CC BY
20
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
за сутки составило 141,3±8,8 мм.рт.ст. Во второй группе 125,6±8,8 мм.рт.ст. В третьей группе 124,5±4,6 мм.рт.ст.; днем показатели САД в первой, второй и третьей группе составило 145,0±8,0/129±8,1/125±4,1 мм.рт.ст. соответственно. Ночью САД в группах составило 131,0±8,0/116±8,1/111,6±5,0 мм.рт.ст. соответственно. Динамика диастолического АД (ДАД) за сутки составила 81,2±6,1/76,2±5,1/74,4±2,0 мм.рт. ст. соответственно. Динамика ДАД за день составила 83,2±6,1/79,2±5,0/78,1±1,9 мм.рт.ст. соответственно. Динамика ДАД ночью составила 73,4±5,0/68,4±5,1/64,0±2,4 мм.рт. ст. соответственно. Данные показатели говорят, что у пациентов 1 группы (ИБС+СОАС) наблюдалось повышение САД и ДАД (за сутки, день и ночь) по сравнению с пациентами 2 и 3 групп. Индекс времени в 1 группе за сутки, день и ночь составил 35,3±8,7%, 30,9±9% и 46,6±8,3%; во второй группе - 30,2±6,7%, 28,9±7,8% и 30,4±8,0%; в третьей группе -26,8±10,7%, 26,0±11,4% и 46,6±8,3%; Суточный индекс САД у пациентов первой группы составил 8,5±3,2%, во второй группе 9,1±3,2%, в третьей группе 12,7±2,4%. Это свидетельствует о том, что пациенты с СОАС и храпом являются нон-дипперами (недостаточное снижение САД ночью). Суточный индекс ДАД у пациентов первой группы составил 12±3,2%, во второй группе 13,6±3,1%, в третьей группе 17,9±2,6%. Что говорит о достаточном снижение ДАД ночью во всех группах пациентов.
Заключение:
1.У пациентов первой группы (ИБС+СОАС)наблюдалось повышение средних значений САД и ДАД (за сутки, день и ночь) по сравнению с пациентами второй(ИБС+первичный храп) и третьей (ИБС без СОАС и первичного храпа) групп. 2.Паци-енты с ИБС и СОАС являлись нон-дипперами (недостаточное снижение САД ночью). 3.У пациентов с ИБС, СОАС и первичным храпом наблюдалось повышение индексов времени как днем, так и ночью по сравнению с пациентами с ИБС без СОАС и первичного храпа.
АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Ходжакулиев Б. Г., Оразклычев О. А.
Государственный медицинский университет Туркменистана
Введение (цели/ задачи):
Изучение особенностей применения антигипертензивных препаратов (АГП) больными артериальной гипертензией (АГ) в амбулаторной практике и ее соответствия современным рекомендациям остается одной из актуальных проблем современной кардиологии. Цель настоящей работы - исследование рационального использования и структуры АГП в амбулаторных условиях.
Материал и методы:
С помощью специально разработанных анкет для фарма-коэпидемиологических исследований АГ проведен опрос 140 больных артериальной гипертензией I и II степени, с риском сердечно-сосудистых заболеваний 3-4 степени, обратившихся за стационарной помощью в кардиологическое отделение, которым был показан постоянный прием АГП до поступления в стационар. Средний возраст больных 57,63 лет, из них
50 мужчин, 90 женщин. Сопутствующие заболевания: у 117 (83,6%) больных диагностирован ИБС - стенокардия напряжения разных функциональных классов, 21 (15%) больных перенесли инфаркт миокарда, 6 (4,3%) инсульт, у 95 (67,9%) больных диагностирована сердечная недостаточность И-№ функциональных классов по ^НА. Сахарный диабет выявлен у 26 (18,6%) больных.
Результаты:
В результате опроса выявлено, что 13 (9,3%) больных до поступления в стационар в течении последнего месяца практически не принимали АГП, 84 (60%) больных принимали их только по потребностям и только 43 (30,7%) принимали АГП постоянно, строго по назначению семейного врача. Комбинированную терапию получали 69 (49,2%) больных, в том числе комбинацию 3-ех или более препаратов 22 (15,7%) больных. Основными препаратами в структуре назначений АГП, как при монотерапии, так и при комбинированной терапии, явились ингибиторы АПФ (68,6% опрошенных больных), антагонисты кальция - 37,8%, бета-блокаторы - 27,9%, диуретики - 14,3%, блокаторы рецепторов ангиотензина - 5,7%. 2,1 % больных принимал спазмолитики. Анализ структуры препаратов внутри класса ингибиторов АПФ показал, что основу составляют 4 препарата эналаприл - 50,%, лизиноприл- 32,9%, каптоприл - 12,7%, периндоприл - 4,2%. Структура назначения бета-бло-каторов: бисопролол - 51,3%, атенолол - 43,2%, остальные 5,4%. Из антагонистов кальция самым часто используемым препаратом оказался амлодипин (92,1%), доля всех остальных антагонистов кальция не более 7.9%. Структура диуретиков: гидрохлоротиазид - 68,4%, индапамид -15,8%, фуросе-мид, торесемид и верошпирон, каждый по 5,2%. Блокаторов рецепторов ангиотензина составляли лозартан (62,5%) и валсартан (37,5%). Из спазмолитиков применяли дибазол и папаверин. . Комбинацию ингибиторов АПФ с антагонистами кальция применяли 33 (23,%) больных, бета-блокаторов с антагонистами кальция - 27 (19,3), ингибиторов АПФ с диуретиками 17(12,1%), бета-блокаторов с диуретиками - 10 (7,1%), антагонистов кальция с блокаторами рецепторов ангиотензина - 4 (2,8%), блокаторов рецепторов ангиотензина с диуретиками 2 (1,4%) больных. 57 (40,7%) принимали фиксированную комбинацию разных препаратов.
Заключение:
Таким образом, проведенное нами исследование подтверждает необходимость дальнейшего усовершенствования рационального использования АГП и улучшения приверженности больных АГ к их постоянному приему в амбулаторной практике.
АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ОБСТРУКТИВНОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Одинцов В. О., Шкет А. П., Шумовец В. В., Островский Ю. П.
ГУ РНПЦ "Кардиология"
Введение (цели/ задачи):
Идиопатическая и приобретенная недостаточность аортального клапана (АК), сопровождающая обструктивную ГКМП, является проблемой, которой в последние два десятилетия в литературе практически не уделяется внимания. Цель ис-
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
следования. Оценить клиническую и гемодинамическую значимость сопутствующей недостаточности АК у пациентов с обструктивной ГКМП на основании длительного послеоперационного наблюдения.
Материал и методы:
В исследование включен 81 пациент, оперированный в период с декабря 2007 г. по декабрь 2015 г. (56,8% мужчин, средний возраст 50,1±14,1 лет). Трансаортальная миосеп-тэктомия (МСЭ) выполнялась в 91,4% наблюдений. Средний период отдалённого наблюдения 42,0±26,6 месяцев (min. 4, max. 101).
Результаты:
Исходно у 28,4% (n=23) неоперированных пациентов по данным ЭхоКГ регистрировалось наличие недостаточности АК лёгкой (1+) степени, а у 7,4% (n = 6) - умеренной. Выраженная АР (3+) наблюдалась у 1 пациента, случаев тяжёлой АР (4+) не было. Из числа пациентов, не имевших до операции АР (n=51), у 31,4% (n=16) после операции на момент выписки уже регистрировалась АР 1+, ещё у одного - 2+ ст. Прогрессирование лёгкой послеоперационной АР до умеренной в отдалённом периоде отмечено у 7,8% (n=4). У 43,5% из числа имевших до операции лёгкую АР в отдалённом периоде наблюдалось прогрессирование до умеренной. Показатель свободы от АР снизился в 2,5 раза: от исходного 63% в предоперационном периоде до 41,9% при выписке из стационара, и далее до 24,6% при отдалённом обследовании. В отдалённом периоде в 3,7 раза чаще регистрировалась умеренная недостаточность АК, в 1,5 раза чаще - лёгкая. Исходные КДО и КСО левого желудочка (ЛЖ) были достоверно тем больше, чем больше степень недостаточности АК (p=0,005 и p=0,021). Для оценки влияния АР на изменения основных эхо-параметров ЛЖ в отдалённом периоде пациенты когорты были разделены на 2 группы. В группу 1 вошли 42 пациента с динамическим про-грессированием АР на 1-2 ст. от исходного значения; группу 2 составили 35 пациентов, у которых АР после операции не появлялась либо не наблюдалось усугубления АР, имевшейся исходно. Из анализа по разным причинам исключены 4 пациента. При внутригрупповом анализе в группе 1 не выявлено разницы в объёмных показателях ЛЖ до и после операции. Выявлено достоверное увеличение КСР в обеих группах (p=0,02 и p=0,004) в отдалённом периоде. В группе 2 КДО в отдалённом периоде становился парадоксально несколько меньше исходного (p=0,019). При межгрупповом сравнении эхо-параметров ЛЖ в отдалённом периоде не обнаружено достоверной разницы в объёмно-размерных показателях. Анализ подгруппы пациентов (n=7), которым выполнялось изолированное протезирование МК (без трансаортальной МСЭ) выявил 100% свободу от появления АР в раннем послеоперационном периоде, а в отдалённом лишь у 2 пациентов из 7 отмечено увеличение АР на 1 степень. В отдалённом периоде гемодинамически значимая АР отмечена только у 2 пациенток. Обе оперированы повторно в разные сроки, аортальный клапан подвергся протезированию механическим протезом. В остальных наблюдениях недостаточность АК была асимптом-ной. 2 госпитальных и 5 отдалённых летальных исходов не были связаны с патологией АК. Кумулятивная 1- и 7-летняя выживаемость составили 96,3% и 87,9% соответственно.
Заключение:
АР регистрируется у каждого третьего (35,8%) неопериро-ванного пациента с обструктивной ГКМП. Также АР часто раз-
вивается после хирургической коррекции: показатель свободы от АР в отдалённом периоде в 2,5 раза ниже исходного. Как правило, это напрямую связано с проведением МСЭ. Напротив, после изолированного протезирования МК практически не наблюдается появления АР. Чаще всего недостаточность АК протекает бессимптомно. В отдалённом периоде объёмно-размерные показатели ЛЖ при прогрессировании АР достоверно не отличались от таковых при стабильном течении.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ: КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Михайлив Л. М., Швед Н. И., Мартынюк Л. П., Гурский В. Т., Припхан И. Б.
Тернопольский государственный медицинский университет
Введение (цели/ задачи):
Самым распространенным коморбидным состоянием у пациентов с подагрой является артериальная гипертензия(АГ), частота выявления которой колеблется от 36 % до 41 %, а при наличии метаболического синдрома может достигать 72% . Трудности диагностического поиска на ранних стадиях заболевания приводят к несвоевременному назначению адекватной медикаментозной терапии и, тем самым, ухудшается прогноз течения заболевания. Целью работы была оптимизация медикаментозной терапии у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией путем дифференцированного использования в комплексном лечении аллопуринола, атор-вастатина и лозартана.
Материал и методы:
Обследовано 96 больных подагрой в возрасте от 47 до 63 лет (52 ± 1,4 года), у 50 (52,8 %) пациентов диагностирована сопутствующая артериальная гипертензия. Группу контроля составили 20 здоровых лиц. Всем пациентам проведено общепринятое клинико - лабораторное и инструментальное обследование, а также липидограму крови. Для оценки проявлений суставного синдрома использованы клинико - функциональные тесты, УЗИ опорно - двигательного аппарата. Все исследования проводили до начала лечения, а также - через 2 , 4, 8 недель и через 6 месяцев. Все пациенты с подагрой были распределены на четыре группы в зависимости от применяемых медикаментозных программ лечения. Пациенты I группы (28 человек) получали аллопуринол, доза которого подбиралась индивидуально, зависела от уровня мочевой кислоты крови и составляла в среднем (346 ± 53) мг в сутки. Больные второй группы (26 пациентов) получали аллопуринол и атор-вастатин в дозе 20 мг в сутки. Пациенты третьей группы (30 больных) получали аллопуринол и лозартан по 100 мг в сутки. Пациенты четвертой группы (28 человек) принимали аллопу-ринол, аторвастатин и лозартан у вышеприведенных дозах.
Результаты:
Полученные результаты и их обсуждение. Уровень общего холестерина крови у больных подагрой был достоверно выше у лиц пожилого возраста независимо от наличия АГ и пола. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у мужчин разных возрастных групп без сопутствующей АГ также был достоверно выше (4,12 ± 0,08 и 3,18 ± 0,12 мкмоль / л), чем
