CC BY
19
Al
ЭдУД
УАК 546.841:616.001.6:615.451:615.281 Код специальности ВАК: 14.01.17
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ САНАЦИОННЫХ СРЕД В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
А. М. Зайнутдинов, И. С. Малков,
ГБОУ АПО «Казанская государственная медицинская академия»
Зайнутдинов Азат Минвагизович - e-mail: zainoutdinov@mail.ru
На базе кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» (КГМА) с целью изучения эффективности различных антисептиков использовали эталонные штаммы внутрибольничной флоры Escherichia coli (ATCC). с концентрацией 107-108 КОЕ/мл. Обработку микробной взвеси проводили в течение 5, 15, 45 секунд путем смывания свежевы-росших культур с агаровой пластинки струей ГХГ (газированный водный хлоргексидин 0,05%, насышенный углекислотой), ХГ (водный хлоргексидин 0,05%), ОФ (озонированный физиологический раствор), в качестве контроля использовали физиологический раствор. По данным, полученным в ходе исследования, наиболее эффективным средством для санации явился водный раствор хлоргексидина 0,05%, насышенный углекислотой, который при 45-секундной экспозиции подавлял рост E. mli (5' 10'-102 КОЕ/мл). Данный антисептик превосходил водный раствор хлоргексидина 0,05% - подавление роста E. mli (5' 105 КОЕ/мл), также озонированный физиологический раствор и физиологический раствор, где концентрация E. mli составляла 5' 107-Н08 КОЕ/мл при 45-секундной экспозиции. Таким образом, сочетание антисептиков с физическими факторами воздействия - насышение газовыми компонентами, в частности двуокисью углерода, значительно подавляет рост E. mli (5' 10-102 КОЕ/мл) по сравнению с антисептиками без сочетания с физическими факторами воздействия.
Ключевые слова: острый панкреатит, хирургическая инфекция, антисептик, хлоргексидин, диоксид углерода.
On the basis of chair of surgery of GBOU DPO КГМА for the purpose of studying of efficiency of various antiseptic tanks used reference intrahospital flora Escherichia coli with concentration 107-10E WHICH/ml. Processing of a microbic suspension spent within 5, 15, 45 seconds by washing off fresh cultures with agar plates stream GHG (aerated water hlorgeksidin 0,05%, sated with carbonic acid), HG (water hlorgeksidin 0,05%), OF (the ozonized physiological solution), as control a physiological solution. Under the data received during research most by an effective remedy for sanitation the water solution hlorgeksidin 0,05%, sated with carbonic acid which at 45 second expositions suppressed growth was E. mli (5 ■ 10-102 WHICH/ml). Given antiseptics surpassed a water solution hlorgeksidin 0,05% suppression growth E. mli (5 ■ 105 WHICH/ml), also the ozonized physiological solution and a physiological solution where concentration E. mli made 5 ■ 107-H08 WHICH/ML at 45 second expositions. Thus the combination of antiseptic tanks to physical factors of influence - saturation by gas components, in particular carbon dioxide considerably suppresses growth E. mli (5 ■ 10'-I02 WHICH/ml) in comparison with antiseptics without a combination to physical factors of influence.
Key words: sharp pancreatitis, surgical infection, antiseptics, hlorgeksidin, dioksid of carbon.
Введение
Значительная роль в развитии летальности при абдоминальной хирургической инфекции, при инфицированном панкреонекрозе, парапанкреатите принадлежит патогенной микрофлоре, особенно госпитальной инфекции, возникающей в том числе вследствие неадекватной антибактериальной терапии [1-6].
Учитывая это, усилия клиницистов направлены на разработку новых методов профилактики и лечения хирургических инфекций, в частности, применение физических факторов при санациях брюшной полости, забрюшинного пространства [7, 8]. Эффективность физических факторов связана с тем, что адаптационная способность микроорганизмов к ним крайне ограничена [9]. Достаточно сложно изучить действие физических факторов на ткани организма больного в связи с трудностью обнаружения преобладания того или иного поглощения или миграции энергии в сложных многокомпонентных молекулярных структурах живой клетки [2], но эффективность последних указывается в современной литературе [10]. В настоящий момент к используемым санационным средам: фурациллин, хлор-
гексидин, также вырабатывается резистентность у микроорганизмов. Сочетание газовых компонентов (кислород, озон, азот и двуокись углерода), ультразвука [9] для обработки брюшной полости при абдоминальной инфекции является патогенетически обоснованным и требует дальнейшего изучения [2, 3]. В связи с вышеизложенным была поставлена цель: изучить эффективность различных са-национных сред в сочетании с физическими факторами воздействия.
Материал и методы
Для определения эффективности санационных сред были выбраны: физиологический раствор, водный раствор хлоргексидина (ХГ-хлоргексидин) 0,05%, хлоргексидин 0,05%, насышенный углекислотой (ГХГ-газированный хлоргексидин) и озонированный физиологический раствор (ОФ) с концентрацией остаточного озона 1-3 мг/л. Для сравнения проводили обработку физиологическим раствором (ФР). Хлоргексидин, насышенный углекислотой, готовили из водного раствора хлоргексидина в концентрации 0,05%, насыщали двуокисью углерода путём барботажа в течении 5 минут в 500 мл герметично закрытого
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
0,05%-го водного раствора хлоргексидина до образования мелкодисперсной фракции антисептического раствора, увеличивая его продуктивность.
Озон в концентрации 50 мг/л синтезировали генератором «Медозон» (Нижний Новгород) и методом барбота-жа пропускали через растворы. Концентрация озона в физиологическом растворе определялась йодометриче-ским методом и составила 1,0 мг/1000 мл. Все исследования с медицинским озоном проводились в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ «Техника озонотерапии», 1991.
В клинических условиях у одного и того же больного невозможно количественно определить микробную обсеме-ненность при лечении ГХГ, ХГ и ОФ (ГХГ - газированный хлоргексидин, ХГ - хлоргексидин либо ОФ - озонированный физиологический раствор), так как микробная обсе-
мененность раны сразу изменяется после обработки первым раствором, что делает невозможным определить об-семененность для другого раствора.
Вследствие этого проводилось моделирование микробной обсемененности in vitro: создавали одинаковую микробную обсемененность перед обработкой ГХГ, ХГ и ОФ, затем обрабатывали параллельно сравниваемыми растворами и через определенные интервалы экспозиции подсчитывали количество оставшихся микроорганизмов.
С целью изучения эффективность различных по своему составу растворов, используемых для санации инфицированного очага, использовались эталонные штаммы вну-трибольничной флоры Escherichia coli (ATCC) с концентрацией 107-108 КОЕ/мл.
Обработку микробной взвеси проводили в течение 5-15-45 секунд путем смывания свежевыросших культур с
РИС. 1.
Рост E. coli (5-106 КОЕ/мл) (15 секунд экспозиции) при обработке физиологическим раствором.
РИС. 2.
Рост Е. соН (5■ 107-1-108 КОЕ/мл) (45 секунд экспозиции) при обработке физиологическим раствором.
РИС. 3.
Рост Е. соН (5■ 105 КОЕ/мл) (15 секунд экспозиции)
при обработке озонированным физиологическим раствором.
РИС. 4.
Рост Е. соН (5■ 107-1108 КОЕ/мл) (45 секунд экспозиции) после обработки озонированным физиологическим раствором.
А1
5щ
агаровой пластинки струей ГХГ, ХГ и ОФ. Обработанную растворами микробную взвесь собирали в пробирки с соблюдением правил асептики, проверяли исходную концентрацию при вышеуказанной экспозиции. Количество микроорганизмов определяли методом высева на чашки Петри с питательным агаром с использованием калиброванной петли. Через 20-22 часа инкубации посевов при 370С проводили подсчет выросших бактерий, степень микробного обсеменения определяли по таблице и выражали в КОЕ/мл.
Результаты исследования
Результаты сравнительного испытания ГХГ, ХГ и ОФ показали, что рост бактерий во время обработки ГХГ отсутствовал на всех сроках экспозиции (5-15-45 секунд) при исходной концентрации 5-107 Е. соН.
При обработке дистиллированной водой исходная концентрация микробов 5-107 Е. соУ снижалась до 5-106 КОЕ/мл
через 15 секунд экспозиции и затем несколько возрастала до 5- 107-1-108 КОЕ/мл при увеличении экспозиции до 45 секунд (рис. 1, 2).
При обработке ОФ исходная концентрация микробов снижалась до 5-105 КОЕ/мл при 15 секундах экспозиции и затем несколько возрастала до 5- 107-1-108 КОЕ/мл при 45 секундах после обработки исходной концентрации (рис. 3, 4).
Во время обработки ХГ исходная концентрация микробов снижалась до 5-107 КОЕ/мл при 15 секундах экспозиции, а затем снижалась до 5-105 КОЕ/мл при 45 секундах экспозиции (рис. 5, 6).
Во время обработки ГХГ рост бактерий подавлялся на всех сроках (15-45 секунд) при исходной концентрации Е. соП 5-107, снижаясь до 5- 101-102 КОЕ/мл (рис. 7, 8).
РИС. 5.
Рост Е. соН (5■ 107 КОЕ/мл) (15 секунд экспозиции) после обработки водным раствором хлоргексидина 0,05%.
РИС. 6.
Рост Е. соН (5105 КОЕ/мл) (45 секунд экспозиции) после обработки водным раствором хлоргексидина 0,05%.
РИС. 7.
Рост Е. соП (5105 КОЕ/мл) (5 секунд экспозиции) после обработки ГХГ.
РИС. 8.
Рост Е. соП (.5■ Ю1-^2 КОЕ/мл) (45 секунд экспозиции) после обработки хлоргексидином, насышенным углекислотой.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
РИС. 9.
Рост E. сЫ1 бактерий через 5,15,45 секунд после обработки различными антисептиками.
Рост бактерий после обработки различными антисептиками представлен на рисунке 9.
По данным, полученным в ходе исследования, наиболее эффективным средством для санации явился водный раствор хлоргексидина 0,05%, насыщенный углекислотой, который при 45-секундной экспозиции подавлял рост Е. соУ (5-101-102 КОЕ/мл). Данный антисептик превосходил водный раствор хлоргексидина 0,05% - подавление роста Е. соУ (5-105 КОЕ/мл), также озонированный физиологический раствор и физиологический раствор, где концентрация Е. соУ составляла 5-107-1-108 КОЕ/мл при 45-секундной экспозиции. Таким образом, сочетание антисептиков с физическими факторами воздействия - насыщение газовыми компонентами, в частности двуокисью углерода, значительно подавляет рост Е. соУ (5-101-102 КОЕ/мл) по сравнению с антисептиками без сочетания с физическими факторами воздействия.
Выводы
Таким образом, применение данного способа в раннем периоде развития раневой инфекции или при высокой степени микробной контаминации способствует механическому очищению раневой поверхности, эффективной микробной деконтаминации. Экспериментально показано, что антимикробная активность ГХГ существенно превосходит таковую у ХГ и ОФ, что подтверждается полным отсутствием бактериального роста на всех сроках экспозиции. Данный комбинированный антисептик может быть эффективно применен в клинической практике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гельфанд Б.Р. Антибиотики при абдоминальной хирургии. Антибиотики и химиопрепараты. 2001. Т. 46. № 11. С. 11-18.
Gelfand B.R.Antibiotiki pri abdominalnoi hirurgii. Antibiotiki I himiopreparati. 2001. T. 46. № 11. S.11-18.
2. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш. Острый панкреатит. Казань. 2001. C. 60.
Malkov I.S., Shaimardanov R.Sh. Ostriy pankreatit. Kazan. 2001. S. 60.
3. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения // мат-лы IX Всероссийского съезда хирургов, 20-22 сентября 2000 г., г. Волгоград. Consilium Medicum. 2000. Т. 2. № 6.
Saveliev V.S., Filimonov M.I., Gelfand B.R., Burnevich S.Z. Destructivnii pancreatit: algoritm diagnostiki I lecheniaj //mat-li IX Vserossiiskogo siezda hirurgov, 20-22 sentajbraj 2000 g., g. Volgograd. Consilium Medicum. 2000. Т. 2. № 6.
4. Толстой А.Д., Багненко С.Ф., Краснорогов В.Б., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). Хирургия. 2005. № 7. С. 19-23.
Tolstoi A.D., Bagnenko S.F., Krasnorogov V.B., Kurigin A.A. i dr. Ostrii pankreatit (protokoli diagnostiki I lecheniaj). Hirurgiaj. 2005. № 7. S.19-23.
5. Яковлев С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию ин-траабдоминальных инфекций. Consilium medicum. 2003. Т. 5. № 8.
Jakovlev S.V. Sovremennii vzglajd na antibakterialnuu terapiu intraabdominalnih infekcii. Konsilium medikum. 2003. T. 5. № 8.
6. Beger H.G., Isenmann R. Surgical manangement of necrotizing pancreatitis. Surg. Clin. N. Amer. 1999. Vol. 79. № 4. P. 793-800.
7. Гостищев В.К., Оганесян С.С., Тарвердян Н.А. Влияние низкочастотного ультразвука на неклостридиальную анаэробную микрофлору. Вестник хирургии. 1987. № 4. С. 38-42.
Gostishev V.K., Oganesajn S.S., Tarverdajn N.A. Vliajnie nizkochastotnogo ultrazvuka na neklostridialnuu anaerobnuu mikrofloru. Vestnik hirurgii. 1987. № 4. S. 38-42.
8. Isenmann R., Schwarz M., Rau B., Trautmann M. et al. Characteristics of infection with Candida species in patients with necrotizing pancreatitis. World J Surg. 2002. V. 26. P. 372-376.
9. Кононов В.С. Применение озон-ультразвукового воздействия в комплексе хирургического лечения больных с инфицировaнным панкреоне-крозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2007.
Kononov V.S. Primenenie ozon-ul'trazvukovogo vozdeistviaj v komplekse hirurgicheskogo lecheniaj bolnih s inficirovannim pancreonecrozom: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Ufa, 2007.
10. Майоров Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекро-за: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2001. 145 с.
Majorov U.A. Diagnostika I hirurgicheskoe lechenie pancreonecroza: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Nijnii Novgorod, 2001. 145 s.
