Cтереотаксическая радиотерапия при метастазах в позвоночник на медицинском ускорителе в Свердловской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Стереотаксическая радиотерапия при метастазах в позвоночник на медицинском ускорителе в Свердловской области

Ключевые слова: метастазы в позвоночник, стереотаксическая радиотерапия, паллиативная помощь

Keywords: spine metastases, stereotactic radiotherapy, palliative care

Миронова Ю.А., Бенцион Д.Л., Баянкин С.Н., Чудиновских В.А.

ГБУЗ СО СООД «Свердловский областной онкологический диспансер» 620026, Россия, Екатеринбург, ул. Соболева, д. 29

Stereotactic radiotherapy for spine metastases using LINAC in the Sverdlovsk region

Mironova Yu.A., Bentsion D.L., Bayankin S.N., Chudinovskikh V.A.

Sverdlovsk Regional Oncology Dispensary 29, Soboleva Str., Ekaterinburg, 620026, Russia

Цель. Исследованиями показана эффективность сте-реотаксической радиотерапии (SBRT) в плане контроля болевого синдрома, локального контроля очага, а также улучшения качества жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Выполнена оценка результатов лечения, переносимость и токсичность для данной категории пациентов на материале ГБУЗ СООД.

Материалы и методы. За период 2013-2016 гг. пролечено 38 пациентов с метастазами в позвоночник (26 — первичные,12 — повторно), 50 зон поражения. Критерии включения: ECOG 1-2, с подтвержденными метастазами в позвоночник по МРТ, количество очагов поражения не более 3, адекватный контроль первичного очага. Возраст 55,8 лет (47-72 года); мужчин — 14, женщин — 24. По типу первичной опухоли — рак молочной железы — 13 (34,2%), рак простаты — 3 (7,9%), опухоли ЖКТ — 6 (15,8%), з. н.почки, матки, другие — 16 (42,1%).

Предписанная доза на очаг при первичном лечении составила 12-24 Гр за 1-3 фракции. Для повторного облучения установлены ограничения: BED от каждого курса не более 98 Гр, суммарная BED менее 135,5 Гр, интервал между этапами лечения — более 6 мес. Использовался режим ЛТ 20 Гр за 5 фракций. Объем очага облучения составил 20-72 см3. План лечения считался приемлемым, если V 100%PD > 95%. Допустимая доза облучения спинного мозга — не более 10 Гр для 10% объема.

Процедура проводилась на линейном ускорителе Elekta Synergy S, оснащенном 4-мм многолепестковым коллиматором, системой КТ в широком пучке для визуального контроля, 6D роботизированной системой позиционирования стола. Использовалась технология лучевой терапии, модулированной по объему (VMAT). Продолжительность сеансов составила — 20-45 минут.

В последующем пациенты наблюдались в сроки 1 раз в 3 мес. Оценивалась интенсивность болевого синдрома по 10 бальной шкале ВАШ, прием анальгетиков, после-

дующее специфическое лечение, выполнялся МРТ-кон-троль. Сроки наблюдения составили от 2-24 мес.

Результаты. Оценивалась гематологическая и гастро-интестинальная токсичность по шкале токсичности противоопухолевой терапии CTC AE (в 3.0). Тошнота I ст. отмечена у 3 (7,9%) при облучении грудного и поясничного отдела позвоночника. Рвота I ст. встречалась у 1 (2,6%) — при облучении нижнегрудного отдела позвоночника. Токсичности II—IV степени выявлено не было.

В целом переносимость SBRT была удовлетворительной, не наблюдалось выраженных токсических проявлений (3-4 степени). Не было случаев, когда запланированная терапия была прервана по причине плохой переносимости. Гематологической токсичности за период наблюдения не выявлено.

В сроки 3 недели от облучения все пациенты отмечают регресс болевого синдрома с умеренного (4-6 баллов по ВАШ) до минимального (1-3 балла). Общий ответ на лечение (купирование болевого синдрома, локальный контроль по МРТ) составил 90,6%, из них полный ответ — 10 (26,4%) пациентов, стабилизация — 25 (65,7%), отсутствие ответа на лечение — 3 (7,9%).

У 1 пациентки появился патологический компрессионный перелом тела позвонка через 4 мес после облучения, сопровождавшийся усилением болевого синдрома и нарастанием неврологического дефицита, что потребовало проведения оперативного вмешательства с установкой фиксирующей системы. У 1 — проведена декомпрессив-ная операция в связи с сохраняющимся болевым синдромом. У 1 — зафиксировано по МРТ — прогрессирование мягкотканного компонента опухоли, сопровождающееся болевым синдромом и неврологическим дефицитом.

Выводы. Методика SBRT удовлетворительно переносилась пациентами, отмечено отсутствие клинически значимых токсических реакций, сокращение сроков лечения пациентов.

76 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи