CC BY
70
УДК 616.12-008.331:616.1-02(571.14)
Г.И. Симонова, Ю.П. Никитин, О.М. Глушанина,
С.К. Малютина, Л.В. Щербакова
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ В ГОРОДСКОЙ СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
ГУ НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск
Целью исследования явилось изучение распространенности артериальной гипертонии и частоты различных уровней артериального давления в городской сибирской популяции по данным трех кроссекционных исследований в период 1984-1995гг. Была проведена оценка уровней риска сердечно-сосудистой смертности по шкале SCORE. По материалам 10-летнего проспективного наблюдения когорты получены данные о смертности от кардиоваскулярных заболеваний в зависимости от уровней АД. В рамках проекта ВОЗ MONICA сформирована случайная выборка 4869 мужчин и 4931 женщины 25-64 лет из неорганизованной популяции жителей двух районов г. Новосибирска с общей численностью населения около 300 000 человек. Распространенность артериальной гипертонии по критериям ВНОК 2004 года составила 48%. Частота АГ была выше у мужчин, чем у женщин (49 и 47% соответственно). В возрастной группе 55-64 лет АГ чаще регистрировалась среди женщин. 23% мужчин в новосибирской популяции имеют 1-ю степень АГ, оптимальные значения АД констатированы у 22% женщин. У лиц обоего пола высока распространенность изолированной диастолической АГ, но у мужчин она регистрировалась чаще, чем у женщин (17% против 12). Среди мужчин 4564 лет высокий десятилетний риск сердечно-сосудистой смертности по шкале SCORE (>5%) при второй, третьей степенях АГ и при ИСАГ регистрировался в 1,9-2,5 раза чаще, чем при нормальных и высоких нормальных уровнях АД. В женской популяции при более высоких уровнях АД также чаще выявлялся высокий сердечно-сосудистых риск, но, по сравнению с мужской популяцией, частота высоких рисков была значительно ниже.
Ключевые слова: артериальная гипертония, артериальное давление, популяция, риск
Артериальная гипертония (АГ) — наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) в индустриально развитых странах и один из ведущих факторов риска мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и преждевременной смертности от них. Среди населения России старше 20 лет стандартизованная по возрасту распространенность АГ, по данным ГНИЦ профилактической медицины Министерства здравоохранения и социального развития РФ, составляла 39% у мужчин и 41% — у женщин [1]. Информированность о наличии АГ и частота лечения были выше у женщин, чем у мужчин. Эффективность лечения, определяемая у лиц, принимавших гипотензивные средства, по уровням АД ниже 140/90 мм рт. ст. составила 6 и 17,5% соответственно. В «Эпидемиологическом Обследовании больныХ в Европейской чАсти России» (ЭПОХА), установлена распространенность АГ, равная 39,7%, эффективно леченная АГ зарегистрирована у 7% больных [2]. Эти данные свидетельствуют о неудовлетворительном контроле артериальной гипертонии в России, чем, собственно, определяются высокие уровни сердечно-сосудистой смертности и их неблагоприятный прогноз на ближайшие годы.
Важной позицией последних Национальных рекомендаций по контролю АГ Всероссийского общества кардиологов (ВНОК, 2004) и рекомендаций ЕОАГ-ЕОК 2003 г. является не просто снижение АД у лиц с АГ, а эффективное лечение с достижением целевых уровней АД [3, 4].
Актуальной задачей в области профилактической кардиологии является внедрение современных эпидемиологических технологий в практику профилактических программ здравоохранения для мониторирования состояния здоровья населения, в частности, для оценки эффективности крупного национального проекта Правительства по контролю АГ и повышению продолжительности жизни граждан России.
Цель исследования
Изучить распространенность артериальной гипертонии и частоту ее различных степеней в городской сибирской популяции с 1984 по 1995гг.; оценить 10-летний суммарный риск сердечно-сосудистой смертности в когорте больных АГ и у лиц без АГ в зависимости от уровней артериального давления.
Когортный анализ суммарного сердечно-сосудистого расчетного риска по модели SCORE и
фактических уровней кардиоваскулярной смертности в зависимости от уровней АД в проспективном эпидемиологическом исследовании проведен впервые в России.
Материал и методы
Изучены показатели распространенности АГ и различных уровней артериального давления (АД) среди населения г. Новосибирска обоего пола в возрасте 25-64 лет в репрезентативных выборках жителей двух типичных районов в рамках проекта ВОЗ MONICA — мониторирование тенденций заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и определяющих факторов (руководитель — академик РАМН Ю.П. Никитин). Популяционные профилактические исследования в Новосибирске были проведены в 1984-85 гг., 1988-89 гг. и 1994-95 гг. Репрезентативные выборки были сформированы на основе избирательных списков методом случайного отбора с использованием таблиц случайных чисел. Всего в двух районах было обследовано в 1984-85 гг. 3175 мужчин и женщин, в 1988-89 гг . — 3387 и в 199495 гг. — 3265 человек. Отклик составил 71% [5].
Программа обследования включала следующие обязательные разделы: социально-демографические данные, опрос о привычке курения, измерение артериального давления, антропометрию, определение содержания общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови.
Артериальное давление измеряли дважды на правой руке в положении сидя после 5-минутного отдыха с точностью до 2 мм рт. ст. с пятиминутными перерывами между измерениями. Использовали среднее значение АД по результатам двух измерений. Выясняли предшествующую данному обследованию информированность участника скрининга о повышении у него АД и учитывали прием гипотензивных препаратов в течение двух недель до визита.
Распространенность АГ и различных уровней АД в популяции г. Новосибирска изучена по объединенным данным трех скринингов. Общая численность обследованных составила 4869 мужчин и 4931 женщину. Оценка распространенности уровней АД в популяции проводилась по критериям рекомендаций ВНОК 2004г. с выделением следующих уровней АД:
1. Оптимальное АД <120/80 мм рт. ст.;
2. Нормальное АД: САД=120-129 мм рт. ст.; ДАД=80-84 мм рт. ст.;
3. Высокое нормальное АД: САД=130-139 мм рт. ст.; ДАД=85-89 мм рт. ст.;
4. АГ 1-й степени: САД=140-159 мм рт. ст.; ДАД=90-99 мм рт. ст.;
5. АГ 2-й степени: САД=160-179 мм рт. ст.; ДАД=100-109 мм рт. ст.;
6. АГ 3-й степени: АД>180/110 мм рт. ст.;
7. Изолированная систолическая АГ (ИСАГ): САД >140 мм рт. ст.; ДАД<90 мм рт. ст.;
Анализ распространенности артериальной гипертонии (АГ) в городской сибирской популяции проведен за период с 1985 по 1995 годы. К категории лиц с АГ отнесены те обследуемые, у которых были зарегистрированы уровни АД > 140/90 мм рт. ст., а также лица, принимающие гипотензивные препараты, при уровнях АД ниже 140/90 мм рт. ст. Категории 1-й, 2-й и 3-й степеней АГ определялись у лиц, не принимавших гипотензивные препараты. Распространенность различных уровней АД изучена по данным трех скринингов у 2406 мужчин и 2276 женщин. Наряду с определением частоты ИСАГ проводился анализ распространенности изолированной диастолической АГ (ИДАГ) при значениях САД<140 . и ДАД>90 мм рт. ст.
По таблицам SCORE для европейских популяций с высоким сердечно-сосудистым риском проведена оценка рисков развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет в когорте. Риск фатальных ССЗ по таблицам SCORE рассчитывался с учетом следующих параметров: САД, ОХС, курение, пол, возраст. Выделяли следующие группы расчетных рисков: низкий риск — <4%; умеренный риск — 4-5%; высокий риск — 5-8%; очень высокий риск — >8%. В данный анализ были включены участники скринингов 1984-85 и 1988-89 гг. возрастной группы 45-64 года. Размер данной подвыборки составил 3033 человека (мужчин — 1539, женщин — 1494). Лица, имевшие в анамнезе ИБС, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки, сахарный диабет, были отнесены в категорию очень высокого риска в соответствии с категориями риска проекта SCORE.
Результаты и обсуждение
Распространенность различных уровней АД в популяции г. Новосибирска изучалась по объединенным данным трех скринингов. Среди мужчин первая степень АГ зарегистрирована у 23% обследованных, вторая степень — у 12,5, третья степень
— у 7%. Доля мужчин с оптимальными уровнями АД составила 14%, с нормальными — 20,5%; с высокими нормальными уровнями АД — 17,5%, с ИСАГ
— 5,4%. В популяции женщин доля обследованных с оптимальными и с нормальными уровнями АД составила 21,6 и 20,7% соответственно. У 15% женщин было зарегистрировано высокое нормальное АД. Первая степень АГ выявлена у 19%; вторая — у 11% женщин, третья — у 7,4%. Распространенность ИСАГ составила 5,7% (Таблица 1). По данным российских исследований, распространенность ИСАГ составляет 9,6% у мужчин и 7,7% — у женщин (С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов, 2002) [1].
Среди больных АГ обоего пола первая сте-
Таблица 1
Распространенность уровней АД в популяции г. Новосибирска по классификации ВНОК2004 (объединенные данные трех скринингов)
пень АГ зарегистрирована у 62% обследованных (средний возраст составил 47 лет); вторая степень выявлена у 26% больных, их средний возраст
— около 50 лет; число больных с третьей степенью АГ составило 12%, они имели средний возраст 52 года. Таким образом, около 40% больных АГ в возрасте 50 лет имеют уровни АД, соответствующие 2-3 степеням АГ.
В таблице 2 представлены данные по гендерным различиям в средних значениях систолического и диастолического давления в подгруппах с различными уровнями АД по классификации ВНОК, 2004 года. В подгруппах оптимального АД (<120/80 мм рт.ст.) средние уровни САД и ДАД были выше у мужчин. Средние значения САД у мужчин с АГ при всех трех степенях достоверно ниже, чем у женщин, а ДАД — выше, чем в женской популяции. При ИСАГ средние значения САД у мужчин и женщин не имели существенных различий, при ИДАГ уровни ДАД были выше у мужчин.
Максимальная распространенность оптимального, нормального уровней и высокого нормального АД была у мужчин и женщин в молодом возрасте — 25-34 лет. Доля мужчин с оптимальными уровнями АД в этом возрастном диапазоне была достоверно меньше, чем женщин (Таблица 3). В целом прослеживается общая тенденция увеличения доли лиц с более высокими уровнями АД от молодых возрастных подгрупп к старшим, не всегда достигая достоверных значений. В возрасте 35-44 лет доля мужчин с оптимальным и нормальным уровнями АД было также значимо меньше, чем женщин. В старшей возрастной группе мужчин (54-64 лет) с оптимальными и нормальными уровнями АД было больше, чем женщин. Больше всего мужчин и женщин с 1-й степенью АГ было в старшей возрастной группе. Однако у мужчин молодого возраста частота 1-й степени АГ преобладала по сравнению с женщинами. С увеличением степени АГ увеличивалась доля лиц старших возрастных групп, причем доля мужчин была достоверно меньше, чем женщин. В молодом возрасте доля мужчин
Таблица 2
Средние уровни АД в популяции г. Новосибирска у лиц с разными уровнями АД
Систолическое АД М (95%ДИ)
Уровни АД п Мужчины п женщины Рм-ж
<120/80 695 109,9 (109,4-110,4) 1063 108,8 (108,4-109,2) =0,001
120-129 80-84 1004 120,6 (120,2-120,9) 1022 119,6 (119,2-119,9) <0,001
130-139 85-89 858 129,1 (128,7-129,6) 733 128,9 (128,4-129,4) N8
140-159 90-99 433 146,0 (145,5-146,5) 425 146,8 (146,2-147,3) <0,05
160-179 100-109 483 154,7 (153,8-155,7) 451 157,7 (156,7-158,7) <0,001
>180/110 320 171,2 (168,9-173,5) 359 179,7 (177,5-181,9) <0,001
>140/<90 262 150,5 (148,9-152,0) 280 151,1 (149,6-152,5) N8
<140/>90 841 130,3 (129,9-130,7) 598 129,7 (129,2-130,2) N8
Диастолическое АД М (95%ДИ)
<120/80 695 71,9 (71,5-72,3) 1063 71,3 (71,0-71,6) <0,05
120-129 80-84 1004 79,6 (79,4-79,9) 1022 79,7 (79,5-79,9) N8
130-139 85-89 858 84,5 (84,2-84,8) 733 84,5 (84,2-84,8) N8
140-159 90-99 433 93,7 (93,4-93,9) 425 93,3 (93,0-93,6) N8
160-179 100-109 483 102,2 (101,8-102,6) 451 100,9 (100,5-101,4) <0,001
>180/110 320 114,1 (113,2-115,1) 359 112,7 (111,8-113,7) <0,05
>140/<90 262 83,6 (83,0-84,3) 280 83,2 (82,5-83,8) N8
<140/>90 841 94,4 (94,1-94,8) 598 93,8 (93,5-94,2) <0,05
с умеренной и тяжелой степенями АГ была больше, чем у женщин. В возрастной группе 45-54 лет распространенность степеней АГ у мужчин и женщин существенно не различалась. Больше всего мужчин и женщин с ИСАГ наблюдалось в старшей возрастной группе (около 3%). В молодом возрасте мужчин с ИСАГ было больше, чем женщин (0,9% против 0,3%), что согласуется с российскими данными. По данным J. Staessen, с возрастом распространенность ИСАГ у женщин больше, чем у мужчин [6]. По данным ряда авторов, наиболее часто регистрируется сочетание повышенного САД и ДАД. В молодых возрастных группах несколько чаще встречается диастолическая АГ, а после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин наблюдается значительное увеличение числа случаев систолической АГ [6]. Нами была проанализирована распространенность ИДАГ в городской сибирской популяции, которая составила 17,2% мужчин и 12,1% — женщин. В молодом возрасте доля мужчин с ИДАГ составила 3,9%, женщин — 2,0%. С увеличением возраста (35-55 лет) частота ИДАГ у мужчин увеличилась незначительно и составила
Уровни АД Мужчины N=4896 Женщины N=4931 Рм-ж
п % п %
Оптимальное АД 695 14,2 1063 21,6 <0,001
Нормальное АД 1004 20,5 1022 20,7 N8
Высокое нормальное АД 858 17,5 733 14,9 <0,001
АГ 1 степени 1136 23,2 941 19,1 <0,001
АГ 2 степени 613 12,5 529 10,7 <0,01
АГ 3 степени 328 6,7 363 7,4 N8
ИСАГ 262 5,4 280 5,7 N8
Таблица 3
©
3
#
3
&
о
н
&■
#
S
3
S
S
S
3
гъ
V*®
VC
&
&
<0
#
s
о
&
с
«
с
&
55
к
о
V©
3
о
с
«
3
3
у
и
с
&
S
«
с
<0
0 с # S
5
55
1
о
с
6
о
<.о ю CN 21,6 20,7 ,9 4, 9, ,7 0, ,4 7, ,7 5,
d 'li 3 6 О 1022 3 3 7 41 9 9 2 5 3 6 3 0 8 2
<.о ю ю ,3 ,5 2, ,4 3, ,8 5, 5, ,3 4, ,3 3,
00 сь II £ ы н S В н е * d 'li 6 6 2 2 8 6 8 8 2 51 2 3 21 3 6
ю ю 00 3, ,5 4, ,4 4, 6, ,4 3, ,2 2, ,4
d 00 21 2 7 21 9 9 2 7 6 8 0 0 7
35-44 ,6 6, ,6 6, ,2 4, ,8 4, ,9 ,7 0, ,6 0,
d 3 2 3 3 2 3 5 0 2 9 3 2 4 9 6 3 0 3
Возрастные группы 4 -3 5- CN Cft ,2 7, ,9 2, ,3 2, ,3 0, 0, ,3 0,
d 'S t" 00 4 6 5 3 3 4 5 7 6 7
25-64 ,2 4, ,5 0, 2 ,5 7, ,2 3, 2 ,5 2, ,7 6, ,4 5,
d 695*** 0 0 * * * 8 5 8 * * * 6 3 * * 3 61 00 2 3 CN 6 2
4 -6 5- 5 2, ,3 3, ,0 4, ,6 6, ,4 4, ,8 2, ,9 2,
сь 00 II £ ы н S d VO а * * 2 о * 2 6 4 9 2 2 3 7 21 * * 7 3 2 4
4 -5 5- 4 ,2 3, ,9 4, ,3 4, ,7 5, ,0 4, ,3 2, ,0
d VO а 5 5 41 2 9 0 2 81 2 6 9 3 * 7 4
35-44 о, 4, ,3 5, 4, 6, ,6 2, ,2 ,6 0,
d vo а * * * 5 9 * * * 8 5 2 01 2 298** * 8 2 * 0 6 0 3
4 -3 5- 2 о 5, ,0 7, ,2 5, ,8 4, ,5 ,4 0, ,9 0,
d vo а * * * 3 4 2 3 4 3 * * * 4 5 2 * * * 5 3 2 * 8 * * * 3 4
С Л н е и о р <120/80 9 24 ^ 00 о о 28 130-139 85-89 140-159 90-99 99 70 О О 60 | >180/110 0 9 /< 0/ 4 Л1
около 5%, а у женщин возросла в два раза. С 55 лет распространенность ИДАГ уменьшается и становится такой же, как и в молодом возрасте.
Распространенность артериальной гипертонии в г. Новосибирске в период 1985-95 гг. составила 48% у лиц обоего пола, 49% — у мужчин и 47% — у женщин (р<0,05). Частота АГ в Новосибирске была выше, чем в Европейской части России [2]. Максимальная распространенность АГ выявлена в старшей возрастной группе 55-64 лет и составила 71%, минимальная — в возрастной группе 25-34 лет — 24,3% (Таблица 4).
Таблица 4
Распространенность АГ (%) у мужчин и женщин г. Новосибирска в период 1985-95 гг.
Возраст, годы
25-34 35-44 45-54 55-64 25-64
АГ, % 24,3 41,7 53,7 71,1 48,0
Мужчины, % 31,1 46,9 53,0 65,2 49,1
Женщины, % 17,1 36,9 54,4 79,2 46,9
В когорте мужчин и женщин 45-64 лет, обследован-§- ных в 1984-85 и 1988-89 гг., проанализированы уровни К АД и сформированы подгруппы в зависимости от вели* 1 чины АД в соответствии с классификацией ВНОК 2004 g года. Проведена оценка 10-летних рисков смерти от сер-^ дечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE в зави-^ симости от уровней АД (Таблица 5). Из 1539 мужчин у
* 50% зарегистрированы низкие значения (<4%) кардио-
g' васкулярного риска, у 10% обследованных риск составил §- 4-5%, высокие уровни риска сердечно-сосудистой смер-
^ ти (выше 5%) выявлены у 40% мужчин трудоспособного 1 возраста. При ИСАГ 64,5% мужчин имели риски выше
* 5%. В женской популяции г. Новосибирска 87% обследо-I ванных имели невысокий риск смерти от ССЗ, меньше ж 4%. Только у 10% женщин определены высокие риски If по шкале SCORE, превышающие 5%. В отличие от муж-N чин , при ИСАГ в женской популяции высокие уровни § кардиоваскулярного риска (выше 5%) регистрирова-
нам лись значительно реже и констатированы только у 12,6% | женщин. Этот факт требует дополнительного анализа. В му подгруппах больных АГ от меньших уровней АД к более ду высоким их значениям снижается доля лиц с низкими § рисками смерти от кардиоваскулярных заболеваний и > g нарастает частота высоких уровней риска смерти, превы-§ шающих 5%. Частота высоких уровней риска смерти от § ССЗ у женщин с АГ ниже, чем у мужчин.
| Выводы
1. Распространенность артериальной гипертонии сре-вер ди населения 25-64 лет в г. Новосибирске в период с 1984
по 1995гг. составила 48%, что выше аналогичного показателя в Европейской части России.
2. Высокие уровни артериального давления, соответствующие второй и третьей степеням АГ, имеют 40% боль! ных АГ в трудоспособном возрасте. Это свидетельствует
меч о неудовлетворительном контроле артериального давле-ри ния при АГ в городской сибирской популяции.
н
и
Таблица 5
10-летние риски смертности от ССЗ по шкале SCORE в популяции жителей г. Новосибирска 45-64 лет в зависимости от уровней АД
Мужчины
N < 4% 4-5% 5-8% >8%
n % n % n % n %
1 147 95 64,6 18 12,2 16 10,9 18 12,2
2 211 133 63,0 22 10,4 26 12,3 30 14,2
3 227 136 59,9 30 13,2 30 13,2 31 13,7
4 410 218 53,2 42 10,2 71 17,3 79 19,3
5 294 123 41,8 22 7,5 80 27,2 69 23,5
6 157 44 28,0 7 4,5 31 19,7 75 47,8
7 93 21 22,6 12 12,9 25 26,9 35 37,6
Всего 1539 770 50,0 153 9,9 279 18,1 337 21,9
Женщины
1 112 106 94,6 0 0 0 0 6 5,4
2 173 165 95,4 0 0 0 0 8 4,6
3 214 200 93,5 1 0,5 0 0 13 6,1
4 382 355 92,9 0 0 1 0,3 26 6,8
5 282 236 83,7 17 6,0 12 4,3 17 6,0
6 204 137 67,2 15 7,4 32 15,7 20 9,8
7 127 107 84,3 4 3,1 10 7,9 6 4,7
Всего 1494 1306 87,4 37 2,5 55 3,7 96 6,4
Примечание. 1 — оптимальное АД; 2 — нормальное АД; 3 — высокое нормальное АД; 4 — 1 степень АГ; 5 — 2 степень АГ; 6 — 3 степень АГ; 7 — ИСАГ
3. Частота ИДАГ в популяции г. Новосибирска у мужчин достоверно выше, чем у женщин (17% против 12).
4. По данным популяционного исследования в г. Новосибирске высокие 10-летние риски смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (более 5%) зарегистрированы у 40% мужчин и только у 10% женщин в возрасте 45-64 лет.
5. У больных АГ от меньших уровней АД к более высоким их значениям снижается доля лиц с низкими рисками смерти (менее 5%) от кардиоваскулярных заболеваний и нарастает частота высоких уровней риска смерти, превышающих 5%. Частота распространения высоких уровней риска смерти от ССЗ у женщин с АГ ниже, чем у мужчин, что свидетельствует о лучшем контроле артериального давления в женской популяции.
ARTERIAL HYPERTENSION AND THE RISK OF CARDIOVASCULAR MORTALITY IN AN URBAN SIBERIAN POPULATION
G. Simonova, Yu. Nikitin, O. Glushanina, L. Scherbakova, S.Malyutina
The aim of research was to study prevalence of arterial hypertension (AH) and frequencies of various levels arterial blood of pressure in urban Siberian population on the basis of three cross-sectional researches during 1984-1995. The estimation of risk levels of cardiovascular mortality by a scale SCORE.
The basis about mortality from cardiovascular diseases are received on the materials of 10-year’s prospective cohort study depending on levels of BP. Within the framework of the WHO project MONICA the random sample was formed of 4869 men and 4931 women aged 25-64 from unorganized population of two districts of Novosibirsk with total population about 300 000 men. The prevalence of AH by criteria on European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of AH (2004) has made 48 %. The frequency of AH was higher in men, than in women (49 % and 47 % accordingly). In the age group 55-64 years old AH was more often was registered in women. 23 % of men in Novosibirsk population have the 1-st degree AH, the optimum values of BP are stated in 22 % of women. At the persons of both sexes the prevalence of isolated diastolic AH is high, but in men it is registered more often, than in women (17 % against 12 %). Among the men 45-64 years of age the high ten years’ risk of cardiovascular mortality on a SCORE scale (> 5 %) at the second and the third degrees of AH and at isolated diastolic AH has been registered at 1.9-2,5 times more often, than at normal and high normal levels of BP. In a female population high cardiovascular risk was also more often revealed at more levels of BP, but, in comparison with a male population, frequency of high cardiovascular risk was much lower.
Литература
1. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов, Д.Б. Шестов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — №1. — С. 10-15.
2. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА / Ф.Т Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология. — 2004. — №
11. — С. 50-53.
3. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации (второй пересмотр) / Разработаны Комитетом Всероссийского научного общества кардиологов // Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика.
— Москва, 2004.
4. European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertention // J. Hypertens. — 2003. — Vol. 21. —P. 1011-1053.
5. Малютина С.К. Десятилетние тренды и когорт-ное исследование конвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской сибирской популяции: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.К Малютина. — Новосибирск, 2001. — С. 49.
6. Staessen J. Isolated systolic hypertension in the elderly / J. Staessen, A. Amery, R. Fagard //J. Hypertension.
— 1990. — Vol. 8. — P. 393-405.
