CC BY
133
А.Г. САЛМАНОВ 1, В.Ф. МАРИЕВСКИЙ 2
антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов staphylococcus aureus в украине: результаты многоцентрового исследования
Государственная санитарно-эпидемиологическая служба украины ', Гу «институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. л.в. Громашевского намн украины» 2, г. киев,
украина
Цель. изучить активность антимикробных препаратов в отношении клинических штаммов S.aureus, выделенных в хирургических стационарах различных регионов Украины.
Материал и методы. исследованы 119041 клинических штаммов S.aureus, выделенных в 2008-2012 гг. в 97 хирургических стационарах 27 регионов Украины. клинические изоляты выделены и идентифицированы в 83 микробиологических лабораториях включенных в исследование лечебных учереждений. материалом для эпидемиологического исследования послужили данные лабораторных журналов обследованных хирургических стационаров Украины. Чувствительность S.aureus изучена к 37 антибиотикам диско-диффузным методом в соответствии с рекомендациями национального комитета по клиническим лабораторным стандартам сША (NCCLS).
Результаты. наибольшей активностью к S.aureus обладали линезолид, имипенем, ванкомицин, ме-ропенем, цефтриаксон, ципрофлоксацин, нетилмицин, гатифлоксацину и цефотаксим. высокая частота резистентности была отмечена для пенициллина (48,3%), ампициллина (41,2%), тетрациклина (40,1%), ампициллин/сульбактама (35,2%) и линкомицина (34,5%). Частота выделения штаммов MRSA составила 33,8%, варьирующая в хирургических стационарах разных регионов в пределах от 20,7 до 55,8%.
Заключение. антибиотикорезистентность S.aureus в хирургических стационарах, которые являлись объектом исследования, представляет собой серьезную терапевтическую и эпидемиологическую проблему. Учитывая постоянные изменения и существенные отличия уровней резистентности S. aureus, что наблюдается в разных регионах, необходимо проводить постоянный мониторинг за антибиотикорезистентностью в каждом хирургическом стационаре и на основании полученных локальных данных разработать больничный формуляр антибиотиков. тактику применения антибиотиков в каждом хирургическом стационаре следует определить в зависимости от локальных данных резистентности к ним. необходимо наладить систему эпидемиологического надзора за микробной резистентностью на локальном, региональном и национальном уровнях.
Ключевые слова: Staphylococcus aureus, антибиотикорезистентность, хирургия, нозокомиальные инфекции, MRSA
Objectives. To study the activity of antimicrobials against clinical strains of S.aureus isolated in the surgical hospitals of different regions of the Ukraine.
Methods. The clinical strains of S.aureus (119041) isolated in 2008-2012 yrs in 97 surgical hospitals of 27 regions of the Ukraine have been studied. Clinical isolates were allocated and identified in 83 microbiological laboratories included in the research of medical establishments. The material for the epidemiological study was the data of the laboratory journals of the examined surgical hospitals of the Ukraine. S.aureus susceptibility to 37 antibiotics was investigated by the disc-diffusion test in accordance with the recommendations of the National Committee for Clinical laboratory Standards (NCCLS).
Results. The highest activity to S.aureus had linezolid, imipenem, vancomycin, meropenem, ceftriaxone, ciprofloxacin, netilmicin, gatifloxacin, and cefotaximum. The high rates of resistance were registered for penicillin (48,3%), ampicillin (41,2%), tetracycline (40,1%), ampicillin/sulbactam (35,2%), and to lincomycin (34,5%). The frequency of isolation of MRSA among tested strains was 33,8% varying from 20,7% to 55,8% in surgical hospitals of different regions.
Conclusions. Antibiotic resistance to S.aureus in surgical hospitals, being a subject of the research is considered to be a serious therapeutic and epidemiologic problem. Taking into account the constant changes and significant differences of the S.aureus resistance levels observed in various regions, the constant monitoring of antibiotic resistance to antimicrobials in every in-patient medical institution is required and on the base of the local obtained results to elaborate the hospital record sheets. Antibiotics application tactics should be determined in accordance with the local data of resistance to them in each surgical in-patient institution. The system of epidemiologic surveillance over microbial resistance should be established on the local, regional, and national levels.
Keywords: Staphylococcus aureus, antimicrobial resistance, surgery, nosocomial infections, MRSA
Novosti Khirurgii. 2013 Jul-Aug; Vol 21 (4): 78-83
Antibiotic resistance of nosocomial strains of staphylococcus aureus in the ukraine: the results of multicenter study A.G. Salmanov, V.F. Marievskiy
Введение
Послеоперационные гнойно-воспалительные инфекционные осложнения являются актуальной проблемой в хирургии, частота которых не имеет тенденции к снижению [1]. Одной из причин снижения эффективности профилактики и лечения пациентов с инфекциями, является резистентность их возбудителей к антимикробным препаратам (АМП), которые используются в клинической практике [1, 2].
Одним из ведущих возбудителей гнойно-воспалительных инфекций в хирургии является Б.аитеш [2, 3, 4]. По данным литературы, в последние годы во многих странах мира наблюдается рост резистентности этих микроорганизмов к АМП [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]. Такая же ситуация отмечается и в Украине [10, 11]. В хирургических стационарах меры профилактики инфекционных осложнений проводятся для предупреждения как эндогенного, так и экзогенного инфицирования хирургической раны. Для минимизации риска экзогенного пути инфицирования используются высокотехнологические и малоинвазивные методы лечения, применяются современные антисептики, дезинфектанты, новые методы стерилизации медицинского инструментария, а для профилактики эндогенного пути инфицирования — антибиотики.
К сожалению, применяемые профилактические меры ожидаемого эффекта не дают. в таких условиях знание данных антибиотико-резистентности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, как для профилактики, так и лечения послеоперационных инфекций имеет решающие значение.
данные литературы свидетельствуют, что частота резистентности Б.аитеш к АМП, имеет существенные различия в разных странах и географических регионах. Основную проблему представляют штаммы МЯЗА, устойчивые ко многим АМП [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].
Очевидно, что необходимо располагать местными данными о резистентности Б.аитеш к различным АМП. Однако до сих пор в Украине ни на государственном уровне, ни другими исследователями не проводилось многоцентровых исследований антибиотикорезистент-ности Б.аитеш. В то же время ориентироваться только на данных зарубежных исследований нельзя, даже если они достоверны, поскольку в связи со значительными различиями в политике применения антибиотиков в Украине и других странах частота резистентности к АМП может значительно различаться.
Целью исследования является изучение активности антимикробных препаратов в от-
ношении клинических штаммов S.aureus, выделенных у пациентов, госпитализированных в хирургические стационары различных регионов Украины.
Материал и методы
Данная работа является проспективным многоцентровым эпидемиологическим исследованием. В исследование включены результаты чувствительности к антибиотикам 119041 клинических штаммов S.aureus, выделенных в 20082012 гг. у пациентов госпитализированных в хирургические отделения 97 многопрофильных стационаров 27 регионов Украины. Клинические изоляты выделены и идентифицированы в 83 микробиологических лабораториях включенных в исследование больниц. Материалом для эпидемиологического исследования послужили данные лабораторных журналов обследованных хирургических стационаров Украины.
Чувствительность штаммов S.aureus к 37 антимикробным препаратам (пенициллин, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/кла-вуланат, цефазолин, цефалексин, цефурок-сим, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем, гентамицин, амикацин, нетилмицин, эритромицин, кларитромицин, азитромицин, линко-мицин, клиндамицин, тетрациклин, доксици-клин, ванкомицин, рифампицин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, гатифлокса-цин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, норф-локсацин, линезолид, хлорамфеникол) была определена диско-дифузным методом, в соответствии с рекомендациями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS) [12].
Формирование базы данных и статистический анализ данных проводили с использованием компьютерной программы Microsoft Excel с соблюдением принципов статистического анализа, принятых в биологии и медицине. Анализ результатов исследования проводили с использованием методов расчета относительных и средних величин. Показатель частоты представлен в процентах. данные описательной статистики представлены в формате M±m (среднее+стандартная ощибка).
Результаты и обсуждение
Анализ результатов лабораторных исследований чувствительности показал, что в исследуемый период (2008-2012 гг.) в среднем 25,9+0,03% клинических штаммов S.aureus были резистент-
ными ко всем тестируемым антибиотикам. Полученные данные свидетельствуют, что исследованные клинические штаммы S.aureus в разной степени резистентны к антибиотикам, принадлежавшим к разным классам и группам (таблица). Из приведенной ниже таблицы видно, что наибольшую резистентность штаммы S.aureus показали к линкозамидам (30,4±0,14%) и препаратам группы тетрациклинов (32,7±0,16%), наименьшую — к оксазолидинам (7,4+0,14%) и гликопептидам (11,5+0,13%). Умеренные уровни резистентности (21,6+0,17%) выявили к рифампицинам. Аминогликозиды к S.aureus проявили не высокую активность. К ним нечувствительными были 25,7+0,11% штаммов. Высокие уровни резистентности выявили к макролидам и В-лактамным антибиотикам. Резистентность к ним проявили соответственно 27,8+0,12 и 27,4+0,05% исследованных штаммов. Умеренную резистентность S.aureus наблюдали к аминогликозидам, фторхинолонам и хлорамфениколу, нечувствительными к которым были 25,7+0,11, 24,1+0,09 и 24,7+0,41% исследованных штаммов.
полученные статистические данные о чувствительности исследованных клинических штаммов S.aureus свидетельствовали о существенных различиях показателей резистентности к отдельным тестируемым АМП (рис.).
Среди В-лактамных препаратов наименьшую противомикробную активность в иссле-
дуемых клинических штаммов S. aureus имели группа пенициллинов (пенициллина, ампициллина, оксациллина, ампициллин/сульбактама и амоксициллин/клавуланата). К этим препаратам нечувствительность в среднем проявили (37,0+0,09%) исследованных штаммов. Наибольшие уровни резистентности наблюдали к пенициллину (48,3+0,2%) и ампициллину (41,2+0,2%), наименьшие к амоксициллину/ клавуланату (22,5+0,26%). К амоксициллину, оксациллину и ампициллину/сульбактаму нечувствительность проявили соответственно 28,9+0,29, 33,8+0,14 и 35,2+0,32% исследованных штаммов. Эти показатели в отдельных регионах Украины имели существенные различия. Нечувствительность исследованных штаммов S.aureus варьировала в пределах от 24,3 до 77,2% к пенициллину, от 17,3 до 91,0% к ампициллину, от 7,3 до 75,8% к амоксициллину, от 20,7 до 55,8% к оксациллину, от 5,1 до 66,1% к ампициллину/сульбактаму и от 3,3 до 87,7% к амок-сициллину/клавуланату соответственно.
Противомикробная активность отдельных препаратов группы цефалоспоринов в исследуемый период (2008-2012 гг.) в отношении к штаммам S. aureus имели различия. К цефало-споринам I поколения резистентность в среднем составила 22,3+0,13%. Нечувствительность к цефазолину и цефалексину опроявили 22,0+0,16% и 23,0+0,23% штаммов соответственно. Эти показатели в отдельных регионах
Таблица 1
Антибиотикорезистентность клинических штаммов 8.аигвш к АМП различных групп и классов в хирургических стационарах Украины (2008-2012 гг.)
Антимикробные препараты Количество Из них резистентны
исследований Абс. Показатель m
(n=1616683) число частоты, %
ß-ЛАКТАМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ в т.ч.: Пенициллины разных групп 697342 190805 27,4 0,05
311202 115024 37,0 0,09
Цефалоспорины I поколения 102478 22886 22,3 0,13
Цефалоспорины II поколения 27825 7345 26,4 0,26
Цефалоспорины III поколения 189699 35465 18,7 0,09
Цефалоспорины IV поколения 28523 5537 19,4 0,23
Карбапенемы 37615 4548 12,1 0,17
Аминогликозиды 164805 42348 25,7 0,11
Макролиды 148089 41132 27,8 0,12
Линкозамиды 109568 33290 30,4 0,14
Тетрациклины 84784 27748 32,7 0,16
Гликопептиды 64445 7440 11,5 0,13
Рифампицины 56490 12290 21,6 0,17
Фторхинолоны 245240 59054 24,1 0,09
Оксазолидионы 34830 2588 7,4 0,14
Другие препараты (хлорамфеникол) 11090 2736 24,7 0,41
Всего 1616683 419431 25,9 0,03
60 50 40
30 20 10
П! Г
35
1 г
7
I г
11
13
I г
15
п п 17 19
т I
21 23
| I
25 27
П I
29
31
1 г
33
35
П! I
37
Антибиотики
Рис. Резистентность S.aureus к антибиотикам в Украине (2008-2012 гг.)
Примечание: 1 — пенициллин; 2 — ампициллин; 3 — амоксициллин; 4 — оксациллин; 5 — ампициллин/сульбактам; 6 — амокси-циллин/клавуланат; 7 — цефазолин; 8 — цефалексин; 9 — цефуроксим; 10 — цефоперазон; 11 — цефотаксим; 12 — цефтриаксон; 13 — цефтазидим, 14 — цефепим; 15 — имипенем; 16 — меропенем; 17 — гентамицин; 18 — амикацин; 19 — нетилмицин; 20 — эритромицин; 21 — кларитромицин; 22 — азитромицин; 23 — линкомицин; 24 — клиндамицин; 25 — тетрациклин; 26 — доксициклин; 27 — ванкомицин; 28 — рифампицин; 29 — офлоксацин; 30 — левофлоксацин; 31 — ломефлоксацин; 32 — гатифлоксацин; 33 — ципрофлоксацин; 34 — пефлоксацин; 35 — норфлоксацин; 36 — хлорамфеникол; 37 — линезолид.
варьировали в пределах от 1,4 до 49,8% и от 7,3 до 57,2% соответственно.
К препарату группы цефалоспоринов II поколения — цефуроксиму резистентность выявили на уровне 26,4+0,26%, которая в отдельных регионах Украины варьировала в пределах от 6,6 до 67%.
среди цефалоспоринов III поколения наибольшие уровни резистентности выявлены к цефтазидиму (29,9+0,26%) и цефоперазону (27,3+0,27%), наименьшие — к цефтриаксо-ну (15,8+0,14%) и цефотаксиму (18,9+0,16%). Эти показатели в отдельных регионах Украины варьировали в пределах от 7,4 до 63,0% к цефтазидиму, от 3,8 до 63,2% к цефоперазону, от 6,2 до 34,8 к цефтриаксону и от 4,4 до 38,3% к цефотаксиму.
Среди fi-лактамных препаратов в исследуемый период (2008-2012 гг.) в хирургических стационарах Украины наибольшую антимикробную активность к S.aureus проявили кар-бапенемы, к которым нечувствительны были в среднем 12,1 + 0,17% штаммов. Резистентность S.aureus к имипенему и меропенему в среднем составляла соответственно 10,6 + 0,24 и 13,3 + 0,24%. Эти показатели в отдельных регионах варьировали в пределах от 1,2 до 31,4% и 1,6 до 27,8%.
Аминогликозиды к исследуемым штаммам S. aureus проявили умеренную противомикроб-ную активность. К ним нечувствительность проявили в среднем 25,7+0,11% штаммов. Среди тестированных препаратов этого класса наибольшую резистентность выявили по отноше-
нию к гентамцицину (28,5+0,14%), наименьшую к нетилмицину (16,6+0,36%). К амика-цину нечувствительность проявили 21,5+0,18%. резистентность к гентамицину, амикацину и нетилмицину в отдельных регионах Украины варьировала в пределах от 6,8 до 46,8%, от 2,6 до 46,8% и от 3,0 до 42,4% соответственно.
макролиды в исследуемый период (20082012 гг.) по отношению к S. aureus показали невысокую антимикробную активность, нечувствительными к которым были 27,8+0,12% исследованных штаммов. Наибольшую резистентность наблюдали к эритромицину (26,5+0,16%), наименьшую к кларитромицину (22,5+0,22%). резистентность к азитромицину составила 23,1+0,21%. Показатели резистентности к тестируемым макролидам в хирургических стационарах отдельных регионов Украины отличались. резистентность S. aureus к эритромицину варьировала в пределах от 13,6 до 68,2%, к кларитромицину от 4,7 до 63,8% и от 2,2 до 69,3% к азитромицину.
Линкозамиды к клиническим штаммам S. aureus проявили невысокую активность, нечувствительными к ним были в среднем 30,4+0,14% исследованных штаммов. Нечувствительность исследованных клинических штаммов к лин-комицину и клиндамицину составляла соответственно 31,8+0,17 и 18,8+0,21%.
Резистентность к линкомицину и клинда-мицину в хирургических стационарах отдельных регионов Украины отличалась и варьировала в пределах от 8,0 до 59,9% и от 6,0 до 37,8% соответственно.
0
1
9
Тетрациклины в отношении к S. aureus оказались недостаточно активными, нечувствительными к ним были 32,7±0,16% исследованных штаммов. Резистентность к тетрациклину и док-сициклина составляла соответственно 35,1+0,24 и 23,8+0,2%. Эти показатели в хирургических стационарах отдельных регионов Украины отличались и варьировали в пределах от 11,6 до 44,7% и от 6,7 до 60,3% соответственно.
Представитель гликопептидов — ванкоми-цин в отношении к S.aureus показал высокую антимикробную активность, к которому нечувствительны были 11,5+0,13% исследованных штаммов. Частота выделения от пациентов ванкомицин резистентных штаммов S.aureus (VRSA) в исследованных хирургических стационарах отдельных регионов украины отличалась и варьировала в пределах от 3,0 до 27,8%.
К рифампицину нечувствительность проявили 21,6+0,17% клинических штаммов S.aureus. Показатели резистентности к этому препарату в регионах украины отличались, варьировали в пределах от 8 до 49,2%.
В исследуемый период (2008-2012 гг.) умеренную антимикробную активность по отношению к S.aureus показали тестируемые фторхинолоны, нечувствительными к ним были 24,1+0,09% исследованных штаммов. Наибольшую резистентность S.aureus проявляли к пефлоксацину (29,5+0,53%) и норфлоксацину (29,3+0,69%), наименьшую к гатифлоксацину (17,3+0,23%) и ципрофлок-сацину (16,4+0,12%). К левофлоксацину нечувствительными были 19,0+0,2% исследованных штаммов. резистентность к офлоксацину и ломефлоксацину составила соответсвенно 23,5+0,18% и 24,4+0,5%. Уровни резистентности S.aureus к тестируемым фторхиноло-нам в отдельных регионах Украины имели существенные различия и варьировали в пределах от 6,9 до 34,1% к офлоксацину, от 3,7 до 33,0% к левофлоксацину, от 7,5 до 90,3% к ломефлоксацину, от 2,2 до 57,9% к гатифлок-сацину, от 9,7 до 40,7% к ципрофлоксацину, от 7,8 до 100,0% к пефлоксацину и от 7,7 до 49,6% к норфлоксацину.
Хлорамфеникол по отношении к S.aureus проявил умеренную противомикробную активность, нечувствительными к нему были 24,7+0,41% исследованных штаммов. Резистентность к данному препарату в отдельных регионах Украины варьировала в пределах от 7,4 до 51,6%.
Среди всех тестированных АМП, наиболее активным по отношении клинических штаммов S.aureus был представитель оксазо-лидинов — линезолид. К нему нечувствитель-
ность проявили только 7,4+0,14% исследованных штаммов. Эти показатели в хирургических стационарах отдельных регионов Украины варьировали в пределах от 0,3 до 30,7%.
Анализ полученных нами данных исследований антибиотикорезистентности свидетельствовал, что в хирургических стационарах Украины в период с 2008 по 2012 гг. от общего количества исследованных штаммов S.aureus 25,6 + 0,03% были резистентными ко всем тестированным антибиотикам.
Основой эффективной эмпирической ан-тибиотикотерапии являются данные об эпидемиологии антибиотикорезистентности. Наша работа явилась первым многоцентровым исследованием антибиотико резистентности S.aureus у госпитализированных в хирургические стационары Украины.
наибольшую резистентность исследованные штаммы S.aureus проявили к пенициллину (48,3%), ампициллину (41,2%), тетрациклину (40,1%), ампициллин/сульбактаму (35,2%), линкомицину (34,5%), оксациллину (33,8%), эритромицину (30,6%), наименьшую — к ли-незолиду (7,4%), имипенему (10,6%), ванко-мицину (11,5%), меропенему (13,3%), цеф-триаксону (15,8%), ципрофлоксацину (16,4%), нетилмицину (16,6%),гатифлоксацину (17,3%) и цефотаксиму (18,9%).
Результаты полученных статистических данных показали существенные расхождения показателей резистентности клинических штаммов S.aureus к отдельным тестированным АМП в исследованных хирургических стационарах Украины. По нашему мнению, эти расхождения связаны не с их географическим расположением, а с местными особенностями тактики использования антибиотиков.
В то же время, на основе данных нашего исследования можно выявить тенденции антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов S.aureus в Украине и разработать пути их решения, которые должны стать основой национального формуляра и основой создания локальных формуляров с учетом местных данных мониторинга резистентности.
Существенные различия в показателях резистентности клинических штаммов S.aureus и политика использования АМП в отдельных регионах Украины, не дает возможности разработать рекомендации национального масштаба относительно эмпирической (стартовой) антибиотикотерапии послеоперационных гнойно-воспалительных инфекций с использованием отдельных препаратов.
для получения информации, необходимой для разработки и внедрения эффективных
подходов к лечению инфекций, сдерживания появления и распространения микробной резистентности на локальном, региональном и национальном уровнях, необходимо наладить систематический контроль за микробной резистентностью. Это свидетельствует, что микробиологический мониторинг нозокомиальных инфекций, который является неотъемлемой составляющей системы инфекционного контроля, основой для рациональной антибактериальной терапии и эффективных противоэпидемических мероприятий, необходимо проводить в каждом хирургическом стационаре.
Выводы
1. Резистентность нозокомиальных штаммов S.aureus в хирургических стационарах, которые являлись объектом исследования, представляет собой серьезную терапевтическую и эпидемиологическую проблему. Наибольшей активностью к нозокомиальным штаммам S.aureus обладают линезолид, имипенем, ван-комицин, меропенем, цефтриаксон, ципроф-локсацин, нетилмицин, гатифлоксацин и цефотаксим. Частота выявления MRSA в хирургических стационарах Украины в среднем составляет 33,8%.
2. Учитывая постоянные изменения резистентности нозокомиальных штаммов S.aureus, которые наблюдаются в регионах Украины, необходимо осуществлять постоянный мониторинг за резистентностью к действию антибиотиков в каждом стационаре, и на основе полученных локальных данных разработать больничный формуляр антибиотиков.
3. Политика использования антибиотиков в каждом хирургическом стационаре должна определяться в зависимости от локальных данных резистентности к противомикробным препаратам.
4. Необходимо наладить систему эпидемиологического надзора за микробной резистентностью на локальном, региональном и национальном уровнях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Suggested citation: European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site infections in Europe, 2008—2009 [Electronic resource]. - Stockholm : ECDC, 2012. - Mode of access : http:// www.ecdc.europa.eu.
2. The evolving threat of antimicrobial resistance — Options for action [Electronic resource] / World Health Organization. — Geneva, 2012. — Mode of access : ttp://www.http://www.who.int.
3. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2011. Annual Report of the European Antimicrobial
Resistance Surveillance Network (EARS-Net) 2009 [Electronic resource] / European Centre for Disease Prevention and Control. — Stockholm : ECDC, 2012. — Mode of access : http://ecdc.europa.eu.
4. Salmanov A. Surgical site infections and antibiotic resistance of causal agents in the hospitals of Kiev, Ukraine / A. Salmanov // EpiNorth. — 2009. — Vol. 10, N 3. — P. 120—27.
5. Fry D. E. The continued challenge of Staphylococcus aureus in the surgical patient / D. E. Fry // Am Surg. — 2013 Jan. — Vol. 79, N 1. — Р. 1—10.
6. Nationwide surveillance of antimicrobial susceptibility patterns of pathogens isolated from surgical site infections (SSI) in Japan / Y. Takesue [et al.] // J Infect Chemother. — 2012 Dec. — Vol. 18, N 6. — Р. 816—26.
7. Analysis of Gram-positive bacterial infection in patients following liver transplantation / H. Li [et al.] // Chin Med J (Engl.). — 2012 Jul. — Vol. 125, N 14. — Р. 2417—21.
8. Clinical audit of the microbiology of otorrhoea referred to a tertiary hospital in Singapore / C. S. Cheong, L. M. Tan, R. Y. Ngo // Sigapore Med J. — 2012 Apr. — Vol. 53, N 4. — P. 244—48.
9. Escherichia coli and Staphylococcus aureus: bad news and good news from the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net, formerly EARSS), 2002 to 2009 / C. Gagliotti [et al.] // Euro Surveill. — 2011 Mar 17. — Vol. 16, N 11. — Pii:19819.
10. Салманов А. Г. Антибютикорезистенттсть клтчних шашв Staphylococcus aureus в хiрургiчних стацюнарах Укра1т в 2010 р. / А. Г. Салманов, В. В. Лазорищинець, В. Ф. Mарieвський // Жрургш Украши. — 2011. — № 3. — С. 26—31.
11. Антибютикорезистенттсть нозокомiальних шашв Staphylococcus aureus в юрурпчних стацюнарах Укра1ни в 2009 р. / В.Ф. Mарieвський [та шш.] // Клтчна хiрургiя. — 2010. — № 9. — С. 31—35.
12. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; Twelfth informational supplement. NCCLS : Document M100 S4. — 2002. — Vol. 22, N 1.
Адрес для корреспонденции
01601, Украина, г. Киев, ул. Грушевского, д. 7, Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины, тел.моб.: +38 066 799 76 31, e-mail: moz.sag@bigmir.net, Салманов Айдын Гурбанович
Сведения об авторах
Салманов А.Г., к.м.н., главный специалист государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины.
Мариевский В.Ф., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией дезинфектологии ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского НАМН Украины».
Поступила 12.05.2013 г.
