CC BY
38
Сибирский медицинский журнал, 2013, № 2
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© БУЛИЕВА Н.Б. — 2013 УДК 616
ДЕСКРИПТИВНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ГЕМОБЛАСТОЗОВ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ В СРАВНЕНИИ С УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТЬЮ ЗА ПЕРИОД 2004-2010 ГГ.
Наталья Борисовна Булиева (Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н. Ф.И. Петровский, кафедра госпитальной терапии, зав. — д.м.н., проф. О.Н. Рагозин)
Резюме. В статье проводится сравнительная оценка распространенности, заболеваемости, смертности, гендерной и возрастной характеристики хронического лимфолейкоза, Ходжкинских и неходжкинских лимфом, множественной миеломы за период 2004-2010 гг. на Крайнем Севере, в сравнении с центральным районом России. В результате исследования, в Ханты-Мансийском автономном округе были установлены более высокие показатели распространенности гемобластозов по сравнению с Ульяновской областью, хотя в центральной районе достоверно преобладала множественная миелома (р<0,05), а в северном — лимфогранулематоз (р<0,05). Наибольший вклад в показатели заболеваемости и смертности в обеих районах отмечен за счет неходжкинских лимфом, а, как факторы риска, отмечены мужской пол и возраст пациентов старше 60 лет.
Ключевые слова: гемобластозы, распространенность, заболеваемость, смертность, Ханты-Мансийский округ, Ульяновская область.
DESCRIPTIVE EPIDEMIOLOGY OF SOME FORMS OF HEMOBLASTOSISES IN KHANTY-MANSIYSK' AUTONOMOUS REGION VERSUS ULYANOVSK' REGION OVER A PERIOD OF 2004-2010 YEARS
N.B. Bulieva
(The Department of hospital therapy of Khanty-Mansiysk State Medical Academy,
Khanty-Mansiysk, Russia)
Summary. The comparative estimation of prevalence, morbidity, mortality, gender and age-related features of chronic lympholeukemia, Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas, multiple myeloma for the period 2004-2010 years on the Far North and central region of Russia is conducted in the paper. The higher indices of prevalence of hemoblastosises in Khanty-Mansiysk as compared to Ulyanovsk have been shown. Multiple myeloma was prevalent in central region (р<0,05), but lymphogranulomatosis dominated in the Far North (р<0,05). A most contribution to the indexes of morbidity and mortality in both region was marked due to non-Hodgkin lymphomas. The male sex and age older 60 years were considered as the risk factors in the patients with hemoblastosises.
Key words: hemoblastosises, prevalence, morbidity, mortality, Khanty-Mansiysk’ region, Ulyanovsk’ region.
Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани входят в число наиболее распростра-
ненных опухолей и являются одной из актуальных медико-социальных проблем современной онкологии [912,14]. По данным Национального ракового регистра, в 2004-2010 гг. стандартизованные показатели заболеваемости лейкозами и лимфомами составляли 14,8 на 100 тысяч населения среди мужчин и 11,0 среди женщин [4-6]. Из них, в 2007 г. злокачественные лимфомы составили 59,5%, лейкозы — 40,5%. Предполагается, что действительный уровень заболеваемости гемобластозами на 25-30% выше, причем следует отметить территориальные особенности новообразований системы крови со значительным разбросом в разных регионах и постоянным ростом данного показателя [2,6,7,8,15].
Цель исследования. Проанализировать эпидемиологические особенности хронического лимфолейкоза, Ходжкинских и неходжкинских лимфом, множественной миеломы за период 2004-2010 гг. на Крайнем Севере в сравнении с центральным районом России.
Материалы и методы
Был изучен региональный раковый регистр Ханты-Мансийского автономного округа и Ульяновской области. В работе использовалась следующая медицинская документация: «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (№7), «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» (№35), журнал учета приема больных и отказа в госпитализации (001/у), медицинская карта стационарного больного (история болезни, 003/у), медицинская карта амбулаторного больного (025/у), контрольная карта диспансерного наблюдения за больным злокачествен-
ным новообразованием (У30-6). Кроме того, проведен ретроспективный анализ 1770 историй болезни в данных регионах.
При кодировании диагнозов по нозологическим формам использовался классификатор МКБ-10 [13]. Учитывались следующие нозологические формы: не-ходжкинские лимфомы (НХЛ)-С82-С85, С96; лимфогранулематоз (ЛГМ)-С81.0-С81.9; множественная мие-лома (ММ)-С90.0-С90.2; хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)-С91.1.
Расчеты проводились с учетом общих эпидемиологических показателей.
Во внимание брались следующие параметры: распространенность, заболеваемость, смертность от указанных форм гемобластозов на 100 тыс. населения, гендерная и возрастная характеристика показателей [1,3].
Использовались описательный статистический метод определения заболеваемости хроническими формами злокачественных новообразований системы крови, ее структурного анализа и территориальной распространенности в различных половозрастных группах населения изучаемых регионах/
Расчет показателя заболеваемости проводился по формуле:
У=п х 105/ N где
У — показатель заболеваемости (на 100 тыс. населения соответствующего региона) за год; п — число выявленных случаев заболевания за год; N — среднегодовая численность населения исследуемой географической группы.
Расчет показателя смертности проводился по формуле:
Рис. 1. Структура лимфопролиферативных заболеваний у больных северного и центрального районов.
Рис. 2. Динамика распространенности гемобластозов на 100 тыс. в северном и центральном районе за период 2004-2010 гг.
Рис. 3. Динамика заболеваемости гемобластозами среди жителей северного и центрального районов.
Z=n X 105/ N, где
Z — показатель смертности (на 100 тыс. населения соответствующего района) за год; n — число выявленных случаев смерти за год; N — среднегодовая численность населения исследуемой группы.
Сравнения различия частот заболеваемости, смертности, распространенности злокачественных новообразований проводили путем построения и анализа таблиц сопряженности (таблиц «2х2») с вычислением точного одностороннего критерия Фишера. Для статистического анализа полученных данных использовали программные пакеты «Statistica for Windows 8.0» (Stat Soft inc., США) и «Microsoft Excel, 2007» (Microsoft, США). Уровнем статистической значимости служила величина р<0,05.
Результаты и обсуждение
По данным региональных регистров, число больных с гемобластозами, состоящих учете за период 2004-2010 гг. в Ханты-Мансийском автономном округе (Югра) составило в 2004 г. — 683, 2005 г. — 738, 2006 г. — 833, 2007 г. — 877, 2008 г. — 890, 2009 г. — 914, 2010 году — 950. В Ульяновской области на учете состояло в 2004 г. — 584,
2005 г. — 591, 2006 г. — 604, 2007 г. — 595, 2008 г. — 627,
2009 г. — 640, 2010 г. — 612 пациентов с гемобластозами. Число первично выявленных случаев гемобластозов в Ханты-Мансийском автономном округе число составило в 2004 г. — 137, 2005 г. — 138, 2006 г. — 146, 2007 г. — 130, 2008 г. — 154, 2009 г. — 162, 2010 году — 163. В Ульяновской области данные показатели составили, соответственно: в 2004 г. — 117, 2005 г. — 123, 2006 г. — 126, в 2007 г. — 129, в 2008 г. — 126, в 2009 г. — 129, в
2010 г. — 127.
При ретроспективном анализе, в структуре лимфопролиферативных заболеваний северного и центрального районов доминирующее число пациентов было с неходжкинскими лимфомами — 34,0%, немногим
меньше — с хроническим лимфоцитарным лейкозом — 28,0%, далее по частоте встречаемости можно отметить множественную миелому — 24,2%, с наиболее низким показателем распространенности лимфогранулематоза — 13,8% (рис. 1).
Следует отметить различия распространенности разных форм гемобластозов среди населения Ханты-Мансийского автономного округа и Ульяновской области, табл. 1. Среди жителей северного района было установлено 33,9% случаев неходжкинских лимфом, 272 (26,9%) — хронического лимфолейкоза, 222 (22,0%) — множественной миеломы, 174 (17,2%) случая лимфогранулематоза.
Последующий анализ проводился с целью изучения структуры распространенности гемобластозов в Ханты-Мансийском автономном округе и Ульяновской области. Так, среди жителей северного и центрального регионов, как и в целом, в структуре гемобластозов первое место заняли неходжкинские лимфомы (33,9% и 34,2% соответственно), второе — хронический лимфо-лейкоз (26,9% и 29,5%), третье место — множественная миелома — (22,0% и 27,6%), затем — лимфогранулематоз (17,2% и 8,7%). Как видно, в Ханты-Мансийском автономном округе по сравнению с Ульяновской областью преобладал лимфогранулематоз, в центральном районе — множественная миелома.
Таблица 1
Частота встречаемости хронических лимфопролиферативных заболеваний среди жителей северного и центрального регионов
Ханты- Мансийский автономный округ Ульяновская область
Неходжкинские лимфомы 33,9% 34,2%
Хронический лимфолейкоз 26,9% 29,5%
Множественная миелома 22,0% 27,6%
Лимфогранулематоз 17,2% 8,7%
В динамике, с 2004 по 2010 год отмечен некоторый рост показателя распространенности гемобластозов в целом (на 13,0%; p<0,05), а также в северном и центральном районах (рис. 2). В частности, в Ханты-Мансийском автономном округе динамика распространенности ге-мобластозов составила: в 2004 г. — 53,6, 2005 г. — 54,4,
2006 г. — 56,3 на 100 тыс., в 2007 г. — 58,9 на 100 тыс., в 2008 г. — 58,3 на 100 тыс., в 2009 г. — 60,1 на 100 тыс., в 2010 г. — 61,7 на 100 тыс. В Ульяновской области данные показатели составили, соответственно: в 2004 г. — 43,2,
2005 г. — 44,2, 2006 г. — 45,5 на 100 тыс., в 2007 г. — 45,0 на 100 тыс., в 2008 г. — 47,7 на 100 тыс., в 2009 г. — 49,0 на 100 тыс., в 2010 г. — 47,3 на 100 тыс.
При анализе заболеваемости гемобластозами в северном и центральном регионах за 2004-2010 гг., выявлен рост показателей с 9,2 на 100 тыс. в 2004 г. до 10,6 на 100 тыс. населения в 2010 г. среди жителей Ханты-Мансийского автономного округа, подобная тенденция установлена среди населения Ульяновской области — с 8,4 до 9,6 на 100. тыс. (рис. 2).
При анализе заболеваемости гемобластозами по возрастным группам установлено, что наибольшая частота заболевания наблюдалась в возрасте 60 лет и старше (18,97 на 100 тыс. населения соответствующего возраста в Ханты-Мансийском автономном округе и 15,6 — в Ульяновской области), наименьшая — в возрасте до 40 лет (общая заболеваемость — 8,65 на 100 тыс. населения северного района, 7,7 на 100 тыс. — для жителей центрального района) (рис. 3).
Кроме данных региональных регистров, среди групп пациентов, включенных в ретроспективное исследование также был проведен гендерный и возрастзависи-мый анализ распространенности гемобластозов. Как видно из таблицы 2, как в северном, так и в центральном
районе преобладали лица мужского пола 58,0% и 63,2% соответственно. Возрастная характеристика пациентов, включенных в ретроспективных анализ, достоверно не отличалась — 48,4±17,6 и 44,8±14,9 лет (р>0,05), причем в обеих группах преобладали лица среднего возраста (40-60 лет) — 54,7% и 59,3%.
Таблица 2
Возрастная и гендерная характеристика групп пациен-
тов, включенных в ретроспективное исследование
Показатели Ханты- Мансийский автономный округ (n=1010) Ульяновская область (n=760) р
Средний возраст 48,4±17,6 44,8±14,9 p>0,05
более 60 лет 85 (8,4%) 56 (9,2%) p>0,05
40-60 лет 552 (54,7%) 363 (59,3%) p>0,05
до 40 лет 373 (36,9%) 193 (31,5%) p>0,05
Мужчины 586 (58,0%) 480 (63,2%) p>0,05
Женщины 424 (42,0%) 280 (36,8%) p>0,05
р — статистическая значимость разницы показателей по точному критерию Фишера одностороннему.
Средний показатель смертности от гемобластозов за 2004-2010 гг. составил в Ханты-Мансийском автономном округе — 4,33±1,09, в Ульяновской области — 3,46±0,84 (p<0,05) на 100 тыс. населения, рис. 4. Следует указать на несколько большие показатели смертности в северном районе против центрального.
Также был проведен анализ коэффициента относительного риска смертности от лимфопролиферативных заболеваний для северного региона, в сравнении с центральным. Показатель риска для Ханты-Мансийского автономного округа составил 1,19, с доверительным интервалом 0,86-1,65 по отношению к Ульяновской области. Таким образом, вероятность «относительного риска» смертности от гемобластозов превалировала в северном регионе.
При изучении динамики смертности от лимфопролиферативных заболеваний, отмечен рост показателя от 2004 к 2010 году. Так, в Ханты-Мансийском автономном округе в 2004 г. смертность от гемобластозов составила 2,8 на 100 тыс., в 2005 г. — 3,1 на 100 тыс., в
2006 г. — 4,19 на 100 тыс., в 2007 г. — 4,23 на 100 тыс., в
2008 г. — 4,98 на 100 тыс., в 2009 г. — 5,33 на 100 тыс., в
2010 г. — 5,71 на 100 тыс. В Ульяновской области данные можно представить следующим образом: в 2004 — 2,3, в 2005 г. — 2,2, в 2006 г. — 3,99, в 2007 г. — 3,90, в 2008 г. — 3,72, в 2009 г. — 3,94, в 2010 г. — 4,19, рис. 5.
В структуре смертности от гемобластозов за пятилетний период лимфомы составили 43,6% и 42,5% (161 и 123 случаев), лимфогранулематоз — 18,7% и 19,2% (69 и 55 случаев), хронический лимфолейкоз — 22,8% и 24,5% (84 и 71 случай), множественная миелома — 14,9% и 13,8% (55 и 40 случаев), рис. 6.
Таким образом, среди эпидемиологических особенностей хронических форм гемобластозов следует отметить более высокую их распространенность в Ханты-Мансийском автономном округе, в сравнении с Ульяновской областью, p<0,05. Наибольший вклад в показатели заболеваемости и смертности отмечен за счет неходжкинских лимфом, p<0,05, хотя за период с 2006
у
/
/ ^
/ у ■ - Северн.
/' ,,
— — о- Центр, район
до 40 лет 40-60 лет более 60 лет
Рис. 3. Возрастные особенности заболеваемости лимфопролиферативными заболеваниями в центральном и северном районах.
северн. р-н центральн. р-н
Рис. 4. Средняя смертность от гемобластозов в северном и центральном районах за период 2004-2010 гг.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Рис. 5. Динамика показателей смертности от лимфопролиферативных заболеваний за пятилетний период в северном и центральном регионах.
Рис. 6. Нозологическая структура смертности от гемобластозов за пятилетний период в северном и центральном районах.
по 2010 г. распространенность и заболеваемость гемо-бластозами имела тенденцию к повышению для населения как северных, так и центральных районов. При анализе нозологической структуры, достоверные различия по распространенности лимфопролиферативных заболеваний между центральным и северным районом установлены для множественной миеломы (Ульяновская область) и лимфогранулематоза (Ханты-Мансийский автономный округ), p<0,05. При гендерной и возрастной оценке распространенности и заболеваемости в изучаемых районах как фактор риска можно отметить мужской пол и возраст старше 60 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. — М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2002. — С. 85-106.
2. Борисова М.В., Гончарук З.Н., Таранушенко Т.Е. и др. Структура и частота встречаемости лейкозов у детей
Красноярского края за 1991-2004 г. // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, №1. — С. 72-73.
3. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. — М.: ОНЦ РАМН, 1995. — Ч. 2. — 193 с.
4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 2002 г. / Под ред.
B.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: м3 РФ, МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. — 227 с.
5. Чернов В.М., Румянцев А.Г. Заболеваемость острыми лейкозами и неходжнскими лимфомами в некоторых территориях России. // Сборник материалов V съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». — Казань, 2000. — Т. 3. —
C. 249-251.
6. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Жуйкова Л. Д. Злокачественные новообразования в Томской области в 2004-
2009 гг. оценка качества диагностики // Сибирский онкологический журнал. — 2011. — №3 (45). — С. 29-34.
7. Bosetti C., Malvezzi M., Chatenoud L., et al. Trends in cancer mortality in the Americas, 1970-2000. // Ann. Oncol. — 2005. — Vol. 3. — N 16. — P. 489-511.
8. Curado M.P., Pontes T., Guerra-Yi M.E. Leukemia mortality trends among children, adolescents, and young adults in Latin America. // Rev. Panam. Salud. Publica. — 2011. — Vol. 29(2). — P. 96-102.
9. Jensen O.M., Parkin D.M., Maclennan R., et al. Cancer registration principles and methods. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1991. — P. 126-158.
10. Kaedor J.M., Day N.E., Clare A., et al. Leukaemia following Hodgking's disease. // N. Engl. J. Med. — 1990. — Vol. 322, N1. — P. 7-13.
11. Levi F., Lucchini F., Negri E., et al. Trends in mortality from leukemia in subsequent age groups. // Leukemia. — 2000. — №11. — P. 1980-1985.
12. Ries L.A.G., Eisner M.P., Kosar C.L., et al. SEER Statistics Review, 19752001, National Cancer Institute. Bethesda, MD. // http://seer.cancer. gov/csr/1975-2001/.2004.
13. World Health Organization. International classification of diseases. 10th revision. Geneva: WHO, 1992.
14. World Health Organization. Mortality Database 2010.
Available from: http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/.
Accessed on 25 February 2010.
15. Yang L., Parkin D.M., Li L. et al. Time trends in cancer mortality in China: 1987-1999. // Int. Jour. Cancer. — 2003. — Vol.
5. N106. — P. 771-783.
Информация об авторе: Булиева Наталья Борисовна — к.м.н., доцент, e-mail: nat-bulieva@yandex.ru.
© ДВОРНИЧЕНКО В.В., ПАНФЕРОВА Е.В., УШАКОВА И.В., КРЫЖНАЯ Л.В., КЛИМОВА И.Д. — 2013 УДК 618.19-006.6-036.22
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ (ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Виктория Владимировна Дворниченко1А3, Елена Владимировна Панферова1’2, Ирина Викторовна Ушакова1, Лада Владиславовна Крыжная1, Ирина Дмитриевна Климова1 ^Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 2Иркутская государственная академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра онкологии и лучевой терапии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)
Резюме. Представлена информация об основных показателях злокачественных новообразований молочной железы, характеризующих состояние онкологической помощи женскому населению Иркутской области по данным отчетов муниципальных учреждений здравоохранения. Дана оценка таких показателей, как доля морфологически верифицированных диагнозов, заболеваемость женщин по возрастным группам, структура заболеваемости женщин Иркутской области раком молочной железы, смертность от рака молочной железы. Кратко охарактеризованы типичные ошибки, допущенные при заполнении медицинских свидетельств о смерти муниципальными учреждениями здравоохранения.
Ключевые слова: Злокачественные новообразования, смертность, структура, морфологическая верификация, динамика, Иркутская область.
CANCER OF MAMMARY GLAND: MORBIDITY, MORTALITY (POPULATION RESEARCH)
Viktoria Dvornichenko1,2,3, Elena Panferova1,2, Irina Ushakova1, Lada Kryzhnaya1, Irina Klimova1 (Irkutsk Regional Oncological Hospital, 2Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Studies,
3Irkutsk State Medical University)
Summary. Information of the main indicators of breast cancer characterizing condition of the oncological service to the female population of the Irkutsk region according to reports of municipal authorities of health care is presented. The assessment of such indicators, as share of morphologically verified diagnoses, morbidity of women according to age groups, structure of breast cancer disease in the Irkutsk region, breast cancer mortality is given. The typical mistakes in filling the health certificates on death by municipal authorities of health care are briefly characterized.
Key words: malignant new growths, death rate, structure, morphological verification, dynamics, Irkutsk region.
Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественное новообразование, которое наиболее боятся женщины, поражает каждую восьмую женщину в течение жизни, является наиболее частой (помимо рака кожи) формой рака среди женщин в развитых странах мира и входит в число двух самых частых причин смерти от онкологических заболеваний. Смертность от РМЖ снижается во многих странах, что может отражать совершенствование методов диагностики и лечения. Принято считать, что маммографический скрининг улучшает результаты выживания у женщин с диагностированным РМЖ, в связи с чем, многие страны разработали хорошо скоординированные скрининговые программы.
Ежегодно в мире регистрируется около 10 млн. новых случаев онкологических заболеваний, и более 6,2
млн. человек умирают от рака. По данным M. Miller, в 2000 г. доля пожилых и людей преклонного возраста составляла приблизительно 14% населения Земли, а к 2050 г. может достигнуть 25% и более. В развитых странах 46% случаев рака регистрируется в возрастной группе старше 64 лет, а в 2050 г. ожидается рост этого показателя до 71%. Согласно прогнозу ВОЗ, увеличение народонаселения и старение человеческой популяции могут стать причиной роста онкологических заболеваний к 2020 г. до 15 млн. и 10 млн. смертельных исходов.
Цель исследования: разработать основные принципы профилактики заболеваемости и смертности вследствие злокачественных новообразований молочной железы на территории Иркутской области.
