CC BY
32
УДК 616.61-006.6-008.1-091.8-089:577.2] -091.8 (045) Оригинальная статья
БИОМОЛЕКУЛЯРНАЯ ОЦЕНКА ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА
В. М. Попков — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ректор, заведующий кафедрой урологии, доцент, доктор медицинских наук; А. И. Тарасенко — ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, заместитель директора НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья по инновационному развитию, кандидат медицинских наук; Г. Н. Маслякова — ФГбОу ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, директор НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, профессор, доктор медицинских наук; А. Н. Россолов-ский — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры урологии, доцент, доктор медицинских наук; Н. Б. Захарова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, директор ЦнИл, профессор, доктор медицинских наук; О.Л. Березинец — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, научный сотрудник НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, кандидат медицинских наук; Д.В. Ломакин — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры урологии, кандидат медицинских наук.
BIOMOLECULAR ASSESSMENT OF RENAL FUNCTION IN VARIOUS TYPES OF SURGICAL TREATMENT OF RENAL CELL CARCINOMA
V. M. Popkov — Rector of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of the Chair of Urology, Associate Professor, Doctor of Medical Sciences; A. I. Tarasenko — First Moscow State Medical University n.a. I. M. Sechenov, Deputy Director for innovative development of the Research Institute of Uronephrology and Reproductive Health, Candidate of Medical Sciences; G. N. Maslyakova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Director of the Research Institute of the Fundamental and Clinical Uronephrology, Professor, Doctor of Medical Sciences; A.N. Rossolowsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Associate Professor of the Chair of Urology, Associate Professor Doctor of Medical Sciences; N. B. Zakharo-va — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Director of the Central Research Laboratory, Professor, Doctor of Medical Sciences; О. L. Berezinets — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, the Department of the Research Institute of the Fundamental and Clinical Uronephrology, Candidate of Medical Sciences; D. V. Lomakin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Assistant of the Chair of Urology, Candidate of Medical Sciences.
Дата поступления — 19.01.2017 г. Дата принятия в печать — 20.02.2017 г.
Попков В. М., Тарасенко А. И., Маслякова Г. Н., Россоловский А. Н., Захарова Н. Б., Березинец О. Л., Ломакин Д.В. Биомолекулярная оценка почечной функции при различных видах оперативного лечения почечно-клеточ-ного рака. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (1): 73-77.
Цель: оценка возможности использования маркеров острого почечного повреждения для прогнозирования на дооперационном этапе риска последующего снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при различных видах оперативного лечения почечно-клеточного рака (ПКР). Материал и методы. Исследованы 60 пациентов с гистологически подтвержденным ПКР T1-3M0N0, оперированных в клинике урологии Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского в объеме нефрэктомии или резекции почки. Перед операцией всем больным проведено стандартное обследование, предусмотренное для больных с опухолью почки: уЗи, МРТ, экскреторная урогра-фия и динамическая реносцинтиграфия, определялись периоперационные значения сКр и СКФ. Методом ИФА произведено исследование концентраций экскретирующегося с мочой NGAL и IL-18 в пробах сыворотки крови на дооперационном этапе, на 5-е сутки и через 1 месяц послеоперационного наблюдения. Различия в клинических данных и клинические переменные сравнивали с помощью ранговых корреляций Спирмена и t-критерия. Результаты. Определяемые показатели маркеров ОПП IL-18 и NGAL в раннем послеоперационном периоде повышены у пациентов после открытой нефрэктомии. Кроме того, при корреляционном анализе по методу Спирмена выявлена сильная достоверная корреляция между дооперационным уровнем IL-18 и СКФ после операции (r=1; р<0,05). Заключение. Лапароскопическая резекция ПКР является методом выбора хирургического лечения ПКР В качестве предиктора неблагоприятного прогноза может быть использован уровень IL-18 в сыворотке крови. Его повышение коррелирует со снижением функции почек в послеоперационном периоде, а по некоторым данным, IL-18 также является независимым предиктором неблагоприятного прогноза у пациентов с локализованным пКр.
Ключевые слова: почечно-клеточный рак, биомолекулярные маркеры, острое почечное повреждение.
Popkov VM, Tarasenko AI, Maslyakova GN, RossolovskyAN, Zakharova NB, Berezinets О1, Lomakin DV. Biomolecular assessment of renal function in various types of surgical treatment of renal cell carcinoma. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (1): 73-77.
Objective: to assess the possibility of using the markers of acute kidney injury to predict the preoperative risk for the subsequent decline in glomerular filtration rate in different types of surgical treatment of renal cell carcinoma (RCC). Material and methods. 60 patients with histologically confirmed RCC T1-3M0N0 operated in the clinic of urology of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky in the volume of nephrectomy or partial nephrectomy. Before surgery all patients underwent standard examination intended for patients with kidney tumors: ultrasound, mRi, excretory urography and dynamic renoscintigraphy, the perioperative values of serum creatinine and glomerular filtration rate were determined. Using the method of immuno-enzymatic analysis the concentrations of excreted with the urine NGAL and IL-18 in serum samples at the preoperative stage, after 5 days and after 1 month of postoperative follow-up were investigated. Differences in clinical data and clinical variables were compared by using Spearman rank correlations and t-test. Results. The determined parameters of acute kidney injury markers IL-18 and NGAL in the early postoperative period were increased in patients after open nephrectomy. Moreover, the correlation analysis according to the Spearman method revealed a strong significant correlation between the preoperative levels of IL-18 and GFR after surgery (r=1; p<0.05). Conclusion. Laparoscopic resection of RCC is the method of choice for surgical treatment of RCC. As a predictor of adverse prognosis, the level of IL-18 in serum may be used. Its increase correlates with a decline in renal function in the postoperative period, and according to some reports, IL-18 also is an independent predictor of adverse prognosis in patients with a localized RCC.
Key words: renal cell carcinoma, biomolecular markers, acute kidney injury.
Введение. Почечно-клеточный рак (ПКР) занимает десятое место среди наиболее распространенных и злокачественных новообразований во всем мире, а также является наиболее распространенным типом рака почки у взрослых [1]. На его долю приходится около 97% всех опухолей почек. Среди урологических опухолей рак почки занимает третье место после новообразований простаты и мочевого пузыря, а по смертности находится на первом месте. Заболеваемость и смертность от ПКР растут со скоростью 2-3% в десятилетие, причем примерно 35% пациентов умирают в течение первых пяти лет после постановки диагноза [2].
Несмотря на различные подходы к диагностике и ведению пациентов с ПКР, основой лечения данной патологии по-прежнему является хирургическое вмешательство в объеме нефрэктомии, резекции опухоли или применения аблационных процедур. Последние служат альтернативой для опухолей небольших размеров у пациентов с наличием противопоказаний к традиционной хирургической технике [3, 4].
Широкое внедрение в клиническую практику методов ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно увеличило процент выявления ранних стадий рака почки, что делает актуальным применение малоин-вазивных хирургических методов лечения данной патологии [5]. При наличии определенного опыта операционное время при эндоскопической нефрэктомии не превышает время открытой операции. Кроме того, традиционно лапароскопический доступ не только обеспечивает существенное сокращение реабилитационного периода и косметический эффект, но и исключает массивную травму тканей. Доказано, что операционная травма и обширная раневая поверхность при открытых оперативных вмешательствах оказывают отрицательное влияние на функциональное состояние контралатеральной почки вследствие активации процессов нефрофиброза с последующим снижением почечной функции.
Прогрессирование почечной недостаточности в значительной степени зависит от характера повреждающего воздействия на паренхиму почек. В случае хирургической травмы послеоперационное течение, как правило, сопровождается ишемией почки с последующими функциональными нарушениями, особенно при наличии исходных признаков почечной недостаточности [6]. Эпизоды острого почечного повреждения (ОПП) приводят к развитию клеточного ответа, сопровождающегося каскадом иммунологических реакций, с исходом в нефросклероз. ОПП всегда связано с повышенным риском прогрессиро-вания хронического заболевания почек или смерти [7]. Именно поэтому ранняя диагностика ОПП при хирургическом лечении становится первоочередной задачей.
Классические методы оценки функции почек не являются достаточно чувствительными, особенно в условиях ранней диагностики ОПП. Традиционно в клинической практике ОПП диагностируется на основании гиперкреатинемии и снижения СКФ, как правило сопровождающихся олигурией или анурией [8, 9].
В настоящее время в литературе обсуждается возможность использования некоторых биомаркеров для прогнозирования развития и исходов ОПП
Ответственный автор — Маслякова Галина Никифоровна
Тел.: (8452) 669751
E-mail:gmaslyakova@yandex.ru
[10-13]. В первом официальном документе, регламентирующем возможность их использования для ограниченного применения в доклинических и клинических исследованиях, были рекомендованы семь биомаркеров почечного повреждения: креатинин сыворотки, N-Acetyl-p-D-glucosaminidase, NGAL, KIM-1, IL-18, netrin-1 и MCP-1 [14].
Цель исследования: оценка возможности использования маркеров ОПП для прогнозирования на до-операционном этапе риска последующего снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при различных видах оперативного лечения.
Материал и методы. Проспективно обследованы 60 пациентов с гистологически подтвержденным ПКР T1-3M0N0, оперированных в клинике урологии Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского в объеме нефрэктомии или резекции почки. Пациенты рандо-мизированы в три группы: 1) больные после нефрэктомии, выполненной по поводу рака почки традиционной хирургической техникой; 2) пациенты после лапароскопической нефрэктомии; 3) после лапароскопической резекции опухоли.
Перед операцией всем больным проведено стандартное обследование, предусмотренное для больных с опухолью почки: УЗИ, МРТ, экскреторная урография и динамическая реносцинтиграфия. Собранные данные включали: возраст, пол, демографические сведения, анамнез, сопутствующую патологию, периоперационные значения сКр и СКФ.
Методом твердофазного ИФА произведено исследование концентраций экскретирующегося с мочой липокалина-2 или NGAL и IL-18 с использованием коммерческих наборов реагентов фирм «Hycult Biotech» и «Вектор Бест» в пробах сыворотки крови на дооперационном этапе, на 5-е сутки и через 1 месяц послеоперационного наблюдения. Почечная функция изучена с помощью динамической нефрос-цинтиграфии и дополнительно оценена с помощью расчетного уравнения СКФ (CKD-EPI, 2009). Исходы функции почек стратифицированы на основе классификации ХБП по стадиям. Различия в клинических данных и клинические переменные сравнивали с помощью ранговых корреляций Спирмена и t-критерия.
Результаты. Сравнивали изменения в СКФ через 1 месяц после оперативного лечения в группах наблюдения. Послеоперационная СКФ была значительно выше у пациентов, проходящих нефрэкто-мию, выполнененную как традиционной, так и лапароскопической техникой. СКФ (CKD-EPI) составила 45,4, 55,2 и 82,3 ммоль/л в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. У пациентов 1-й группы отмечалось снижение функции почек на 22%, во 2-й группе на 20%, а у больных 3-й группы функция почек улучшилась на 23% (р<0,05) (рис. 1).
IL-18 является провоспалительным цитокином, структурно подобным IL-1, вырабатывающимся эпителиальными клетками дистальных канальцев. Более того, эти клетки содержат три основных компонента, необходимых для высвобождения активной формы IL-18, а именно про-^-18, P2X7 и внутриклеточные протеазы цистеин каспазы-1, которые преобразуют проформу iL-18 в его активную форму, которая затем выходит из клеток и может экскретиро-ваться с мочой.
Определяемые показатели маркера ОПП IL-18 в раннем послеоперационном периоде были повышены у пациентов после открытой нефрэктомии. Кроме того, при корреляционном анализе по методу Спирмена выявлена сильная достоверная корреляция
Рис. 1. Сравнительная оценка функционального состояния (СКФ-С^-ЕРО почек при различных видах оперативного лечения ПКР (исходно и через 1 месяц после хирургического лечения), ммоль/л
Рис. 2. Сравнительная оценка уровней ИЛ-18 в сыворотке крови при различных видах оперативного лечения ПКР (исходно, на 5-7-е сутки и через 1 месяц после хирургического лечения), пг/мл
Рис. 3 Сравнительная оценка уровней NGAL в моче при различных видах оперативного лечения ПКР (исходно, на 5-7-е сутки и через 1 месяц после хирургического лечения), пг/мл
между дооперационным уровнем IL-18 и СКФ после операции (r=1; р<0,05) (рис. 2).
Разнонаправленная динамика наблюдалась при определении в раннем послеоперационном периоде маркера ОПП NGAL. Самый высокий его уровень наблюдался у пациентов после открытой нефрэктомии на 3-5-е сутки послеоперационного периода, однако к месяцу его показатели снижались до самых низких значений по сравнению с другими группами. Во 2-й группе к 5-м суткам наблюдали снижение уровня NGAL, однако к месяцу он достигал начального уровня. Другая тенденция изменения показателей данного маркера наблюдалась в 3-й группе у больных с лапароскопической резекций опухоли, когда
мы наблюдали повышение уровня NGAL к 5-м суткам и через месяц после проведенной операции (рис. 3).
Известно, что уровень NGAL при развитии повреждений ренального эпителия является показателем восстановления эпителия и фактором, характеризующим предотвращение дальнейшего развития ОПП. Обусловливается это тем, что NGAL обладает способностью в ответ на ренальные повреждения специфически связывать сидерофоры (железо переносящие белки), уровень nGaL в плазме, в почках и в моче резко возрастает, что играет определяющую роль в обеспечении выживания поврежденных ре-нальных клеток и их дальнейшей пролиферации.
Обсуждение. Нефрэктомия на протяжении 50 лет уже является основой для лечения ПКР [15, 16]. В последнее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению использования органосохраняющей хирургии. В 2009 г. впервые процент частичных нефрэк-томий превысил процент радикальных нефрэктомий у пациентов с ПКР, имеющих опухоль размером менее 4 см [17].
Совершенствование и широкое применение технологий визуализации привели к уменьшению размера и стадии вновь выявленных опухолей почки, что позволило более широко использовать резекции почки. У пациентов с небольшой почечной кортикальной опухолью радикальная нефрэктомия является независимым фактором риска для развития хронической болезни почек (ХБП), чем ПН [18]. У большинства пациентов с небольшими (до 3 см) опухолями почечной паренхимы следует рассматривать органосбере-гающие варианты оперативного пособия, поскольку снижение функции почек увеличивает риск сердечно-сосудистых событий и общей смертности в долгосрочной перспективе [19].
Минимально инвазивная лапароскопическая не-фрэктомия, по сравнению с открытой лапаротомией, позволяет минимизировать сроки госпитализации и время оперативного вмешательства, обеспечивает более быстрое восстановление и уменьшает объем кровопотери, снижает интенсивность болевого синдрома и возможность последующей инвалидизации и стоимость лечения; сохраняет почечную массу и долгосрочную почечную функцию в перспективе [20].
Проведенные за последнее десятилетие экспериментальные и клинические исследования указывают на то, что при наличии технической возможности резекция почки обеспечивает эквивалентные нефрэктомии онкологические результаты, максимально сохраняя при этом функцию почек, что приводит к предотвращению или замедлению начала хронического заболевания почек (ХБП) и связанной с ней сердечнососудистой заболеваемости и смертности [21].
С другой стороны, резекция является более технически сложной операцией по сравнению с радикальной нефрэктомией. В одном из исследований J. Simhan et al. (2011), используя послеоперационную систему классификации осложнений Clavien — Dindo, показали, что даже частичная нефрэктомия имеет как малые, так и большие осложнения, которые составляют 26,7 и 11,5% соответственно [22]. Это исследование также показало, что серьезные осложнения коррелируют с анатомическими особенностями расположения опухоли, затрудняющими ее иссечение.
В исследовании E. Scosyrev et al. (2014) отмечалось значительное уменьшение числа случаев почечной дисфункции у больных c ПКР, подвергнутых органсохраняющему вмешательству, в сравнении с
радикальной нефрэктомией через 6,7 года наблюдения. Однако благотворное влияние на конечную СКФ не привело к улучшению общей выживаемости в течение среднего периода наблюдения 9,3 года в группе пациентов, подвергнутых органсохраняюще-му вмешательству [23]. В то же время данные об изменениях функции почек после хирургического лечения у пациентов с ПКР, особенно с использованием современных биомаркеров, в настоящее время ограниченны [24].
В ряде исследований показано, что при повреждении почечных канальцев происходит повышение уровня NGAL как в сыворотке крови (в 7-16 раз), так и в моче (в 25-1000 раз) [25-27].
Экспериментальными исследованиями установлено, что NGAL является одним из наиболее быстро реагирующих маркеров ранней фазы ишемического-го повреждения почек (в течение 2 ч), коррелирующих с длительностью ишемии [28].
IL-18 оказывает выраженный эффект на активацию T-клеток и является модулятором инфекционных, аутоиммунных и воспалительных процессов. Данный маркер весьма специфичен для ОПП, и на его уровень не влияют большинство нефротокси-нов, хроническая болезнь почек, инфекция мочевого тракта, нефротический синдром или преренальная азотемия [29, 30].
Определение повышенного уровня IL-18 в моче предсказывает наличие острого почечного повреждения за 24 часа до роста уровня сКр [31].
IL-18 может служить в качестве маркера травмы проксимальных канальцев при остром канальцевом некрозе и более точной количественной оценки степени острого ишемического и/или канальцевого повреждения [32]. Раннее измерение IL-18 в моче коррелирует с тяжестью ОПП, а также со смертностью, однако не обладает способностью прогнозировать последующее развитие почечной недостаточности [33].
Таким образом, данные исследования могут быть полезны при выборе принципов лечения и позволят индивидуализировать хирургические процедуры, подходящие для конкретных групп населения, чтобы улучшить общую выживаемость и качество жизни пациента [34].
Заключение. Лапароскопическая резекция ПКР является методом выбора хирургического лечения ПКР. В качестве предиктора неблагоприятного прогноза может быть использован уровень IL-18 в сыворотке крови. Его повышение коррелирует со снижением функции почек в послеоперационном периоде, а по некоторым данным, IL-18 также является независимым предиктором неблагоприятного прогноза у пациентов с локализованным ПКР. Сравнительная оценка уровней NGAL в моче при различных видах оперативного лечения ПКР отражает различную динамику развития острого почечного повреждения при различных видах оперативного вмешательства и указывает, что наиболее выраженным повреждающим воздействием на паренхиму почки является операция нефрэктомии, выполненной по поводу рака почки традиционной хирургической техникой.
Конфликт интересов отсутствует.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, интерпретация результатов — В. М. Попков, А. И. Тарасенко, А. Н. Россоловский, Г. Н. Маслякова; получение данных — А. Н. Россоловский, Н. Б. Захарова, Д. В. Ломакин; анализ данных — А. Н. Россоловский, Н. Б. Захарова, О. Л. Березинец, Д. В. Ломакин; написание статьи — В. М. Попков, А. И. Тарасенко,
А. Н. Россоловский, О. Л. Березинец, Г Н. Маслякова; утверждение рукописи для публикации — Г. Н. Мас-лякова.
References (Литература)
1. Solarek W, Czarnecka AM, Escudier В. insulin and iGFs in renal cancer risk and progression. Endocr Relat Cancer 2015 Oct; 22 (5): 253-64.
2. Chinello C, L'imperio V, Stella M. The proteomic landscape of renal tumors. Expert Rev Proteomics 2016; 13 (12): 11031120.
3. Alyaev YuG, Glybochko PV, Grigoryan ZG, et al. Organ-preserving kidney tumor operations. М.: GEOTAR-media, 2009; 264 p.; Russian (Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Григорян З. Г. и др. Органосохраняющие операции при опухоли почки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 264 с.).
4. Tracz AF, Szczylik C, Porta C, Czarnecka AM. insulin-like growth factor-1 signaling in renal cell carcinoma. BMC Cancer 2016; 16 (1): 453.
5. Hasanov MZ, Batyushin MM, Terentyev VP, et al. Molecular aspects of the pathogenesis of kidney cancer. Basic Research 2012; 12 (2): 244-249. Russian (Гасанов М. З., Батюшин М. М., Терентьев В. П. и др. Молекулярные аспекты патогенеза рака почки. Фундаментальные исследования 2012; 12 (2): 244-249).
6. Kozachenko AV. Tread and regenerative therapy for acute and chronic kidney damage: DSc abstract. M., 2009. Russian (Казаченко А. В. Протекторная и регенерационная терапия при остром и хроническом повреждении почки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009).
7. Ariarajah N, Gerstel E, Martin PY, Ponte B. Biomarkers in acute kidney injury: an update. Rev Med Suisse 2011; 7 (284): 490-4.
8. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney injury Network. Acute Kidney injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; (11): 31.
9. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, et al. RiFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: a cohort analysis. Crit Care 2006; 10 (3): 73.
10. Rosner MH. Urinary biomarkers for the detection of renal injury. Adv Clin Chem 2009; (49): 73-97.
11. Nguyen MT, Devarajan P. Biomarkers for the early detection of acute kidney injury. Pediatr Nephrol 2008; 23 (12): 2151-7.
12. Waanders F, Timmeren MM van, Stegeman CA, et al. Kidney injury molecule-1 in renal disease. J Pathol 2010; 220 (1): 7-16.
13. Maslyakova GN., Rossolovsky AN., Napsheva AM., Zakharova NB. Assessment tubulointerstitial changes in the renal parencyyma in the surgical treatment of nephrolithiasis. Messenger of urology 2014; (1): 3-10. Russian (Маслякова Г. Н., Россоловский А. Н., Напшева А. М., Захарова Н. Б. Методы оценки тубулоинтерстициальных изменений при хирургическом лечении больных мочекаменной болезнью. Вестник урологии 2014; (1): 3-10).
14. Dieterle F, Sistare F, Goodsaid F, et al. Renal biomarker qualification submission: a dialog between the FDA-EMEA and Predictive Safety Testing Consortium. Nat Biotechnol 2010; (28): 455-462.
15. Huang WC, Atoria CL, Bjurlin M, et al. Management of small kidney cancers in the new millennium: contemporary trends and outcomes in a population-based cohort. JAMA Surgery 2015; 150 (7): 664-672.
16. Meeks JJ, Gonzalez CM. Standard of care for small renal masses in the 21st century. JAMA Surgery 2015; 150 (7): 672-673.
17. Ha SC, Zlomke HA, Cost N, Wilson S. The Past, Present, and Future in Management of Small Renal Masses. J Oncol 2015; (20): 364807.
18. Kim SH, Lee SE, Hong SK, et al. incidence and risk factors of chronic kidney disease in korean patients with T1a renal cell carcinoma before and after radical or partial nephrectomy. Jpn J Clin Oncol 2013; (43): 1243-1248.
19. Huang WC, Elkin EB, Levey AS, et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy in patients with small renal tumors — is there a difference in mortality and cardiovascular outcomes? J Urol 2009; (181): 55-61.
20. Rini Bi, Campbell SC, Escudier B. Renal cell carcinoma. Lancet 2009; 373 (9669): 1119-1132.
21. Ghoneim TP, Sjoberg DD, Lowrance W. Partial nephrectomy for renal tumors in solitary kidneys: postoperative renal function dynamics. World J Urol 2015 Dec; 33 (12): 2023-9.
22. Simhan J, Smaldone MC, Tsai KJ, et al. Objective measures of renal mass anatomic complexity predict rates of major complications following partial nephrectomy. European Urology 2011; 60 (4): 724-730.
23. Scosyrev E, Messing EM, Sylvester R, et al. Renal function after nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy: results from EORTC randomized trial 30904. European Urology 2014; 65 (2): 372-377.
24. Kim CS, Bae EH, Ma SK. impact of partial nephrectomy on kidney function in patients with renal cell carcinoma. BMC Nephrol 2014; 19 (15): 181.
25. Mishra J, Dent C, Tarabishi R, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as a biomarker for acute renal injury after cardiac surgery. Lancet 2005; (365): 1231-1238.
26. Wagener G, Jan M, Kim M, et al: Association between increases in urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin and acute renal dysfunction after adult cardiac surgery. Anesthesiology 2006; (105): 485-491.
27. Mishra J, Ma Q, Kelly C, et al: Kidney NGAL is a novel early marker of acute injury following transplantation. Pediatr Nephrol, 2006; (21): 856-863.
28. Supavekin S, Zhang W, Kucherlapati R, et al. Differential gene expression following early renal ischemia/ reperfusion. Kidney int 2003; (63): 1714-1724.
29. Rossolovsky AN, Glybochko PV, Popkov VM, Polozov AB, Ponukalin AN, Zakharova NB, Berezinetz OL, Blumberg Bi. Molecular markers of acute kidney injury and fibrosis in the estimation of the functional condition of kidneys in the patients with nephrolithiasis Bashkortostan medical journal 2010; (5): 31-38.
30. Lisowska-Myjak B. Serum and urinary biomarkers of acute kidney injury. Blood Purif 2010; 4 (29): 357-65.
31. Zang ZD, Huang YZ, Yang Y, Guo FM, Qiu HB. Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin and urinary interleukin-18 in early diagnosis of acute kidney injury in critically ill patients. Zhonghua Nei Ke Za Zh 2010; 5 (49): 396-399.
32. Parikh CR, Jani A, Melnikov VY, et al. Urinary interleukin-18 is a marker of human acute tubular necrosis. Am J Kidney Dis Lane BR. Molecular markers of kidney injury. Urol Oncol 2011; 30 (43): 405-414.
33. Urbschat A, Nicholas Obermüller N, Haferkamp A. Biomarkers of kidney injury 2011; 16 (1): 22-30.
34. The Ha SC, Zlomke HA, Cost N, et al. Past, Present, and Future in Management of Small Renal Masses. J Oncol 2015; 20 (15): 364.
УДК 616.613-003.7 Оригинальная статья
взаимосвязь показателей плотности и размеров конкрементов у больных нефролитиазом с эффективностью лечения методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии
М.Л. Чехонацкая — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н. Е. Штерна, профессор, доктор медицинских наук; А. Н. Россоловский — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры урологии, доктор медицинских наук; Д. А. Бобылев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н. Е. Штерна.
CORRELATION BETWEEN SIZE AND DENSITY INDICES OF CONCREMENTS
in patients with nephrolithiasis and effective method of treatment
BY DISTANCE SHOCK-WAVE LITHOTRIPSY
M. L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Radial Diagnostics and Therapy n.a. N. E. Shtern, Professor, Doctor of Medical Science; A. N. Rossolovsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Urology, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; D. A. Bobylev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radial Diagnostics and Therapy n.a. N. E. Shtern, Post-graduate.
Дата поступления — 17.01.2017 г. Дата принятия в печать — 20.02.2017 г.
Чехонацкая М. Л., Россоловский А. Н., Бобылев Д. А. Взаимосвязь показателей плотности и размеров конкрементов у больных нефролитиазом с эффективностью лечения методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (1): 77-81.
Цель: оценка результатов лечения больных нефролитиазом методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии на основе изучения параметров конкрементов почек по данным МСКТ. Материал и методы. В исследовании приняли участие 46 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике урологии с установленным диагнозом мочекаменной болезни, с наличием одиночного конкремента почечной локализации размером от 10 до 17 мм. Всем пациентам проводился комплекс лабораторных и клинических исследований, включая мультиспиральную компьютерную томографию, а также производилась оценка почечной функции с помощью расчетной формулы. Элиминация конкрементов проводилась методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Результаты. Анализ корреляционных взаимоотношений и ROC-анализ не выявили достаточной связи между количеством проведенных сеансов ДЛТ и широко использующимися КТ-показателями эффективности ДЛТ. Заключение. Размер и средняя плотность конкремента по данным МСКТ не могут являться достоверной основой для прогнозирования эффективной фрагментации конкрементов при дистанционной литотрипсии у пациентов с МКБ при внутрипочечных камнях размером 10-17 мм.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, мультиспиральная компьютерная томография, дистанционная ударно-волновая лито-трипсия.
Chekhonatskaya ML,_ Rossolovsky AN, Bobylev DA. Correlation between size and density indices of concrements in patients with nephrolithiasis and effective method of treatment by distance shock-wave lithotripsy. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (1): 77-81.
The aim of the article: evaluation of the results of treatment of patients with nephrolithiasis by distance shock-wave lithotripsy on the basis of the data on kidneys received from multispiral computed tomography. Material and Methods. The study involved 46 patients who were hospitalized in the clinic of urology with diagnosed urolithiasis with the pres-
