CC BY
88
are related to a lower than normal myocardial thickness but not to an excess in myocardial wall stress // J. Nucl. Med. -2002. - Vol. 43(4). - Р. 451-457.
8. Inoue N., Takahashi N., Ishikawa T. et al. Reverse perfusion-metabolism mismatch predicts good prognosis in patients undergoing cardiac resynchronization therapy: a pilot study // Circ J. - 2007. - Vol. 71(1). - Р. 126-131.
9. Knapp F., Franken P., Kropp J. Cardiac SPECT with iodine-123-labeled fatty acids: evaluation of myocardial viability with BMlPP // J. Nucl. Med. - 1995. - Vol. 36(6). - Р. 1022-1030.
10. Leckercq C., Kass D.A. Retiming the failing heart: principles and current clinical status of cardiac resynchronization // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 16(39) - Р. 194-201.
11. Manolio T., Baughman K., Rodeheffer R. et al. Prevalence and etiology of idiopathic dilated cardiomyopathy (summary of a National Heart, Lung, and Blood Institute workshop) // Am. J. Cardiol. - 1992. - Vol. 69. - Р. 1458-1466.
12. Matsunari I., Fujino S., Taki J. et al. Impaired fatty acid uptake in ischemic but viable myocardium identified by thallium-201 reinjection // Am. Heart J. - 1996. - Vol. 131(3). - Р. 458-465.
13. Taki J.L., Nakajima K., Matsunari I. et al. Assessment of improvement of myocardial fatty acid uptake and function after revascularization using iodine-123-BMIPP // J. Nucl. Med. -1997. - Vol. 38(10). - Р. 1503-1510.
14. Tamaki N., Morita K., Kuge Y. et al. The role of fatty acids in cardiac imaging // J. Nucl. Med. - 2000. - Vol. 41(9). - Р. 15251534.
15. Tian Y., Liu X., Shi R. et al. Radionuclide techniques for evaluating dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy // Chinese Med. J. - 2000. - Vol. 113. - P. 392-395.
Поступила 11.06.2014
Сведения об авторах
Лишманов Юрий Борисович, докт. мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директо-
ра по научной работе ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, профессор-консультант кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВПО "Национальный исследовательский Томский политехнический университет".
Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. 634050, г. Томск, пр. Ленина, 30. E-mail: zamdir@cardio-tomsk.ru Завадовский Константин Валерьевич, докт. мед наук, ведущий научный сотрудник лаборатории радионук-лидных методов исследования ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН.
Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: konstz@cardio-tomsk.ru Гуля Марина Олеговна, аспирант лаборатории радио-нуклидных методов исследования ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН.
Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: morja20@yandex.ru Минин Станислав Михайлович, канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории радионуклид-ных методов исследования ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН.
Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: minin@cardio-tomsk.ru Лебедев Денис Игоревич, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: titze@mail.ru
УДК 616.12-007.61
ДЕФОРМАЦИЯ В ПРОДОЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ И ПО ОКРУЖНОСТИ, РОТАЦИЯ, СКРУЧИВАНИЕ И РАСКРУЧИВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С АСИММЕТРИЧНОЙ ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Е.Н. Павлюкова, Е.К. Терешенкова, Р.С. Карпов
ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, Томск E-mail: pavluk@cardio-tomsk.ru
GLOBAL LONGITUDINAL AND CIRCUMFERENTIAL STRAIN, ROTATION, TWIST AND UNTWIST OF THE LEFT VENTRICLE IN PATIENTS WITH ASYMMETRIC LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY
E.N. Pavlyukova, K.K. Tereshenkova, R.S. Karpov
Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Cardiology" of Siberian Branch under the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk
Цель: оценить деформацию левого желудочка (ЛЖ) в продольном направлении и по окружности, ротацию, скручивание и раскручивание ЛЖ при асимметричной гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и нормальным уровнем артериального давления (АД), имевших градиент обструкции в выходном трак-
те ЛЖ 50 мм рт. ст. и более. Анализ выполнен у 31 больного с асимметричной ГЛЖ (у 10 пациентов с АГ и у 21 больного без АГ). Критериями включения в исследование служили наличие градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ в покое 50 мм рт. ст. и более, толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) 13 мм и более, показатель отношения толщины МЖП к толщине задней стенки ЛЖ более 1,3. В качестве показателя систолической функции ЛЖ оценили показатели глобальной деформации и скорость деформации во время систолы в продольном направлении и по окружности, ротацию, скорость ротации, скручивание ЛЖ. Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении ниже у пациентов в асимметричной ГЛЖ, имевших АГ (-12,317±2,175%), по сравнению с пациентами с нормальным уровнем АД (-15,891±5,145%, р=0,04). Ротация ЛЖ на уровне базальных сегментов выше у пациентов с АГ (-11,1б4±3,938° vs -5,915±3,492, р=0,01). На уровне верхушки и папиллярных мышц ротация ЛЖ не различалась между пациентами обеих групп. Скорость скручивания выше у пациентов с АГ (129,302±24,973°/с-1 vs 76,836±22,830°/с-1, р=0,008). Таким образом, у больных асимметричной ГЛЖ и АГ глобальная деформация ниже по сравнению с пациентами с нормальным уровнем АД, в то время как ротация на уровне базальных сегментов и скорость скручивания ЛЖ выше у этой категории больных.
Ключевые слова: асимметричная форма гипертрофии левого желудочка, глобальная деформация левого желудочка, скручивание, раскручивание, ротация.
The aim of the study was to assess left ventricular (LV) global longitudinal Strain/Strain rate, global circumferential Strain/ Strain rate, rotation, twist and untwist in patients with asymmetric LV hypertrophy (LVH) who had gradient of obstruction in the LV outflow tract of 50 mm Hg and more. Thirty one patients with asymmetric LVH and gradient obstruction in the LV outflow were included in the study: 11 patients had arterial hypertension (AH) and 21 patients had normal range of blood pressure values. Criteria for inclusion in this study were gradient of obstruction in Lv outflow of 50 mm Hg and more, intraventricular septum (IVS) thickness of 13 mm and more, and parameters of IVS/LV posterior wall thickness ratio of 1.3 and more. Parameters of global longitudinal Strain/strain rate, global circumferential Strain/Strain rate, rotation, and LV twist were estimated as indicators of the LV systolic function. Left ventricular global longitudinal Strain was significantly lower in patients with AH in comparison with patients with normal range of blood pressures (12.317±2.175% vs. -15.891±5.145%, р=0.04). Left ventricular rotation at the level of basal segments was significantly increased in AH patients (11.164±3.938° vs. -5.915±3.492°, р=0.01) compared with patients with normal blood pressure; rotations at the levels of apex and papillary muscles did not differ between patients' groups. Twist rate was higher in AH patients (129.302±24.973°/с-1 vs. 76.836±22.830°/с-1, р=0.008). In summary, patients with asymmetrical LVH and AH had lower global Strain as compared with patients with normal blood pressure whereas the LV rotation rate and twist at the level basal segments were higher in these patients.
Key words: asymmetric left ventricle hypertrophy, global Strain, global Strain rate, rotation, twist, untwist.
Введение
В настоящее время доказано наличие субклинической систолической дисфункции ЛЖ у больных с АГ и с ГЛЖ и у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Показано, что при ГКМП в среднем сегменте межжелудочковой перегородки (МЖП) деформация (Strain) снижена в продольном направлении при использовании технологии тканевого допплеровского изображения миокарда [2]. Доказан вклад АГ в формирование поражения органов-мишеней. В связи с этим возникает вопрос, есть ли различия в контрактильности ЛЖ при асимметричной форме ГЛЖ в зависимости от наличия или отсутствия АГ, поскольку в доступной нам литературе мы не встретили описания контрактильности ЛЖ у больных с ГКМП, имевших сопутствующую АГ.
В настоящее время в позиции контрактильности ЛЖ рассматривают деформацию, ротацию и скручивание ЛЖ. Ранее ротацию и скручивание ЛЖ возможно было оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), сономикрии [5, 11]. Однако сономикрия - это ин-вазивный метод, позволяющий определить ротацию и скручивание ЛЖ у анестезированных животных. МРТ является дорогостоящим методом, требующим больших временных и финансовых затрат.
Технология "след пятна" (speckle tracking imaging - 2D Strain) позволяет неинвазивно оценить деформацию, ротацию ЛЖ на уровне базальных сегментов, папиллярных мышц, верхушки и скручивание ЛЖ [9, 12]. На сегодняш-
ний день остается неясным, есть ли различия в деформационных свойствах ЛЖ, в ротации, скручивании и раскручивании между пациентами с асимметричной ГЛЖ с нормальным уровнем АД и АГ.
Цель исследования: оценить деформацию ЛЖ в продольном направлении и по окружности, ротацию, скручивание и раскручивание ЛЖ при асимметричной ГЛЖ у пациентов с АГ и нормальным уровнем АД.
Материал и методы
Исследование выполнено у 31 больного с асимметричной ГЛЖ, из них у 10 пациентов наблюдалось АГ, а у 21 лиц уровень АД находился в пределах нормальных значений. Клиническая характеристика пациентов приведена в таблице 1.
По возрасту, индексу массы тела, показателям липид-ного спектра крови, уровню глюкозы натощак и по нарушению толерантности к углеводам обе группы пациентов статистически значимо не различались. Следует отметить, что у пациентов с АГ показатель Етйг/Ет, свидетельствующий о величине конечного диастолического давления (КДД) в ЛЖ, был выше по сравнению с больными, имевшими нормальные значения АД (табл. 2). По толщине МЖП, задней стенки ЛЖ, массе миокарда ЛЖ (ММЛЖ), объему полости ЛЖ в систолу и диастолу, фракции выброса (ФВ) ЛЖ, значениям градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ пациенты обеих групп не различались.
Критериями включения в исследование служили наличие градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ в покое 50 мм рт. ст. и более, толщина МЖП 13 мм и более и показатель отношения толщины МЖП к толщине задней стенки ЛЖ более 1,3 [4].
Исследования выполнены на ультразвуковых системах VIVID 7 exp. и VIVID 7 Dimension (GE Healthcare) с использованием матричных секторных фазированных
датчиков M3S (1,5-4,0 MHz) и M4S (1,5-4,3 MHz). Во время эхокардиографии (ЭхоКГ) регистрировались электрокардиограмма (ЭКГ) и АД с помощью автоматической системы Bosotron-2 (фирмы "Bosch+Sohn", Германия).
ЭхоКГ в двухмерном режиме выполнена по стандартной методике из парастернальной (по короткой оси ЛЖ на уровнях базальных сегментов, папиллярных мышц и верхушки) и апикальной позиций (на уровне 4 и 2-й ка-
Таблица 1
Клиническая характеристика больных с асимметричной ГЛЖ без АГ и в сочетании с АГ
Показатели Группы больных M+SD Медиана Нижняя-верхняя квартиль
Возраст Норм. АД (п=21) 45,142+14,633 48,000 29,000-58,000
АГ (п=10) 58,500+12,224 58,000 51,000-62,000
Контроль (п=34) 47,161+10,915 51,000 40,000-55,000
Половое соотношение, Норм. АД (п=21) 11/10
мужчины/женщины АГ (п=10) Контроль (п=34) 0/10 20/14
Рост Норм. АД (п=21) 167,150+9,263 169,000 161,000-172,500
АГ (п=10) 164,333+5,244 164,000 163,000-165,000
Контроль (п=34) 171,064+9,029 168,000 164,000-176,000
Вес Норм. АД (п=21) 75,300+13,175 74,500 66,000-86,000
АГ (п=10) 78,333+16,309 78,000 69,000-88,000
Контроль (п=34) 81,000+12,974 80,000 70,000-91,000
Площадь поверхности тела Норм. АД (п=21) 1,836+0,173 1,887 1,662-1,952
АГ (п=10) 1,843+0,172 1,843 1,776-1,979
Контроль (п=34) 1,928+0,171 1,922 1,801-2,099
САД 24, среднее Норм. АД (п=21) 116,125+8,792 114,500 109,500-121,000
АГ (п=10) 152,666+8,093 151,000 148,000-158,000
Контроль (п=34) 126,454+9,064 125,000 120,000-133,000
ДАД 24, среднее Норм. АД (п=21) 70,687+4,962 72,0 0 0 66,500-73,500
АГ (п=10) 81,888+7,304 80,000 72,000-82,000
Контроль (п=34) 79,090+7,406 79,500 74,000-82,000
Общий холестерин Норм. АД (п=21) 5,262+1,352 5,380 3,950-6,145
АГ (п=10) 5,865+2,209 5,005 4,330-7,475
Контроль (п=34) 5,882+0,971 5,755 5,310-6,350
Триглицериды Норм. АД (п=21) 1,141+0,285 1,110 1,000-1,310
АГ (п=10) 1,707+0,929 1,610 1,025-2,200
Контроль (п=34) 1,767+0,941 1,520 1,100-2,040
ЛПНП Норм. АД (п=21) 3,830+1,386 4,085 2,500-4,770
АГ (п=10) 4,277+2,090 3,825 2,645-5,910
Контроль (п=34) 3,796+1,130 3,975 2,590-4,710
ЛПВП Норм. АД (п=21) 1,471+0,341 1,605 1,090-1,720
АГ (п=10) 1,267+0,273 1,235 1,085-1,450
Контроль (п=34) 1,327+0,469 1,250 1,105-1,315
Глюкоза Норм. АД (п=21) 5,425+0,515 5,350 5,100-5,850
АГ (п=10) 5,712+0,697 6,100 5,050-6,250
Контроль (п=34) 5,918+0,469 5,800 5,500-6,100
НТУ, есть/нет Норм. АД (п=21) АГ (п=10) Контроль (п=34) 5/16 6/4 10/24
Мочевая кислота Норм. АД (п=21) 292,583+64,725 290,500 255,000-322,500
АГ (п=10) 345,125+78,090 344,500 286,500-401,000
Контроль (п=34) 322,933+84,677 306,000 268,000-378,000
Индекс массы тела Норм. АД (п=21) 27,066+4,618 26,300 23,700-29,900
АГ (п=10) 29,100+6,244 29,400 23,500-32,300
Контроль (п=34) 27,806+4,478 26,550 24,500-29,900
мер и по длинной оси ЛЖ). Конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) ЛЖ вычислялись с использованием метода Simpson из апикальной позиции на уровне 4 и 2 камер. ФВ ЛЖ рассчитывали с использованием метода Simpson из апикальной позиции на уровне 4 и 2 камер автоматически с использованием опции "autoEF". Поскольку сегменты с недостаточно четкой границей эндокарда не учитывались, то в это исследование включали больных только с хорошей
визуализацией эндокарда ЛЖ всех сегментов. В качестве показателя глобальной систолической функции ЛЖ оценили показатель глобальной деформации и скорости деформации во время систолы в продольном направлении (Global Longitudinal Stain/Strain Rate) и по окружности (Global Circumferential Strain/Strain Rate) [1]. В режиме кинопетли регистрировали три сердечных цикла, а затем выполняли оценку деформации ЛЖ в продольном направлении в каждом сердечном цикле с использова-
Таблица 2
Эхокардиографическая сравнительная характеристика больных с асимметричной ГЛЖ без АГ и в сочетании с АГ
Показатели Группы больных M+SD Медиана Нижняя-верхняя квартиль Минимальные -максимальные значения Пара, имеющая статистически значимые различия по Mann-Whitney U test (U, ZaHllKteH; p)
МЖП, мм Норм. АД 19,526+8,422 18,000 16,000-24,000 15,000-47,000
АГ 20,000+5,451 19,500 16,000-22,000 14,000-31,000
Контроль 6,872+1,781 7,000 6,000-7,000 4,000-13,000
ЗСЛЖ, мм Норм. АД 11,384+3,757 11,700 9,000-14,000 5,000-18,000 U=34,500
АГ 15,875+5,139 15,500 12,500-17,000 10,000-27,000 Z =-2,181 adj '
Контроль 7,675+1,272 7,000 7,000-8,600 5,000-11,000 р=0,029
МЖП/ЗСЛЖ Норм. АД 1,817+0,741 1,726 1,200-2,285 0,733-3,357
АГ 1,330+0,390 1,185 1,133-1,538 0,882-2,000
Контроль 0,899+0,196 0,857 0,750-1,000 0,642-1,400
ММЛЖ, г Норм. АД 367,475+180,515 315,852 252,223-481,830 162,476-837,193
АГ 407,248+134,273 381,082 290,877-503,363 264,887-642,451
Контроль 132,219+42,856 129,029 104,261-157,800 39,107-227,517
ИММЛЖ, г/м2 Норм. АД 196,147+90,036 166,800 129,132-249,008 96,885-433,554
АГ 215,935+66,170 217,454 150,197-270,700 144,117-306,659
Контроль 68,260+19,785 68,992 59,568-77,516 20,868-110,391
ФВ ЛЖ Норм. АД 71,750+9,430 70,000 64,500-82,500 56,000-85,000
АГ 74,125+9,203 77,000 69,500-81,000 56,000-82,000
Контроль 69,501+11,099 68,500 63,500-81,180 45,630-87,500
Объем ЛП, мл Норм. АД 92,250+50,035 70,500 65,500-119,000 61,000-167,000
АГ 80,600+8,414 80,000 74,000-84,000 72,000-93,000
Контроль 52,166+21,272 48,000 41,500-55,500 27,000-109,000
КДО4С, мл Норм. АД 67,441+30,239 59,500 38,150-94,500 28,000-120,000
АГ 63,875+24,654 59,000 44,000-83,500 34,000-104,000
Контроль 95,448+23,642 94,000 78,000-107,000 61,000-156,000
КСО4С, мл Норм. АД 24,274+21,929 15,000 10,000-34,000 6,290-82,000
АГ 16,125+12,699 12,000 9,500-17,000 6,000-46,000
Контроль 29,275+13,133 27,000 21,000-36,000 9,000-58,000
Emitr Норм. АД 51,833+13,003 49,000 43,000-67,000 31,000-71,000 U=32,500
АГ 75,250+30,480 75,000 51,500-96,000 35,000-122,000 Zadl=-2,169 adl
Контроль 67,107+15,687 62,500 57,000-73,500 47,000-110,000 р=0,03
Amitr Норм. АД 59,166+17,157 59,500 50,000-68,000 29,000-102,000 U=15,5000
АГ 85,142+19,454 77,000 76,000-91,000 62,000-123,000 Zadl=-2,847 adl р=0,004
Контроль 59,214+11,199 57,500 50,000-67,000 41,000-81,000
Emitr/Amitr Норм. АД 0,963+0,411 0,923 0,608-1,169 0,484-1,931
АГ 0,800+0,242 0,776 0,571-0,947 0,564-1,241
Контроль 1,167+0,306 1,227 0,890-1,380 0,629-1,746
Em Норм. АД 6,000+2,075 5,000 5,000-7,000 4,000-10,000
АГ 5,142+1,864 5,000 3,000-7,000 3,000-7,000
Контроль 11,210+3,901 12,000 8,000-13,500 6,000-19,000
Emitr/Em Норм. АД 9,117+3,015 8,937 6,900-11,000 4,200-13,800 U=6,000
АГ 15,980+5,088 14,750 11,666-17,428 11,142-26,333 Zadl=-3,170 adl
Контроль 6,404+2,114 5,588 4,769-7,333 4,230-11,000 р=0,001
нием soft-программы (Echopac PC, версия 113; GE Healthcare). Деформацию ЛЖ по окружности оценивали из парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ на уровне митрального клапана, папиллярных мышц и вер-
хушки. Двухмерные изображения ЛЖ, зарегистрированные из апикальной и парастернальной позиций в серош-кальном изображении (при частоте кадров 25 и более в секунду), автоматически "замораживались" в конце сис-
Таблица 3
Глобальная деформация и скорость деформации ЛЖ в конце систолы в продольном направлении и по окружности у пациентов с асимметричной ГЛЖ без АГ и в сочетании с АГ
Группы M+SD Медиана Нижняя - верхняя Минимальные -
больных квартиль максимальные
значения
Показатели
Пара, имеющая статистически значимые различия по Mann-Whitney U~test (и Р>
Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении
Норм.АД -15,550+4,084 -15,670 -18,400 - -13,750 -22,700 - -5,810
АГ -12,484+3,621 -12,910 -14,200 - -10,500 -17,160 - -5,400
Контроль -19,042+2,258 -19,000 -20,900 - -17,100 -23,300 - -15,000
Норм. АД -0,841+0,327 -0,860 -1,015 - -0,675 -1,670 - -0,140
АГ -0,691+0,194 -0,700 -0,790 - -0,600 -0,970 - -0,300
Контроль -1,034+0,191 -0,970 -1,180 - -0,870 -1,430 - -0,840
Норм. АД -16,153+5,750 -15,900 -19,300 - -13,750 -26,250 - -6,100
АГ -12,331+3,530 -12,910 -15,025 - -10,375 -16,030 - -6,000
Контроль -19,452+4,335 -19,300 -21,100 - -18,000 -29,220 - -142,100
Норм. АД -0,902+0,345 -0,965 -1,140 - -0,660 -1,500 - -0,200
АГ -0,835+0,140 -0,825 -0,890 - -0,720 -1,120 - -0,690
Контроль -1,035+0,286 -1,010 -1,170 - -0,840 -1,920 - -0,690
Норм. АД -16,600+7,268 -16,045 -18,690 - -11,720 -33,500 - -6,100
АГ -11,070+2,002 -11,250 -11,950 - -9,845 -14,500 - -7,970
Контроль -18,823+3,627 -18,450 -20,770 - -16,250 -25,500 - -13,590
Норм. АД -0,820+0,301 -0,835 -1,040- -0,625 -1,310 - -0,270
АГ -0,662+0,120 -0,670 -0,775- -0,580 -0,790 - -0,460
Контроль -0,983+0,335 -0,945 -1,160- -0,810 -1,600 - -0,090
Норм. АД -15,891+5,145 -16,243 -17,603 - -12,870 -15,186 - -6,003
АГ -12,317+2,175 -12,800 -13,636 - -10,723 -15,583 - -9,216
Контроль -18,282+2,224 -18,133 -20,266 - -16,800 -21,900 - -14,470
Норм. АД -0,843+0,275 -0,936 -1,026 - -0,626 -1,173 - -0,203
АГ -0,735+0,098 -0,770 -0,780 - -0,656 -0,900 - -0,570
Контроль -0,967+0,141 -0,940 -1,060 - -0,853 -1,293 - -0,810
4С
Global Longitudinal Strain, %
Global Longitudinal Strain Rate, с-1
2С
Global Longitudinal Strain, %
Global Longitudinal Strain Rate, с-1
ВС
Global Longitudinal Strain, %
Global Longitudinal Strain Rate, с-1
Global Longitudinal Strain AVG, %
Global Longitudinal Strain Rate AVG, c-
Z d=-2,082
adj '
Z d=-1,984
adj
р=0,04 U=75,000 Zd =2,256
adj
Глобальная деформация ЛЖ по окружности
Global Strain Sax MV, % Норм. АД -12,825+6,773 -11,250 -15,580 - -10,630 -26,300 - -3,750
АГ -13,800+2,874 -14,690 -16,500 - -10,940 -17,250 - -9,840
Контроль -11,721+4,095 -11,625 -15,000 - -9,000 -17,250 - -0,750
Global Strain Rate Sax MV, c-1 Норм. АД -0,918+0,441 -0,910 -1,100 - -0,590 -1,700 - -0,190
АГ -0,737+0,124 -0,720 -0,860 - -0,650 -0,930 - -0,580
Контроль -0,830+0,252 -0,795 -1,030 - -0,600 -1,450 - -0,550
Global Strain Sax PM, % Норм. АД -12,910+3,334 -12,075 -15,190 - -10,465 -18,440 - -7,900
АГ -14,345+4,378 -14,345 -18,015 - -12,810 -21,500 - -7,660
Контроль -13,562+3,376 -12,940 -15,700 - -10,940 -21,700 - -10,310
Global Strain Rate Sax PM, c-1 Норм. АД -0,725+0,227 -0,700 -0,830 - -0,590 -1,220 - -0,410
АГ -0,902+0,276 -0,950 -1,125 - -0,775 -1,180 - -0,340
Контроль -0,725+0,185 -0,720 -0,850 - -0,530 -1,100 - -0,520
Global Strain Sax Apex, % Норм. АД -15,585+5,598 -16,300 -19,690 - -14,530 -22,000 - -4,400
АГ -15,697+4,968 -15,310 -18,190 - -11,560 -23,630 - -8,810
Контроль -16,073+5,427 -16,000 -17,900 - -12,970 -29,690 - -7,190
Global Strain Rate Sax Apex, c-1 Норм. АД -0,604+0,854 -0,810 -1,270 - -0,390 -1,300-1,200
АГ -0,924+0,320 -0,870 -1,050 - -0,830 -1,440 - -0,490
Контроль -0,898+0,312 -0,860 -1,050 - -0,790 -1,710 - -0,340
толы, затем проводилось оконтурирование границ эндокарда, и "автоматически" получали изогнутый М-режим, кривые Strain (%) и/или Strain Rate (с-1) от каждого из шести сегментов и кривую глобальной деформации ЛЖ или глобальной скорости деформации ЛЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain/Strain Rate) или по окружности (Global Circumferential Strain/Strain Rate). По кривым Strain/Strain Rate, полученным из апикальной позиции на уровне 4 и 2-й камер и по длинной оси ЛЖ, рассчитывали среднюю глобальную деформацию в продольном направлении (Global Longitudinal Strain AVG) в период систолы и скорость глобальной деформации в период систолы (Global Longitudinal Strain Rate AVG).
Проверка гипотезы о гаусовском распределении по критериям Колмогорова-Смирнова в форме Лиллиефор-са (Lilliefors) и Шапиро-Уилка (Shapiro-Wilk) отвергала эту гипотезу, поэтому был выполнен тест Манна-Уитни (Mann-Whitney U). Оценка корреляционных связей между парами количественных признаков осуществлялась с использованием непараметрического рангового коэффициента Спирмена. Сравнение зависимости количественных показателей оценивали с помощью непараметрического корреляционного анализа Spearman. Результаты представлены в виде M+SD (где М - среднее арифметическое, SD - среднеквадратичное отклонение), медианы нижнего и верхнего квартилей. Во всех процедурах ста-
Таблица 4
Показатели ротации и скорости ротации, раскручивания левого желудочка на уровне базальных сегментов, папиллярных мышц и верхушки у пациентов с асимметричной ГЛЖ без АГ и в сочетании с АГ
Показатели Группы M+SD Медиана Нижняя - верхняя Минимальные - Пара, имеющая статисти-
больных квартиль максимальные значения чески значимые различия по Mann-Whitney U teSt (U Zadiusted' Р)
Rotation Sax Apex Норм.АД 5,654+2,175 5,190 4,480-6,000 3,470-10,250
АГ 9,091+7,278 8,420 7,220-10,940 0,520-25,770
Контроль 5,306+2,584 5,020 3,060-6,020 2,580-11,270
Rotation Rate Sax Apex Норм.АД 32,864+11,473 32,030 21,090-42,750 18,750-51,560
АГ 50,593+20,832 48,560 37,190-64,530 18,750-84,220
Контроль 35,027+14,827 37,470 19,690-48,160 15,940-62,340
Rotation Sax PM Норм. АД 1,574+6,314 2,440 -1,280-5,500 -12,860-9,450
АГ -1,045+4,705 -1,775 -5,810-3,865 -5,840-4,920
Контроль 0,875+4,506 1,030 -3,440-3,440 -4,140-9,760
Rotation Rate Sax PM Норм. АД 1,735+54,166 17,190 -22,970-30,060 -139,340-75,470
АГ -2,530+58,115 -24,610 -43,500-26,255 -52,470-115,940
Контроль 7,058+32,129 19,690 -25,180-20,780 -35,000-57,970
Rotation Sax MV Норм. АД -5,915+3,492 -5,000 -8,530- -2,810 -11,810- -2,310 U=11,000
АГ -11,164+3,938 -10,830 -14,950- -8,640 -16,840- -5,130 Zd =2,445 adj '
Контроль -4,807+2,519 -4,805 -6,190- -3,280 -10,310- -0,690 р=0,014
Rotation Rate Sax MV Норм. АД -45,649+13,966 -49,090 -59,380- -32,810 -61,720- -25,000 U=0,000001
АГ -80,624+9,144 -80,940 -82,030- -73,280 -97,340- -67,810 Zd =3,445 adi
Контроль -41,011+14,197 -42,660 -54,630- -35,000 -56,870- -6,340 р=0,0005
Twist Норм. АД 12,218+5,417 10,880 8,190-13,910 22,060-8,190
АГ 18,140+4,931 17,270 13,550-23,140 11,350-24,750
Контроль 10,002+2,768 9,330 8,080-11,650 5,770-15,640
Twist R Норм. АД 76,836+22,830 78,855 57,030-92,380 48,430-105,470 U=2,000
АГ 129,302+24,973 130,590 111,560-145,470 92,030-169,530 Zd=-2,642 adi
Контроль 75,234+21,219 76,560 52,500-88,600 45,500-113,750 р=0,008
Rotation Rate E Sax Apex Норм. АД -29,372+22,739 -33,250 -47,680- -7,030 -64,060- -3,090
АГ -50,144+33,326 -45,940 -54,690- -24,060 -105,000- -16,410
Контроль -30,921+15,535 -28,125 -41,995- -17,955 -60,160- -10,940
Rotation Rate E Sax PM Норм. АД 4,913+41,374 -4,780 -24,220-33,910 -68,910-66,840
АГ 13,911+55,821 46,830 -40,465-53,050 -74,380-66,840
Контроль -2,810+33,373 -20,720 -27,630-31,720 -42,660-46,000
Rotation Rate E Sax MV Норм. АД 43,266+19,800 43,750 36,720-54,690 10,160-70,310
АГ 48,751+31,993 45,940 24,060-86,410 7,660-92,970
Контроль 35,078+18,887 37,100 25,180-42,660 0,590-71,040
Untwist Норм. АД -80,192+38,485 -81,750 -97,680- -43,750 7,390-22,060
АГ -90,878+47,620 -83,130 -132,350- -40,470 -160,780- -31,720
Контроль -66,415+20,318 -74,630 -79,305- -57,190 -95,100- -11,530
тистического анализа критический уровень значимости p принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain AVG) была статистически значимо ниже у пациентов с асимметричной ГЛЖ, имевших АГ, по сравнению с пациентами с нормальным уровнем АД. Снижение глобальной деформации по длинной оси ЛЖ было обусловлено снижением деформации в ба-зальном (-3,581+4,844% vs -9,621+7,290%) и среднем сегментах МЖП (-9,257+3,096% vs -14,920+7,953%) у пациентов с АГ. Деформация и скорость глобальной деформации на уровне 2 и 4 камер статистически значимо не различались между пациентами обеих групп (табл. 3).
Ротация и скорость ротации ЛЖ на уровне базальных сегментов была статистически значимо ниже у пациентов с нормальным уровнем АД. Ротация и скорость ротации на уровне верхушки и папиллярных мышц статистически значимо не различались между пациентами обеих групп (табл. 4). Как видно из данной таблицы, значения скручивания Лж не различались между пациентами обеих групп, в то время как скорость скручивания была выше у больных с АГ. Соответственно, и раскручивание статистически значимо не различалось между пациентами обеих групп.
Полученные нами данные свидетельствуют об отсутствии различий в деформации ЛЖ между пациентами с ГКМП, имевшими АГ и без нее, за исключением ротации на уровне базальных сегментов, которая была выше у пациентов с АГ. По сути, в данной статье проведен сравнительный анализ показателей контрактильности ЛЖ у больных ГКМП (то есть у лиц, имевших нормальные значения АД) в зависимости от наличия или отсутствия АГ. Следует отметить, что градиент обструкции в выходном тракте ЛЖ не коррелировал с показателями механики ЛЖ По показателям стандартной ЭхоКГ обе группы пациентов не различались, за исключением показателя КДД в ЛЖ, который был значимо выше у больных с АГ. Тем не менее, у пациентов обеих групп мы не получили связей между величиной Emitr/Em с показателями деформации по окружности на уровне базальных сегментов. Нами выявлена корреляционная связь между Em и ротацией на уровне папиллярных мышц, скоростью ротации в систолу и раннюю диастолу на уровне папиллярных мышц, а также скоростью ротации в раннюю диастолу на уровне митрального клапана.
В настоящее время дифференцировать такие состояния, как идиопатическая ГКМп, гипертензивная ГКМП либо артериальная гипертензия в сочетании с ГЛЖ затруднительно. Само определение идиопатической ГКМП подразумевает отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к развитию ГЛЖ [3, 6]. Некоторые авторы считают, что ГКМП - это самостоятельное заболевание, при котором возможно сочетание ГКМП и высоких цифр АД. В свою очередь, АГ может служить ко-фактором, не являясь при этом непосредственной причиной развития ГКМП [7]. Однако, с другой сто-
роны, выделяют ряд критериев, которые позволяют без применения эндомиокардиальной биопсии различить, является ли ГКМП самостоятельной нозологией, либо гипертрофия миокарда обусловлена стабильной гипер-тензией [3, 10].
По данным Т. Nagakura и соавт., при сравнении деформации между пациентами с ГКМП и АГ с ГЛЖ было выявлено, что радиальная деформация в среднем и апикальном сегментах по короткой оси ЛЖ была значительно снижена у пациентов с ГКМП, в отличие от больных с АГ и ГЛЖ, в то время как и деформация по окружности на уровне верхушки также была ниже у данной группы пациентов [8].
Ряд авторов использовали 2D Strain ЭхоКГ для оценки деформационных свойств миокарда в продольном, поперечном и радиальном направлениях у пациентов также с необструктивной формой ГКМП и у здоровых индивидуумов. По мнению авторов, у пациентов с ГКМП наблюдалось снижение в продольном и радиальном направлениях [13, 14], в то время как данные относительно деформации по окружности были противоречивы. По данным одних авторов [14], Strain по окружности был выше, по сравнению с группой контроля, а по мнению других [13], он был снижен.
Таким образом, у больных асимметричной ГЛЖ и АГ глобальная деформация ниже, чем у пациентов с нормальным уровнем АД. Ротация и скручивание ЛЖ статистически значимо не различаются между пациентами с асимметричной формой ГЛЖ в сочетании с АГ и без АГ.
Литература
1. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение // Видар. - М., 2012. - 88 с.
2. Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С. Продольная систолическая функция левого желудочка у больных идиопатической гипертрофической кардиомиопатией (по результатам тканевого допплеровского изображения миокарда) // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2006. - № 3. - С. 28-34.
3. ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy // JACC. - 2011. - Vol. 58, No. 25. - Р. е212-е260.
4. A report of the American Collage of Cardiology Foundation Task Forse on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 1965-1991.
5. Buchalter M.B., Weiss J.L., Rogers W.J. et al. Noninvasive quantification of left ventricular rotation deformation in normal human using magnetic resonance imaging myocardial tagging // Circulation. - 1990. - Vol. 81. - P. 1236-1244.
6. Greaves S.C., Roche A.H., Neutze J.M. et al. Inheritance of hypertrophic cardiomyopathy: a cross sectional and M-mode echocardiography study of 50 families // Br. Heart J. - 1987. -Vol. 58. - P. 259-266.
7. Karam R., Lever H.M., Healy B.P. Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy or hypertrophic cardiomyopathy with hypertension? A Study of 78 Patients // JACC. - 1989. - Vol. 13, No. 3. - P. 580-584.
8. Nagakura T., Takeuchi M., Yoshitani H. et al. Hypertrophic cardiomyopathy is associated with more severe left ventricular dyssynchrony than is hypertensive left ventricular hypertrophy // Echocardiography. - 2007. - Vol. 24. - P. 677-684.
9. Notomi Y., Lysyansky P., Setser R.M. et al. Measurement of ventricular torsion by two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. -P. 2034-2041.
10. Papadopoulos D.P., Papademetriou V. Hypertrophic and hypertensive hypertrophic cardiomyopathy - a true association? // Angiology. - 2010. - Vol. 61, issue 1. - Р. 92-99.
11. Sandstede J.J., Johnson T., Harre K. et al. Cardiac systolic rotation and contraction before and after valve replacement for aortic stenosis: a myocardial tagging study using MR Imaging // Am. J. Roentgenol. - 2002. -Vol. 178. - P. 953-958.
12. Sengupta P.P., Tajik A.J., Chandrasekaran K. et al. Twist mechanics of the left ventricle. principles and application // J. Am. Coll. Cardiol. Img. - 2008. - Vol. 1, No. 3. - P. 366-376.
13. Serri K., Reant P., Lafitte M. et al. Global and regional myocardial function quantification by two-dimensional strain: application in hypertrophic cardiomyopathy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 47. - P. 1175-1181.
14. Soullier C., Obert P., Doucende G. et al. Exercise response in hypertrophic cardiomyopathy: blunted left ventricular deformational and twisting reserve with altered systolic-diastolic coupling // Circ. Cardiovasc. Imaging. - 2012. -Vol. 5, No. 3. -P. 324-332.
Поступила 19.06.2014
Сведения об авторах
Павлюкова Елена Николаевна, докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: pavluk@cardio-tomsk.ru Терешенкова Екатерина Константиновна, очный аспирант отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН.
Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: tek@cardio-tomsk.ru Карпов Ростислав Сергеевич, докт. мед. наук, академик РАН, директор ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, руководитель отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: karpov@ cardio-tomsk.ru
УДК 616.122
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ С ПАРАМАГНИТНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ В ПРОСПЕКТИВНОЙ ОЦЕНКЕ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ЛЕЧЕННЫХ МЕТОДОМ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
О.В. Мочула, Е.С. Ситкова, В.Ф. Мордовин, А.А. Богунецкий, П.И. Лукьяненок, В.Ю. Усов
ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, Томск E-mail: mochula.olga@gmail.com
CONTRAST-ENHANCED MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN THE FOLLOW-UP OF SUBENDOCARDIAL MYOCARDIAL DAMAGE IN PATIENTS WITH DRUG-RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION TREATED USING RADIOFREQUENCEY ABLATION OF RENAL ARTERIES
O.V. Mochula, E.S. Sitkova, V.F. Mordovin, A.A. Bogunetsky, P.I. Lukyanenok, W.Yu. Ussov
Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Cardiology" of Siberian Branch under the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk
Цель исследования: адаптировать и оптимизировать методику контрастированной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки нетрансмурального повреждения миокарда у пациентов с медикаментозно-резис-тентной артериальной гипертонией (АГ) в динамике лечения методом радиочастотной аблации почечных артерий (РЧА ПА). ЭКГ-синхронизированная МРТ сердца выполнялась 10 пациентам с медикаментозно-резистентной АГ и выраженной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) исходно и через 6 мес. после РЧА ПА. В ходе МР-иссле-дования оценивались: индекс усиления (ИУ) интенсивности сигнала, объем включения контрастного препарата, масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ). Показано, что контрастированная МРТ - эффективный метод выявления и контроля некоронарогенного нетрансмурального повреждения миокарда при ГЛЖ у пациентов с меди-каментозно-резистентной АГ. По данным МРТ с применением парамагнитного контрастирования, РЧА ПА приво-
