CC BY
102
УДК 612.116.3:171(04)
БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
О.М. Иванова1, Л.М. Билалова2, В.Г. Мещерякова3, В.М. Морозова1, Ю.С. Скоркина1, Э.М. Билалов2
1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Уфа, Россия
2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный университет» Бирский филиал БашГУ Бирск, Россия
ЪФГБОУ ВО «Уфимский государственный нефтяной технический университет» Уфа, Россия
Аннотация. В статье рассматриваются выявление и анализ биоэтических проблем, касающихся трансфузиологии, в числе которых можно выделить проблемы связанные с коммерциализацией медицины, с дефицитом донорской крови и ее компонентов, качественного подбора доноров, а также некоторые религиозные аспекты донорства.
Для оценки социального отношения к вопросам трансплантации крови проведен опрос трех групп населения: первая группа — байкеры, вторая группа — студенты Башкирского государственного медицинского университета, третья — доноры.
В результате исследования установлено, что коммерциализация медицины является одной из главных биоэтических проблем в развитии донорства крови.
Ключевые слова: проблемы трансплантации, дефицит донорской крови, трансплантация крови, коммерциализация.
Введение. Вне зависимости от уровня развития цивилизации такое состояние как «жизнь» остается неизменно самым ценным и не синонимичным. Жизнь, как было сказано в свое время российским писателем Николаем Островским, дается человеку лишь один раз — именно этим она и ценна. В социально-культурном аспекте полнота и радость жизни ассоциируется с образованием, любимой работой, семьей и т.п. Однако есть и другая сторона — медицинская, где понятие жизнь взаимодействует с понятием здоровье и его качество. В указанном аспекте современное состояние здоровья человека часто зависит от уровня развития системы здравоохранения, как в целом, так и отдельных составляющих ее структур ных элементов. Одной из актуальных составляющих института здравоохранения выступает трансфузиология.
Истоки трансфузиологии восходят к XVII веку, когда врачи стали применять переливание кро-
ви для спасения жизни пациента. Как медицинская отрасль трансфузиология стала активно развиваться в XX веке с открытием групп крови. Википедия определяет трансфузиологию, как «раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и ее компонентов, групп крови и групповых антигенов (изучается в гемо-трансфузиологии), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, посттрансфузи-онных реакций, их профилактики и лечения» [4].
Из определения видно, что достижения этой науки направлены на поиски спасения человеческой жизни с использованием крови и (или) ее компонентов. В нынешней технизированной эпохе с указанным обстоятельством часто приходится сталкиваться медикам.
В обыденном употреблении трансфузиология более известна как донорство. В данной статье мы
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
говорим, прежде всего, о донорстве крови. В советский период нашей истории донорство крови было весьма популярно. Кровь сдавали представители разных слоев населения. В качестве вознаграждения предоставлялось освобождение от работы или учебы на несколько дней и выдавались талоны на питание в столовых. В современной России донорство перестало быть распространенным настолько, что для спасения чьей-то жизни объявляются акции по сбору крови, ибо в медицинских учреждениях запасы ее невелики.
Каковы причины указанного явления? Поиски ответа позволяют нам сформулировать тему нашего исследования: трансфузиология как биоэтическая проблема.
Целью нашего исследования является выявление и анализ биоэтических проблем, касающихся трансфузиологии, в числе которых можно выделить проблемы связанные с коммерциализацией медицины, с дефицитом донорской крови и ее компонентов, качественного подбора доноров, а также некоторые религиозные аспекты донорства.
Материалы и методы. Для оценки социального отношения к вопросам трансплантации крови, нами было опрошено более 200 человек в трех разных социальных группах. Две группы — это представители мотодвижения (104 чел.), вторая группа — студенты медицинского университета БГМУ (110 чел.). Третью группу составили респонденты из числа россиян, выбранные произвольно.
Статическая обработка проводилась программным пакетом Microsoft Excel и Microsoft Word.
На вопрос о необходимости переливания крови положительно ответила основная часть опрошенных: 97,5% считает переливание крови необходимым.
Во всех группах было выявлено, что религиозные убеждения не оказывают существенного влияния на возможность быть донором.
Большинству студентов медицинского университета не доводилось быть донорами крови, тогда как представители мотодвижения становятся донорами в 50% случаев.
Из всех опрошенных студентов только 0,9% хоть раз нуждался в срочном переливании крови, а среди байкеров этот показатель составил 6%.
В среднем во всех группах 49,7% хотели бы стать донорами, но по различным причинам не смогли. При этом 50,2% с такой проблемой не сталкивались.
Основная часть опрошенных из числа студентов и байкеров (70,6%) считают материальную компенсацию донорам необходимой, в том числе этого мнения придерживаются 63% байкеров и 78,2% студентов. 19,1% опрошенных студентов не видят необходимости в материальной компенсации, а 2,7% не могут дать однозначный ответ. Среди байкеров не согласны с необходимостью коммерциализации 35%, 2% испытывают затруднения в точном ответе на данный вопрос.
В ходе опроса мы выявили, что 88,7% опрошенных из двух контрольных групп согласны с тем, что вопрос коммерциализации трансфузии крови и ее компонентов является одним из основополагающих.
Все вышесказанное свидетельствует о том, что байкеры, в отличие от студентов, чаще сталкиваются с проблемами донорства, а значит более осведомлены в этом вопросе.
Третья группа респондентов — это действующие доноры в возрастном интервале от 22 до 50 лет. Среди прочих им был задан вопрос о причинах, по которым они стали сдавать кровь и на каких условиях. Ответы были интересны и мы приводим их полностью.
Карина Г. (26 лет): «Мне было 16 лет, когда тяжело заболела бабушка. Нужна была кровь, тогда мне помогли хорошие люди. Но я дала себе зарок, как только мне исполнится 18 лет, я обязательно схожу и сдам кровь просто так. Я сдержала свое обещание. С тех пор я неоднократно сдавала кровь для совершенно незнакомых людей»
Михаил П. (25 лет): «Первый раз я сдал кровь в армии для пострадавшего сослуживца. Впоследствии помогал своим друзьям, сдавая кровь для их родственников».
Генрих Ш. (46 лет): «Впервые сдавая кровь, я помогал своему коллеге по работе. У него серьезно болел отец, было необходимо много донорской крови. Оказалось, что у меня достаточно редкая группа крови и меня несколько раз специально приглашали сдать кровь нуждающимся. По возможности я не отказывался».
Ринат Ф. (34 года): «Сдавал кровь один раз, в аварии разбился мой знакомый. Я счел нужным ему помочь».
Марат Ш. (42 года): «Я не задумывался о донорстве, пока не заболел мой отец. Когда проблема касается родного человека, проблема сдавать или не сдавать для тебя не вопрос. Крови требовалось много, пришлось просить о помощи друзей. Потом я тоже неоднократно помогал друзьям»
Сергей П. (46 лет): «Я состою в автоклубе. У нас принято помогать друг другу. Сдать кровь нуждающемуся — это благородное дело».
—--—
Ильдар У. (48 лет): «У меня повышенное давление и как-то мне посоветовали, чтобы я периодически сдавал кровь. И мне полезно и другим необходимо».
Тимур У. (22 года): «Мой друг — одногруппник вместе с родителями попал в крупную аварию. Узнав об этом, мы всей группой пошли и сдали для них кровь. Вообще в моей семье и мама, и папа во времена СССР часто сдавали кровь. Мама у меня медработник и считает донорство важным и необходимым делом. У папы на заводе раз в полгода группами все ходили сдавать кровь».
Любовь Н. (50 лет): «Я являюсь Почетным донором. На протяжении многих лет я регулярно сдавала кровь. Первый раз было страшно, но необходимо. Тяжело заболел муж. Ему потребовалось многократное переливание крови. Мужа удалось спасти. В благодарность за это я стала целенаправленно сдавать кровь для онкобольных. На протяжении последующих 10 лет я сдала кровь 16 раз».
Как видно из ответов респондентов третьей группы мотивы донорства — благотворительность, желание помочь ближнему. Истоки донорства у участников опроса — экстремальная ситуация, касающаяся близких людей.
Результаты и обсуждение. Донорство крови — самая массовая медицинская практика, связанная с трансплантацией. Примерно каждый третий житель Земли хоть раз в жизни нуждается в донорской крови. Ее переливают при проведении сложных операций, тяжелых родах, пострадавшим от ожогов и травм, больным гемофилией, онкологией. До сих пор ученым не удалось придумать синтетических аналогов, способных полноценно заменить человеческую кровь.
В настоящее время практика переливания крови и ее компонентов регулируется законом «О донорстве крови и ее компонентов» [4]. Указанный Закон сменил предыдущий, принятый в 1993 году. В биоэтическом аспекте нам интересны принципы донорства, закрепленные в статье 4 указанного документа, а именно:
1) безопасность донорской крови и ее компонентов;
2) добровольность сдачи крови и (или) ее компонентов;
3) сохранение здоровья донора при выполнении им донорской функции;
4) обеспечение социальной поддержки и соблюдение прав доноров;
5) поощрение и поддержка безвозмездного донорства крови и (или) ее компонентов.
Принцип безопасности донорской крови призвано обеспечить медицинское обследование, которое донор обязан пройти перед сдачей крови. Добровольность сдачи крови выступает важным гуманистическим основанием трансфузии, поскольку при сдаче крови человек испытывает некоторый дискомфорт. Происходит уменьшение объема крови в организме, снижение артериального давления, некоторое снижение гемоглобина, эритроцитарной массы и т.д., что представляет собой определенный стресс. Логически обусловливается принцип сохранения здоровья донора при выполнении им донорской функции, поскольку при нарушении его будет сокращаться и без того малое поступление биологического материала. «Одним из критериев качества процедуры донации является ее доза, не наносящая вреда донору» — пишут Г.И. Кози-нец, В.В. Высоцкий, С.А. Луговская. В научной и научно-популярной литературе много сказано, что донорство крови не имеет негативных последствий для действующего донора. Однако социально-философский взгляд на предмет исследования заставляет задуматься над тем, а каковы последствия прекращения системной донорской функции. Это вопрос нуждается в дополнительных исследованиях.
В постсоветской России проблеме донорства крови уделялось, на наш взгляд, недостаточно внимания. Словосочетание «донор крови» в массовых коммуникациях почти не употреблялось. На государственном уровне донорство крови развивалось, редко выходя за рамки здравоохранения. Закон о донорстве крови обновился лишь в 2012 году (действовал ФЗ 1993 года). Отсутствовала наглядная и доступная для населения информация. Само слово «донор» можно было услышать лишь в сфере экономики. Со временем и само понятие «донорство крови» стало неактуальным и постепенно начало забываться. Старшее поколение из-за возраста из донорства уходило, а молодежь донорами не становилась. Они просто ничего не знали об этой проблеме, о том насколько это необходимо для сохранения жизни многих людей.
Актуальность донорства крови и ее компонентов в условиях современной действительности возрастает неизмеримо. По данным сайта благотворительного фонда «Подари жизнь» на сегодняшний день в России на тысячу человек приходится около четырнадцати доноров, в то время как необходимо как минимум сорок, чтобы обеспечить нуждающихся реципиентов [6]. Учеными доказано,
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
что в качестве доноров наиболее подходят молодые люди в возрасте от 18 до 35 лет. В то же время опрос населения показывает, что именно эта возрастная группа мало знает о донорстве. Если мы хотим обеспечить всех нуждающихся в переливании крови, то нам просто жизненно и срочно необходимо в нашей стране сделать донорство популярным для молодежи.
Опыт других стран, таких как США, Германия, Великобритания, Швейцария и другие, где существует отлаженная система донорства, показывает, что донорство не только можно, но и нужно продвигать и делать популярным у населения. В этих странах разработан целый комплекс долгосрочных программ: проводятся обучающие семинары, создаются передвижные пункты приема крови, распространяется информационная продукция и сувениры.
Россия также имеет положительный опыт донорства. Во времена СССР существовала государственная программа по сдаче донорской крови, выдавались значки, присваивались звания «Почетный донор», существовала система льгот и поощрений. В настоящее время накопленный опыт потерян и позабыт. Компании по привлечению населения к донорству проводились, но они были недостаточно удачными. В большей степени потому, что технологии, разработанные в других странах, переносились в Россию, не учитывая менталитета российского народа. Пожалуй, самое главное, что не было учтено в прошедших компаниях — это то, чем руководствуются люди, которые сдают свою кровь.
Чаще всего основным мотивом, по которому россияне готовы сдать кровь является: «хочу помочь, может понадобиться моя кровь». Этот мотив многократно усиливается, если донорство необходимо конкретному лицу: знакомому, незнакомому, по просьбе, а не просто так. В случае какой-нибудь глобальной катастрофы или аварии, человек идет сдавать кровь конкретным пострадавшим в этом катаклизме людям.
Для некоторых «донорство — благородное дело». Это альтруисты, но их очень мало. Для них нужна идея. Для подобных людей весьма важным является общественная значимость того дела, в котором они участвуют. На наш взгляд, здесь должны сыграть свою роль в популяризации донорства крови СМИ. Тема может стать предметом дискуссии или иметь информационный формат на какой-либо популярной передаче, может составить содержание социальной рекламы.
Основываясь на наших исследованиях, полагаем, что акт донорства чаще диктуется альтруистическими соображениями помощи больным, спасения человеческой жизни. Аварии, катастрофы, активные военные действия всегда вызывают дополнительный приток доноров на донорские пункты, особенно если службы крови обращаются к населению с соответствующим призывом [3].
Есть категория людей, для которых дополнительные льготы и доходы тоже являются стимулом. Мотив благотворительности не исключается, но материальная сторона выступает значимым стимулом. Однако в современных сложных социально-экономических условиях реализация указанных льгот затруднена. Осмелимся заявить, что в современной России вопросы материального стимулирования донорства крови не решены. Заглянем в текст Федерального закона «О донорстве крови и ее компонентов». В качестве мер социальной поддержки доноров предусмотрено бесплатное питание и первоочередное приобретение санаторно-курортных путевок на льготной основе [4, ст. 22]. Во-первых, питание не может быть заменено денежной выплатой, что в современных условиях более актуально для населения. Во-вторых, организация питания доноров поручена станциям переливания крови, при этом обязателен тендер для выбора поставщика услуги питания. Понятно, что это не способствует оперативному восстановлению сил и здоровья людей, сдавших кровь. Льготные и первоочередные путевки на практике почти нереально получить, поскольку они имеют высокую цену, и далеко не всякое предприятие (учреждение) готово удовлетворить указанную потребность своего работника или обучаемого. Так владельцы частных предприятий и заводов не способствуют участию работников их предприятий в донорстве, не всегда предоставляют донорам льготы, а порой отказывают учреждениям службы крови в предоставлении помещений для заготовки крови при проведении «Дней донора» [3].
К медицинской стороне вопроса относятся проблемы иммунологического подбора донора, показатели здоровья реципиента, некоторые из которых становятся противопоказаниями для трансплантации, проведение послеоперационной иммуносу-прессивной терапии, а также научно-медицинские проблемы разработки и применения технологий трансплантации органов и тканей [5]. Раскрытию этой мысли можно посвятить отдельное исследование, поскольку здесь присутствует многофак-
—--—
торность явления, включая такие как снижение качества здоровья населения планеты в целом, сокращение социально-экономической государственной поддержки медицинских учреждений и организаций в связи с тяжелой внешнеполитической обстановкой и т.п.
Проблемы качественного отбора доноров осложняются несовершенством методов тестирования крови и ее компонентов на различные инфекционные заболевания. Достижения науки, технологические новшества, касающиеся качества трансфузионных сред, на сегодняшний день существуют и в России. Однако их широкое внедрение в трансфузиологическую практику финансово затратно для здравоохранительных организаций. Вследствие этого донорские препараты увеличиваются в стоимости и потому малодоступны многим нуждающимся.
Другой этико-правовой характеристикой трансфузии крови и ее компонентов является платность донации. В России в настоящее время по экономическим причинам и в связи с недостаточной пропагандой донорства, в основном практикуется сдача крови и ее компонентов на платной основе. Лица, испытывающие острый недостаток в материальных средствах видят донорство прежде всего как возможность поправить свое материальное положение. Среди указанной категории доноров чаще встречаются лица, ведущие асоциальный образ жизни. Сданная подобными донорами кровь часто не отвечает стандартам качества.
При рассмотрении религиозно-этической проблемы к переливанию крови, большинство богословов позитивно относятся к вопросам трансфузии. Исключением являются представители Свидетелей Иеговы, которые имеют запрет на переливание крови, обязывающий их носить с собой специальный отказ от вмешательства с применением крови.
Заключение и выводы: В результате исследования нами было установлено, что коммерциализация является одной из главных этических проблем. Мы привели основные причины, почему проблема с донорством все еще актуальна в России. А также определили теоретическое отношение к основным проблемам трансфузии крови и ее компонентов в разных социальных группах. Мы также предложили возможные способы решения основных проблем донорства.
Необходимо проводить PR компании, которые учитывали бы все мотивы, были бы нацелены
на конкретные группы населения, для молодежи отдельно, для среднего возраста отдельно. Не всегда универсальная рекламная компания интересна для всех. При создании PR компании нужно четко представлять на кого будет она направлена, что это за люди: их возраст, стиль жизни, какие страхи они испытывают.
Не секрет, что большинство населения, неохотно общается с людьми в белых халатах. Процесс взятия крови пугает многих потенциальных добровольцев. Неизвестность отталкивает людей. На наш взгляд, обоснованной была бы пропаганда донорства крови со школьной скамьи, где весь процесс разъяснялся бы в доступной и интересной для школьников форме. Это должно подкрепляться правильной информационной поддержкой в СМИ. Формируя с детства положительный и понятный образ донора, можно укрепить саму идею донорства.
Еще один важный момент, который служит препятствием развитию системы донорства — малочисленность пунктов приема крови или неудобное их расположение. Цель рекламы — это побуждение к конкретному действию здесь и сейчас. Понятно, что человек не побежит немедленно сдавать кровь, как только увидел рекламу. Но он должен иметь информацию: где, когда и как он может это сделать. Вряд ли человек, придя домой, станет искать в справочнике телефон станции переливания крови.
Через популяризацию можно привлечь молодежь к этому благородному делу. Донорство должно стать престижным среди молодежи. Когда среди молодежи появится, созданное самой молодежью движение, донорство выйдет на новый уровень.
Получается, чтобы создать эффективную рекламную компанию по продвижению донорства крови: необходимо на основе исследований четко представить свою аудиторию и обращаться именно к ней, четко обозначить проблему и четко назвать действие, которое должен сделать человек — здесь и сейчас.
На основании проведенного исследования, мы делаем выводы, что основными биоэтическими проблемами являются коммерциализация и вопросы подбора качественных доноров. Невозможно оценить стоимость крови. К тому же кровь сдается на добровольной основе, что также невозможно вписать в ценовые рамки. Возникает вопрос, нужна
.ли государственная поддержка доноров? Мы отвечаем — да, нужна, безусловно. Несмотря на сложность оценки донации, государству все же, на наш взгляд, следует более детально разработать и контролировать механизм реализации социально-экономической поддержки доноров. Стимулирующие выплаты, льготы в оплате услуг ЖКХ, санаторно-курортное лечение, повышенная пенсия, создание положительного образа донора в сознании населения, ликвидация правовой и этической безграмотности по данной проблеме и другие конкретные меры, думается, будут способствовать решению проблемы донорства крови и ее компонентов, а также популяризации донации среди населения.
Проблема подбора доноров — проблема двоякая. С одной стороны, реальное социально-экономическое сопровождение донорства будет способствовать популяризации донорства. А значит и увеличению банка крови необходимого качества.
С другой — важно систематическое инвестиционное сопровождение для улучшения кадрового потенциала и материально-технического обеспечения учреждений системы здравоохранения, связанных с трансфузией. Современные трансфу-зионные технологии, реактивы и реагенты, аппаратура и другие структурные элементы системы до-нации достаточно дороги. Для решения вопроса о качестве и доступности крови и ее компонентов, в том числе необходим поиск альтернативных, по качеству и доступности, методов тестирования трансфузионных сред. Это может помочь в повышении привлечения большего количества доноров, среди различных социальных групп.
Думается, что свою лепту в популяризацию донорства могли бы внести религиозные организа-
ции. Сотвори добро ближнему — этот принцип практически любой миротворящей религии.
Трансфузиология как отрасль медицины нацелена на решение важнейших вопросов спасения человеческой жизни. Ее дальнейшее развитие в условиях современного российского общества зависит от решения множества вопросов социально-экономического, политического характера. Немаловажную роль играет и учет биоэтических, нравственных аспектов, которые имманентно предопределяют мировоззрение и поведение человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биоэтика: философские, клинико-психологиче-ские и медицинские аспекты: [Электронный ресурс]:// URL: dialektika-eniology.narod.ru/bioet.html. Дата обращения 10 марта 2016 года.
2. Козинец Г.И., Высоцкий В.В., Луговская С.А. Кровь: стабильность, консерватизм и память гемопоэза (Роль свойств крови в современном мире) // Вестник службы крови России. 2012. № 2. С. 20—27.
3. Жарова М. Этические проблемы трансплантации органов и тканей // Научно-культурологический журнал. 2010. № 13 [211]. [Электронный ресурс]. URL: www.relga.ru. Дата обращения 12.04.2016.
4. «О донорстве крови и ее компонентов». Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ (ред. от 23.05.2016) «О донорстве крови и ее компонентов» Электронный ресурс. URL: www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_132904. Дата обращения 12.04.2016.
5. Трансфузиология. [Электронный ресурс]. URL: ru.wikipedia.org/wiki. Дата обращения 10.03.2016.
6. Разве донорской крови не хватает? [Электронный ресурс]. URL: http://www.podari-zhizn.ru/main/ node/6963. Дата обращения 10.06.2016.
ETHICAL PROBLEMS OF TRANSFUSION
O.M. Ivanova1, L.M. Bilalova2, V. G. Mesheriakova3, V.M. Morozova1, Ju.S. Skorkina1, E.M. Bilalov2
1 Bashkir State Medical University, Ufa, Russia 2Bashkir state University, branch of Birsk, Birsk, Russia 3 Ufa State Petroleum Technical University, Ufa, Russia
Annotation. The article examines the ethical transplantation problems associated with blood transfusions. In particular, with blood transfusion religious aspect commercialization, deficient blood and its components, as well as a qualitative immunoassay selecting donors. To assess the social attitude towards transplantation of blood, we decided to conduct a survey on between the two groups: the first group — the bikers, the second group — students of the Bashkir State Medical University. As a result of our study, it was found that the commercialization is a major ethical problem. Key words: problems of transplantation, blood deficiency, blood transplantation, commercialization.
REFERENCES
1. Bioethics: the philosophical, clinical, psychological and medical aspects. Available at: dialektika-eniology. narod.ru/bioet.html. Treatment date March 10, 2016.
2. Kozinets G.I., Visotskii V.V., Lugovskaia S.A. Krov: stabilnost, konservatizm I pamiat gemopoeza (Rol svoistv krovi v sovremennom mire. Vestnik sluzhbi krovi Rossii, 2012, no. 2, pp. 20—27.
3. Zharova M. Ethical problems of organ and tissue transplantation. Sci-cultural magazine, 2010, no. 13 [211]. [Electronic resource]. Available at: www.relga.ru. Treatment date April 12, 2016.
4. Donation of blood and its components. The federal law from 20.07.2012 N 125-FZ (ed. from 23.05.2016). "On the donation of blood and its components" [Electronic resource]. Available at: www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_132904 Treatment date April 12, 2016.
5. Transfusion. [Electronic resource]. Available at: ru.wikipedia.org/wiki. Treatment date March 10, 2016.
6. Razve donorskoi krovi ne hvataet? [Electronic resource]. Available at: www.podari-zhizn.ru/main/ node/6963] Treatment date June 10, 2016.
