CC BY
26
Краткий курс
Светлана ЧИКИНА
Болезни легочные и сердечные: как жить с ними вместе?
Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы - основные проблемы для здоровья людей во всем мире. Очень часто болезни сердца и легких встречаются одновременно у одного и того же человека, создавая немало сложностей для врачей. Чем лечить, если многие сердечные лекарства противопоказаны людям с легочными болезнями, а ряд препаратов для лечения бронхолегочных заболеваний может ухудшить состояние сердца? И почему при обострении одной болезни тут же напоминает о себе и другая?
Сердце и легкие тесно взаимосвязаны, потому что выполняют общую задачу — обеспечивают организм кислородом. Легкие позволяют кислороду проникать в кровь из вдыхаемого воздуха, а сердце доставляет обогащенную кислородом кровь к каждой клеточке нашего тела. Поэтому нет ничего странного в том, что болезни легких отражаются на работе сердца и наоборот.
Так, при хронической обструк-тивной болезни легких (ХОБЛ) ухудшается поступление кислорода в кровоток, и кислородная недостаточность негативно влияет на все органы, в том числе и на сердце. Поэтому у людей с тяжелой ХОБЛ чаще встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС) — стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сер-
дечного ритма, сердечная недостаточность.
Вредные вещества, содержащиеся в воздухе, ударяют не только по легким, но и по сердцу. В частности, оказалось, что риск инфаркта миокарда прямо зависит от степени загрязнения атмосферного воздуха в городах. Под действием загрязнителей воздуха (частицы пыли, сажи, оксиды серы и азота, угарный газ) в легочной ткани выделяются биологически активные вещества, которые поступают в кровоток и оказывают отрицательное влияние на весь организм; у пожилых людей при этом учащается пульс и развивается спазм сосудов.
Отрицательные взаимовлияния
Не секрет, что препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний могут оказывать негативное воздействие на легкие. В первую очередь это относится к бета-адренобло-каторам (анаприлин, обзидан, атено-лол, беталок, конкор и др.), которые могут усиливать сужение бронхов у людей с ХОБЛ и бронхиальной астмой. Врачи опасаются назначать таким пациентам даже селективные бета-блокаторы — избирательно действующие на сердце. Однако американские исследователи, проанализировав истории болезни 835 госпитализированных пациентов с обострением ХОБЛ (в основном пожилых людей с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями), при-
шли к выводу, что назначение бета-блокаторов не только не усугубляло бронхиальную обструкцию и дыхательную недостаточность, но, напротив, уменьшало частоту смертельных исходов у этих тяжелых пациентов.
С тем фактом, что бета-адрено-рецепторы есть как в бронхах, так и в сердце, связано и отрицательное влияние бронхорасширяющих препаратов из группы бета-агонистов на сердце. Хотя эти ингаляционные препараты действуют избирательно на рецепторы бронхов, в определенных условиях (индивидуальная повышенная чувствительность, использование слишком высоких доз, сопутствующие заболевания сердца) они могут повышать артериальное давление, вызывать учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма.
У подавляющего большинства людей с сочетанием заболеваний легких и сердца бета-агонисты в рекомендованных дозах хорошо переносятся, а их безопасность для сердца и сосудов доказана во многих исследованиях. Это касается и бронхорасширяющих ингаляторов формотерола — бета-агониста длительного действия. Формотерол обеспечивает стабильное расширение бронхов в течение 12 ч, причем эффект наступает так же быстро, как и после применения средств короткого действия. Так, у больных ХОБЛ при лечении формотеролом в дозе 24 мкг/сут в течение 8 недель нарушения сердечного ритма выявлялись даже реже, чем в группе пла-
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/4
8
цебо, а повышения артериального давления вообще не происходило.
В последние годы проведены крупные научные исследования, которые доказали, что у людей с бронхиальной астмой долговременное использование бета-агонистов длительного действия безопасно. При этом надо учитывать, что данные препараты можно применять только в сочетании с ингаляционными глю-кокортикостероидами.
Выбор ингалятора
Нежелательные эффекты могут возникать вследствие неправильной техники применения бронхорасши-ряющего ингалятора, когда основная часть дозы не попадает в бронхи, а оседает в полости рта, всасывается в кровь и достигает сердца. Для расширения бронхов человеку приходится вдыхать лекарство снова и снова, еще больше "подстегивая" сердце. И наоборот, во время приступа бронхиальной астмы, когда удушье сопровождается сердцебиением, правильное применение ингаляторов устраняет бронхоспазм и одновременно облегчает работу сердца, в результате сердечный ритм нормализуется без дополнительных лекарств.
Учитывая современное многообразие бронхорасширяющих лекарств, выбор конкретного ингалятора следует тщательно обсудить с лечащим врачом. Разные типы ингаляторов имеют свои плюсы и минусы. При вдыхании лекарства из дозированного аэрозольного ингалятора надо после глубокого выдоха сделать медленный глубокий вдох, а при применении большинства порошковых ингаляторов, наоборот, вдох должен быть максимально мощным, чтобы создать необходимую скорость воздушного потока. Не каждый человек с заболеванием органов дыхания может выполнить такой дыхательный маневр, особенно если бронхи сильно сужены.
Здесь надо учитывать и предпочтения самого пациента: если человек давно и правильно пользуется дозированным аэрозольным ингалятором, то для него такое устройство будет оптимальным. В любом случае
возможность выбора ингаляционного устройства очень важна. Недавно такая возможность появилась для формотерола: наряду с порошковыми ингаляторами появился атимос — формотерол в виде дозированного аэрозольного ингалятора. В исследованиях, проведенных в Европе, атимос доказал свою высокую эффективность и сердечно-сосудистую безопасность. Этот препарат предоставил возможность лечиться фор-мотеролом тем людям, которые не могут пользоваться порошковыми ингаляторами или просто предпочитают дозированные аэрозоли. Важно отметить, что атимос обеспечивает очень точное дозирование независимо от условий хранения и использования — с первой до последней дозы.
Положительные побочные действия
У обсуждаемой проблемы есть и другая сторона: побочные (не ожидаемые) действия лекарства не обязательно вредны для организма. Вот здесь обнаружились такие положительные побочные действия.
Сейчас всем известно, что атеросклероз, поражающий артерии сердца, мозга и других органов, связан с повышенным уровнем холестерина в крови. Легкие этот процесс не затрагивает, однако статины (лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина) оказались способными улучшать прогноз у пациентов с ХОБЛ. Среди людей, принимавших статины, риск летального исхода независимо от наличия ИБС был значительно ниже, чем у не лечившихся статинами. Это можно объяснять двояким образом. Во-первых, у пациентов с ХОБЛ ишемическая болезнь сердца нередко может протекать скрыто, поскольку из-за одышки они не получают нагрузок, которые могли бы вызвать приступ стенокардии. Принимая статины, пациент улучшает состояние своей сердечно-сосудистой системы, даже не подозревая об этом. Во-вторых, при ХОБЛ в легких постоянно идет воспалительный процесс, а статины подавляют различные биологически
активные вещества, участвующие в воспалении.
Есть данные и о положительном влиянии на сердечно-сосудистую систему "легочных" препаратов — ингаляционных глюкокортикосте-роидов (в частности будесонида). Среди людей с ХОБЛ, постоянно использовавших гормональный ингалятор, частота проявлений ИБС и число летальных исходов были почти вдвое меньше, чем среди пациентов, принимавших плацебо. Таким образом, противовоспалительное действие ингаляционных гормонов позволяет улучшить течение не только ХОБЛ, но и ИБС.
А в заключение подчеркнем, что при сочетании легочной и сердечной болезней не надо опускать руки: кардиологические и пульмонологические лекарства можно сочетать с пользой и для легких, и для сердца.
Справочник
АТИМОС - бесфреоновый аэрозольный ингалятор длительного бронхорасши-ряющего действия. Предназначен для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ как на регулярной основе, так и для быстрого устранения затрудненного дыхания (удушья). В одной дозе содержится 12 мкг формотерола. При регулярном использовании назначается по 1-2 ингаляции 2 раза в день с интервалом 12 ч. Помимо этого возможно дополнительное применение атимоса (суммарно не более 6 доз за сутки).
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/4
9
