CC BY
85
112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '6 (91) ноябрь 2015 г.
УДК 616-001.17-08
А.А. КОЗКА, О.С. ОЛИФИРОВА
Амурская государственная медицинская академия, 675006, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95
Антиоксиданты и гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с глубокими ожогами
Козка Александра Александровна — аспирант кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования, тел.: (4162) 319-032, +7-963-848-84-07, e-mail: kozka.a.89@mail.ru
Олифирова Ольга Степановна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой хирургических болезней факультета последипломного образования, тел.: (4162) 429-743, +7-914-554-46-52, e-mail: olif.oc@mail.ru
Проведен анализ результатов лечения 30 больных с глубокими ожогами. В комплексном лечении основной группы больных (15) применяли антиоксиданты (смесь дигидроквероцитина и арабиногалактана 1:3) и гипербарическую оксигенацию до и после аутодермопластики. Сравнительную оценку результатов проводили с группой больных (15), получавших традиционное лечение. Установлено, что проведенное лечение способствовало коррекции нарушений перекисного окисления липидов. За счет стимуляции репаративных процессов у больных основной группы сократилась длительность предоперационной подготовки для аутодермопластики и достигнуто полноценное приживление аутотрансплантатов в 100% случаев.
Ключевые слова: глубокие ожоги, дигидрокверцитин, арабиногалактан, гипербарическая оксигенация, перекисное окисление липидов.
A.A. KOZKA, O.S. OLIFIROVA
Amur State Medical Academy, 95 Gorky St, Blagoveshchensk, Russian Federation, 675006
Antioxidants and hyperbaric oxygenation
in the complex treatment of patients with deep burns
Kozka A.A. — postgraduate student of the Department of Surgical Diseases, tel.: (4162) 319-032, +7-963-848-84-07, e-mail: kozka.a.89@mail.ru Olifirova O.S. — D. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Surgical Diseases, tel.: (4162) 429-743, +7-914-554-46-52, e-mail: olif.oc@mail.ru
Treatment of 30 patients with deep burns was analyzed. The complex treatment of the main group of patients (15 people) included antioxidants (a mixture of dihydroquercetin and arabinogalactan 1:3) and hyperbaric oxygenation before and after autodermoplasty. The results were compared to those achieved with a group of patients (15 people) who received traditional treatment. It is established that the complex treatment contributed to correction of lipid peroxidation disorders. Due to the stimulation of reparative processes, the duration of preoperative preparation for autodermoplasty in the main group decreased; moreover, full engraftment of autografts was achieved in 100% of cases.
Key words: deep burns, dihydroquercetin, arabinogalactan, hyperbaric oxygenation, peroxide oxidation of lipids.
Ведущей задачей при лечении глубоких ожогов является создание оптимальных условий для самостоятельной эпителизации ожоговых ран или полноценного приживления аутодермотрансплантата. В настоящее время известно значение свободнора-дикальных реакций (СРР) перекисного окисления липидов (ПОЛ) в молекулярной основе раневого процесса. Установлено, что гидроксильные радикалы ОН- в условиях снижения активности системы антиоксидантной защиты запускают вторичные СРР пероксидации липидов мембран клеток не только в зоне раневого дефекта, но и в клетках перифокаль-ной зоны [1]. В результате наблюдается задержка развития последующих за воспалением фаз раневого процесса. Коррекция свободнорадикальных про-
цессов в лечении ран является основой патогенетического применения антиоксидантных препаратов [2]. Это обстоятельство диктует необходимость поиска новых методов с использованием препаратов, обладающих выраженным антиоксидантным действием и обеспечивающих значительный противовоспалительный и регенераторный эффект. К ним относятся природные антиоксиданты — биофлаво-ноиды, полученные из древесины лиственницы даурской (лиственницы Гмелина), дигидрокверцитин (таксифолин) и арабиногалактан [3, 4]. Если анти-оксидантные свойства дигидрокверцитина достаточно известны, то возможности применения ара-биногалактана в качестве антиоксиданта изучены в меньшей степени [5].
'6 (91) ноябрь 2015 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 113
Таблица 1.
Характеристика групп больных
Показатели ОГ (15) ГКС (15) Р
Средний возраст (M±m) 44,6±2,3 42,1±1,8 >0,05
Мужчины (абс.) 10 8 >0,05
Женщины (абс.) 8 4 >0,05
Степень ожогов III (абс.) 15 15 >0,05
Средняя площадь ожогов (M±m) 523,3±9,6 см2 530,5±10,7 см2 >0,05
Таблица 2.
Показатели периферической крови у больных ОГ и ГКС
Показатели Дни исследований ОГ (15) (M±m) ГКС (15) (M±m)
Эритроциты (-1012) 1 3,6±0,4 3,7±0,9
21 4,2±0,6)* 3,9±0,3*
Лейкоциты (-109) 1 10,9±0,8 11,3±1,2
21 7,3±0,3)* 9,8±0,6*
Лимфоциты (-109) 1 16,3±1,2 17,2±1,3
21 23,1±1,6)* 19,3±1,1*
СОЭ (мм/час) 1 35,2±3,3 31,4±1,6
21 16,2±1,5 20,3±2,4
Примечание: * — р<0,05 (достоверность различий между ОГ и ГКС)
Кроме того, одним из методов, стимулирующих регенераторно-репаративные процессы, является гипербарическая оксигенация (ГБО). В лечении термических ран использование ГБО обосновано необходимостью ликвидации местной и обшей гипоксии, снижения бактериальной обсемененности, повышения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, нормализации микроциркуляции, повышения иммунобиологической защиты организма и активации метаболических процессов [6, 7].
Цель исследования — оценить результаты комплексного применения антиоксидантов (дигидро-кверцитина и арабиногалактана) и ГБО в лечении больных с глубокими ожогами.
Материал и методы
Проведен анализ результатов лечения 30 пациентов с ожогами III степени (МКБ-10) различной локализации. Из них 18 мужчин (60%) и 12 (40%) женщин в возрасте от 19 до 73 лет. Большинство больных (61,3%) были трудоспособного возраста (19-60 лет). При поступлении ожоговый шок 1-2 степени был у пяти пациентов (16,7%). Этиология термических поражений: ожоги кипятком — в 20 (67%), пламенем — в 10 (33%) случаях. Длительность течения раневого процесса была от 30 дней до 4 месяцев. В среднем площадь термических ран составляла 520,3±11,6 см2.
Для сравнительного анализа результатов лечения были выделены две группы больных. Основную группу (ОГ) составили 15 больных, получавших ан-тиоксидантную терапию и ГБО. Антиоксидантная терапия включала пероральный прием биологически активной добавки (Лавитол-В), содержащей смесь флавоноидов — дигидрокверцетина и арабиногалак-тана (1:3), полученных из лиственницы даурской [8], по 1 капсуле 2 раза в день в течение 21 дня с начала лечения. Кроме того, после купирования ожогового шока и выполнения некрэктомии больным
ОГ проводили 3-4 сеанса ГБО 1,5-1,8 атмосфер продолжительностью 40 минут ежедневно в барокамере «ОКА-МТ». Затем выполняли операцию — отсроченную аутодермопластику свободным расщепленным кожным лоскутом, поверх которого накладывали парафинизированные раневые покрытия. С первых суток послеоперационного периода продолжали ГБО 1,5-1,8 атмосфер в течение семи дней и антиокси-дантную терапию.
В группу клинического сравнения (КГС) вошли 15 больных, которым проводилось общепринятое лечение. Больные ОГ и КГС сопоставимы по возрасту, полу, степени и площади ожогов (табл. 1).
В комплекс лечебных мероприятий больных обеих групп входила антибактериальная и симптоматическая терапия.
Результаты анализировали на основании показателей течения раневого процесса, цитологического исследования, исследования перекисного окисления липидов (диеновые конъюгаты, малоновый диальде-гид) и антиоксидантной защиты (витамин «Е», церу-лоплазмин) в первый и 21-й день лечения. Для математической обработки результатов исследования использовали пакет прикладных программ 6.0 v6.0 (StatSoft, Inc.). Степень отличий считали значимой при р<0,05.
Результаты
Проведенные исследования показали, что раневой процесс у больных ОГ протекал более благоприятно, чем в ГКС. Длительность болевого синдрома в ОГ составила 8,7±0,7 дня, а температурной реакции — 8,8±0,5 дня, тогда как в ГКС эти показатели были 14,1±0,9 и 12,3±1,3 дня соответственно (р<0,05). За счет более активного течения раневого процесса у больных ОГ сроки предоперационной подготовки сократились до 4,3±0,8 дня по сравнению с ГКС — 9,3±1,4 дня (р<0,05). Полноценное приживление расщепленного свободного аутодермотранспланта-та удалось достичь у всех больных ОГ (100%), а в
Х
114 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '6 (91) ноябрь 2015 г.
Таблица 3.
Показатели ПОЛ и АОЗ у больных ОГ и ГКС
Показатели Дни исследований ОГ (15) (M±m) ГКС (15) (M±m)
Диеновые конъюгаты 1 56,5±3,6 53,9±3,7
(нмоль/мл) 21 31,1±2,8* 41,9±5,0*
Малоновый диальдегид 1 8,7±1,2 9,8±2,1
(нмоль/мл) 21 4,8±0,9 6,4±1,6
Витамин Е 1 35,7±1,3 37,5±1,8
(мкг/мл) 21 55,2±1,5* 40,3±1,2*
Церулоплазмин 1 19,6±0,8 20,8±1,4
(мг/100 мл) 21 29,7±1,7* 21,8±1,2*
Примечание: * — р<0,05 (достоверность различий между ОГ и ГКС)
ГКС — только в 69,7% случаев. Причем это потребовало повторных операций в ГКС и сопровождалось удлинением сроков стационарного этапа лечения.
Применение антиоксидантной терапии в ОГ показало положительную динамику со стороны показателей периферической крови. Отмечено возрастание числа эритроцитов и лимфоцитов, снижение лейкоцитов и СОЭ (табл. 2).
Применение в комплексном лечении антиоксидантной терапии у больных ОГ способствовало повышению активности антиоксидантной защиты (АОЗ) и снижению интенсивности процессов пере-кисного окисления липидов (ПОЛ) по сравнению с ГКС (табл. 3).
Как видно из табл. 3, в начале лечения у больных ОГ и ГКС не было значимых различий в показателях ПОЛ и АОЗ. К 21-му дню лечения у больных ОГ отмечено существенное снижение содержания продуктов ПОЛ. Содержание диеновых конъюгат в ОГ уменьшилось на 45,9% и малонового диальдегида — на 47,9%, тогда как в ГКС диеновые конъюгаты — на 20,9% и малонового диальдегида — на 33,5%. Содержание компонентов АОЗ возросло значительно больше в ОГ, чем в ГКС. У больных ОГ содержание витамина Е увеличилось на 35,9% и церулоплазми-на — на 32,9%, а в ГКС — на 7,4 и на 2,7% соответственно.
Результаты цитологического исследования показали, что у больных ОГ репаративные процессы в ранах протекали интенсивнее, чем в ГКС. Клеточный состав ран в первый день лечения существенно не отличался у больных обеих групп. На 21-й день лечения у больных ОГ установлены регенераторный и регенераторно-воспалительный типы цитограмм, тогда как у больных ГКС сохранялся воспалительно-регенераторный тип цитограмм. В частности у больных ОГ наблюдалось значимое снижение числа ней-трофилов (с 84,6±4,3 до 28,4±2,7%), макрофагов (с 11,7±1,4 до 2,7±0,3%) и возрастание количества фибробластов (с 5,4±0,7 до 18,7±1,5%), а также клеток эпителия (с 0,5±0,1 до 63,4±5,4%).
Таким образом, сравнительная оценка результатов показала эффективность применения антиок-сидантов и ГБО в комплексном лечении больных с глубокими ожогами по сравнению с общепринятым лечением. Применение смеси антиоксидантов (ара-биногалактана и дигидрокверцитина) в виде биологической активной добавки и ГБО позволило снизить интенсивность процессов ПОЛ и повысить активность системы АОЗ у больных ОГ по сравнению с ГКС. В результате стимуляции репаративных процессов у больных ОГ удалось сократить сроки предоперационной подготовки для отсроченной ауто-дермопластики, достичь полноценного приживления свободных расщепленных аутодермотрансплантатов в 100% случаев и уменьшить стационарный этап лечения. Применение предложенного способа, включающего антиоксидантную терапию и ГБО в перио-перационном периоде, позволяет улучшить результаты лечения больных с глубокими ожогами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Луцевич О.Э., Тамразова О.Б., Шикунова А.Ю. и др. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран // Хирургия. —
2011. — №5. — С. 72-77.
2. Намоконов Е.В., Лазуткин М.Н., Мироманов Л.М. Антиокси-дантная стимуляция репаративных процессов в ране в эксперименте // Бюллетень ВСНЦ СО РАМП. — 2012. — №4 (86), часть 1. — С. 215-217.
3. Олифирова О.С., Лебедь А.А., Танченко О.А. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом / Материалы 22 (24) российского симпозиума «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.». — СПб, 2014. — С. 109-110.
4. Доровских В.А., Целуйко С.С., Доровских Ю.В. и др. Антиокси-данты в профилактике холодового стресса и перегревания. — Благовещенск: Поли-М, 2014. — С. 23-38.
5. Ли О.Н. Антиоксидантные свойства арабиногалактана в условиях холодового стресса: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Владивосток, 2011. — 24 с.
6. Каримова Е.А. Метод гипербарической оксигенации в комплексном лечении // Здоровье и образование в XXI веке. —
2012. — №1. — С. 12-13.
7. Гипербарическая медицина: практическое руководство / под ред. Д. Матье; пер. с англ. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. — 720 с.
8. Премиксы Лавитол-В [Электронный ресурс] — Режим доступа: [http://www.ametis.ru/node/236].
