CC BY
29
Анализ структуры тиреопатий, развившихся у детей из Калужской области, которые подверглись облучению йодом-131 внутриутробно и в постнатальном периоде до семилетнего возраста
Горобец В.Ф.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Обнинск
Проведён сравнительный анализ структуры тиреопатий, развившихся за 12-летний период наблюдения у детей из йоддефицитного юго-западного региона Калужской области, облучённых вследствие трёхмесячной инкорпорации йода-131 после чернобыльской аварии внутриутробно (у 55 из 420 человек), в неонатальном и грудном периоде - возрасте до года (у 175 из 692 человек), в возрасте 1-3 года (у 343 из 1058 человек) и в дошкольном возрасте - 3-7 лет (у 758 из 1853 человек). В контрольных группах, состоявших из не подвергавшихся воздействию йода-131 сверстников облучённых детей, заболевания щитовидной железы (ЩЖ) были выявлены соответственно у 8 из 150, 19 из 220, 44 из 314 и 85 из 846 детей. В структуре первично диагностированных тиреопатий у облучённых и не облучённых йодом-131 детей преобладал диффузный нетоксический зоб 1-й и 2-й степени. Кроме того, были диагностированы случаи заболевания узловым зобом, аутоиммунным тиреоидитом и гипоплазией Щж. Установлено, что случаи заболевания аутоиммунным тиреоидитом отсутствовали среди облучённых внутриутробно, а среди детей, облучённых в возрасте до года, процент таких случаев от общего числа заболевших тиреопатиями был наиболее высоким и значимо превышал долю лиц с этим заболеванием среди облучённых в возрасте от 1 года до 7 лет (3,43% против 0,91%, р<0,05). В то же время гипоплазия ЩЖ занимала в структуре развившихся тиреопатий значимо большее место у облучённых внутриутробно по сравнению с облучёнными в постнатальном периоде (5,45% против 0,55%, р<0,05). Также показано, что тренды долей (%) заболевших более выраженными, чем диффузный нетоксический зоб 1-й степени, формами патологии ЩЖ относительно возраста в трёхмесячный период после аварии были разнонаправленными у облучённых и не облучённых йодом-131 детей: отрицательными у первых и положительными у вторых. Учитывая установленный факт, что с увеличением возраста в период воздействия йода-131 поглощённые дозы в ЩЖ снижаются, сделан вывод об ответственности радиационного фактора за тяжесть развившейся у облучённых детей тирео-идной патологии.
Ключевые слова: чернобыльская авария, Калужская область, дети, йодный дефицит, йод-131, облучение щитовидной железы, пренатальный период, постнатальный период до семилетнего возраста, диффузный нетоксический зоб 1-й и 2-й степени, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия щитовидной железы.
Введение
Значительный рост заболеваемости болезнями щитовидной железы (ЩЖ), в том числе тиреоидным раком, среди детского и взрослого населения территорий, загрязнённых радионуклидами после чернобыльской аварии, - широко известный факт, установленный в многочисленных исследованиях, проводившихся в Российской Федерации, Белоруссии и Украине [1-5].
Калужская область стала одним из пострадавших в результате аварии регионов России, причём в наибольшей степени были радиоактивно загрязнены три её юго-западных района -Жиздринский, Ульяновский и Хвастовичский [6]. Осложняющим ситуацию в этом регионе фактором было наличие йодного дефицита, что показали полевые исследования, проведённые на его территории в начале 90-х годов прошлого века [7].
В указанных районах время, когда йод-131 после аварии находился в окружающей среде до своего физического распада и мог попадать в организм людей (в том числе детей) в основ-
Горобец В.Ф. - вед. научн. сотр., к.м.н. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4. Тел.: (484) 399-30-11; e-mail: davydov@mrrc.obninsk.ru.
ном по пищевым цепочкам, продолжался с 29 апреля по 28 июля 1986 г. Подробное обоснование этих сроков нахождения йода-131 в окружающей среде в данных районах области приведено в нашей публикации [8].
В предыдущих наших исследованиях показан существенный рост заболеваемости нераковой патологией ЩЖ у детей из вышеназванных районов, облучённых вследствие инкорпорации йода-131 после чернобыльской аварии внутриутробно [9], в неонатальном и грудном периодах [10]. Вместе с тем, представляет интерес не только общая количественная оценка частоты развития тиреопатий у детского населения, подвергшегося воздействию йода-131 после радиационной аварии, но и исследование нозологии развившейся патологии ЩЖ, выяснение того, какие её формы более характерны для детей, облучённых в том или ином периоде развития.
Таким образом, с учётом вышеизложенного, целью настоящей работы был анализ нозологической структуры тиреопатий, развившихся за 12-летний срок наблюдения после чернобыльской аварии у детей из Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области, облучённых йодом-131 внутриутробно, на неонатальном и грудном этапе развития (от рождения до года), в возрасте 1-3 года и дошкольном возрасте (3-7 лет), и сопоставление этих данных со структурой тиреоидной патологии, развившейся за то же время у их не облучённых радиойодом сверстников.
Материалы и методы
Настоящее исследование основано на анализе медицинских данных 4023 детей (2002 мальчиков и 2021 девочки), постоянно проживавших в Жиздринском, Ульяновском и Хвастович-ском районах Калужской области, которые после чернобыльской аварии на протяжении трёхмесячного периода подверглись воздействию йода-131 на разных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста. Поэтому они были разделены на четыре категории в соответствии с возрастом, на который пришёлся период нахождения йода-131 в окружающей среде, при этом использовалась общепринятая возрастная периодизация [11].
В первую категорию - облучённых внутриутробно - были включены 420 детей (225 мальчиков и 195 девочек), родившихся в период с 29.07.1986 г. по 3.05.1987 г. Вторую категорию (облучённых в неонатальном и грудном периодах, т.е. в возрасте от 0 до 1 года) составили 692 человека (345 мальчиков и 347 девочек), родившихся в период с 29.04.1985 г. по 28.07.1986 г. К третьей категории - облучённых в возрасте от 1 года до 3 лет - были отнесены 1058 детей (522 мальчика и 536 девочек), родившихся в сроки от 29.04.1983 г. до 28.04.1985 г. В четвёртую категорию - облучённых в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) - вошли 1853 человека (910 мальчиков и 943 девочки), родившихся в период с 29.04.1979 г. по 28.04.1983 г.
В контрольные группы, или группы сравнения, были включены сверстники облучённых детей, которые не подвергались воздействию радиойода: они стали проживать в наблюдавшемся регионе после физического распада йода-131 (не ранее августа 1986 г.). Всего в контрольных группах наблюдалось 1330 детей (701 мальчик и 629 девочек). При этом контрольную группу для облучённых внутриутробно составили 150 детей (70 мальчиков и 80 девочек), в контрольную группу сверстников лиц, облучённых в неонатальном и грудном периодах, вошли 220 человек (103 мальчика и 117 девочек). Не подвергшиеся воздействию йода-131 сверстники детей, облучённых в возрасте 1-3 года, составили контрольную группу из 314 детей (160 мальчиков и 154 девочки), а в контрольную группу для облучённых в дошкольном возрасте (3-7 лет) были включены 646 детей (368 мальчиков и 278 девочек).
Поскольку настоящее исследование носило характер когортного, то, в соответствии с принципами такого рода эпидемиологических исследований [12], все включённые в него дети (и из основных, и из контрольных групп) в начале периода наблюдения не имели заболеваний ЩЖ.
Все дети из указанных возрастных категорий (и облучённые и не облучённые йодом-131) ежегодно на протяжении 12-летнего периода наблюдения проходили детальное медицинское обследование, включавшее, помимо осмотров педиатра (или терапевта в юношеском возрасте), эндокринолога и ряда других специалистов (хирурга, невропатолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога), ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ и регионарных лимфатических узлов, тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию патологически изменённой тиреоидной ткани (по показаниям) с последующим цитологическим исследованием биоптатов, радиоиммунологическое определение содержания в сыворотке крови тиреотропина, тиреоидных гормонов, тиреоглобулина и аутоантител к нему, иммунологическое тестирование концентрации в крови аутоантител к микросомальной фракции тиреоцитов, определение содержания йода в моче це-рий-арсенитным методом (у части наблюдаемых). Всех детей с выявленными заболеваниями ЩЖ дообследовали и лечили амбулаторно или в стационарных условиях на базе центральных районных больниц, детской областной больницы в г. Калуге и клиники МРНЦ.
Необходимо отметить, что при диагностике тиреопатий ведущую роль играло УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, которое проводилось в соответствии с методическими подходами, разработанными в отделении ультразвуковой диагностики МРНЦ (заведующий - проф. В.С. Паршин). При выявлении диффузного зоба для оценки степени увеличения ЩЖ использовали 2 критерия: величину объёма ЩЖ и характер деформации органа. При этом (с учётом изменения конфигурации органа) минимальным значимым отклонением объёма ЩЖ, трактуемым как наличие зоба, считали превышение соответствующего среднего возрастного уровня нормы на 75% [1]. Нормативные значения объёма ЩЖ для каждого возраста и пола были установлены в указанном отделении в результате многочисленных исследований различных половозрастных групп лиц без выявленной патологии ЩЖ, основную часть которых составляли жители Калужской области. Детальное описание методов ультразвуковой диагностики состояния ЩЖ, применяемых в МРНЦ, представлено в монографии [13]. В конечном итоге степень увеличения щитовидной железы (зоба) оценивали в соответствии с упрощённой классификацией, рекомендованной ВОЗ [14].
При математико-статистической обработке результатов исследований значимость различий относительных величин оценивали с помощью точного критерия Фишера [15], при этом критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Расчёт трендов долей тиреопатий, более выраженных, чем диффузный нетоксический зоб 1-й степени, в зависимости от возрастных периодов, во время которых имело место облучение за счёт инкорпорации йода-131, проводили с помощью метода наименьших квадратов [15].
Результаты и обсуждение
За 12-летний период наблюдения после облучения, обусловленного трёхмесячной инкорпорацией йода-131, заболевания ЩЖ развились у 1331 человека (33,08%) из всех 4023 детей, облучённых на различных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста. При этом из всех наблюдавшихся 2002 мальчиков заболели тиреопатиями 587 человек (29,32%), а из 2021 девочки - 744 (36,81%). За тот же период из всех наблюдавшихся 1330 не облучённых йодом-131
представителей контрольных групп заболели тиреопатиями 156 детей (11,73%), в том числе 71 (10,13%) из 701 мальчика и 85 (13,51%) из 629 девочек.
В табл. 1 представлено абсолютное и относительное количество (%) заболевших тиреопатиями облучённых и не облучённых йодом-131 детей в каждой из четырёх наблюдавшихся возрастных групп с учётом разделения по полу.
Таблица 1
Количество наблюдавшихся лиц и заболевших тиреопатиями из них в возрастных группах облучённых и не облучённых йодом-131 детей из Калужской области
Группы наблюдения Показатели Пол
М Ж М + Ж
Облучённые внутриутробно Общее число наблюдавшихся детей 225 195 420
Число детей, заболевших тиреопатиями 25 (11,11%) 30 (15,38%) 55 (13,10%)
Контроль для облучённых внутриутробно Общее число наблюдавшихся детей 70 80 150
Число детей, заболевших тиреопатиями 3 (4,29%) 5 (6,25%) 8 (5,33%)
Облучённые в неонатальном и грудном периоде (0-1 год) Общее число наблюдавшихся детей 345 347 692
Число детей, заболевших тиреопатиями 72 (20,87%) 103 (29,68%) 175 (25,29%)
Контроль для облучённых в неонатальном и грудном периоде Общее число наблюдавшихся детей 103 117 220
Число детей, заболевших тиреопатиями 7 (6,80%) 12 (10,26%) 19 (8,64%)
Облучённые в возрасте 1-3 года Общее число наблюдавшихся детей 522 536 1 058
Число детей, заболевших тиреопатиями 157 (30,08%) 186 (34,70%) 343 (32,42%)
Контроль для облучённых в возрасте 1-3 года Общее число наблюдавшихся детей 160 154 314
Число детей, заболевших тиреопатиями 18 (11,25%) 26 (16,88%) 44 (14,01%)
Облучённые в дошкольном возрасте (3-7 лет) Общее число наблюдавшихся детей 910 943 1 853
Число детей, заболевших тиреопатиями 333 (36,59%) 425 (45,07%) 758 (40,91%)
Контроль для облучённых в дошкольном возрасте Общее число наблюдавшихся детей 368 278 646
Число детей, заболевших тиреопатиями 43 (11,68%) 42 (15,11%) 85 (13,16%)
Примечание: В скобках - процент заболевших тиреопатиями от общего числа наблюдавшихся в каждой соответствующей группе.
Как видно из этой таблицы, процент заболевших тиреопатиями девочек во всех возрастных группах облучённых и не облучённых йодом-131 детей был несколько выше, чем соответствующий показатель у мальчиков. Отмечался также рост процента заболевших патологией ЩЖ по мере увеличения возраста в период нахождения радиойода в окружающей среде (и у мальчиков, и у девочек) как в группах облучённых йодом-131, так и в контрольных. Очевидно, что указанную тенденцию для членов контрольных групп можно объяснить воздействием йодного дефицита, характерного для региона проживания наблюдавшегося контингента [7]. При этом, чем старше были дети соответствующей возрастной группы, тем дольше влиял на них негативный фактор (недостаточное обеспечение йодом), что и проявлялось большей частотой
развития тиреопатий. А вот у облучённых йодом-131 детей указанная тенденция, очевидно, связана с синергетическим эффектом уже совместного воздействия радиационного фактора и йодной недостаточности, чем и можно объяснить более высокую частоту развития у них тиреопатий, по сравнению с таковой у их не облучённых радиойодом сверстников.
В табл. 2 и 3 представлены данные о структуре тиреопатий, развившихся за период наблюдения у детей наблюдавшихся возрастных групп, облучённых вследствие инкорпорации йода-131, причём, как отдельно для мальчиков и девочек (табл. 2), так и вместе (табл. 3).
Таблица 2
Структура тиреопатий, развившихся у мальчиков и девочек из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации йода-131 на различных этапах жизни
от зачатия до 7-летнего возраста
Пол Названия тиреопатий Количество заболевших тиреопатиями
Облучённые внутриутробно Облучённые в неонатальном и грудном периоде (0-1 год) Облучённые в возрасте 1-3 года Облучённые в дошкольном возрасте (3-7 лет)
Муж. Диффузный нетоксический зоб 1 ст. 21 (84,00%) 63 (87,50%) 138 (87,90%) 297 (89,20%)
Диффузный нетоксический зоб 2 ст. 2 (8,00%) 4 (5,55%) 11 (7,00%) 15 (4,50%)
Диффузно-узловой зоб 1 (4,00%) 1 (1,39%) 4 (2,55%) 5 (1,50%)
Узловой зоб с последующей малигнизацией - - 2 (1,27%) -
Узловой зоб с кистообразовани-ем - 1 (1,39%) 1 (0,64%) 10 (3,00%)
Все пациенты с узловым зобом 1 (4,00%) 2 (2,78%) 7 (4,46%) 15 (4,50%)
Аутоиммунный тиреоидит - 2 (2,78%) - 3 (0,90%)
Гипоплазия ЩЖ 1 (4,00%) 1 (1,39%) 1 (0,64%) 3 (0,90%)
Всего больных 25 (100%) 72 (100%) 157 (100%) 333 (100%)
Жен. Диффузный нетоксический зоб 1 ст. 25 (83,33%) 86 (83,50%) 161 (86,56%) 373 (87,77%)
Диффузный нетоксический зоб 2 ст. 2 (6,67%) 8 (7,77%) 10 (5,38%) 23 (5,41%)
Диффузно-узловой зоб 1 (3,33%) 5 (4,85%) 11 (5,91%) 9 (2,12%)
Узловой зоб с кистообразовани-ем - - 3 (1,61%) 12 (2,82%)
Все пациенты с узловым зобом 1 (3,33%) 5 (4,85%) 14 (7,52%) 21 (4,94%)
Аутоиммунный тиреоидит - 4 (3,88%) 1 (0,54%) 6 (1,41%)
Гипоплазия ЩЖ 2 (6,67%) - - 2 (0,47%)
Всего больных 30 (100%) 103 (100%) 186 (100%) 425 (100%)
Примечание: В скобках - процент заболевших указанным заболеванием от общего числа заболевших тиреопатиями в каждой соответствующей группе.
Таблица 3
Структура заболеваний щитовидной железы, развившихся у детей обоего пола из Калужской области, облучённых на различных этапах жизни от зачатия
до семилетнего возраста
Названия тиреопатий Количество заболевших тиреопатиями
Облучённые внутриутробно Облучённые в неонатальном и грудном периоде (0-1 год) Облучённые в возрасте 1-3 года Облучённые в дошкольном возрасте (3-7 лет)
Диффузный нетоксический зоб 1 ст. 46 (83,64%) 149 (85,14%) 299 (87,18%) 670 (88,39%)
Диффузный нетоксический зоб 2 ст. 4 (7,27%) 12 (6,86%) 21 (6,12%) 38 (5,01%)
Диффузно-узловой нетоксический зоб 2 (3,64%) 6 (3,43%) 15 (4,37%) 14 (1,85%)
Узловой зоб с последующей малигни-зацией - - 2 (0,58%) -
Узловой зоб с кистообразованием - 1 (0,57%) 4 (1,17%) 22 (2,90%)
Все пациенты с узловым зобом 2 (3,64%) 7 (4,00%) 21 (6,12%) 36 (4,75%)
Аутоиммунный тиреоидит - 6 (3,43%) 1 (0,29%) 9 (1,19%)
Гипоплазия ЩЖ 3 (5,45%) 1 (0,57%) 1 (0,29%) 5 (0,66%)
Всего больных 55 (100%) 175 (100%) 343 (100%) 758 (100%)
Примечание: В скобках - процент заболевших указанным заболеванием от общего числа заболевших тиреопатиями в каждой соответствующей группе.
При анализе этих данных обращает на себя внимание тот факт, что с увеличением возраста во время облучения прогрессивно растёт относительное количество (%) лиц (как мальчиков, так и девочек) с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) 1-й степени и соответственно снижается процент всех детей с более выраженными патологиями ЩЖ (ДНЗ 2-й степени, узловые формы зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия ЩЖ). Более наглядно это представлено в табл. 4, из которой видно, что тренды относительных количеств (%) лиц с более выраженной, чем ДНЗ 1-й степени, патологией ЩЖ в возрастной динамике имеют отрицательную направленность.
Необходимо отметить, что по данным, приведённым в справочном издании [16], средние по району поглощённые дозы излучения йода-131 в ЩЖ в Жиздринском, Ульяновском и Хва-стовичском районах Калужской области для жителей, облучённых в возрасте 0-1 год, находились в пределах 90-160 мГр, для облучённых в возрасте 1-3 года - 60-130 мГр, для облучённых в дошкольном возрасте (3-7 лет) - 40-70 мГр. (Сведения о поглощённых дозах в ЩЖ у облучённых внутриутробно в литературе отсутствуют.) То есть, с увеличением возраста во время облучения поглощённые дозы в ЩЖ снижались (по крайней мере у детей, облучённых йодом-131 на постнатальном этапе). Но, как показано выше, снижался и процент лиц, у которых развились более выраженные, чем ДНЗ 1-й степени, формы патологии ЩЖ. Следовательно, на основании этих данных можно полагать, что в описываемой ситуации радиационный фактор является ответственным за тяжесть патологии ЩЖ, развившейся у детей, облучённых вследствие инкорпорации йода-131. При этом, что касается детей, облучённых внутриутробно, для которых нет данных о поглощённых дозах в ЩЖ, то наблюдавшийся у них наиболее высокий уровень забо-
леваемости более выраженной патологией ЩЖ может быть связан ещё и с их более высокой радиочувствительностью, поскольку во время облучения у них происходили бурные процессы клеточного деления, становления и развития органов и систем, в том числе ЩЖ, а защитные механизмы ещё не были должным образом развиты. Всё это делало их организмы особенно чувствительными к воздействию негативных факторов.
Таблица 4
Сравнение относительных количеств заболевших с диффузным нетоксическим зобом 1 степени и с более выраженными тиреопатиями среди детей из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации йода-131 на различных этапах жизни
от зачатия до 7-летнего возраста
Пол Вид тиреопатий Процент заболевших тиреопатиями
Облучённые внутриутробно Облучённые в неонатальном и грудном периоде (0-1 год) Облучённые в возрасте 1-3 года Облучённые в дошкольном возрасте (3-7 лет)
М Диффузный нетоксический зоб 1 степени 84,00 87,50 87,90 89,20
Более выраженная патология ЩЖ 16,00 12,50 12,10 10,80
Ж Диффузный нетоксический зоб 1 степени 83,33 83,50 86,56 87,77
Более выраженная патология ЩЖ 16,67 16,50 13,44 12,23
М + Ж Диффузный нетоксический зоб 1 степени 83,64 85,14 87,18 88,39
Более выраженная патология ЩЖ 16,36 14,86 12,82 11,61
Примечание: 1. «Более выраженная патология ЩЖ» включает: диффузный нетоксический зоб 2 степени, все виды узлового зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазию щитовидной железы.
2. Тренды долей «более выраженной патологии ЩЖ» в зависимости от возраста в период облучения: а) для мальчиков - «у=16,85 - 1,60х»; б) для девочек - «у=18,81 - 1,64х»; в) для мальчиков и девочек вместе - «у=17,99 - 1,63х» (где у -процент лиц с «более выраженной патологией ЩЖ», х - порядковый номер возрастной группы от 1 до 4 по мере увеличения возраста).
Если анализировать частоту заболеваемости отдельными нозологическими формами, то следует отметить, что аутоиммунный тиреоидит не был выявлен ни у одного человека из облучённых внутриутробно, а только у облучённых в постнатальном периоде. При этом наиболее часто это заболевание встречалось у детей, облучённых йодом-131 в возрасте до года: оно было диагностировано у 6 из 175 заболевших этой возрастной группы (3,43%) и у 10 из 1101 заболевшего (0,91%), из числа облучённых в возрасте от одного года до семи лет (различие статистически значимо: р<0,05).
С другой стороны, гипоплазия ЩЖ, наоборот, чаще развивалась у облучённых на прена-тальном этапе, чем у облучённых в постнатальном периоде: у 3 из 55 заболевших (5,45%), облучённых внутриутробно, и у 7 из 1276 заболевших (0,55%), облучённых в постнатальном периоде (различие значимо: р<0,05).
Эти данные показывают, что облучение щитовидной железы у детей на различных этапах их физического становления может вызывать развитие нозологических форм её патологии, специфичных для того или иного возрастного периода.
В связи с вышеизложенным следует также отметить, что развитие рака ЩЖ из первично выявленного узлового зоба наблюдалось нами только у двух мальчиков из группы облучённых в возрасте от одного года до трёх лет, хотя этот факт, конечно, ни в коей мере не может служить
основанием для вывода о каких-либо закономерностях, ввиду ограниченности числа наблюдений.
Данные о структуре тиреоидной патологии, развившейся у не облучённых йодом-131 детей из контрольных групп (или групп сравнения), представлены в табл. 5, 6 и 7.
Таблица 5
Структура тиреопатий, развившихся у мальчиков и девочек из контрольных групп для детей Калужской области, облучённых йодом-131 на различных этапах жизни
от зачатия до семилетнего возраста
Количество заболевших тиреопатиями
Пол Названия тиреопатий Контроль для облучённых внутриутробно Контроль для облучённых в возрасте 0-1 год Контроль для облучённых в возрасте 1-3 года Контроль для облучённых в возрасте 3-7 лет
Диффузный нетоксический зоб 1 ст. 3 (100,00%) 7 (100,00%) 16 (88,88%) 38 (88,37%)
Диффузный нетоксический зоб 2 ст. - - - 2 (4,65%)
Диффузно-узловой нетоксический зоб - - 1 (5,56%) 2 (4,65%)
Муж. Узловой зоб с кистообразова-нием - - - 1 (2,33%)
Все пациенты с узловым зобом - - 1 (5,56%) 3 (6,98%)
Аутоиммунный тиреоидит - - - -
Гипоплазия ЩЖ - - 1 (5,56%) -
Всего больных 3 (100%) 7 (100%) 18 (100%) 43 (100%)
Диффузный нетоксический зоб 1 ст. 5 (100,00%) 12 (100,00%) 20 (76,92%) 37 (88,10%)
Диффузный нетоксический зоб 2 ст. - - 1 (3,85%) -
Диффузно-узловой нетоксический зоб - - 2 (7,69%) 3 (7,14%)
Жен. Узловой зоб с кистообразова-нием - - 1 (3,85%) 1 (2,38%)
Все пациенты с узловым зобом - - 3 (11,54%) 4 (9,52%)
Аутоиммунный тиреоидит - - - 1 (2,38%)
Гипоплазия ЩЖ - - 2 (7,69%) -
Всего больных 5 (100%) 12 (100%) 26 (100%) 42 (100%)
Примечание: В скобках - процент заболевших указанным заболеванием от общего числа заболевших тиреопатиями в каждой соответствующей группе.
Здесь обращает на себя внимание то, что в контрольных группах сверстников детей, облучённых на более ранних этапах развития (внутриутробно и в возрасте до года), наблюдались случаи заболевания только диффузным нетоксическим зобом 1-й степени, а более выраженные формы патологии ЩЖ выявлялись у сверстников облучённых детей в возрасте от 1 года до 7 лет (см. табл. 5 и 6).
Таблица 6
Структура тиреоидной патологии, развившейся у лиц обоего пола из контрольных групп для детей Калужской области, облучённых йодом-131 на различных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста
Названия тиреопатий Количество заболевших тиреопатиями
Контроль для облучённых внутриутробно Контроль для облучённых в возрасте 0-1 год Контроль для облучённых в возрасте 1-3 года Контроль для облучённых в возрасте 3-7 лет
Диффузный нетоксический зоб 1 ст. 8 (100,00%) 19 (100,00%) 36 (81,82%) 75 (88,24%)
Диффузный нетоксический зоб 2 ст. - - 1 (2,27%) 2 (2,35%)
Диффузно-узловой нетоксический зоб - - 3 (6,82%) 5 (5,88%)
Узловой зоб с кистообразованием - - 1 (2,27%) 2 (2,35%)
Все пациенты с узловым зобом - - 4 (9,09%) 7 (8,23%)
Аутоиммунный тиреоидит - - - 1 (1,18%)
Гипоплазия ЩЖ - - 3 (6,82%) -
Всего больных 8 (100%) 19 (100%) 44 (100%) 85 (100%)
Примечание: В скобках - процент заболевших указанным заболеванием от общего числа заболевших тиреопатиями в каждой соответствующей группе.
Таблица 7
Сравнение относительных количеств заболевших диффузным нетоксическим зобом 1 степени и более выраженными тиреопатиями среди лиц из контрольных групп для детей Калужской области, облучённых йодом-131 на различных этапах жизни от зачатия до семилетнего возраста
Пол Вид тиреопатий Процент заболевших тиреопатиями
Контроль для облучённых внутриутробно Контроль для облучённых в возрасте 0-1 год Контроль для облучённых в возрасте 1-3 года Контроль для облучённых в возрасте 3-7 лет
М Диффузный нетоксический зоб 1 степени 100,00 100,00 88,88 88,37
Более выраженная патология ЩЖ 00,00 00,00 11,12 11,63
Ж Диффузный нетоксический зоб 1 степени 100,00 100,00 76,92 88,10
Более выраженная патология ЩЖ 00,00 00,00 23,08 11,90
М + Ж Диффузный нетоксический зоб 1 степени 100,00 100,00 81,82 88,24
Более выраженная патология ЩЖ 00,00 00,00 18,18 11,76
Примечание: 1. «Более выраженная патология ЩЖ» включает: диффузный нетоксический зоб 2 степени, все виды узлового зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазию щитовидной железы.
2. Тренды долей «более выраженной патологии ЩЖ» в зависимости от возраста: а) для мальчиков - «у=-5,82 + 4,60х»; б) для девочек - «у=-5,95 + 5,88х»; в) для мальчиков и девочек вместе - «у=-5,88 + 5,35х» (где у - процент лиц с «более выраженной патологией ЩЖ», х - порядковый номер возрастной группы от 1 до 4 по мере роста возраста).
В отличие от облучённых йодом-131 детей, у их необлучённых сверстников тренды относительных количеств (%) лиц с более выраженной, чем ДНЗ 1-й степени, патологией ЩЖ в возрастной динамике имели положительную направленность (см. табл. 7), что можно объяснить более длительным по времени воздействием йодного дефицита у лиц старших возрастных групп. В связи с разнонаправленным характером динамики относительной частоты более выраженной патологии ЩЖ в группах облучённых йодом-131 и в контрольных группах, процент лиц с этими формами тиреоидной патологии среди облучённых детей, возраст которых в радиойодном периоде составлял от одного года до семи лет, был даже несколько ниже, чем среди их необлучённых сверстников (11,99% против 13,95%).
Заключение
Таким образом, проведённый анализ структуры тиреоидной патологии, развившейся за двенадцатилетний период наблюдения после завершения периода нахождения йода-131 в окружающей среде в йоддефицитном юго-западном регионе Калужской области у детей из этого региона, подвергшихся трёхмесячному воздействию этого радионуклида, и у их не облучённых радиоактивным йодом сверстников позволил установить нижеследующие факты (помимо наличия значительно более высокой общей заболеваемости тиреопатиями облучённых лиц).
Тренды процентов лиц, заболевших более выраженной, чем ДНЗ 1-й степени, патологией ЩЖ (ДНЗ 2-й степени, узловые формы зоба, аутоиммунный тиреоидит, гипоплазия ЩЖ), относительно возраста в период нахождения йода-131 в окружающей среде в порядке его увеличения, у облучённых детей обоего пола имели отрицательную направленность, в то время как у их необлучённых сверстников наблюдалась положительная тенденция. Следствием этого явилось то, что процент лиц с указанными формами тиреоидной патологии среди облучённых детей, возраст которых в период воздействия радиойода составлял от одного года до семи лет, был даже несколько ниже, чем среди их необлучённых сверстников (11,99% против 13,95%). Приведённые в литературе дозиметрические данные показывают, что поглощённые дозы излучения в ЩЖ также снижались по мере увеличения возраста облучённых во время воздействия радиоактивного йода, находящегося в окружающей среде. На основании данного факта можно полагать, что у облучённых йодом-131 детей радиационный фактор является ответственным за тяжесть развившейся тиреоидной патологии.
Что касается отдельных нозологических форм патологии ЩЖ, то необходимо отметить, что у детей, облучённых йодом-131 внутриутробно, не было выявлено ни одного случая заболевания аутоиммунным тиреоидитом. В то же время, у облучённых в постнатальном периоде процент заболевших этим видом тиреопатий среди облучённых в возрасте до года был значимо более высоким, чем среди облучённых в возрасте от 1 года до 7 лет (3,43% против 0,91%, р<0,05). С другой стороны, в структуре тиреопатий гипоплазия ЩЖ значимо большее место занимала у облучённых внутриутробно по сравнению с облучёнными в постнатальном периоде (5,45% против 0,55%, р<0,05). Приведённые факты показывают, что облучение ЩЖ у детей на различных этапах их физического становления может вызывать развитие форм её патологии, специфичных для того или иного возрастного периода.
Литература
1. Паршин В.С. Ультразвуковой скрининг щитовидной железы: дис. ... докт. мед. наук. Обнинск, 1994. 205 с.
2. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. М.: Медицина, 2002. 392 с.
3. Паршков Е.М., Соколов В.А., Прошин А.Д., Степаненко В.Ф. Рак щитовидной железы у детей и взрослого населения Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС //Вопросы онкологии. 2004. Т. 50, № 5. С. 533-539.
4. Чебан А.К. Нестохастические тиреоидные эффекты Чернобыльской катастрофы. Киев: Медицина, 2006. 200 с.
5. Рожко А.В., Масякин В.Б., Надыров Э.А., Власова Н.Г., Савастеева И.Г., Океанов А.Е. Заболеваемость раком щитовидной железы населения, пострадавшего в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС //Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012. № 1 (7). С. 31-37.
6. Загрязнение территории России радионуклидами 137Cs, 90Sr, 239Pu + 240Pu, 131I //Радиация и риск. 1993. Вып. 3, приложение 1. С. 3-153.
7. Моршина Т.Н., Бобовникова Ц.И., Корпусова Ю.В., Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Ткаченко Р.В., Омельченко В.Н., Боровикова М.П. Изучение геохимических особенностей ряда районов Калужской области с эндемией зоба //Гигиена и санитария. 1994. № 3. С. 45-47.
8. Горобец В.Ф. Зависимость уровней заболеваемости неонкологическими заболеваниями щитовидной железы в постнатальном периоде у детей из Калужской области от срока гестации, на котором происходило их внутриутробное облучение вследствие инкорпорации техногенного йода-131 //Радиация и риск. 2011. Т. 20, № 1. С. 24-33.
9. Горобец В.Ф. Тиреопатии у детей из юго-западного региона Калужской области, облучённых после аварии на Чернобыльской АЭС внутриутробно и в первые недели после рождения //Проблемы эндокринологии. 2007. Т. 53, № 4. С. 29-32.
10. Горобец В.Ф. Заболеваемость тиреопатиями в допубертатный период детей из Калужской области, облучённых вследствие инкорпорации техногенного 131I на неонатальном и раннем грудном этапе развития //Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012. № 1 (7). С. 11-17.
11. Мазурин А. В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина, 1985. 432 с.
12. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию: пер. с англ. И. Боня /под ред. М. Раху. Таллин: Ин-т эксперим. и клинич. медицины (Эстония); Датское противораковое общество, 1996. 122 с.
13. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы /Под ред. А.Ф. Цыба, В.С. Паршина, Г. В. Нестайко, С. Ямасита, С. Нагатаки. М.: Медицина, 1997. 332 с.
14. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization: Document WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO, 1994. 56 p.
15. Лакин Г.Ф. Биометрия. Изд. 4-е. М.: Высшая школа, 1990. 352 с.
16. Средние дозы облучения щитовидной железы жителей разного возраста, проживавших в 1986 году в населённых пунктах Брянской, Тульской, Орловской и Калужской областей, загрязнённых радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС: справочник /Под ред. М.И. Балонова, И.А. Звоно-вой. М.: Минздрав России, 2002 //Радиация и риск. 2002. Спецвыпуск. С. 3-94.
Analysis of prevalence of thyroid disorders in children of Kaluga oblast exposed to iodine-131 in prenatal and postnatal periods until the age of 7 years
Gorobets V.F.
A. Tsyb MRRC, Obninsk
The article analyzes the prevalence of thyroid disorders developed within 12-year period of follow-up of children exposed to iodine-131 in prenatal and postnatal periods until the age of 7 years. All of the children and pregnant women resided in iodine-deficient south-west rayons of Kaluga oblast during the first three months after the Chernobyl accident. Thyroid disorders were found in 55 of 420 children exposed to radioiodine in utero, 175 of 692 exposed newborns and breastfed children, 343 of 1058 children exposed at the age between 1-3 years and 758 of 1853 children exposed at the age between 3 and 7 years. In the same control age groups thyroid dysfunction was found in 8 of 150, 19 of 220, 44 of 314, 85 of 846 of unexposed children respectively. The nontoxic diffuse goiter of the first and second classes was the common disease among the first diagnosed thyroid disorders in exposed and unexposed children. Nodular goiter, autoimmune thyroiditis and thyroid hypoplasia were found as well. No cases of autoimmune thyroiditis were found in children exposed to iodine-131 in utero, at the same time, in exposed newborns and breastfed children the percentage of autoimmune thyroiditis was the highest among other detected thyroid abnormalities detected in this age group and exceeds the percentage of the disease cases in the older children (3.43% and 0.91%, p<0.05 respectively). In exposed in prenatal the percentage of thyroid hypoplasia was higher than in children exposed in postnatal period - 5.45% and 0.55%, p<0.05 respectively. The conclusion of the study is that exposure to radioiodine is one of the causes of thyroid abnormalities developed in children.
Key words: Chernobyl accident, Kaluga oblast, children, iodine deficiency, iodine-131, exposure of thyroid to radioiodine, prenatal period, postnatal period, nontoxic diffuse goiter, nodular goiter, autoimmune thyroiditis, thyroid hypoplasia.
References
1. Parshin V.S. Ultrasonic screening of thyroid gland. Dr. med. sci. diss. Obninsk, 1994. 205 p. (In Russian).
2. Ivanov V.K., Tsyb A.F. Medical radiological effects of the Chernobyl catastrophe on the population of Russia: estimation of radiation risks. Moscow, Medicine, 2002. 392 p. (In Russian).
3. Parshkov Ye.V., Sokolov V.A., Proshin A.D., Stepanenko V.F. The thyroid cancer in children and adult population in Bryansk region after Chernobyl disaster. Voprosy onkologii - Problems in Oncology, 2004, vol. 50, no. 5, pp. 533-539. (In Russian).
4. Cheban A.K. Non-stochastic thyroidal effects of the Chernobyl catastrophe. Kiev, Medicine, 2006. 200 p. (In Russian).
5. Rozhko A.V., Masyakin V.B., Nadyrov E.A., Vlasova N.G., Savasteeva I.G., Okeanov A.E. The thyroid cancer incidence in the population of the Republic of Belarus affected by Chernobyl accident. Mediko-biologicheskie problemy zhiznedeyatel'nosti - Medical and Biological Problems of Life Activity, 2012, no. 1 (7), pp. 31-37. (In Russian).
6. Contamination of Russian territories with radionuclides 137Cs, 90Sr, 239Pu+240Pu, 1311. Radiatsiya i risk - Radiation and Risk, 1993, issue 3, supplement 1, pp. 3-153. (In Russian).
7. Morshina T.N., Bobovnikova Ts.I., Korpusova Yu.V., Gorobets V.F., Matveenko Ye.G., Tkachenko R.V., Omelchenko V.N., Borovikova M.N. Study of geochemical features of a line of districts of the Kaluga region with endemic goiter. Gigiena i sanitariya - Hygiene and Sanitary, 1994, no. 3, pp. 45-47. (In Russian).
8. Gorobets V.F. The dependence of incidence rates of non-cancer thyroid diseases in the post-natal period at the Kaluga region children from term of gestation, on which has taken place them in utero irradiation owing
Gorobets V.F. - Lead. Researcher, C. Sc., Med. A. Tsyb MRRC.
Contacts: 4 Korolyov str., Obninsk, Kaluga Region, Russia, 249036. Tel. (484) 399-30-11; e-mail: davydov@mrrc.obninsk.ru.
to technogenic iodine-131 incorporation. Radiatsiya i risk - Radiation and Risk, 2011, vol. 20, no. 1, pp. 2433. (In Russian).
9. Gorobets V.F. Thyroid diseases at children from southwest area of the Kaluga region irradiated after the Chernobyl accident in utero and per first weeks after birth. Problemy endokrinologii - Problems of Endocrinology, 2007, vol. 53, no. 4, pp. 29-32. (In Russian).
10. Gorobets V.F. Incidence of thyroid diseases in the period before puberty at the Kaluga region children irradiated owing to technogenic 131I incorporation on neonatal and early breast-feeding stage. Mediko-biologicheskie problemy zhiznedeyatel'nosti - Medical and Biological Problems of Life Activity, 2012, no. 1 (7), pp. 11-17. (In Russian).
11. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Introduction to children's illnesses. Moscow, Medicine, 1985. 432 p. (In Russian).
12. Ahlbom A., Norell S. Introduction to modern epidemiology. 2-nd edition. Epidemiology Resources Inc., 1990. (Russ. ed.: Ahlbom A., Norell S. Vvedeniye v sovremennuyu epidemiologiyu. Tallin, Institut experi-mentalnoi i klinicheskoi meditsiny (Estonia); Datskoye protivorakovoye obshestvo, 1996. 122 p.).
13. Ultrasound diagnosis of thyroid diseases. Ed.: Tsyb A.F., Parshin V.S., Nestaiko G.V., Yamashita S., Naga-taki S. Moscow, Medicine, 1997. 332 p. (In Russian).
14. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization: Document WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO, 1994. 56 p.
15. Lakin G.F. Biometry. 4-st edition. Moscow, Higher School Publ., 1990, pp. 254-306. (In Russian).
16. Mean thyroid doses for inhabitants of different age, living in 1986 in settlements of Bryansk, Tula, Oryol and Kaluga regions, contaminated by radionuclides as a result of the Chernobyl accident: guide. Ed.: Balonov M.I., Zvonova I.A. Radiatsiya i risk - Radiation and Risk, 2002, special issue, pp. 3-94. (In Russian).
