CC BY
284
Сведения об авторах статьи: Занега Вадим Сергеевич - аспирант кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)272-11-60. E-Mail: vadr88@mail.ru. Зиангиров Роберт Аминович - д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)272-70-04. E-Mail: zirob 14@yandex.ru.
Авзалетдинов Артур Марсович - д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, зав. отделением торакальной хирургии клиники БГМУ г. Уфы. Адрес: 450083, г. Уфа, ул. Шафиева, 2. Тел./факс: 8(347)223-11-92.
Вильданов Таяр Даянович - врач-торакальный хирург Клиники БГМУ. Адрес: 450083, г. Уфа, ул. Шафиева, 2. Тел./факс: 8(347)223-11-92. E-mail: vildanovt.d.@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Березницкий, Я.С. Возможности хирургического лечения диафрагмальных грыж с применением малоинвазивных технологий/ Я.С. Березницкий, Г.В. Астахов, С.Н. Курыляк // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2013. Т14, №4. - С. 520-521.
2. Волчкова, И.С. Интраоперационный алгоритм при эндовидеохирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы/ И.С. Волчкова // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - Т13, №»1. - С.94-97.
3. Галимов, О.В. Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / О.В. Галимов, Э.Н. Праздников // Хирургия. - 2000. - №>6. - С. 65-66.
4. Пучков, К.В. Лапароскопический метод лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), результаты применения различных методик / К.В. Пучков, Д.К. Пучков, В.Б. Филимонов // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. -2015. - Т.10, №1. - С. 346-347.
5. Родин, А.Г. Опыт оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / А.Г. Родин, А.И. Никитенко, А.В. Базаев, М.А. Домнин // Современные технологии в медицине. - 2012. - N° 4. - С.89-93.
6. Hiatal hernia, Barrett's esophagus, and long-term symptom control after laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux / J. Miholic [et al.] // Surg. Endosc. - 2012. - Vol. 26, № 11. - P. 3225-31.
7. Laparoscopic surgery for benign esophageal diseases / M.I. Braghetto [et al.] // Rev. Med. Chile. - 2012. - Vol. 140, № 6. - Р. 703-12.
УДК 616/743 - 008:616.31 - 08 © Коллектив авторов, 2016
А.К. Иорданишвили1'2, А.А. Пономарев3, Н.В. Коровин2, М.Г. Гайворонская4 ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ МУДРОСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
'ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург 2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург 3ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород 4 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург
На основании анализа 5708 амбулаторных карт стоматологического больного и других первичных медицинских документов (ПМД) пациентов в возрасте от 18 до 88 лет изучены частота и структура осложнений, возникающих при удалении зубов мудрости нижней челюсти в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) разной формы собственности. Установлено, что независимо от вида собственности стоматологического лечебно-профилактического учреждения операция удаления нижнего зуба мудрости встречается часто - у 5,99-8,63% пациентов. Основными причинами, в связи с которыми проводится данная операция, являются хронический периодонтит или его обострение (34,33-40,00% и 21,88-27,86% соответственно), реже - патология пародонта (14,84-18,10 %). Частота осложнений, возникающих после операции удаления нижнего зуба мудрости, в муниципальных учреждениях достигает 43,75%, в ведомственных учреждениях - 40,95%, в частных ЛПУ - 34,33%. Продолжительность нетрудоспособности пациентов при возникновении осложнений после операции удаления нижнего зуба мудрости составляет в среднем 2,3-3,1 суток.
Ключевые слова: зубы мудрости, нижняя челюсть, патология зуба мудрости, операция удаления зуба, осложнения.
A.K. Iordanishvili' A.A. Ponomarev, N.V. Korovin, M.G. Gayvoronskaya FREQUENCY AND STRUCTURE OF COMPLICATIONS AFTER REMOVAL OF MANDIBULAR WISDOM TEETH
The work analyses 5708 out-patient cards of the dental patients and other primary medical documents (PMD) of patients aged from 18 till 88 in order to study the frequency and structure of complications arising after extraction of mandibular wisdom teeth in different clinics of various form of ownership. Extraction of lower wisdom tooth is found to be frequent (namely in 5,99 - 8,63% of the patients) independently on a type of ownership of dental treatment-and-prophylactic establishment. The main reasons for this operation are chronic or acute periodontitis (34,33 - 40,0% and 21,88% - 27,86% respectively), less frequently - periodontal pathology (namely in 14,84% - 18,1% of cases). Frequency of occurrence of the complications arising after operation of excision of the lower wisdom tooth in municipal establishments reaches 43,75% of cases, in departmental establishments - 40,95%, in private enterprises - 34,33%. Duration of disability of patients at emergence of complications after operation of excision of the lower wisdom tooth averages 2,3 - 3,1 days.
Key words: wisdom teeth, mandible, wisdom tooth pathology, operation of an odontectomy, complications.
В отечественной и зарубежной литературе в последние годы большое внимание уделяется совершенствованию методики лечения дистопии и ретенции зубов мудрости на нижней челюсти [1-6,8,9,12]. В то же время имеются лишь единичные публикации, в которых вопросы патологии зубов мудрости обсуждаются в контексте возникновения осложнений хирургического лечения, то есть в медико-социальном аспекте [7,10]. В связи с этим проведено данное клиническое исследование.
Целью исследования являлось изучение частоты и структуры осложнений, возникающих при удалении зубов мудрости нижней челюсти в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) разной формы собственности.
Материал и методы
Для изучения частоты и структуры осложнений, встречающихся при удалении нижних зубов мудрости (НЗМ), было проанализировано 5708 амбулаторных карт стоматологического больного или других первичных медицинских документов (ПМД) в стоматологических ЛПУ разной формы собственности городов Санкт-Петербурга и Белгорода, а также Ленинградской и Белгородской областей. Был проведен анализ 2622 ПМД мужчин и 3086 ПМД женщин в возрасте от 18 до 88 лет (рис.1).
При изучении ПМД выбирали те, в которых имелись сведения об обращении владельцев ПМД к врачам стоматологам-хирургам в связи с патологией НЗМ. Определяли частоту обращений пациентов в связи с патологией НЗМ, уточняли причины, по которым проводились операции, а также оценивали частоту и структуру осложнений, возникающих после операции удаления зуба мудрости нижней челюсти.
Ill.ll
муж. жен. муж. жен, муж. жен.
Государственное Ведомственное Частнос ЛПУ ЛПУ ЛПУ
Рис. 1. Распределение пациентов по тендерному признаку и принадлежности к ЛПУ различной формы собственности
Полученные в ходе исследования показатели вносили в базу данных, созданную в программе Microsoft Access. Статистическую обработку производили с применением программы Statistica for Windows, версия 7.0.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа 5708 ПМД показали, что по поводу патологии НЗМ к врачам стоматологам-хирургам обращались 5,99% (128 чел.) пациентов в муниципальные, 8,63% (105 чел.) - в ведомственные и 8,54% (201 чел.) - в частные ЛПУ (рис. 2).
■Государственное ЛПУ I Ведомственное
ЛПУ ■ Частное ЛПУ
Рис. 2. Частота обращаемости пациентов в ЛПУ разных форм собственности
Причины, в связи с которыми врачи стоматологи-хирурги удаляли нижние зубы мудрости, представлены в табл. 1.
Установлена частота встречаемости осложнений, возникающих после операции удаления НЗМ (рис. 3). Так, в муниципальных учреждениях осложнения после удаления зубов мудрости нижней челюсти встречались в 43,75% (56 чел.) случаев, в ведомственных учреждениях - в 40,95% (43 чел.), в частных ЛПУ - в 34,33% (70 чел.). По данным ПМД реже осложнения после операции удаления нижнего третьего моляра встречались в частных ЛПУ (р<0,001).
50,00% ■ 45,00% 40,00% 35,00% ■ 30,00% ■ 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% ■
5,00% ■
0,00% ■
Государственное Ведомственное Частное ЛГГУ ЛПУ ЛПУ
Рис. 3. Частота встречаемости осложнений после удаления нижнего третьего моляра в лечебно-профилактических учреждениях различных форм собственности
Структура осложнений, возникающих после операции удаления нижнего зуба мудрости, представлена в табл. 2.
В муниципальных и ведомственных учреждениях при возникновении осложнений после операции удаления нижнего зуба мудрости (альвеолит, травматический неврит нижнеальвеолярного нерва) пациентам выдавали листок нетрудоспособности. Средние сроки освобождения пациентов от работы в муниципальных и ведомственных учреждениях составили 2,3±0,9 и 3,1±0,8 суток соответственно.
Таблица 1
Причины удаления третьих моляров нижней челюсти в лечебно-профилактических учреждениях различных форм собственности, п (%)
Причина удаления Государственное ЛПУ Ведомственное ЛПУ Частное ЛПУ
Перикоронит 15 (11,72) 12 (11,72) 25 (12,43)
Периостит 18 (14,06) 4 (3,8) 18 (8,96)
Хронический периодонтит 48 (37,5) 42 (40,0) 69 (34,33)
Обострение хронического периодонтита 28 (21,88) 28 (26,67) 56 (27,86)
Парадонтит 19 (14,84) 19(18,1) 33 (16,42)
Таблица 2
Характер осложнений после удаления третьего моляра на нижней челюсти в ЛПУ различных форм собственности, п (%)
Вид осложнения Государственное ЛПУ Ведомственное ЛПУ Частное ЛПУ
Луночковое кровотечение 12 (0,64) 9 (8,57) 15 (7,46)
Альвеолит 32 (1,92) 28 (26,67) 46 (22,89)
Перелом корня зуба 4 (2,56) 3 (2,86) 6 (2,99)
Травматический неврит 2 (17,05) 1 (0,95) 2(1,0)
Травма слизистой полости рта 3 (3,21) 2 (1,9) -
Внедрение корня зуба в околочелюстные мягкие ткани 2 (5,77) - -
Подвывих второго моляра 1 (1,56) - 1 (0,5)
Результаты клинического исследования позволяют заключить, что независимо от вида собственности стоматологического лечебно-профилактического учреждения операция удаления нижнего зуба мудрости встречается часто - у 5,99 - 8,63% пациентов, обращающихся к врачу стоматологу-хирургу. Основными причинами, в связи с которыми проводится данная операция, являются у взрослых людей хронический периодонтит или его обострение (соответственно 34,33 - 40,0% и 21,88% - 27,86%), реже - патология пародонта - в 14,84% -18,1% случаев. Частота встречаемости осложнений, возникающих после операции удаления
нижнего зуба мудрости, в муниципальных учреждениях достигает 43,75% случаев, в ведомственных учреждениях - 40,95%, в частных ЛПУ - 34,33%. Из осложнений операции удаления нижнего зуба мудрости наиболее часто встречаются разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти, внедрение корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани и подвывих второго моляра нижней челюсти. Продолжительность нетрудоспособности пациентов при возникновении осложнений после операции удаления нижнего зуба мудрости составляет в среднем от 2-х до 3-х суток.
Сведения об авторах статьи:
Иорданишвили Андрей Константинович - д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБВОУ ВО ВМе-дА им. С.М. Кирова. Адрес: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6. Тел./факс: 8 (812) 995-00-03. E-mail: mdgrey@bk.ru. Пономарев Александр Анатольевич - к.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГАОУ ВПО НИУ БелГУ. Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85. Тел./факс: 8 (472) 230-12-11.
Коровин Никита Вадимович - слушатель ФГБВОУ ВО ВМедА им. С.М. Кирова. Адрес: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6. Тел./факс: 8 (911) 005-32-96. E-mail: nipakorovin@mail.ru
Гайворонская Мария Георгиевна - д.м.н., доцент кафедры морфологии ФГБОУ ВО СПбГУ. Адрес: 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9. Тел./факс: 8 (812) 328-20-00. E-mail: solnushko12@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреищев, А.Р. Осложнения прорезывания зубов / А.Р. Андрещев. - СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 115-146.
2. Васильченко, Г.А. Анатомические предпосылки затрудненного прорезывания нижних третьих моляров (краниологическое и клиническое исследование) / Г.А. Васильченко. - СПб.: ВМедА, 2012. - 20 с.
3. Васильченко, Г.А. Анализ теорий затрудненного прорезывания зубов / Г.А. Васильченко, А.К. Иорданишвили // Экология и развитие общества. - 2015. - № 2 (13). - С. 101-102.
4. Ретенция зубов мудрости нижней челюсти. / И.В. Гайворонский [и др.]. - СПб.: Нордмедиздат, 2011. - 142 с.
5. Гайворонский, И.В. Элеватор для удаления третьих моляров: патент на полезную модель N° 78669 от 10.12.2008 года / И.В. Гайвроноский, А.К. Иорданишвили, Г.А. Васильченко // Бюллетень изобретений. - 2008. - № 34.
6. Иорданишвили, А.К., Васильченко, Г.А. Экспертиза и ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при затрудненном прорезывании зубов мудрости и осложнениях: учебное пособие / А.К. Иорданишвили, Г.А. Васильченко. - СПб.: Нордмедиздат, 2011. - 14 с.
7. Медицинские, социальные и экономические аспекты затрудненного прорезывания зубов «мудрости» / А.К. Иорданишвили [и др.] // Институт стоматологии. - 2011. - № 1 (50). - С. 28-29.
8. Иорданишвили, А.К. Возрастные изменения жевательно-речевого аппарата. / А.К. Иорданишвили. - СПб.: Изд-во «Человек», 2015. - 140 с.
9. Иорданишвили, А.К. Заболевания органов и тканей полости рта у лиц молодого возраста / А.К. Иоданишвили, А.С. Солдаткина // Институт стоматологии. - 2015. - № 3 (68). - С. 38-40.
10. Иорданишвили, А.К. Медицинские, социальные, экономические и юридические аспекты стоматологического лечения людей старших возрастных групп / А.К. Иорданишвили, Е.А. Веретенко, А.Н. Мироненко // Экология и развитие общества. - 2015. -№ 3 (14). - С. 63-65.
11. Pre-emptive effect of dexamethasone and methylprednisolone on pain, swelling, and trismus after third molar surgery: a split-mouth randomized triple-blind clinical trial / C.E. Alcántara [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2014.
12. Evaluation of Treatment Outcome After Impacted Mandibular Third Molar Surgery With the Use of Autologous Platelet-Rich Fibrin: A Randomized Controlled Clinical Study / N. Kumar// J. Oral Maxillofac. Surg. - 2014.
