CC BY
180
БАЛЛЬНЫЙ СКРИНИНГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С НИЗКИМ ПРЕНАТАЛЬНЫМ РИСКОМ
И.Н. Костин, Н.Ю. Лаврова, С.А. Князев, Ч.Г. Гагаев, А.А. Лукаев
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, Москва, Россия, 117198
Нами оценены исходы беременности у женщин с низким пренатальным риском. С прогрессированием беременности факторы пренатального риска нарастают, к имеющимся прегравидарным факторам присоединяются осложнения беременности, доля которых возрастает, занимая доминирующее значение. Нами выявлена степень влияния антенатальных факторов риска в развитии перинатальной заболеваемости у новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Ключевые слова: пренатальный риск, антенатальные факторы риска, перинатальная заболеваемость, прегравидарные факторы, гравидарные факторы.
Одной из актуальнейших проблем акушерской науки и практики является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Одним из аспектов решения этих проблем является рациональная тактика ведения беременности и родов с позиций прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода с учетом определения факторов перинатального риска в антенатальном периоде [1; 2]. Несмотря на широкое внедрение современных методов пренатальной диагностики, в России наблюдается высокий уровень перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных [3]. Преобладание антенатальной смертности в структуре перинатальных потерь отражает дефекты пренатальной медицинской помощи. Поэтому актуальной моделью для прогнозирования исходов родов для матери и плода остается разработка систем интегральной оценки диагностики и прогнозирования перинатального риска. Наше исследование особенностей течения беременности у женщин с низким пренатальным риском раскрывает значение балльного скрининга в прогнозировании неблагоприятных исходов родов.
Цель исследования: оценка исходов беременности и родов у женщин с низким пренатальным риском и определение вклада антенатальных факторов риска в развитие перинатальной заболеваемости у новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Материал и методы. Объектом статистического исследования явились 120 женщин с низким пренатальным риском, родивших ребенка в период с января по август 2008 г. в клиническом родильном отделении при ГКБ № 29
г. Москвы, и их новорожденные в период пребывания в родильном доме. Всем беременным, вошедшим к концу беременности в группу низкого пре-натального риска, проводился тщательный подсчет прегравидарных и гра-видарных факторов риска (1-й скрининг - при первой явке, 2-й скрининг - в 28-32 нед. беременности, 3-й скрининг - в конце беременности). Для подсчета количества баллов перинатального риска использовали шкалу оценки факторов риска перинатальной патологии, разработанную коллективом авторов на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». При градации перинатального риска исходили из данных, полученных в исследовании С. А. Князева (2003): низкая степень перинатального риска - менее 15 баллов, средняя - 15-25, высокая - более 25 баллов. Исходы родов в группе низкого риска рассматривали отдельно как для родильниц, так и для их новорожденных. В нашем исследовании основным осложнением в послеродовом периоде у женщин явилась только субинволюция матки, которая наблюдалась у 17 родильниц (14,2%). В то же время осложнения у новорожденных выявлены у 62 (51,6%) матерей. В структуре перинатальной заболеваемости учитывались: врожденные пороки развития, гипоксические поражения ЦНС, перинатальное поражение ЦНС, аспирационный синдром, кефалогематома, ВУИ и т. д. Оценивались мероприятия, проводимые в раннем неонатальном периоде, продолжительность пребывания в стационаре, перевод на второй этап выхаживания. Таким образом, для оценки исходов родов у новорожденных был введен индекс неонатальных осложнений - «ИНО» - интегральный показатель (сумма баллов) осложнений в раннем неонатальном периоде и применявшихся лечебных и/или реанимационных мероприятий. Был проведен подсчет ИНО для каждого новорожденного, в результате чего получился диапазон значений от 0 до 23,4 балла.
Все новорожденные были разделены на группы ИНО. В первую группу ИНО включены новорожденные, у которых не было осложнений (0 баллов), она была самая многочисленная - 58 новорожденных (48,3%). Во вторую группу отнесены новорожденные, у которых сумма баллов была меньше чем среднее значение ИНО в общей группе новорожденных (8,8 ± 2,4), т.е. от 1 до 9 баллов, их было - 53 (44,2%). В третью группу вошли новорожденные с ИНО, превышающим среднее значение в группе, - 10 баллов и более, их было - 9 (7,5%). Именно в этой группе новорожденных были самые тяжелые осложнения, потребовавшие проведения реанимационных мероприятий в раннем неонатальном периоде.
Полученные результаты и их обсуждение. Среднее значение балльной оценки пренатального риска к концу беременности составил 7,3 ± 0,3 балла. Однако динамика изменений среднего значения пренатального риска была следующей: при первом скрининге - 3,3 балла, при втором она увеличилась на 1,4 балла и составила 4,7 балла, а при третьем - увеличилась на 2,6 балла,
Костин И.Н. и др. Балльный скрининг во время беременности у женщин с низким перинатальным риском
и составила 7,3 балла. Как видно, динамика изменения среднего балла пре-натального риска была неравномерна, что связано со значительным вкладом в сумму баллов осложнений беременности в третьем триместре.
В структуре антенатальных факторов риска превалируют осложнения беременности, доля которых составила к концу беременности 55,5%, четвертую часть занимают факторы осложненного акушерского анамнеза - 24,7%, восьмую - экстрагенитальные заболевания (12,9%), и наименьшая часть приходится на социально-биологические факторы - 6,8%.
К какой бы группе перинатального риска не относились женщины, но пре-гравидарные и гравидарные факторы риска оказывают влияние на исход родов, что подтверждает диагностическую значимость стратегии риска. Именно у беременных с наибольшей суммой баллов пренатальных факторов риска, несмотря на то, что они входили в группу низкого риска, вероятность заболеваемости новорожденных в раннем неонатальном периоде наиболее высока.
Мы оценили влияние суммы баллов антенатальных факторов на распределение новорожденных по группам ИНО. Коэффициент корреляции Спир-мена составил (R = 0,21, при p = 0,022). Для I и II групп ИНО среднее значение суммы баллов антенатальных факторов составляет 7, для III группы -уже 11 баллов.
В нашем исследовании факторы отягощенного акушерского анамнеза, осложнений беременности оказали наиболее статистически значимое влияние на частоту осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде, чем экстрагенитальные заболевания. Наиболее весомыми среди них были: паритет (R = 0,4, при р = 0,00...); артифициальный аборт в анамнезе (R = 0,2), в анамнезе он встречается у 24,2% женщин, а каждая пятая женщина сделала аборт перед первыми предстоящими родами; токсикоз (R = 0,2), он встречался у 16,6% женщин; анемия, осложняющая течение беременности (R = 0,3), выявленная у 32,5%, причем анемия средней степени наблюдалась у 9,2% женщин; хроническая плацентарная недостаточность (R = 0,3), которая напрямую формирует заболеваемость новорожденных; вагинит (R = 0,2), встречающийся у 53,3% женщин во время беременности.
Заключение. Для улучшения исходов беременности и родов необходимо соблюдение преемственности на всех этапах оказания акушерской помощи. Очень важно понимать, что с прогрессированием беременности изменяется сумма факторов риска в сторону их повышения. Это становится очевидным при проведении балльного скрининга в каждом триместре беременности. Динамическое изменение суммы факторов индивидуально для каждой женщины. В ходе исследования, суммируя баллы перинатального риска по триместрам, мы наблюдали при первом и втором скрининге плавный рост, далее резкий «скачок» их суммы за счет факторов, характеризующих осложнения беременности. Важное значение имеет анализ не только суммы баллов перинатального риска, но и самих факторов.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Радзинский В.Е., Костин И.Н., МамедоваМ.А. Значение балльного скрининга перинатального риска // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». -2007. - № 5. - С. 65-69.
[2] Радзинский В.Е., Князев С.А. Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. - М.: Эксмо, 2009. (Медицинская практика.)
[3] Фофанова И.Ю. Современные аспекты прегравидарной подготовки // Гинекология. Журнал для практикующих вр
ачей. - 2009. - С. 6-8.
THE RESULTS NUMBER OF PREGNANCIES IN WOMEN WITH LOW PRENATAL RISK
I.N. Kostin, N.Yu. Lavrova, S.A. Knyazev, C.G. Gagaev, A.A. Lukaev
Department of obstetrics, gynecology and reproductive medicine Peoples' Friendship University of Russia Mikluho-Maklaya Str., 8, Medical Faculty, Moscow, Russia, 117198
As the pregnancies progressing the perinatal factors of risk are increasing in pregnant with pre-conceptional factors. We studied the affect of antenatal factors of risk in development of perinatal diseases in new-borns in early neonatal period.
Key words: prenatal risk, antenatal factors of risk, perinatal diseases, pre-conceptional factors.
