CC BY
140
исследования в суицидологи. Тр. Моск. НИИ психиатрии. - М., 1989. - С. 24-34.
12. Прошутин В.Л. Комплексное социально - гигиеническое и судебно-медицинское исследование самоубийств в регионе повышенного риска: Дисс. докт. мед. наук. - М., 2001. - 234 с.
13. Соболева Л.Ф. Суицид и связанные с ним психогигиенические проблемы в Венгрии// Тр. Ле-нингр. научно-исслед. психоневрологического института. - Л., 1985. - Том 110. - С. 19-24.
14. Спиридонов В.А. Медико-статистический анализ завершенных суицидов в г. Казани за 19881992 гг. // Казанский медицинский журнал. -1994. - № 4. - С. 296-298.
15. Murphy G. The prediction of suicide: Why is its difficult? // Amer. J. Psychoses. - 1984. - Vol. 38, № 3. - P. 341-349.
16. Roy A. Genetic factors in suicide // Psychopharmacol. Bull. - 1986. - Vol. 22, № 3. -P. 666-668.
DERMATOGLYPHICS FEET IN PERSONS WITH SUICIDE
A.N. Chistikin, T.A. Chistikina, M.O. Zoroaster
Tyumen State Medical Academy, Russia
The study of dermal fingerprint patterns feet a group of persons, according to the investigation of deaths from suicide. In the topography of the main lines of plantar A, B, C, E found a significant increase in terminations of type «X». Patterned nail phalanges in the group of suicide differed simplistic drawings.
Ridge from the studied group, the majority of the fingers extended. Research results have revealed the presence of certain deviations dermatoglyphics in a group suicide, which indicates the existence of a genetic basis for this phenomenon.
Key words: suicide, dermatoglyphics.
УДК 616.89-008.444
АУТОАГРЕССИЯ У БОЛЬНЫХ С АФФЕКТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
С.В. Бойков, В.Л. Юлдашев
Республиканская психиатрическая больница №2 МЗ РБ, г. Стерлитамак Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Контактная информация:
Юлдашев Владимир Лабибович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский ГМУ» Минздравсоцразвития России, тел.: (347) 272-70-04, e-mail: uvlprof@gmail.com Бойков Сергей Валерьевич, врач-психиатр ГБУЗ «Республиканская психиатрическая больница №2» МЗ РБ, г. Стерлитамак, е-mail: serg123boy@mail.ru
Представлены результаты обследования 114 амбулаторных больных с аффективными нарушениями. Изучены показатели агрессии и признаки, влияющие на проявление аутоагрессивного поведения. Это позволит врачам общепсихиатрической практики получить представление о степени потенциальной социальной опасности конкретного больного, а также поможет разработке мероприятий медицинского и социального характера для профилактики аутоагрессивного поведения.
Ключевые слова: аутоагрессия, аффективные нарушения, стресс.
В 2009 году Россия вышла на третье место по количеству самоубийств на душу населения, а по количеству подростковых самоубийств занимает первое место в мире. Ежегодно в нашей стране от суицида погибают более 54 тысяч россиян. Данное положение по уровню суицидов в России ВОЗ оценивается как критическое [4].
По прогнозам учёных, число самоубийств в мире к 2020 году, составит более 1,5 миллионов ежегодно. ВОЗ называет около 800 причин самоубийств. Среди них наибольший процент составляют страх перед наказанием - 19%, психические заболевания - 18%, бытовые при-
чины - 18% и т.д. Тем не менее, 60% всех самоубийств совершают больные с депрессией. Данное предположение полностью согласуется с теоретическими воззрениями ведущих ученых мира, изучающих гетероагрессивное и ау-тоагрессивное поведение. Так, по мнению О. Кернберга [2], предложившего общую теорию аффектов как структурных компонентов влечений, ненависть и как следствие агрессивное влечение, занимает центральное место в поведении человека. М.А. Качаева и Д.М. Давыдов [1] отмечали внутреннюю спаянность различных форм агрессии (драчливость, вербальная агрессия, агрессивное фантазирование, ау-
2012 Суицидология
тоагрессия, зоосадизм, смешанная агрессия) в структуре агрессивного поведения. Другие авторы [5, 6] в своих трудах показали связь между различными симптомами депрессии и агрессивным, в том числе и аутоагрессивным поведением.
Цель исследования: анализ обусловленности аффективных расстройств и аутоаг-рессивных проявлений.
Материал и методы:
Обследовано 114 пациентов (70 мужчин и 44 женщин, в возрасте от 18 до 65 года, средний возраст 33,95±1,7 лет). В структуре психо-патологическических проявлений, которых преобладала аффективная симптоматика.
Выборка формировалась на синдромаль-ном уровне из амбулаторного контингента больных.
В контрольную группу вошли 70 здоровых испытуемых (29 женщин и 41 мужчин, в возрасте от 19 до 65 лет в среднем 36,7±1,4 лет), сопоставимых по возрасту и полу с основной группой.
При решении поставленных задач применены клинико-психопатологический, экспериментально-психологический и статистические методы.
Результаты и обсуждение:
При сравнении параметров агрессии в группе пациентов с аффективными нарушениями и группе контроля фиксировались более высокие средние значения показателей таких параметров как: физическая агрессия (1=2,16, ^182, с=0,033); аутоагрессия (1=3,415, ^182, с=0,001); обида (1=3,17, ^182, с=0,002); подозрительность (1=4,223, 182, р<0,001); враждебность (1=4,295, ёГ=182, р<0,001) метода Басса-Дарки.
10
ФА ЧВ О П В
□ Группа пациентов 5 Группа контроля
Рис. 1 Уровень показателей физической агрессии (ФА), аутоагрессии (ЧВ), обиды (О), подозрительности (П), враждебности (В) метода
Басса-Дарки в группе пациентов и контрольной группе.
Для дальнейшего анализа больные с аффективными нарушениями были поделены на группы. Выделены группы с астеноадинамиче-ским, тоскливомеланхолическим, тревожнофо-бическим, дисфорическим, гипоманиакальным и маскированным типом аффективных нарушений, проведено сравнение показателей и форм агрессии по методике Баса-Дарки.
В результате исследования выявлено, что только пациенты с тревожнофобическим типом аффективных нарушений характеризовались, статистически значимыми, большими показателями по параметру аутоагрессии (1=3,505, дГ=100, с=0,001), в сравнении с группой контроля, как представлено на рисунке 2.
Меэп±вЕ
Больные Контроль Меап±2*5
Рис. 2 Степень выраженности показателя аутоагрессия метода Басса-Дарки у больных с тревож-но-фобическим типом аффективных нарушений и в группе контроля.
Полученные нами результаты согласуются с данными других авторов [3, 5, 7 и др.], указывающих, что суицидальные идеации, пара-суицидальное поведение и истинное суицидальное поведение, выступают как попытки справиться с тревожащими, угнетающими идеями и образами, аффектами депрессивного комплекса, при недостаточности психологических средств для преодоления психотравми-рующих ситуаций.
При исследовании связей параметра ауто-агрессия с различными факторами было выявлена сопряженность показателей аутоагрессии (г=0,43, с=0,01) методики Басса-Дарки с количественной характеристикой бальной оценки стрессоустойчивости полученными при проведении методики Т. Холмса и Р. Рейха. Психи-
Суицидология № 1, 25И
ческие травмы, перенесенные в детстве (такие как развод родителей, вынужденная разлука или тяжелая болезнь одного из родителей), также сопряжены с показателем «аутоагрес-сия» метода Басса-Дарки (г=0,56, с=0,04). При оценке семейного микроклимата выявлено наличие корреляционных связей конфликтных отношений в семье (частые ссоры, драки) с параметром аутоагрессия (г=0,64, с=0,01).
Примечательно, что отсутствует четкая дифференциация проявлений агрессии у больных с аффективными нарушениями. Треть из них (29,2%) направляли агрессивные импульсы, как на окружающих, так и себя (корреляционные связи суицидов в анамнезе с враждебностью и косвенной агрессией Басса-Дарки г=0,56, с=0,04 и г=0,68, с=0,03 соответственно).
Ранний возраст начала употребления алкоголя, табакокурения и сексуальной жизни, обнаруживают связь с показателем аутоагрессии (г=0,49, с=0,05).
Из представленных данных, можно сделать вывод о том, что больные с аффективными расстройствами, по сравнению со здоровыми испытуемыми, проявляют более высокие показатели аутоагрессии. При этом немаловажное влияние на аутоагрессивное поведение имеет тревожно-фобический тип аффективных нарушений.
Наши наблюдения подтверждают, что большое значение на формирование аутоагрес-сивного поведения оказывают стрессы, характер и условия семейного воспитания. Дети, наблюдая насилие в семье, убеждаются в его эффективности, усваивают эти стереотипы поведения, испытывают их на практике вначале на вербальном уровне, в дальнейшем отрабатывают технические приемы и по мере взросления приступают к ее физической реализации. При этом отмечается некоторый психологический инфантилизм агрессивных пациентов, проявляющийся в отсутствии дифференцированной направленности (ауто- или гетеро-) агрессивных векторов.
У агрессивных пациентов с аффективной патологией отмечался некоторый эгоцентризм и эксцентричность в поведении, определяющие своеобразный «шлейф» асоциальности и цинизма в реальной жизни. Такие личности рано начинаюли сексуальную жизнь, были неспособны к установлению длительных, чувственных связей, склонны к промискуитету, легко решались на употребление алкоголя, табака, «легких» наркотиков, склонны к разрушению
моральных и этических устоев бытующих в обществе и, как правило, часто привлекались к административной и уголовной ответственности. Наши данные, в целом, подтверждают мнение В.В. Устиновой [3] о том, что одних только фактов наблюдения за насильственными формами поведения и испытания насилия на себе недостаточно для раннего формирования агрессивности. Необходимым условием для этого является неустойчивость мотиваци-онно-ценностной структуры личности.
Учитывая то, что (по данным ВОЗ) в более чем в половине стран мира отсутствуют национальные стратегии, направленные на предупреждение суицидов, по нашему мнению, необходимо продолжать изучение проблем психического здоровья населения.
Литература:
1. Качаева М.А., Давыдов М.А. Влияние биологических и социальных факторов на формирование типов и механизмов агрессивных действий женщин с психическими расстройствами // Рос. психиатр. журнал. - 1999. - № 2. - С. 37-44.
2. Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности: пер. с англ. - М.: Класс, 1998. - 367 с.
3. Устинова В.В. Особенности формирования личности несовершеннолетних насильственных преступников // Насилие, агрессия, жестокость. Криминально-психологическое исследование. -М., 1990. - С. 40-56.
4. Экономический кризис и психическое здоровье / ВОЗ, 2011. - 24 с.
5. De Rose C., Fioravanti M. Depressive symptoms and personality characteristics: phenomenology of affective disorders // Riv. Psichiatr. - 2010. - Vol. 45, № 4. - P.209-213.
6. Fite P.J., Raine A., Stouthamer-Loeber M. et al. Reactive and proactive aggression in adolescent males. Examining Differential Outcomes 10 Years Later in Early Adulthood // Crim. Justice Behav. -2009. - Vol. -37, № 2. - P. 141-157.
7. Ji E.S., Jang M.H. Aggression and related factors in elementary school students // J. Korean Acad. Nurs. - 2010. - Vol. 40, № 5. - P. 642-9.
AUTOAGGRESSION IN PATIENTS WITH AFFECTIVE DISORDERS
S.V. Boykov, V.L. Yuldashev
555. 2012 Суицидология
Republican Mental Hospital № 2, Sterlitamak, Russia Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
The paper reveals the results of the survey of 114 outpatients with affective disorders. Different indicators of aggression and early symptoms predicting autoagressive
behavior were investigated. This should provide an opportunity for general psychiatrists to have a notion of potential social hazards of each given patient and also should help develop medical and social measures for the prevention of autoagressive behavior.
Key words: autoaggression, affective disorders, stress.
Суицидология № 1, 2&H
