CC BY
35
СОЦИАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 612.67
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА
(НА ПРИМЕРЕ ЯРОСЛАВСКОГО ОБЛАСТНОГО
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА)
1 2 О.Н. Старцева , А.Н. Бараева
1 Ярославский областной геронтологический центр, Россия
2 Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России
Проанализированы показатели смертности и продолжительности жизни пациентов старших возрастных групп в Ярославском областном геронтологическом центре за период 2007—2014 гг. С целью адаптации пожилых к жизни сформирована терапевтическая среда. Комплекс социально-медицинских и психолого-педагогических мероприятий на этапе адаптации повлияли на снижение смертности и увеличение продолжительности жизни в геронтологическом стационаре.
Ключевые слова: пожилые люди, геронтологический центр, показатели смертности, терапевтическая среда
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов
ANALYSIS OF THE MORTALITY OF THE ELDERLY IN SOCIAL SERVICE INSTITUTIONS STATIONARY TYPE
(YAROSLAVL REGION GERONTOLOGY CENTER)
1 2 O.N. Startseva , A.N. Baraeva
1 Yaroslavl regional gerontology center, Russya
2
Yaroslavl state medical University, Russya
In this article has been given an analysis of mortality of elderly patients in geriatric hospital for period 2007—2014. The rehabilitation actions have affected decline in mortality and increase in life expectancy.
Keywords: elderly age, gerontology center, mortality, therapeutic environment
Уход за пожилыми людьми, которые не в состоянии вести самостоятельный домашний образ жизни, осуществляется в стационарных учреждениях социального обслуживания. Основным направлением работы данных учреждений является создание терапевтической среды с целью
Authors declare lack of the possible conflicts of interests
улучшения условий проживания, качества жизни пожилых людей, достижения благополучной старости и продления долголетия [1-5].
Важным критерием здоровья пациентов домов-интернатов являются показатели смертности. Ситуация с высокой смертностью в этих уч-
реждениях связана с рядом причин. Во-первых, уровень смертности населения старше трудоспособного возраста существенно превышает уровень смертности населения более молодых возрастных группах в целом. Это естественное явление, обусловленное биологическим фактором. Стареющий организм предрасположен к болезням, слабо сопротивляется неблагоприятному воздействию внешней среды. Во-вторых, в домах-интернатах живут в основном люди, требующие постоянного ухода, утратившие в значительной степени способность к самообслуживанию, с тяжелой сочетанной соматической патологией. Кроме того, на смертность влияет фактор дезадаптации. Известно, что факт поступления в дом-интернат — основной стрессор, который неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья, может стать причиной психического расстройства, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертельного исхода у пожилых людей [2,3,5].
В этой связи анализ продолжительности жизни пожилых людей может служить критерием эффективности проводимых в учреждении социально-медицинских, психологических, адаптационных мероприятий и сформированной терапевтической среды в целом.
Цель исследования: изучить влияние терапевтической среды в Ярославском областном ге-ронтологическом центре на динамику смертности и продолжительности жизни пациентов за период 2007-2014 гг.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа выполнена на базе стационарного учреждения социального обслуживания Ярославского областного геронтологического центра (ЯОГЦ). Анализ проводился на основании материалов регистрации случаев смерти пациентов ЯОГЦ за 8 лет (2007-2014 гг.). Для анализа смертности использовались данные статистических отчетов учреждения, специально разработанных в геронтологическом центре.
Изучался состав проживающих, уровень смертности, продолжительность их жизни от момента поступления в центр до смерти. Важная роль при оказании социальных услуг принадлежит комплексу мероприятий, формирующих терапевтическую среду в учреждении. В перечень мероприятий входит оптимизация бытовых условий, социально-медицинские
и реабилитационные мероприятия, психолого-педагогическое сопровождение пациентов старших возрастных группы. Внедрение этих мероприятий проводилось постепенно с 2007 года. К 2011 году в учреждении сформирована терапевтическая среда.
В связи с этим анализ смертности проводился за два периода: 2007-2010 гг. и 2011-2014 гг.
За исследуемый период численность проживающих в среднем составила 358 ± 12 человек, в том числе 285 ± 7 человек пожилого и старческого возраста, что составляет 80,2% общего числа проживающих. Из общего числа лиц старших возрастных групп 39,75 ± 1,3% пожилого возраста (60-74 года), 52,4 ± 2,3% старческого возраста (75-89 года) и 7,8 ± 0,6% долгожителей. При исследовании воз-растно-полового состава установлено, что среди проживающих преобладают женщины (мужчин - 32,1%, женщин - 67,9%). Однако в группе пожилого возраста (60-74 года) мужчины составляли 56,5 ± 1,9%.
Различия по признаку пола в данной возрастной группе можно объяснить тем, что потребности в социальных услугах у мужчин возникают раньше, чем у женщин, так как женщины более приспособлены к решению социальных проблем, меняющемуся здоровью и дольше живут в привычных домашних условиях. Среди пациентов старческого возраста (75-89 года) значительную долю составляют женщины - 81,9 ± 1,3%, а долгожители - практически только женщины (97,2 ± 2,0%).
Для статистического анализа результатов исследования использован пакет программ $1аизиса 6.0. Вычислялись средние арифметические величины и их ошибки (М ± т), а также относительные величины и их ошибки (Р ± т). Статистический анализ достоверности различий в группах проводился по критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За 8 лет умерли 666 пациентов старших возрастных групп, 489 женщин (73,4%) и 177 мужчин (26,6%). В целом уровень смертности в ге-ронтологическом центре имеет тенденцию к снижению с 29,3 до 16,0 на 100 проживающих (рис. 1).
Наблюдается достоверное снижение показателя смертности во втором периоде (19,5 ± 1,4 случаев на 100 проживающих) по сравнению с первым периодом (25,4 ± 1,57 случаев на 100 проживающих) (р < 0,05).
На показатели смертности влияет возрастно-половая структура проживающих. Показатели
35
30
25
20
15
10
2007 г. ' 2008 г.' 2009 г.' 2010 г.' 2011 г.1 2012 г.' 2013 г.' 2014 г.
Рис. 1. Динамика смертности пациентов за период 2007—2014 гг.(на 100 проживающих).
Больше 10 лет 6,
Рис. 2. Процент умерших по длительности проживания.
смертности у мужчин ниже, чем у женщин на 38,8% (р < 0,05). Однако на значения влияет возрастной состав пациентов ЯОГЦ. Стандартизованные коэффициенты подтверждают, что при одинаковом возрастном составе проживающих показатели смертности мужчин (22,6%) были бы значительно выше, чем женщин (16,7%) (р < 0,05).
Важный показатель — смертность проживающих на первом году жизни в доме-интернате, обусловленный дезадаптацией к условиям проживания. Нарушение адаптационных процессов связано с изначально неблагополучным уровнем
психического здоровья, высокой степенью психологического дискомфорта пожилых людей, отсутствием информации об условиях проживания в доме-интернате, и, следовательно, неготовностью к новым для них условиям жизни [2,3]. Анализ структуры всех умерших в зависимости от длительности их проживания показал, что наибольший процент (42,8) составляют умершие в первый год жизни в ЯОГЦ (рис. 2).
С 2007 г. в Геронтологическом центре для вновь поступивших разработаны мероприятия по социально-психологической адаптации. При поступлении определяется психологический статус, составляется индивидуальный план адаптации. В дальнейшем проводятся индивидуальное консультирование и групповые формы работы. По данным исследования (таблица), из общего числа умерших в ЯОГЦ сократилась доля умерших на первом году проживания с 49,7 ± 2,53 до 33,0 ± 2,82% (p < 0,05), в том числе. мужчин с 42,11 ± 4,62 до 31,75 ± 5,86% (p < 0,05), женщин с 52,9 ± 3,0 до 32,86 ± 3,22% (p < 0,05).
За изучаемый период времени значительно снизился и уровень смертности в первый год жизни с момента поступления пациентов в ЯОГЦ (рис. 3). Так, средний уровень смертности в первый год проживания в геронтологическом стационаре в период 2007—2010 гг. составил 50,3 ± 9,1 на 100 поступивших, а в период 2011-2014 гг. - 28,1 ± 5,5 на 100 поступивших. Различия показателей за два периода статистически достоверны (p < 0,05).
Таким образом, проводимые в центре адаптационно-реабилитационные мероприятия, комплекс социально-медицинских, психолого-педагогических и социально-бытовых услуг позволили повысить показатель средней продолжительности жизни пациентов. Установлено, что продолжительность жизни лиц старших возрастных групп от момента поступления в ЯОГЦ до смерти
Доля умерших на первом году проживания в ЯОГЦ (%)
1-й период 2007—2010 гг. 2-й период 2011—2014 гг.
всего ж м всего ж м
Умерли за год всего, п 390 276 114 276 213 63
Прожили менее 1 года, п 194 146 48 90 70 20
Умершие в 1-й год 49,74 ± 2,53 52,9 ± 3,0 42,11 ± 4,62 32,61 ± 2,82 32,86 ± 3,22 31,75 ± 5,86
80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
70,2
-54,9 -
41,8*
-34,3*-
30,3 31,3*
-36,4*-
2007 г. 12008 г.| 2009 г.| 2010 г. 1-й период
-14,5*-
2011 г. I 2012 г. I 2013 г.| 2014 г. 2-й период
Рис. 3. Динамика показателей смертности за первый год проживания на 100 поступивших. Примечание. * — p < 0,05.
составила в среднем 4,3 года (у мужчин - 3,4, у женщин - 4,6) в 2014 г., тогда как в 2010 г. -3,2 года (у мужчин - 1,0, у женщин - 4,1) (р < 0,05).
ВЫВОДЫ
1. В результате создания терапевтической среды в Ярославском областном геронтологичес-ком центре в нем снизился уровень смертности.
2. Комплекс адаптационно-реабилитационных мероприятий для вновь поступивших позволил снизить смертность на первом году жизни в учреждении.
3. За изучаемый период увеличилась продолжительность жизни пациентов старших возрастных групп.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Донцов В.И., Грекова Т.И., Костенко В.А., Синельников А.Б. Продолжительность жизни в элитном геронто-логическом центре «Переделкино» / Клиническая геронтология. 2008; 5: 45-48.
2. Пузин С.Н., Хритинин Д.Ф., Дементьева Н.Ф. и др. Организация геронтологической и геронтопсихиатри-ческой помощи М.: Медицина; 2007: 304.
3. Психологическое сопровождение пожилых людей в период адаптации к жизни в геронтологическом учреждении: метод. рекоменд. Под ред. Н.В. Клюевой; Яросл. гос. ун-т им. П.Г. Демидова. Ярославль: ЯрГУ; 2014: 80.
4. Синельников А.Б., Костенко В.А., Донцов В.И., Грекова Т.И. Анализ продолжительности жизни в геронто-логическом центре «Переделкино». Клиническая геронтология. 2007; 9: 98.
5. Терапевтическая среда в домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов. Под ред. К.И. Прощаева и др. М.: Белгород: Белгор. обл. тип.; 2012: 172.
Поступила 07.10.2015 Принята к опубликованию 28.11.2015 Received 07.10.2015 Accepted 28.11.2015
Сведения об авторах
Старцева Ольга Николаевна — заместитель директора по организационно-методической работе, ГБУ СО ЯО Ярославский областной геронтологический центр. Тел.: 8(4852)75-94-16, моб.: 8-906-528-61-14. E-mail: starts evaon@yandex.ru.
Бараева Анжелика Николаевна — к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России. Тел.: 8(4852)75-94-16, моб.: 8-906-528-61-14. E-mail: startsevaon@yandex.ru.
About the authors
Startseva Olga N. - 150007, Yaroslaval, Mayakovskogo tr., 63. Phone: 8(4852)75-94-16; 8-906-528-61-14. E-mail: startsevaon@yandex.ru.
Baraeva Anzhelika N. — PhD, assistant professor of Department of Public health and healthcare, GBOU VPO Yaroslavl Medical University of Ministry of Health of Russian Federation
