CC BY
75
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
УДК 340.6:614.314
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗУБОВ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ
1Баринов Е.Х., 'Манин А.И., 'Ромодановский П.О., Мальцев А.Е.
'ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1) 2ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112); e-mail: kirov@sudmed.info
В статье рассматриваются возможности использования стоматологического статуса в судебно-медицинской практике. Особое значение уделяется анатомическим признакам зубов для идентификации личности. При судебно-медицинском исследовании зубы и зубные ряды рассматриваются как объекты, позволяющие установить возраст, половую и расовую принадлежность субъекта, а также обеспечивающие возможность отождествления личности человека. Для этого используются следующие группы идентификационных признаков: анатомические признаки зубов; аномалии зубов, зубных дуг и прикуса; приобретенные признаки. Описание зуба начинали с вестибулярной нормы, затем давали характеристику зуба в язычной, окклюзионной, аппроксимальной нормах. Для объективизации процесса были задействованы одонтоскопические и одонтометрические методы исследования, позволяющие в случае необходимости с большой достоверностью произвести отождествление личности.
Ключевые слова: судебная медицина, идентификация личности, зубы, анатомические признаки.
ANATOMIC SIGNS OF TEETH AND THEIR USE FOR IDENTIFICATION OF THE PERSONALITY
'Barinov E.Kh., 'Manin A.I., 'Romodanovsky P.O., 2Maltsev A.E.
'Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia (127473, Moscow, Delegatskaya St. 20, building 1)
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kirov@sudmed.info
The article discusses the possibility of using dental status in forensic medical practice. Particular attention is paid to the anatomical features of the teeth for identification. At a medico-legal research the teeth and tooth alignments are considered as the objects allowing to recognize the age, sex and race of the person and also providing a possibility of identification of the person. The following groups of identification signs for this purpose were used: anatomic signs of teeth; anomalies of teeth, tooth arches and bite; the acquired signs. The description of tooth was begun with vestibular norm and then gave characteristic of tooth in lingual, occlusal, approximal norms. For the objectivization of the process were involved the odontoscopic and odontometrics research methods, allowing, if it is necessary, with high confidence to make the identification of the individual.
Key words: forensic medicine, identification of the personality, teeth, anatomic signs.
Случаи проведения идентификации личности неопознанных трупов или его частей и костных фрагментов занимают ведущее место в деятельности судебно-медицинских учреждений как в России, так и во всем мире. Это обусловлено участившимися стихийными бедствиями и крупномасштабными катастрофами, локальными военными конфликтами и террористическими актами. Об этом свидетельствуют последствия землетрясений в Спитаке, железнодорожные катастрофы в Арзамасе и Башкирии, пожары в Самаре и Волгодонске, последствия цунами в странах Юго-Восточной Азии, террористические акты во Владикавказе, Беслане, Москве, Нью-Йорке, Лондоне, Мадриде, Багдаде и в других городах мира с массовыми человеческими жертвами [1, 6, 7].
При идентификации личности нередко объектами исследований являются костные остатки, расчлененные и обугленные трупы или их части, а также гнилостно-трансформированные и мумифицированные тела людей.
В указанных условиях стоматологические методы идентификации личности сохраняют свою достоверность, в связи с чем они широко применяются и продолжается их интенсивное совершенствование.
Судебно-медицинская идентификация личности основана на получении объективных сведений о признаках и биологических свойствах неопознанного объекта и сравнении их с материалами, отображающими аналогичные признаки разыскиваемого человека.
Широкое использование стоматологического статуса обусловлено использованием доступных, ин-
формативных и надежных методов диагностики, исследования и лечения зубочелюстной системы и их внесение в медицинскую карту стоматологического больного, которая хранится в медицинских учреждениях на протяжении длительного времени.
В судебно-медицинской литературе имеются сведения о возможности использования анатомо-морфологических признаков, рентгенографического изображения зубов и челюстей, фотографий зубов, слепков и моделей зубов для идентификации личности. При этом в зависимости от особенностей и количества представленных материалов результаты экспертных исследований могут быть различными [8,9].
Значение зубов как объектов судебно-медицинской экспертизы состоит в том, что зубы каждого человека имеют неопределенное количество практически неповторимых в своей совокупности признаков, индивидуализирующих личность. Поэтому при судебно-медицинской идентификации личности зубы и зубные ряды рассматриваются не только как объекты, дополняющие сведения о возрасте, половой и расовой принадлежности их владельца, но и как носители признаков, нередко обеспечивающих возможность отождествления личности человека. В этом отношении идентификационные признаки можно
подразделить на следующие группы: 1) анатомические признаки зубов; 2) аномалии зубов, зубных дуг и прикуса; 3) приобретенные признаки [4, 5, 10].
К анатомическим признакам зубов относят их общие признаки строения и особенности каждого зуба, которые описываются классическими одон-тоскопическими и одонтометрическими методами [1, 2, 3]. Под одонтоскопией понимают визуальное изучение и описание особенностей строения органа. При этом учитывают широкий диапазон изменчивости его формы, строения и обращают внимание на морфологические признаки конкретного варианта зуба. Для экспертных (идентификационных) целей вполне приемлем традиционный анатомический подход, предусматривающий определение принадлежности зуба к его генерации (молочный или постоянный), классу (резец, клык, премоляр, моляр), стороне зубной дуги (левая, правая). Зуб исследуется в разных позициях, называемых нормами зуба. Описание зуба в специальной литературе обычно начинают с вестибулярной нормы, затем дают характеристику зуба в язычной, окклюзионной, апроксимальной нормах. Завершают одонтоскопию рассмотрением полости зуба. При исследовании зуба дают характеристику контуров зуба и рельефа его поверхностей (рис. 1).
Рис. 1. Последовательность одонтоскопии в различных нормах (по Дмитриенко С.В. и др., 2000).
Экспериментальная медицина и клиническая диагностика
Одонтометрия является наиболее объективным методом изучения зубов. Под ней понимают совокупность методов измерения зубов. Основным инструментом в одонтометрии является штангенциркуль с заостренными ножками, позволяющий проводить измерения с точностью до 0,1 мм. Для унификации измерений на поверхностях зуба необходимо нанести хорошо заточенным простым карандашом границу основания коронки и корня, а также проекцию условной срединной вертикали зуба. Граница основания коронки (корня) соединяет по периметру точки наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы на вестибулярной и язычной поверхностях зуба.
Проекцию условной срединной вертикали отображают на мезиальной, дистальной, вестибулярной и язычной поверхностях зуба. Для этого в обе стороны от срединной точки границы коронки и корня восстанавливают перпендикуляры (рис. 2).
а б в г
Рис. 2. Граница основания коронки (корня) и проекция условной срединной вертикали зуба: на мезиаль-ной (а); дистальной (б); вестибулярной (в) и язычной (г) поверхностях правого латерального резца верхней челюсти (по Дмитриенко С.В. и др., 2000).
При измерении высоты зуба ножки штангенциркуля устанавливают перпендикулярно условной срединной вертикали. Высоту зуба определяют как расстояние между наиболее удаленными точками коронки и корня (рис. 3 а). Высоту корня зуба измеряют, ориентируясь на границу основания коронки (корня) и верхушку корня зуба. При этом ножки штангенциркуля располагают перпендикулярно условной срединной вертикали зуба. Высоту корня у однокорневых зубов измеряют по вертикали от верхушки корня зуба до уровня его основания (рис. 3б). У многокорневых зубов следует измерять высоту каждого корня. Высоту коронки зуба определяют по разности между высотой зуба и высотой корня.
а б
Рис. 3. Методы измерения высоты зуба (а) и высоты корня зуба (б) (по Дмитриенко С.В. и др., 2000).
Вестибулярно-язычный размер коронки зуба определяют при вертикальном расположении ножек штангенциркуля параллельно условной срединной вертикали зуба. Ножки штангенциркуля устанавливают на точки наибольшей выпуклости вестибулярной и язычной поверхностей (рис. 4а).
Й
- а б
Рис. 4. Методы определения вестибулярно-язычного (а) и мезиально-дистального (б) размеров коронки зуба (по Дмитриенко С.В. и др., 2000).
При определении мезиально-дистального размера коронки ножки штангенциркуля держат параллельно условной срединной вертикали зуба. У резцов измеряют расстояние между наиболее удаленными (контактными) точками апроксимальных поверхностей, располагающимися, как правило, ближе к ок-клюзионной трети коронки. На клыках и премолярах мезиально-дистальный размер коронки находят также между контактными точками апроксимальных поверхностей.
Для определения мезиально-дистального размера коронки зуба может быть применена методика, использующаяся в стоматологии, которая предполагает в качестве одонтометрических ориентиров использование проекции условной срединной вертикали зуба на его окклюзионной поверхности. Для этого на последней карандашом наносят две взаимно перпендикулярные линии («ортокрест»), идущие в мезиально-дистальном и вестибулярно-язычном направлениях, которые по вестибулярному, язычному, мезиальному и дистальному контурам соединяются с проекциями условной срединной вертикали зуба.
При измерении мезиально-дистального размера коронки с помощью данной методики ножки штангенциркуля необходимо держать в горизонтальной плоскости перпендикулярно к мезиально-дисталь-ной линии «ортокреста». Этот метод позволяет проводить измерения при различных вариантах формы окклюзионной поверхности моляра (рис. 4 б).
Таким образом, основываясь на устойчивости к воздействию внешней среды и учитывая высокое разнообразие зубочелюстной системы, можно предложить применение анатомо-морфологических особенностей строения зубов для идентификации личности.
Литература/References
1. Баринов Е.Х., Бишарян М.С., Манин А.И., Ромодановский П.О., Саидов М.Т. Использование стоматологического статуса как экспертного критерия в области идентификации личности неизвестных трупов. Вопросы судебной медицины и медицинского права // Материалы научно-практической
конференции с международным участием, посвященной 50-летию кафедры судебной медицины Российского университета дружбы народов. 19 декабря
2014. С. 78-80. [Barinov E.Kh., Bisharyan M.S., Manin A.I., Romodanovsky P.O., Saidov M.T. Ispolzovanie stomatologicheskogo statusa kak ekspertnogo kriteriya v oblasti identifikatsii lichnosti neizvestnykh trupov. Proc. of scientific and practical conference with international participation dedicated to the 50-th anniversary of the Department of forensic medicine of the Russian University of friendship of peoples. December 19, 2014. P. 78-80. (In Russ.)]
2. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, 1998. 176 с. [Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. Chastnaya anatomiya postoyannykh zubov. Volgograd, 1998. 176 p. (In Russ.)]
3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов человека. Москва - Н. Новгород, 2000. 194 с. [Dmitriyenko S.V., Krayushkin A.I., Sapin M.R. Anatomiya zubov cheloveka. Moscow - N. Novgorod, 2000. 194 p. (In Russ.)]
4. Манин А.И. Исследование анатомо-морфо-логических особенностей аномалий зубов и возможность их использования для идентификации личности: автореф. дисс. ... канд. мед наук. М., 2004. 154 с. [Manin A.I. Issledovanie anatomo-morfologicheskikh osobennostei anomalii zubov i vozmozhnost ikh ispolzovaniya dlya identifikatsii lichnosti [dissertation]. Moscow, 2004. 154 p. (In Russ.)]
5. Манин А.И., Манин О.И., Баринов Е.Х., Ро-модановский П.О. Изучение аномалий отдельных зубов и их использование для идентификации личности. Учебно-методическое пособие. Москва, АНО ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2015. 40 с. [Manin A.I., Manin O.I., Barinov E.Kh., Romodanovsky P.O. Izuchenie anomalii otdelnykh zubov i ikh ispolzovaniye dlya identifikatsii lichnosti. Educational and methodical manual. Moscow,
2015. 40 p. (In Russ.)]
6. Пашинян Г.А., Жаров В.В. Современные возможности идентификации личности при крупномасштабных катастрофах. Медицина катастроф // Материалы международной конференции. М., 1990. С. 270-271. [Pashinyan G.A., Zharov V.V. Modern opportunities of identification of the personality at large-scale accidents. Medicine of accidents. Proc. of International conference. Moscow,1990. P. 270-271. (In Russ.)]
7. Пашинян Г.А., Тучик Е.С. Судебно-медицинская экспертиза при крупномасштабных катастрофах. М., 1994. [Pashinyan G.A., Tuchik E.S. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza pri krupnomasshtabnykh katastrofakh. Moscow, 1994. (In Russ.)]
8. Ромодановский П.О., Баринов Е.Х. Судебно-медицинская идентификация личности по стоматологическому статусу: учебное пособие (Гриф ФИРО) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 208 с. [Romodanovsky P.O., Barinov E. Kh. Sudebno-meditsinskaya identifikatsiya lichnosti po stomatologicheskomu statusu: textbook for students. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 208 p. (In Russ.)]
9. Ромодановский П.О., Баринов Е.Х., Мальцев А.Е., Спиридонов В.А., Сундуков В.А. Ситуационные задачи и тестовые задания по судебной медицине / Под ред. П.О. Ромодановского, Е.Х. Баринова. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов (Гриф ФИРО). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 128 с. [Romodanovsky P.O., Barinov E. Kh., Mal'tsev, A.E., Spiridonov V.A., Chests V.A. Situatsionnye zadachi i testovye zadaniya po sudebnoi meditsine: textbook for students. Romodanovsky P.O., Barinov E.Kh., editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 128 p. (In Russ.)]
10. Romodanovsky P.O., Bisharyan M.S., Barinov Y.C., Manin A.I., Saidov M.T. Forensic importance of abnormalities of teeth, dentition, and bite. The New Armenian Medical Journal. Yerevan. 2012; 6 (3): 13-19.
УДК 616-001.45
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОБСЛЕДОВАНИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Карасева В.В.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3), e-mail: vevaska500@mail.ru
Актуальность проблемы травматизма в настоящее время постоянно растет. Причинами образования дефектов лица и челюстных костей могут быть ожоги, оперативные вмешательства, огнестрельные ранения челюстно-лицевой области и прочие травмы. Поскольку часто наблюдаются сочетанные травмы мягких тканей лица, челюстных костей, костей черепа, височно-нижнечелюстных суставов, сосудов и нервов, у врачей-стоматологов возникают значительные трудности в диагностике, планировании и прогнозировании лечения таких пациентов.
Цель: изучение эффективности применения компьютерной томографии (КТ) в комплексной стоматологической реабилитации пациентов.
Исследование проведено на примере клинических случаев с огнестрельными ранениями челюстно-ли-цевой области: пациент В., 49 лет, после неудавшегося суицида и пациент Г., 15 лет, у которого во рту взорвалась электронная сигарета (вейп). Показана роль компьютерной томографии в диагностике и комплексной стоматологической реабилитации пациентов.
