CC BY
34
УДК 616.71007.234:577.161.2 ПОВОРОЗНЮКВ.В.1, ПАНЬК1В 1.В.2
1ДУ «Нститутгеронтологи 'мен Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украни», м. Кив, Украна 2Буковинський державний медичний унверситет, м. ЧернвцЬ Украна
ДЕФЩИТ ТА НЕДОСТАТНЮТЬ ВПАМНУ D У ЖИТЕ^В БУКОВИНИ ТА ПРИКАРПАТТЯ
Резюме. Вивчення дефщиту вiтaмiну D у дорослого населення Украни проводилося, але в цих дослi-дженнях детально не анал'зувалися показники залежно вщ розташування району проживання над рiвнем моря та еколопчного забруднення репону. Мета до^дження — визначити рiвень вiтамiну D у сироватц кров/ серед населення, яке проживав в р'зних репонах Прикарпаття / Буковини. Матерiал i методи. В одномоментному досл'1дженн'1 обстеженi482 особи вком 18-88роюв, як постйно проживають ур'знихрепонах Прикарпаття (Коломийський, Коавський, Верховинський райони) та Буковини (Чернiвцi, Юцманський \ Вижницький райони). Результати. Лише в 37 випадках(7,7 %) вмст 25(ОН)D у сироватц кров\ перебував у межах норми, а в нших випадках (92,3 %) спостергалися дефцит та недостатнсть втамну D. До того ж тяжка форма дефициту втамну D вiдмiчалася у 23 (4,8 %) обстежених. При порiвняннi показниюв 25(ОН)D у репонах обстеження було встановлено, що рiвень вiтамiну D у сироватц був вiропдно вищим у жителiв Верховинського \ Коавського районов (розташованi на висот бльше нiж 450 м над рiвнем моря) порiвняно зжителями Вижниц та Коломи!. Висновок. Середнй рiвень втамну D у сироватц кров/ представниювдорослоI популяци залежить в'щ мсця проживання та п'щвищуеться зi збльшенням висоти над рiвнем моря. Ключовi слова: вiтамiн D, дефiцит, недостатнсть.
a r-g. ® Оригинальны- иссл-дования
/Original Researches/
International journal of endocrinology
Результати дослщження е фрагментом науково-до-слщно! роботи вщдту клЫчно! ф1зюлоги та патологи опорно-рухового апарату ДУ «1нститут геронтологи 1меш Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши» на тему «Розробка комплексно! програми диагностики, профтактики та лку-вання дефщиту й недостатносп виамшу D у хворих старших вшових груп з патолопею юстково-м'язово! системи» (номер держреестраци 0112Ш00526).
Вступ
Отримаш на сьогодш результати численних наукових дослщжень свщчать про багатогранний вплив виамшу D на р1зш органи 1 системи оргашзму людини. Унаслщок цього дефщит або недостатн1сть вищезгаданого виамшу набувае значущост1 предиктора розвитку широкого спектра патолопчних стан1в [1]. У нещодавньому метаанал1з1 [2] дослщжено взаемозв'язок м1ж вм1стом 25(OH)D 1 смер-тн1стю в загальн1й популяци (26 018 чоловшв 1 жшок) в1ком 50—79 роюв з урахуванням в1ку, стат1, сезонност1 1 мюця проживання. Р1вн1 в1там1ну D 1стотно вщр1зняли-ся пом1ж кра!нами (вищий р1вень — у США й Швшчнш бврош), у р1зн1 перюди року (вищ1 показники були вл1тку) й за статтю (вищ1 показники в чоловшв). Найголовн1ший висновок дослщження полягав у встановленн1 в1рогщно1 асощаци м1ж р1внем 25(OH)D 1 смертшстю вщ ус1х причин, 1 зокрема вщ серцево-судинно! та онкопатологи. КлЫчш
дослщження пщтверджують, що в1там1н D мае важливе значення в модуляцН 1мунних вщповщей при р1зних за-пальних та авто1мунних захворюваннях [3].
На сьогодш дефщит виамшу D (ДВD) розгляда-ють як клЫчний синдром, зумовлений низьким р1внем 25(ОН) в1там1ну D (25(ОН)D) у сироватц кров1 (нижче н1ж 20 нг/мл) [4]. Епщемюлопчш дослщження показали, що лише 4,6 % жител1в Украши мають показник 25(ОН)D у межах норми, у 13,6 % вщзначено недостатнють, а у 81,8 % — ДВD [5].
Вивчення дефщиту виамшу D у дорослого населення Украши проводилося [6], але в цих дослщженнях детально не анал1зувалися показники залежно вщ проживання над р1внем моря та еколопчного забруднення регюну. З огляду на вищезазначене ми вважали за потр1бне проведення да-
ного дослщження.
Мета дослщження — визначити р1вень виамшу D у си-роватц кров1 серед населення, яке проживае в р1зних ре-г1онах Прикарпаття та Буковини.
Адреса для листування з авторами: Паньюв 1ван Володимирович E-mail: endocr@i.ua
© Поворознюк В.В., Паньюв 1.В., 2016 © «М1жнародний енIдокринологiчний журнал», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
MaTepiaA i методи
В одномоментному дослщженш обсгежен1 482 особи в1ком 18—88 роив, яю посг1йно проживаюгь у р1зних ре-г1онах Прикарпаття (Коломийський, Кос1вський, Верхо-винський райони) й Буковини (Черн1вц1, Кщманський i Вижницький райони). Особи з ендокринними (цукро-вий дiабег, хвороби щитоподабно! га прищитоподабно! за-лоз, за винятком групи хворих з ендокринною патолопею в Чернiвцях), системними захворюваннями (ревматощний артрит, системний червоний вовчак, склеродермiя) та тяжкими соматичними порушеннями виключались iз досль дження. Крiм того, в дослщження не включали пащеиив, яи отримували препарати кальцш та вiтамiн D упродовж останшх шести мiсяцiв. Обстеження проводилися в линю пору року в шести населених пунктах регiону:
— Коломи!, мiстi обласного пщиорядкування 1вано-Франтвсько! областi, розташованому бшя пщнгжжя Кар-патських гiр на березi рiчки Прут, 291 м над рiвнем моря, населенiсть — 61 429 осаб;
— Косовi, районному центр^ розташованому на висо-т 450 м над ршнем моря, населешсть — 8456 осiб;
— Верховиш, районному центрi, розташованому на берегах рiчки Чорний Черемош, 688 м над рiвнем моря, населенiсть — 5177 ошб;
— Черн1вцях, обласному центрi, розташованому на висотi 150 м над рiвнем моря, населешсть — 264 тис. осаб;
— с^ Киселiв Кщманського району, що зазнало впли-ву аварй' на Чорнобильськш АЕС i вщнесено до III зони радацшного забруднення внаслщок ще! катастрофи (роз-порядження Кабшету Мiнiстрiв Украши вщ 12 шчня 1993 року № 17), населешсть — 3017 осаб;
— Вижнищ, районному центрi Чершвецько! областi, розташованому на березi рiчки Черемош, висота над ршнем моря 346 м, населешсть — 5025 оаб.
Переважну бтьш^ь обстежених становили жш-ки — 407 (84,4 %), середнш вiк яких був 58,6 ± 14,4 року, чоловiкiв — 59,1 ± 15,6 року (р > 0,05). Демографiчна та ан-тропометрична характеристика обстежених залежно вщ регiону проживання наведена в табл. 1.
Середнш показник 1МТ обстежуваних становив 28,1 ± 6,6 кг/м2. Усiм особам було проведене одномомен-тне дослщження рiвня 25(OH)D у сироватщ кровi. Дефь цит виамшу D д1агностували при рiвнi 25(OH)D нижче за 50 нмоль/л або 20 нг/мл. До того ж тяжкий дефщит виа-мiну D рееструвався при рiвнi 25(OH)D нижче за 25 нмоль/л (10 нг/мл). Недостатнють виамшу D дагностувалася при ршш 50—75 нмоль/л (20—30 нг/мл). Для визначення р1вня 25(OH)D у сироватщ кровi використовувався електрохе-
мтюмшесцентний метод. Дослщження проводилося за до-помогою апарата Elecsys 2010 (Roche Diagnostics, Нмеччи-на) i3 використанням тест-систем cobas.
З метою статистично'1 оцiнки резупьтатiв використовувався критерш Стьюдента (межове значення 0,05), ко-реляцiйний аналiз (критерiй Пiрсона), однофакторний дисперсiйний аналiз Anova. Результати подаш у вигляд M ± SD. Використане програмне забезпечення — пакет програм Statistiса 8.0 StatSoft, Inc. 1984-2007.
Результати
Осктьки синтез виамшу D залежить вiд мiсця проживання над рiвнем моря, еколопчного стану довк1лля та iнших чинниюв, то епiдемiологiчнi дослiдження цього показника проводилися в рiзних регiонах Прикарпаття й Буковини.
Результати проведеного дослщження показали, що лише в 37 випадках (7,7 %) вмiст 25(OH)D у сироватцi кро-вi перебував у межах норми, а в шших випадках (92,3 %) спостершалися дефiцит та недостатнiсть вiтамiну D. При цьому тяжка форма дефщиту виамшу D спостерiгалася у 23 (4,8 %) обстежених.
При порiвняннi показниюв 25(OH)D у регiонах обстеження було встановлено, що рiвень вiтамiну D у сироватщ був вiрогiдно вишим у мешканщв Верховинського i Косiвського районiв (розташоваш на висотi бiльше нiж 450 м над рiвнем моря) порiвняно з жителями Вижницi та Коломи'1. Результати дослiдження рiвня 25(OH)D залежно вщ мiсця проживання подаш в табл. 2.
Ктьисть обстежених iз нормальним рiвнем вiтамiну D була вiрогiдно вищою серед жителiв Верховинського та Косiвського районiв порiвняно з обстеженими з Вижнищ (рис. 1). Середнiй рiвень 25(OH)D у сироватцi кро-вi (табл. 2) в уах обстежених становив 21,6 ± 7,2 нг/мл; частота дефiциту вiтамiну D — 46,9 % (226/482); частота недостатносл виамшу D — 45,4 % (219/482). Тяжкий дефщит виамшу D виявлено у 23 обстежених iз 482 (4,8 %). До того ж у хворих з ендокринною патолопею його частка була найвищою (18,1 %) та вiрогiдно вiдрiзнялася вщ част-ки тяжкого дефщиту в обстежених iз Коломи'1, Верховинського i Коавського районiв.
Обговорення
Для порiвняння отриманих нами результат ви-користовували деюлька мiжнародних дослщжень. Зокрема, у дослiдженнi MORE (International Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation Study), що проводилося у 25 крашах свпу у жшок втэм понад 65 рокiв iз системним остеопорозом, чiтко вiдзначено вплив се-
Таблиця 1. Демограф1чна та антропометрична характеристика обстежених
Показники Коломия Верховина Ко^в Киселiв Вижниця Чернiвцi
n 202 48 52 52 51 77
Середнм bîk, роки 59,4 ± 15,1 58,6 ± 13,0 62,8 ± 12,4 58,6 ± 14,7 58,7 ± 14,2 55,3 ± 14,5
Маса тта, кг 76,3 ± 16,8 73,9 ± 16,4 79,0 ± 17,7 77,2 ± 18,0 78,5 ± 17,2 84,2 ± 22,2
PiCT, м 1,66 ± 0,08 1,65 ± 0,09 1,66 ± 0,08 1,66 ± 0,07 1,65 ± 0,08 1,72 ± 0,12
1МТ, кг/м2 27,8 ± 5,8 27,1 ± 6,1 28,5 ± 5,8 27,8 ± 5,7 28,8 ± 6,7 29,0 ± 9,2
Примтки: 1МТ — iндекс маси тла; результати наведен у вигляд'1 M ± SD
Таблиця 2. Вмст 25(OH)D у сироватц кров1, частка деф1циту та недостатност в1там1ну D в обстежених
осб залежно в'щ мсця проживання
Показники Коломия Верховина КоЫв Киселiв Вижниця Чершвщ
n 202 48 52 52 51 77
PiBeHb 25(OH)D, нг/мл 22,3 ± 6,5 23,7 ± 8,6 23,0 ± 7,7 21,5 ± 6,2 19,9 ± 5,6 18,8 ± 8,4
ДВй 96/202 47,5 % 20/48 41,7 % 16/52 30,8 % 20/52 38,5 % 26/51 51,0 % 48/77 62,3 %
Тяжкий ДВD 3/202 1,5 % 1/48 2,1 % 1/52 1,9 % 2/52 3,8 % 2/51 3,9 % 14/77 18,1 %
HBD 97/202 48 % 18/48 37,5 % 27/52 51,9 % 30/52 57,7 % 25/51 49,0 % 22/77 28,6 %
Норма 9/202 4,4 % 10/48 20,8 % 9/52 17,3 % 2/52 3,8 % 0 7/77 9,1 %
Примтки: ДВD — дефцит в'пам'шу D; HBD — недостатнсть в'тамШу D
зонного чинника на показники 25(OH)D [2]. Середнш показник 25(OH)D становив 55,2 нмоль/л, що вище, шж в обстежених нами ошб такого ж BiEy. Однак слщ зазначити, що в дослщженш MORE yci пацieнтки от-римували препарати кальцш з вiтамiном D до початку лабораторного дослщження сироватки кровi, а в про-веденiй нами робоп таких сyб'eктiв виключали.
Ще одним великим дослщженням частоти дефщи-ту вггамшу D було SENECA study (Survey in Europe on Nutrition and the Elderly: a Concerted Action). У цьому спостереженш зразки кровi брали лише в зимовi мюя-цi та лише в ошб вiком понад 65 роив, якi не отримува-ли препарапв iз вiтамiном D. Середнiй рiвень 25(ОН) D у зазначеному дослщженш — 21,6 ± 7,2 нг/мл [2].
У нещодавньому дослiдженнi вмюту вiтамiнy D у 626 дпей (вiк 6—18 рокiв), якi проживають у ви-сокогiрних районах 1ндп (2000 м над рiвнем моря), установлено дефщит вiтамiнy D у 93 % [11]. Серед-ня концентращя сироваткового вiтамiнy D стано-вила 11,7 ± 5,7 нг/мл. У 30 % обстежених спостерн гався тяжкий дефщит вггамшу D (нижче 5 нг/мл) на rai шдвищено! концентраций паратгормона понад 65 пг/мл [11].
Ще в одному дослщженш за участю 290 Твддансь-ких школярГв (середнiй вш 10,7 ± 2,9 року), яи про-
70 60 50 40 30 20 10 0
■ flBD □ HBD ■ Норма
ill
Li
Коломия Верховина KociB Киселт Вижниця Черывц1
Рисунок 1. Розподл обстежених залежно в 'щ р1вня втамшу D у сироватц та мсця проживання
живають на високопр'1 Аргентини, вивчали частоту гшовггамшозу D. Жоден школяр не мав оптимального рiвня вггамшу D (понад 30 нг/мл). При цьому тяжкий дефщит вггамшу D (нижче 10 нг/мл) установлений у 49,7 %, дефщит вггамшу D (10—20 нг/мл) — у 46,9 %, недостатшсть вггамшу D (20—30 нг/мл) — у 3,4 % уча-сниюв [12].
Вiдомо, що рiвень ультрафiолетового опромiнення зростае на 10 % з шдвищенням висоти над рiвнем моря на кожш 300 м i таким чином може зменшувати сер-цево-судинну смертшсть [7]. Протективнi ефекти уль-трафюлетового опромiнення опосередковуються ви-щим вмютом вiтамiну D та шляхом зменшення ризику тромбоутворення [10]. Данi лгтератури пiдтверджують збiльшення серцево-судинного i цереброваскулярного ризику внаслiдок дефiциту вiтамiну D i вiдповiдного пiдвищення рiвня паратгормона з подальшим про-гресуванням шсулшорезистентносп та асоцiйованих iз нею сташв (цукровий дiабет, артерiальна гшертен-зiя, запалення) [9].
Крiм того, збтьшеш рiвнi вiтамiну D, опосеред-коваш пiдвищеним ультрафiолетовим опромiненням у високопр'1, до певно'1 мiри чинять онкопротек-торний ефект. Бiологiчно активнi форми вггамшу D мають здатнiсть шпбувати клiтинну пролiферацiю i сприяють диференцшванню клiтин до нормального функцiонуючого стану [10]. До того ж вггамш D ста-бiлiзуе хромосомну структуру i чинить протективний вплив на ендогенно й екзогенно щдуковаш хромосом-нi абераци [10].
У проведеному нами дослщженш рiвень вiтамiну D у сироватцi був вiрогiдно вищим у мешканцiв Вер-ховинського i Косiвського районiв (розташованих на висотi бiльше нiж 450 м над рiвнем моря) порiвняно з жителями Вижнищ i Коломи1. Особливу увагу при-вертають велика кiлькiсть хворих iз тяжким дефiцитом вiтамiну D серед обстежених з ендокринною патоло-гiею з Чернiвцiв.
Висновки
1. Частота дефщиту та недостатностi вггамшу D серед обстежених жш^лГв Прикарпаття та Буковини ста-новила 92,3 %.
2. Тяжка форма дефщиту вггамшу D установлена в 4,8 % обстежених (переважно у хворих з ендокрин-ною патологieю).
3. Середнiй рiвень вiтамiну D у сироватцi кровi за-лежить вiд мiсця проживання та пiдвищуeться 3i збть-шенням висоти над рiвнем моря.
Конфл^ iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв.
Список лператури
1. Kienreich K, Tomaschitz A., Verheyen N. et al. Vitamin D and cardiovascular disease // Nutrients. — 2013. — Vol. 5(8). — P. 3005-3021.
2. Vitamin D and mortality: meta-analysis of individual participant data from a large consortium of cohort studies from Europe and the United States / B. Schöttker, R. Jorde, A. Peasey et al. // BMJ. — 2014. — Vol. 348.
3. White J.H. Vitamin D metabolism and signaling in the immune system / J.H. White // Rev. Endocr. Metab. Disord. — 2012. — Vol. 13. — P. 21-29.
4. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline / M.F. Holick, N.C. Binkley, H.A. Bischoff-Ferrari et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2011. — Vol. 96(7). — P. 1911-1930.
5. Поворознюк В. В. Фактичне харчування, втамт D-дефщит та мнеральна щыьнкть KicmKoeoï тканини у до-
рослого населения pÍ3HUx регютв Украгни / В.В. Поворознюк, Н.1. Балацька, Ф.В. Климовицький, О.В. Синенький // Травма. - 2012. - № 4. - С. 12-16.
6. Балацька Н.1. Дефщит втамну D у населення Украгни та чинники його розвитку / Н.1. Балацька // Всн. наук. до-сл1дж. - 2013. - № 1. - С. 37-40.
7. Zittermann A., Gummert J.F. Sun, vitamin D, and cardiovascular disease // J. Photochem. Photobiol. B. — 2010. — Vol. 101. - P. 124-129.
8. Burtscher M. Effects of living at higher altitudes on mortality: a narrative review // Aging Dis. — 2014. — Vol. 5(4). — P. 274-280.
9. Ku Y.C., Liu M.E., Ku C.S. et al. Relationship between vitamin D deficiency and cardiovascular disease // World J. Car-diol. - 2013. - Vol. 5. - P. 337-346.
10. Hayes D.P. Cancer protection related to solar ultraviolet radiation, altitude and vitamin D. //Med. Hypotheses. — 2010. — Vol. 75(4). - P. 378-382.
11. Gupta A., Goswami R., Ramakrishnan L. et al. Status of vitamin D deficiency in school-aged children living in high-altitude regions in India //Adv. Nutr. — 2016. — Vol. 7. — P. 12-16.
12. Hirschler V., Maccallini G, Molinari C, Aranda C. Low vitamin D concentrations among indigenous Argentinean children living at high altitudes // Pediatr. Diabetes. - 2013. -Vol. 14(3). - P. 203-210.
Отримано 24.04.16 ■
Поворознюк В.В.1, Панькив И.В.2
1ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина 2 Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина
ДЕФИЦИТ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА Р У ЖИТЕЛЕЙ БУКОВИНЫ И ПРИКАРПАТЬЯ
Резюме. Изучение дефицита витамина D у взрослого населения Украины проводилось, однако в этих исследованиях детально не анализировались показатели в зависимости от расположения района проживания над уровнем моря и экологического загрязнения региона. Цель исследования — определить уровень витамина D в сыворотке крови у населения, проживающего в различных регионах Прикарпатья и Буковины. Материал и методы. В одномоментном исследовании обследованы 482 человека в возрасте 18—88 лет, постоянно проживающих в различных регионах Прикарпатья (Коломыйский, Косовский, Верховинский районы) и Буковины (Черновцы, Кицманский и Вижницкий районы). Результаты. Лишь в 37 случаях (7,7 %)
концентрация 25(ОН^ в сыворотке крови находилась в пределах нормы, а в других случаях (92,3 %) наблюдались дефицит и недостаточность витамина D. При этом тяжелая форма дефицита витамина D отмечалась у 23 (4,8 %) обследованных. При сравнении показателей 25(ОН^ в регионах установлено, что уровень витамина D был достоверно выше у жителей Верховин-ского и Косовского районов (расположенных на высоте более чем 450 м над уровнем моря) в сравнении с жителями Вижницы и Коломыи. Выводы. Средний уровень витамина D в сыворотке крови зависит от места жительства и повышается с увеличением высоты над уровнем моря.
Ключевые слова: витамин D, дефицит, недостаточность.
Povoroznyuk V.V.1, PankivI.V.2
1State Institution «Institute of Gerontology named after D.F. Chebotariov of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
2Bukovynian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
VITAMIN D DEFICIENCY AND INSUFFICIENCY IN POPULATION OF BUKOVYNA AND SUBCARPATHIA
Summary. The study of vitamin D deficiency in the adult population of Ukraine was conducted, but in these researches, indexes were not analyzed in detail depending on a residence above sea level and ecological contamination of the region. Research aim — to define the level of vitamin D in the blood serum among residents of different regions of Bukovyna and Subcarpathia. Material and methods. In the cross-sectional study, we have examined 482 people aged 18—88 years, who are permanently resident in different regions of Subcarpathia (Kolomyia, Kosiv, Verhovyna districts) and Bukovyna (Chernivtsi, Kitsman and Vyzhnytsia districts). Results. Only in 37 cases (7.7 %), the content of 25(OH)D in the blood serum was in the nor-
mal range, and in other cases (92.3 %), deficiency and insufficiency of vitamin D were observed. In addition, the severe form of vitamin D deficiency was detected in 23 (4.8 %) patients. When comparing the performance of 25(OH)D in the examined areas, it was found that serum level of vitamin D was significantly higher in residents of Verkhovyna and Kosiv districts (located higher than 450 meters above sea level) compared with residents of Vyzhnytsia and Kolo-myia. Conclusion. The average level of vitamin D in the blood serum of the adult population depends on the residence and increases with height above sea level.
Key words: vitamin D, deficiency, insufficiency.
