CC BY
52
УДК 616.127:616.61-005.4
ЧАСТОТА И ВЫРАЖЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Э.К. Кирищева1, А.М. Шутов2, В.А. Серов2, А.А. Осипенко3, Е.В. Каменев3
гГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», 2ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», 3НУЗ «ДКБ станции Самара ОАО «РЖД»
Ангиографическое исследование сосудов почек в России до настоящего времени проводилось только у больных с рефрактерной артериальной гипертензией. В связи с этим целью нашего исследования является определение частоты и степени атеросклеротического поражения почечных артерий у лиц с первой и второй степенями артериальной гипертонии. Всем пациентам проведена коронароангиография и одновременно ангиография почечных артерий. Установлено, что все больные со стенозом почечных артерий имели большой стаж артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца с гемодинами-чески значимыми стенозами коронарных артерий. Наличие стеноза почечных артерий не коррелирует с достоверным повышением офисных и суточных значений артериального давления.
Ключевые слова: стеноз почечных артерий, ишемическая болезнь сердца, ангиография почечных артерий, коронароангиография, артериальная гипертензия, суточное монито-рирование артериального давления.
Введение. Больные ишемической болезнью сердца (ИБС) нередко имеют атероскле-ротический стеноз почечных артерий [17], частота которого может достигать 50 % в зависимости от возраста, пола и сопутствующей сосудистой патологии [11]. Считается, что характерным для стеноза почечных артерий (СПА) является формирование артериальной гипертензии (АГ), рефрактерной к терапии. В связи с этим ангиографические исследования почечных артерий ограничивались данной категорией больных. Вместе с тем имеются исследования, указывающие на необходимость проведения ангиографии почечных артерий у больных во время проведения коронароангиографии [10, 16, 20]. В России скрининговых исследований для выявления СПА у больных с 1-2 степенями АГ и ИБС ранее не проводилось.
Цель исследования. Определение частоты и степени атеросклеротического стеноза почечных артерий у больных с артериальной гипертензией 1-2 степеней и начальными клиническими проявлениями ИБС.
Материалы и методы. Обследовано 107 больных с подозрением на ИБС и артериальной гипертензией 1-2 степеней тяжести. Мужчин было 84 (79 %), женщин - 23 (21 %), средний возраст составил 53,1±7,1 года (от 38 до 73 лет). Критериями исключения являлись АГ 3-й степени и рефрактерная артериальная гипертензия.
Всем больным проведена диагностическая коронароангиография, во время которой дополнительно проведена ангиография почечных артерий. Ангиография осуществлялась по расширенным (в т.ч. и профессиональным) показаниям, поскольку основную группу больных составили работники железнодорожного транспорта. Гемодинамически значимым считали стеноз ствола левой коронарной артерии и проксимальной части передней нисходящей артерии более 50 %, других коронарных артерий - более 70 % (при наличии симптомов стенокардии - более 50 %) [4]. Гемодинамически значимым стенозом почечной артерии считали сужение ее просвета более чем на 60 % [2].
Всем пациентам измерялись офисные показатели систолического и диастолическо-го АД согласно рекомендациям по диагностике и лечению АГ ESH и ESC от 2013 г. [3]. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось при помощи комбинированного монитора BPLaB фирмы «Петр Телегин» (Россия). Показатели СМАД определялись после 24-часовой регистрации с 15-минутными интервалами днем и с 30-минутными в ночное время. Периоды бодрствования и сна устанавливались индивидуально в соответствии с дневниковыми записями пациентов. За верхнюю границу нормы принимали значения не выше 135/85 мм рт. ст. днем и 120/70 мм рт. ст. ночью [3].
Анализировались следующие показатели: средние показатели систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) за сутки, в дневные и ночные часы, пульсовое АД (ПАД), среднее гемодинамическое АД (СрАД), показатели «гипертонической нагрузки»: индекс времени гипертонии (ИВ САД и ИВ ДАД), показатели вариабельности (ВСАД и ВДАД). Оценка выраженности двухфазного ритма АД проводилась на основании суточного индекса (СИ) САД и ДАД.
Суточный индекс (СИ), характеризующий уровень ночного снижения АД для САД и ДАД, рассчитывали по формулам:
СИ САД=(САДд-САДн)х 100 %/САДц, СИ ДАД=(ДАДд-ДАДн)х 100 %/ДАДд, где САДд и САДн - систолическое артериальное давление соответственно дневное и ночное; ДАДд и ДАДн - диастолическое артериальное давление соответственно дневное и ночное.
Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного пакета Statistica 6.0. Достоверность различий между параметрами определяли при их нормальном распределении по критерию t Стью-дента для связанных или несвязанных переменных, если же распределение отличалось от нормального, то использовали MannWhitney U-test. Проводился однофакторный корреляционный анализ. Для сравнения двух групп по качественному признаку использовали %2 Пирсона. В случае приближенно
нормального распределения данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. В противном случае данные представлены в виде Ме (ИКР), где Ме - медиана, ИКР - интерквартильный размах: 25 процен-тиль - 75 процентиль. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение. По результатам почечной ангиографии стеноз почечных артерий был обнаружен у 16 (15 %) больных, причем у 12 (11 %) - гемодинамически значимый. У 6 (38 %) пациентов имело место поражение правой почечной артерии, у 7 (43 %) - левой, у 3 (19 %) больных наблюдался двусторонний стеноз. У 5 больных с выраженным стенозом почечной артерии проведено стентирование.
Данные показатели сопоставимы с результатами крупного зарубежного исследования, проведенного в 1992 г. [23]. На основе этого исследования были разработаны и опубликованы в 2006 г. рекомендации АНА по показаниям к проведению почечной ангиографии во время коронароангиографии [16]. В исследование были включены 1235 пациентов, которым во время коронароангиографии скрининговым методом была проведена ангиография почечных артерий. Стеноз почечных артерий был выявлен у 15 % больных, причем гемодинамически значимый - у 11 %, билатеральное поражение почечных артерий -у 4 % больных. СПА достоверно чаще выявлялся у больных женского пола, пациентов старше 66 лет, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий, симптомами застойной сердечной недостаточности и атеросклеротического поражения периферических артерий.
Анализ литературы показывает, что частота гемодинамически значимых СПА составляет от 15 до 23 % [13, 15, 26].
По результатам коронароангиографии ИБС подтверждена нами у 69 (64 %) больных. 37 (54 %) пациентам проведено стенти-рование коронарных артерий, 7 (10 %) - аор-токоронарное шунтирование. Все больные с выявленным стенозом почечных артерий имели ИБС с гемодинамически значимыми стенозами коронарных сосудов. 11 из них проведе-
но стентирование, 3 - шунтирование коронарных артерий. Таким образом, 14 (88 %) больных со СПА имели выраженные стенозы ко-
Как видно из представленных в табл. 1 данных, группы были сопоставимы по полу и ИМТ. Уровни систолического и диастоличе-ского АД не различались в группах больных со СПА и без него. При скрининговой ангиографии у потенциальных доноров почки показано, что частота гемодинамически значимого стеноза почечной артерии у пациентов с нормальным АД достигает 3-6 % [2].
Больные с атеросклерозом почечных артерий были старше, чем пациенты с неизмененными почечными артериями, что согласуется с данными о том, что частота атероскле-ротического поражения почечной артерии увеличивается с возрастом [2]. Так, распространенность СПА у лиц старше 65 лет составляет около 7 % [21], а при проведении аутопсии лиц старше 75 лет стеноз почечных артерий был выявлен у 40 % [25].
СПА отрицательно влияет на функцию почек. СКФ, рассчитанная по формулам CKD-EPI и Кокрофта-Гоулта, была ниже у больных, имевших стеноз почечных артерий. Снижение СКФ связано со снижением кровотока в почечной ткани, что в свою очередь усиливает синтез ренина. При этом активиру-
ронарных артерий, что потребовало проведения хирургических методов реваскуляриза-ции миокарда.
ется локально-почечный пул ангиотензина II. Последний, поддерживая тонус приносящей и выносящей артериол клубочка, определенное время способствует поддержанию СКФ и адекватному кровоснабжению почек, в т.ч. и канальцев. Однако активация гемодинамиче-ских и негемодинамических эффектов ангио-тензина II способствует развитию и прогрес-сированию почечной недостаточности за счет развития тубулоинтерстициального фиброза и уменьшения массы функционирующих нефронов [1, 9].
Кроме того, стеноз почечных артерий сам по себе может обусловить настолько тяжелое нарушение системной гемодинамики, что у пациента только по этой причине может развиться тяжелая застойная сердечная недостаточность (при сохранной фракции выброса левого желудочка), внезапный, трудно объяснимый кардиальными причинами отек легких [16]. Одна из наших больных с двухсторонним стенозом почечных артерий (50 и 78 %) и хронической болезнью почек 3Б стадии имела неоднократные рецидивы отека легких при сохранной систолической функции левого желудочка (фракция выброса 66 %).
Таблица 1
Клиническая характеристика больных
Признак Без стеноза почечных артерий (п=91) Со стенозом почечных артерий (п=16) р
Пол: мужчины женщины 72 (79,1 %) 19 (20,9 %) 12 (75 %) 4 (25 %)
Возраст, лет 52,83±7,71 59,00±7,87 0,002
Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 28,84±4,23 28,10±4,75 0,64
САД, мм рт. ст. 139,49±14,49 136,57±15,82 0,98
ДАД, мм рт. ст 85,16±7,12 82,89±7,32 0,21
СКФ (СКВ-ЕР!), мл/мин/1,73 м2 86,36±16,89 72,44±16,21 0,016
СКФ (Кокрофта-Гоулта), мл/мин/1,73м2 90,39±24,8 70,15±17,15 0,008
Пациенты с АГ без ИБС, чел. 38 0
Пациенты с АГ и ИБС, чел. 53 16
Результаты суточного мониторирования ной ИБС по результатам коронарографии,
АД представлены в табл. 2. Больные были 3 группа - с подтвержденной ИБС и сопутст-
разделены на 3 группы: 1 группа - с изолиро- вующим стенозом почечных артерий. ванной АГ, 2 группа - с АГ и подтвержден-
Таблица 2
Показатели суточного мониторирования АД у больных АГ в зависимости от наличия стенозирующего поражения почечных артерий (M±SD)
Показатели АГ без ИБС (п=19) АГ с ИБС без СПА (п=27) АГ с ИБС и гемодинамически значимым СПА (п=12)
Среднесуточные параметры
САД, мм рт. ст. 134,2+9,1 136,2+7,7 136,0+8,3
ДАД, мм рт. ст. 85,3+6,7 86,4+6,2 89,6+3,9*
ПАД, мм рт. ст. 49,6+7,9 49,7+8,8 45,2+6,3
ВСАД, мм рт. ст 15,9+4,7 15,2+2,7 13,89+3,7
ВДАД, мм рт. ст. 12,9+3,2 12,1+2,6 11,4+3,0
ИВСАД, % 49,09+22,90 55,2+19,7 54,0+22,6
ИВДАД, % 42,2+20,8 47,1+21,4 61,8+14,0*Л
СрАД, мм рт. ст. 101,5+6,5 102,9+5,4 106,3+5,1*
СИ САД, % 13,9+8,1 10,1+7,4 10,6+7,9
СИ ДАД, % 16,2+8,6 14,3+6,9 14,4+8,5
Среднедневные параметры
САД, мм рт. ст. 140,4+11,1 141,5+7,2 141,4+8,9
ДАД, мм рт. ст. 90,1+7,6 89,9+6,8 91,5+5,5
ПАД, мм рт. ст. 51,1+8,4 50,0+8,1 45,9+5,9
ВСАД, мм рт. ст 12,8+2,7 13,7+2,9 11,7+3,1
ВДАД, мм рт. ст. 10,9+2,2 10,6+2,8 8,9+2,4*
ИВСАД, % 46,7+26,7 50,7+20,6 50,6+28,5
ИВДАД, % 44,6+24,8 52,4+22,5 72,8+19,9*Л
СрАД, мм рт. ст. 106,7+8,0 107,4+5,4 111,4+6,5
Средненочные параметры
САД, мм рт. ст. 121,9+11,5 126,6+10,9 126,0+11,0
ДАД, мм рт. ст. 75,3+8,8 77,8+7,1 80,4+5,8
ПАД, мм рт. ст. 47,3+7,9 47,7+10,4 45,1+7,0
ВСАД, мм рт. ст 14,0+4,8 11,5+3,6* 9,4+3,1*
ВДАД, мм рт. ст. 10,7+2,8 9,6+3,5 8,6+2,2*
ИВСАД, % 48,9+30,0 64,1+29,2* 58,8+27,9
ИВДАД, % 34,1+27,9 37,4+26,1 52,5+22,0
СрАД, мм рт. ст. 91,7+8,3 94,1+7,2 96,9+7,2*
Примечание. * - достоверные (р<0,05) различия показателей больных с АГ в сочетании с ИБС и СПА по сравнению с больными с АГ без ИБС; Л - различия показателей той же группы больных в сравнении с пациентами с АГ и ИБС.
Среднедневные и средненочные показатели САД и ДАД в группах больных со СПА и без него не различались. В группе больных со стенозом почечных артерий отмечались более высокие значения среднесуточных уровней ДАД по сравнению с пациентами из группы АГ без ИБС и СПА. Анализ среднесуточных показателей СМАД выявил более высокие значения показателей индексов времени гипертензивной нагрузки ДАД у пациентов со СПА по сравнению с группами больных с АГ без ИБС и АГ с ИБС, но без СПА. Аналогичные различия наблюдались и при сравнительной оценке среднедневных значений индексов времени гипертензивной нагрузки ДАД.
Достоверных различий в значениях суточных индексов как систолического (СИ САД), так и диастолического (СИ ДАД) АД в сравниваемых группах найдено не было.
Параметры АД по результатам суточного мониторирования имеют большое значение в прогнозе АГ [6]. Кроме этого, показано, что определение дополнительных параметров СМАД (вариабельность, степень ночного снижения, утренняя динамика) имеет значение в оценке риска возникновения сердечнососудистых осложнений при АГ [5].
В ходе настоящего исследования были выявлены более высокие показатели среднесуточных и среднедневных индексов времени гипертензивной нагрузки ДАД у пациентов со СПА в сравнении с группами больных без СПА, а также установлены нарушения цир-кадной динамики АД, характеризующиеся недостаточным ночным снижением АД (типы «нон-диппер» и «найт-пикер»), что, как полагают, является независимым фактором высокого риска сердечно-сосудистых событий АГ [8]. У пациентов с высокими показателями «гипертензивной нагрузки» повышена активность симпатической нервной системы, что в свою очередь приводит к повышению сосудистого тонуса, в особенности в утренние часы, что способствует увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений [18, 19]. При ишемической болезни почек, приводящей к хронической болезни почек, наблюдается стойкая активация симпатической нервной системы [7]. В нашем ис-
следовании установлено, что в группе больных со СПА была более низкая СКФ (см. табл. 1).
Одной из возможных причин недостаточного снижения ночного АД считают хроническую болезнь почек [3]. Таким образом, при ишемической болезни почек, приводящей к хронической болезни почек, наблюдается стойкая активация симпатической нервной системы, медиаторы которой (в первую очередь норадреналин) обладают выраженным трофическим действием [7].
Нами был проведен анализ длительности (стажа) анамнеза АГ (рис. 1).
Анализируя распределение больных в зависимости от стажа АГ, мы установили, что наиболее длительный гипертензивный анамнез имели больные с АГ в сочетании с ИБС и стенозом почечных артерий: у 66,7 % пациентов длительность АГ составила более 10 лет, а у остальных больных (33,3 %) - от 5 до 10 лет, что больше, чем в группе больных с АГ и ИБС (56,5 и 34,8 % соответственно). Только 8,7 % больных страдали АГ менее 5 лет. Наименьший стаж АГ был в группе больных с изолированной АГ: более 10 лет -у 31,7 %, от 5 до 10 лет - у 46,3 %, до 5 лет -у 22 %.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что стеноз почечных артерий нередко наблюдается у больных не только с резистентной АГ, но и с артериальной гипер-тензией 1-2 степеней. Вероятно, длительно существующая АГ способствует развитию атеросклеротического стеноза почечных артерий. В связи с этим актуален вопрос о целесообразности проведения больным с длительным течением АГ 1-2 степеней, имеющим клинические проявления ИБС, корона-роангиографии с одновременной ангиографией почечных артерий с целью обнаружения СПА и определения дальнейшей тактики лечения. Ответ на этот вопрос могут дать только многоцентровые хорошо спланированные исследования с четко определенными конечными точками. Мы лишь можем подтвердить высокую частоту гемодинамически значимых стенозов почечных артерий у больных с АГ 1-2 степеней и начальными клиническими проявлениями ИБС.
Рис. 1. Распределение больных АГ в зависимости от стажа анамнеза заболевания, %. * - статистически значимые различия по сравнению с больными АГ без ИБС (р<0,05)
Выводы:
1. Стеноз почечных артерий выявлен у 15 % больных с начальными клиническими проявлениями ИБС и артериальной гипертен-зией 1 и 2 степеней.
2. У всех больных со СПА выявлены ге-модинамически значимые стенозы коронарных артерий.
3. Гемодинамически значимые стенозы почечных артерий выявляются чаще у пациентов с длительным (более 10 лет) течением артериальной гипертензии.
4. Наличие стеноза почечных артерий ассоциировано с более частым нарушением циркадных ритмов АД по типам «нон-дип-пер» и «найт-пикер» по сравнению с больными без СПА.
1. Гипертрофия левого желудочка: роль ре-нин-ангиотензиновой системы / Ф. Т. Агеев [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2008. - Т. 9, № 1 (45). - С. 16-24.
2. Диагностика и лечение атеросклеротиче-ского стеноза почечной артерии : международные рекомендации рабочей группы Европейского общества кардиологов // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - № 22 (3). - С. 61-65.
3. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии Европейского общества
по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) : пер. с англ. / Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. - М., 2013. - 101 с.
4. Рекомендации по реваскуляризации миокарда рабочей группы Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS), при участии Европейской ассоциации по чрескожным сердечно-сосудистым вмешательствам (EAPCI) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2011. - № 3 (S). - С. 1-61.
5. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии : пособие для врачей / А. Н. Рогоза [и др.]. - М. : МЕДИКА, 2007.
6. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л. Г. Ратова [и др.] // Consilium Medicine. - 2001. - № 3. - С. 3-13.
7. Шляхто Е. В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии / Е. В. Шляхто, А. О. Кон-ради // Артериальная гипертензия. - 2003. -№ 9 (3). - С. 81-88.
8. Blood pressure variability and organ damage in a general population: results from the PAMELA Study / R. Sega [et al.] // Hypertension. - 2002. -Vol. 39. - P. 710.
9. Brewster U. C. The renin-angiotensin-aldo-sterone system: cardiorenal effects and implications for renal and cardiovascular disease states / U. C. Brewster, J. F. Setaro, M. A. Perazella // Am. J. Med. - 2003. - Vol. 326. - P. 15-24.
10. Cardiovascular risk factors in hypertensive patients with coronary artery disease and coexisting renal artery stenosis / Z. Dzielinska [et al.] // Hypertension. - 2007. - № 25 (3). - P. 663-700.
11. Conlon P. J. New insight into the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease / P. J. Conlon, Ed. ORiordan, P. A. Kalra // Am. J. of Kidney Disease. - 2000. -Vol. 35. - P. 573-587.
12. Devereux R. B. Echocardiography determination of left ventricularmassinman / R. B. Devereux, N. Reichek // Circulation. - 1977. - Vol. 55. -P. 613-618.
13. High incidence of renal artery stenosis in patients with coronary artery disease / W. J. Jean [et al.] // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1994. - Vol. 32. - P. 8-10.
14. Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end-stage renal disease / A. P. Guerin [et al.] // Circulation. - 2001. -Vol. 103. - P. 987-992.
15. Incidental renal artery stenosis among a prospectivecohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography / C. S. Rihal [et al.] // MayoClin. Proc. - 2002. - Vol. 77. - P. 309-316.
16. Indications for Renal Arteriography at the Time of Coronary Arteriography: A Science Advisory From the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Councils on Cardiovascular Radiology and Intervention and on Kidney in Cardiovascular Disease
/ J. White Christopher [et al.] // Circulation. - 2006. -№ 114. - P. 1892-1895.
17. Ischemic nephropathy: clinical characteristic and treatment / J. M. Alcasar [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. - Vol. 16. - P. 74-77.
18. Night-day blood pressure ratio and dipping pattern as predictors of death and cardiovascular events in hypertension / R. H. Fagard [et al.] // J. Hum. Hypertens. - 2009. - Vol. 23. - P. 645-653.
19. Predictive role of the night-time blood-pressure / T. W. Hansen [et al.] // Hypertension. -2011. -Vol. 57. - P. 3-10.
20. Prevalence and prediction of renal artery stenosis in patients with coronary and supraaortic artery atherosclerotic disease / T. Przewlocki [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2008. -Vol. 23. - P. 580-585.
21. Prevalence of renovascular disease in eldery: a populaton based study / K. J. Hansen [et al.] // J. Vase Surg. - 2002. - Vol. 36. - P. 43-51.
22. Recommendations for chamberquantification / R. M. Lang [et al.] // European J. Echocardiography. -2006. - Vol. 7. - P. 79-108.
23. Renal artery stenosis: prevalenceand associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization / M. B. Harding [et al.] // J. of the Am. Society of Nephrology. - 1992. - Vol. 2 (11). -P. 1608-1616.
24. Renal extraction of atrial natriuretic peptide in hypertensive patients with or without renal artery stenosis / G. Schreij [et al.] // Hypertension. - 1996. -Vol. 27 (6). - P. 1254-1258.
25. Schwartz C. J. Stenosis of renal artery: an unselected necropsy study / C. J. Schwartz, T. A. White // BMJ. - 1964. -Vol. 2. - P. 1415-1421.
26. Vetrovec G. W. Incidence of renal artery-stenosis in hypertensive patients undergoing coronary angiography / G. W. Vetrovec, D. M. Landwehr, V. I. Edwards // J. Interven. Cardiol. - 1989. - Vol. 2. -P. 69-76.
THE INCIDENCE AND SEVERITY OF RENAL ARTERY ATEROSCLEROSIS IN PATIENTSWITH ARTERIAL HYPERTENSION FIRST AND DEGREE OF GRAVITY
E.K. Kirischeva1, A.M. Shutov2, V.A. Serov2, A.A. Osipenko3, E.V. Kamenev3
1Ulyanovsk Regional Hospital, 2Ulyanovsk State University, Railway Clinical Hospital at the Station Samara JSC "Russian Railways"
Angiography of the vessels of the kidneys in Russia to date has been carried out only in patients with refractory hypertension. In this context, the aim of our study is to determine the frequency and extent of atherosclerotic lesions of the renal arteries in people with 1-2 degrees of arterial hypertension. All conducted coronary arteriography and one-stage - renal arteriography. Was founded, that all patients with stenosis of renal arteries had a great experience of arterial hypertension and ischemic heart disease with hemodynamically significant coronary artery stenosis. The presence of renal artery stenosis does not correlate with the reliable increase of office and daily values of blood pressure.
Keywords: renal artery disease, ischemic heart disease, renal arteriography, coronary arteriography, arterial hypertension, daily monitoring of arterial pressure.
