CC BY
146
© КИРПИЧЕНКО Ан.А., 2003
АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ЖЕНЩИН
КИРПИЧЕНКО Ан.А.
Витебский государственный медицинский университет, кафедра психиатрии и наркологии
Резюме. Исследованы 753 женщины, страдающие алкогольной зависимостью, с помощью метода биографического анкетирования, контент-анализа, клинического и катамнестического методов. Выявлены основные социально-психологические особенности алкоголизации у женщин.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, женщины, социально-психологические особенности личности.
Abstract. 753 women with alcohol abuse were examined. The basic social - psychological features of women alcoholism were revealed.
Как известно, важнейшими причинами процесса развития алкогольной зависимости являются социально-психологические и экономические факторы в сочетании с биологическими изменениями. В последние годы алкогольная зависимость рассматривается в социально-психологическом аспекте. Если клиническая картина алкогольной зависимости изучена относительно полно, то проблема социально-психологических основ крайне разнообразна и сложна. Она тесно связана с постоянно меняющимися социально-психологическими и социально-экономическими причинами развития алкогольной зависимости. Это особенно отчетливо видно на примере развития женской алкогольной зависимости. Отличия клинической картины женской алкогольной зависимости по сравнению с мужской опубликованы в литературе [1, 2, 5, 6].
Что же касается социально-психологических различий, то данный вопрос можно реАдрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр.Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра психиатрии и наркологии -Кирпиченко Ан.А.
шить лишь путем тщательного анализа специальной литературы [7] и наблюдения за пациентами, длительного изучения их социальнопсихологического статуса. Несмотря на различия методических подходов к решению данного вопроса, можно с уверенностью сказать, что за последние столетия доля женщин среди учтенных больных с алкогольной зависимостью увеличилась в 5 раз. Распространенность женской алкогольной зависимости с 1964г. по 1985г. увеличилась от 4% до 50%. Соотношение распространенности алкогольной зависимости у мужчин и женщин в 1941г. в США составило в среднем по стране 10:1, в 1963 г. в СССР 12,6:1; в США в 1972, 1975гг. 1:1; в Италии в 1986г. 4:1; Англии в 1988г. 3:2; в СССР в 1984г. 7,7:1 [7]. В Республике Беларусь, по данным отдела наркологии Министерства здравоохранения, соотношение мужской и женской алкогольной зависимости составило в 2002г. 7:1.
В материалах ВОЗ выделены три категории женщин употребляющих алкоголь: сильно пьющие, которые потребляют в среднем в день не менее 0,22 унции (28,3г) чистого ал-
коголя; умеренно пьющие - от 0,22 унции (6,23г) до 0,99 унции (28г) и малопьющие -менее 0,22 унции. По данным различных научных исследований [4, 8, 9], в США сильно пьющие женщины употребляют 10,33 литра чистого спирта в год. В Республике Беларусь потребление на душу населения 100% алкоголя составило в 2001 году 9,4 литра, в 2002 году
- 10 литров. Таким образом, потребление алкоголя в Республике Беларусь на душу населения соответствует потреблению этого напитка сильно пьющими женщинами в США. Вполне понятно, что эти цифры не совсем сопоставимы, т.к. расчет в нашей Республике идет на душу населения, т.е. на младенцев, престарелых, тяжело больных и других лиц. Тем не менее, потребление алкоголя в нашей стране слишком велико, т.к. потребление свыше 8 литров на душу населения приводит к вырождению нации. Можно отметить снижение потребления спиртного у женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Это связано с выполнением женщинами своих непосредственных функций: создание семьи и воспитание детей. В более старшем возрасте (от 36 до 50 лет) число женщин, употребляющих алкоголь, возрастает и в последующем еще больше увеличивается, равно как и склонность к асоциальным поступкам и противоправным действиям [3]. Исследования клиницистов по данному вопросу [1, 4, 8, 9] показывают, что потребление в больших количествах алкогольных напитков женщинами в более позднем возрасте приводит к относительно благоприятному течению болезни. Абстинентный синдром (синдром отмены) формируется в первые 5 лет у 60% женщин в возрасте до 35 лет; в более позднем возрасте абстинентный синдром развивается медленно и при развитии соматического заболевания возможно самоизлечение женщин.
Целью данного исследования явилось определение социально-психологических особенностей алкогольной зависимости у женщин по данным Витебского областного психоневрологического диспансера.
Методы
Применялись следующие методики обследования:
1. Автобиографическое анкетирование. На основании беседы с испытуемыми, а также при желании в соответствии с самоотчетом пациенток оценивался их микросоциально-психоло-гический статус, склонность к асоциальным поступкам, противоправным действиям.
2. Контент-анализ. Под контент-анализом понимается сбор необходимой информации из специальной документации. В наших исследованиях речь идет об изучении медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карт), а также выписок из историй болезни, учебных и производственных характеристик и направлений районных психиатров.
3. Клинический метод. В основе этого метода лежит обследование испытуемых с помощью расспроса (беседы) пациентки, анализа анамнестических, субъективных и объективных сведений, а также клинического обследования соматического состояния пациентки и наблюдения за ее поведением. Важное место среди анамнестических данных занимают жалобы пациенток, их социальное окружение, уровень образования, профессия. Особое место следует уделять вопросам семейного анамнеза, играющего важную роль в формировании алкогольной зависимости. Клиника психопатологического обследования включала оценку контактности пациенток, наличие расстройств восприятия бреда, галлюцинаций в настоящее время и в прошлом, особенности пассивного и активного внимания, памяти, мышления, эмоциональной сферы, двигательно-волевых функций, интеллекта; длительность злоупотребления алкоголем, характер употребления спиртосодержащих веществ в виде запоев, псевдозапоев, перемежающегося пьянства, используемые виды терапии и их эффективность и др.
4. Катамнестический метод, который заключается в динамическом наблюдении за определенной категорией людей с целью установления возможностей изменения их клинического состояния.
Исследованы 758 женщин, страдающих алкогольной зависимостью в основном ТТ-ТТТ стадией заболевания, клиническая картина которых соответствовала МКБ 10. Оценивался возраст испытуемых, образование, семейное положение, наличие детей, трудоспособность, место проживания и др.
Результаты и обсуждение
Как уже указывалось, алкогольная зависимость у молодых женщин развивается значительно быстрее, чем у мужчин. Однако для женщин характерно и более позднее начало злоупотребления спиртными напитками в пределах от 25 до 45 лет. Мужчины начинают злоупотреблять алкоголем в возрасте до 25 лет. В то же время у женщин отмечается более быстрый темп становления алкогольной зависимости по сравнению с мужчинами. Так, для развития клинического варианта синдрома отмены женщинам требуется около трех лет, мужчинам - 3-7 лет.
Остановимся на некоторых специфических, провоцирующих факторах развития алкогольной зависимости у женщин. В частности, в обществе до настоящего времени существует снисходительное отношение к женщинам умеренно- или малопьющим. В то же время сильно пьющие вызывают резкое осуждение со стороны окружающих. Снисходительное отношение общества к пьющей женщине приводит к утрате со стороны окружающих регулирующей, предписывающей функции, направленной против пьянства. Постепенно женщина начинает привыкать к сложившимся межличностным отношениям, примыкая к различным социальным группам с целью употребления алкоголя. Выбор женщин падает на компании, общение в которых сопровождается употреблением алкоголя. В этих компаниях они находят себе сожителей, мужчин, так же страдающих алкогольной зависимостью, в результате чего образуются семьи быстро распадающиеся и сопровождающиеся асоциальным поведением, а в ряде случаев нарушающие Уголовный кодекс.
Около 15-20 лет назад говорилось, что развитие алкогольной зависимости связано с особенностями профессии женщин (сфера обслуживания, строительство, торговля). В настоящее время можно сказать, что кроме специфичности данных профессий, способствующих развитию алкогольной зависимости, существует и новый род занятий, в частности индивидуальное предпринимательство, торговля на минирынках и др.
Установлено, что у женщин с алкогольной зависимостью обнаруживается акцентуация
личностных черт с преобладанием эмоциональной неустойчивости, лабильности, истеро-формности, эксплозивности, что провоцирует употребление алкогольных напитков.
Развитие демократических тенденций в нашей стране, приобретение женщиной самостоятельности, стремление самой заботиться о семье и не отставать от мужчин - все это приводит к попыткам получения экономической самостоятельности и обеспечения материальными средствами, в том числе и приобретения спиртных напитков. Это приводит к ослаблению контроля со стороны общества.
Наличие разноречивой информации, поступающей из различных источников, в том числе из государственных средств информации (телевидение, печать), позволяет женщине проявлять склонность к подражанию и индукции. Навязываются чуждые обществу взгляды, внедряются архаические принципы мышления, сопровождающиеся алкоголизацией и курением.
Различные психотравмирующие ситуации, связанные с семейными или личными невзгодами, чрезвычайными ситуациями в жизни страны, способствуют развитию низкой толерантности к дисгармонии в семейной и личной жизни, проявлению признаков фрустрации. Постоянные конфликтные взаимоотношения в семье на фоне злоупотребления алкоголем членами семьи, возникающие проблемы в воспитании детей, конфликтные отношения на работе, сексуальная неудовлетворенность, смерть мужа или развод и т.д. вызывают длительную отрицательную эмоциональную реакцию, нарушения адаптации организма, чувство тревоги и напряжения. Все это приводит к потреблению алкогольных напитков, часто в сочетании с приемом лекарственных препаратов (транквилизаторов).
Отмечена высокая чувствительность женщин к обычаям микросоциального окружения. Желание быть в центре внимания, получать одобрение общества, несмотря на наличие семейных неурядиц и пьющего мужа, приводит к возникновению состояния безысходности в семье и, следовательно, возможному употреблению алкоголя.
Наличие эндокринных заболеваний, климактерических явлений также способствует неумеренному употреблению алкоголя женщина-
ми. Наступает так называемая социально-биологическая аритмия - несоответствие между адаптационными способностями организма женщины и быстрыми изменениями окружающей среды, которые чаще всего следует относить к категории негативных явлений.
Выводы
Исследования социально-психологических особенностей алкоголизации у женщин позволили сделать следующие выводы:
- после проведенного амбулаторного и стационарного лечения рецидивы чаще всего возникают в период ремиссии до 6 месяцев, являются результатом различных эмоциональнострессовых воздействий, которым постоянно подвергаются женщины с алкогольной зависимостью;
- лечение зависимости от алкоголя, предупреждение рецидивов женщины преимущественно стараются проводить в амбулаторных условиях у врачей-наркологов, куда они обращаются по настоянию родных, соседей, сослуживцев по работе, местной администрации;
- у женщин отмечен более высокий уровень социальной адаптации (возвращение в семью в 55,33%, рациональное трудоустройство в 11,33%, возврат на прежнее место работы в 27,33% и др.) после проведенного лечения;
- алкогольная интоксикация у женщин вызывает меньший уровень уличного или профессионального травматизма;
- отмечается значительное увеличение поражения сомато-вегетативной сферы и обращения к смежным специалистам по поводу различных соматических заболеваний (сомато-неврологические заболевания - 59,00%; венерические заболевания - 22,67%; гинекологические - 31,33%);
- алкогольные психозы у женщин наблюдаются преимущественно в виде алкогольного делирия (20,67%) и алкогольного галлюциноза (30,00%) с меньшим развитием алкогольных энцефалопатий (7,33%), синдрома Корсакова, алкогольного псевдопаралича;
- запои бывают более короткими (до 7 дней у 50%), психотические расстройства возникают раньше, являются более кратковременными, чем у мужчин;
- реже отмечаются амнестические формы опьянения (33,33%);
- чаще наблюдается прием алкоголя с лекарственными веществами из группы транквилизаторов, реже используются суррогаты (7,33%);
- постоянно скрываются и отрицаются факты асоциального поведения в нетрезвом состоянии со склонностью ко лживости, витиеватости суждений, эмоциональной эксплозив-ности;
- в случае предоставления возможности употребляется преимущественно алкоголь меньшей крепости из более «благородных» напитков;
- для сокрытия фактов употребления алкоголя чаще наблюдается одиночное пьянство и реже групповые формы употребления алкоголя;
- чаще знакомство с алкоголем происходит в зрелом возрасте, а начало злоупотребления относится к 45-50 и более старшим годам.
Литература
1. Альтшулер В. Б. Клинические варианты алкоголизма у женщин с наличием признаков пароксизмальности влечения к алкоголю.// Вопросы наркологии. - 1988.
- № 4. - С.13-1б.
2. Гузиков Б. М., Мейроян А. А. Алкоголизм у женщин.
- Л.: Медицина, 1988. - 224с.
3. Дмитриева Т. Б., Иммерман К. Л., Качаева М. А., Ромасенко Л. В. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. - М.: 1998. - 272с.
4. Качаев А. К. Алкоголизм и соматические заболевания // Здравоохр. Таджикистана. - 1970. - С.5-15.
5. Кирпиченко Ан. А. Сравнительная клиникопсихологическая характеристика личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью. // Здравоохранение. - 2002. - № 8. - С. 12-13.
6. Лекции по наркологии. Издание второе, переработанное и расширенное. Под редакцией Н. Н. Иванца. - М.: «Нолидж», 2000. - 448с.
7. Лисицын Ю. П., Сидоров П. И. Алкоголизм. Медикосоциальные аспекты (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1990. - 528 с.
8. Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма.
- Л.: Медицина, 1973. - 3б8с.
9. Соколова Е. П., Пузиенко А. Я., Бурлаков А. Я. Алкоголизм у женщин пожилого возраста // Вопр. наркол. - 1988. - № 1. - С.48-52.
Поступила 11.06.2003 г. Принята в печать 11.09.2003 г.
