CC BY
86
опухоли. Иммуногистохимическое исследование является обязательным в случаях низкодифференцированного рака и недифференцированных опухолей для диагностики химиочувствительных потенциально курабельных новообразований (лим-фомы, герминогенные опухоли).
Поиск первичной опухоли осуществляется в соответствии с гистологической структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента. Учитывая тот факт, что все больные в группе с синхронным поражением органов и/или систем расцениваются как пациенты с диссеминированным процессом, можно сказать, что выявление первичного очага, за редким исключением, не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения. Поэтому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе, не должны
превращаться в самоцель. Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение называть «радикальным» можно только условно. Поэтому выбор лечебной тактики у данной категории больных представляет собой проблему, разрешаемую в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке.
Лечебная тактика определяется с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага. Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов, получавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией. Лучшие результаты пятилетней выживаемости отмечены у больных с изолированными метастазами в паховых, подмышечных, шейных лимфатических узлах, получавших специальное лечение.
частота выявления метастазов в лимфатические узлы шеи из невыявленного первичного очага в архангельской области
А.У. Минкин, М.Ю. Верещагин
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск ГБУАО АКОд «Архангельский областной клинический онкологический диспансер»
Метастазы (МТС) злокачественной опухоли (ЗО) из невыявленного первичного очага (НПО) -понятие, включающее в себя случаи онкологического заболевания, проявляющегося МТС опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании. МТС в лимфоузлы шеи являются наиболее частой локализацией среди всех МТС поражений периферических лимфоузлов и составляют от 0,25 до 8 %. Среди всех опухолей головы и шеи данная патология занимает 1-2 %. Несмотря на наличие значительного спектра диагностического оборудования, в большинстве случаев при жизни пациента первичная опухоль не верифицируется. Частота выявления первичного очага колеблется от 9,7 до 20 %. Примерно у 15-25 % пациентов первичный очаг не может быть идентифицирован даже при вскрытии. Наиболее трудными для выяв-
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2014. № 1 (61)
ления первичной опухоли считаются локализации ее в области небной миндалины и корня языка. По гистологическому строению 65-70 % пациентов имели МТС плоскоклеточного рака, реже - аденокарциномы. Наиболее часто источниками МТС плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи являются невыявленные опухоли легких (34,6 %) и глотки (46 %). Средняя совокупная пятилетняя выживаемость у пациентов с МТС в лимфоузлы шеи плоскоклеточного рака из НПО составляет 50-55 %, при «неплоскоклеточном раке» с такой же локализацией продолжительность жизни колеблется от 10 до 25 мес.
Материал и методы
Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт пациентов с МТС из НПО, проходивших обследование и лечение на базе ГБУ АО АКОД в период с 2002 по 2012 г.
Результаты
Общее количество пациентов, наблюдавшихся по поводу МТС- поражения из НПО, - 907. Чаще болеют мужчины - 53,0 % (женщины - 47,0 %). Преобладает городское население - 58,7 % (сельское население - 41,3 %). Пациенты были разделены на следующие возрастные группы: 20-29 лет -2,2 %; 30-39 лет - 3,8 %; 40-49 лет - 16,7 %; 50-59 лет - 22,7 %; 60-69 лет - 29,5 %; 70-79 лет - 21,5 %; 80-89 лет - 2,6 %. Заболеваемость варьировала от 4,4 до 8,2 на 100 тыс. населения. По локализации МТС распределились: печень - 32,6 %; легкие/ плевра - 11,9 %; кости - 10,8 %; лимфоузлы - 9,4 %; головной мозг - 4,9 %; брюшина - 4,8 %; яичники -0,55 %; кожа - 0,12 %; множественные - 15,6 %; другие органы - 8,43 %. Выживаемость составила: до 1 года - 59,8 %; 1 год - 17,2 %; 2 года - 3,6 %; 3 года - 0,44 %; 4 года - 0,66 %; 5 лет - 0,22 %; 6 лет - 0,33 %; 7 лет - 0,33 %; 8 лет - 0,11 %; живы -17,4%.
Нами был проведен анализ группы пациентов с диагнозом МТС из НПО в лимфатические узлы шеи. Пациенты с этой патологией составили 27,9 % в группе «МТС из НПО в лимфатические узлы» и 2,09 % от всех пациентов с МТС из НПО. Такое малое количество пациентов указывает на тщательное обследование с целью выявления первичного очага. Пациенты с НПО, по-видимому, имели микрокарциномы с инфильтративным ростом. В данной группе преобладали мужчины - 78,9 % (женщины -21,1 %), проживающие в селе - 52,6 % (городские жители - 47,4 %). Выживаемость составила: менее 6 мес - 10,5 %; от 6 до 12 мес - 31,6 %; от 1 года до 3 лет - 31,6 %; от 3 до 5 лет - 5,3 % и более 5 лет - 21,0 %. В группе умерших пациентов 44,4 % имели МТС плоскоклеточного рака. По морфологическому типу преобладал плоскоклеточный рак -31,57 %; в 15,78 % диагноз был верифицирован как рак без указания точной дифференцировки; МТС железистого и мелкоклеточного рака составили по 5,26 %. В 36,84 % случаев морфологический тип злокачественной опухоли не был установлен.
опухоли скрытой первичной локализации с изолированными метастазами в лимфатических узлах шеи: современное состояние проблемы
А.Е. Михнин, р.и. Вагнер
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Исследования последних лет показывают, что большинство опухолей скрытой первичной локализации (ОСПЛ) с изолированными метастазами в лимфатических узлах шеи являются вирус-индуцированными микрокарциномами рото- и носоглотки, имеющими существенные особенности патогенеза, клинического течения и прогноза. Орофарингеальный рак тесно ассоциирован с инфекцией, вызванной онкогенными штаммами вируса папилломы человека (НРУ), значительная часть случаев назофарингеального рака обусловлена вирусом Эпштейна - Барр (ЕВУ). Пациенты с НРУ-ассоциированным раком головы и шеи характеризуются молодым возрастом, более высоким социальным статусом, частой сменой половых партнеров, меньшей экспозицией к канцерогенам табачного дыма, лучшей выживаемостью. Выяв-
ление HPV и EBV в метастатических узлах может указывать на вероятную локализацию скрытой первичной опухоли и сузить зону планируемой лучевой абляции.
К числу современных технологий обнаружения небольших первичных опухолей, не определяемых при обычном эндоскопическом исследовании, следует отнести узкодиапазонную эндоскопию с использованием специальных источников света (например, видеоэндоскоп Q240Z с RGB-осветителем CLV-Q260SL, Olympus Medical Systems, Tokyo, Japan).
Высокая информативность МРТ как метода визуализации первичных опухолей головы и шеи, разрешающая способность которого возрастает по мере совершенствования аппаратуры, в настоящее время не подвергается сомнению. В развитых
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2014. № 1 (61)
