ (дата обращения: 11.08.2015).
16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 905н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/499000919 (дата обращения: 11.08.2015).
17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 902н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902387034 (дата обращения: 11.08.2015).
18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 366н от 16 апреля 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70183024/ (дата обращения: 11.08.2015).
19. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 566н от 17 мая 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902350596 (дата обращения: 11.08.2015).
20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1047н от 14 декабря 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902391704 (дата обращения: 11.08.2015).
21. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 916н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/902385274 (дата обращения: 11.08.2015).
22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 441н от 25 октября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «ревматология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902390358 (дата обращения: 11.08.2015).
23. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 923н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/902385275 (дата обращения: 11.08.2015).
24. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 898н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по
1енеджер № 7
здравоохранения 2016
профилю «торакальная хирургия» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd. ru/document/902385266 (дата обращения: 11.08.2015).
25. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 901н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/902390355 (дата обращения: 11.08.2015).
26. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 907н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/902391953 (дата обращения: 11.08.2015).
27. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 932н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902392047 (дата обращения: 11.08.2015).
28. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 922н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/ document/499015541 (дата обращения: 11.08.2015).
29. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 908н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902381068 (дата обращения: 11.08.2015).
30. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Основные показатели здравоохранения. Часть VI. - М.: Минздрав России, ФГБУ «ЦНИИОИЗ», 2015. - 52 с.
31. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению. Методические рекомендации. - М.: Минздрав России, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, ЦНИИОИЗ, 2002. - 37 с.
Son I.M., Evdakov V.A., Shlyafer S.I., Senenko A. Sh, Melnikov Yu. Yu. The activities of day hospitals in the Russian Federation in 2000—2014 (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Abstract. The article analyzes legal documents, which that regulate the work of day hospitals in the Russian Federation since the late 90-ies of XX century to the present. Presents an analysis of the performance of activities of day hospitals in health institutions providing medical care in ambulatory and stationary conditions in the country in 2000-2014. Marked increase in the number of beds in day hospitals 2,3 times, which is mainly due to the increase of beds in day hospitals in health institutions providing medical care in ambulatory conditions. Spend the evaluation of use of hospital beds hospitals for 15 years. During the study period the number of beds in hospitals has decreased by 27,7%, the number of discharged patients has almost not changed, which is associated with the intensity of the work beds. Shows the comparison of the number of persons treated in day hospitals and hospitals round-the-clock stay. The total number of patients treated in day hospitals and round hospitals, the proportion of patients treated at a convenience care hospitals declined from 92,5 to 80,3%, the proportion of patients treated in day hospitals increased from 7,5 to 19,7%.
Keyword: day hospital; hospital organizations; the medical organizations giving help in out-patient conditions; beds; the average duration of treatment; the average bed occupancy in a year; turnover (function) bed.
