Анализ результатов лечения высоких форм крипторхизма у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

SUMMARY

M.K. YERKEBAYEV, S.ZH. ZHANAKHMETOV, O.YE. AGAPOV

CLINICAL-NEUROLOGICALAND COMPUTER-TOMOGRAPHIC PECULIARITIES OF LATE INTRACRANIAL HEMATOMA IN CEREBRAL TRAUMAS

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, SRME "Emergency hospital", Aktobe city

The article deals with clinical-neurological and computer-tomographic peculiarities of late intracranial hematomas which depends on the gravity of cerebral traumas, its location and demands ofspecial neurosurgeonsl attention concerning its diagnosis and ofthe choice ofoptimal treatment methods.

Keywords: craniocerebraltraumas, intracranial hematoma, method oftreatment.

Е.К. НАРТБАЕВ

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКИХ ФОРМ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ

Национальный научный центр материнства и детства, г Астана

Проведенное авторами исследование показывает несомненные преимущества эндовидеохирургических методов лечения крипторхизма у детей и диктует необходимость их широкого внедрения в клиническую практику.

Ключевыеслова:лапароскопия, эндовидеохирургия, крипторхизм.

Сегодня крипторхизм является одной из наиболее распространенных аномалий репродуктивной системыудетей, требующийхирургической коррекции [1-3].

Несмотря на многочисленные работы, посвященные различным аспектам, касающимся этой патологии, до сих пор вопросы диагностики и эффективного лечения её остаются актуальными [4-6]. По сей день хирургическое лечение больных с крипторхизмом, особенно с высокими формами паховой и абдоминальной ретенциии, представляет собой один из сложных вопросов хирургии детского возраста [79]. Зачастую операции по поводу высоких форм крипторхизма заканчиваются удалением яичка из-за коротких сосудов семенного канатика и невозможностью его низведения или же выраженной гипоплазией, атрофией яичка в отдаленном послеоперационном периоде. Применение же таких операций, как стадийное перемещение яичка, операции «длинной петли протока», технически сложно и травматично. То же самое относится и к методикам микрохирургической аутотрансплантации, требующей специальной аппаратуры, инструментария и подготовкихирурга [10,11].

Широкое внедрение в педиатрическую практику эндовидеохирургии позволяет значительно расширить диагностические и хирургические возможности в лечении крипторхизма, особенно высоких паховых и абдоминальных его форм. Эндоскопические технологии позволяют определить уровень ретенции яичка, визуально оценить состояние яичка, сосудов, семявыносящего протока, выбрать оптимальный способ низведенияяичка с сохранением путейлимфо- и кровотока [12-15].

Цельданной работы - сравнительная оценка результатов лечения детей с высокой ретенцией яичка (высокая паховая и абдоминальная формы), прооперированных «открытым» и эндовидеохирургическим способами.

В основу нашей работы положен анализ наблюдений за 53 пациентами с высокими формами крипторхизма (высокая паховая и абдоминальная формы), находившимися на лечении в отделении урологииАО «Национальный научный центр материнства и детства» с августа 2007 по декабрь 2010 года.

Взависимости отметодаоперативноголечения пациентов распределили надвегруппы:

- основную группусоставили пациенты, которымвыполняласьлапароскопическаяорхиопексия (п = 29);

- вторую группу составили пациенты, которым выполнялась «открытая» орхиопексия с фиксацией по Петривальскому-Шумакеру (п = 24).

Распределение пациентов по возрасту и форме крипторхизма представленовтаблицах 1, 2.

108 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29) 2011 ж. S " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.

Анализируя данные таблицы 1, можно отметить, что в обеих группах основной контингент пациентов располагался в диапазоне от 1 года до 4 лет (79,3 % в основной и 79,1 % - в контрольной группах соответственно). Таблица 1

Распределение пациентов с крипторхизмом в зависимости от возраста (п - количество пациентов)

Возраст Основная группа (п = 29) Контрольная группа (п = 24)

1-2 года 7 (24,1 %) 5 (20,8 %)

2-4 года 16 (55,2 %) 14 (58,3 %)

4-7 лет 4 (13,8 %) 4 (16,7 %)

Старше 7 лет 2 (6,9 %) 1 (4,2 %)

Так, как у двух пациентов основной группы и одного пациента контрольной группы отмечен двухсторонний крипторхизм, что нашлосвоеотражениевтаблице 2. Таблица 2

Локализация не опустившегося яичка у пациентов с крипторхизмом (п - количество неопустившихся яичек)

Формы крипторхизма Основная группа (п = 31) Контрольная группа (п = 25)

Высокая паховая форма 12 (38,7 %) 9 (36 %)

Абдоминальная форма 19 (61,3 %) 16 (64 %)

Для решения поставленных в данной работе задач мы использовали следующие методы исследования:

- с целью изучения агрессивного воздействия операционной травмы при лапароскопических и традиционных операциях мы исследовали изменение динамики «стрессовых гормонов» (кортизол, пролактин) на различных этапах оперативного вмешательства;

- с целью изучения течения послеоперационного периода мы проанализировалитакие показатели, как сроки купирования болевого синдрома, сроки восстановления двигательной активности пациентов, количество послеоперационных осложнений, количество дней пребывания в стационаре после операции;

- ультразвуковое исследование яичка (оценивали размеры яичка до операции и через год после операции).

Эндовидеохирургическая операция состояла из следующих этапов: диагностической лапароскопии с целью уточнения уровня ретенции, визуальной оценки яичка, его сосудов и фиксирующего аппарата, пересечение Гунтерова тяжа, мобилизации сосудистого пучка и С.СеИегепБ, формирования канала из брюшной полости в мошонку, низведения и фиксации яичка в мошонке.

В контрольной группе выполнялось «открытое» низведение и фиксация яичка по Петривальскому-Шумакеру.

Результаты исследованиядинамики стрессовыхгормонов представленывтаблицах 3,4.

Таблица 3

Уровень кортизола у пациентов, прооперированных по поводу крипторхизма (норма 140-600 нмоль/л, п - количество проведенных исследований)

Группы До операции Во время операции После операции

Основная группа (п=29) 331,4 ±77,96 686,8± 67,91 419,7± 67,84

Контрольная группа (п=24) 335,2 ± 78,86 648,5± 69,31 514,6± 57,01

Р 0,854" 0,065** 0,000*

Примечание: *- Р<0,05; * * - Р >0,05, нов данномслучаесправедливанулевая гипотеза, и изучаемые показатели достоверны.

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что среднее содержание гормонов в предоперационном периоде у пациентов в обеих группах находилось в пределах нормальных показателей без статистически значимых различий между группами. Анализируя изменения уровня стрессовых гормонов на интраоперационном этапе, мы отметили достоверно значимое повышение их уровня в обеих группах, при этом более высокая степеньэндокринного ответа отмечена нами в группе пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция. В послеоперационном периоде достоверно более быстрое

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 109

Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____

возвращение к нормальным показателям отмечено в группе пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция. Таблица 4

Уровень пролактина у пациентов, прооперированных по поводу крипторхизма (норма 57-600 мМе/мл, п - количество проведенных исследований)

Группы До операции Во время операции После операции

Основная группа (n=29) 266,7± 74,16 2661 ± 780,9 442,8 ± 126,2

Контрольная группа (n=24) 273,7± 83,95 2553± 775,3 1011 ± 308,9

P 0.765** 0,640" 0.000*

Примечание: *- Р<0,05; * * - P >0,05, нов данномслучаесправедлива нулеваягипотеза, и изучаемые показатели достоверны.

Анализ динамики болевого синдрома показал, что после лапароскопической операции болевой синдром купировался через 6 часов у 30 % больных, через 12 часов - у 75 %, через 18 часов - у 90 % пациентов, а к началу 2-х суток отсутствие болевого синдрома отмечено у 100 % пациентов. После традиционного низведения яичка болевой синдром через 12 часов сохранялся у всех пациентов, через 18 часов купировался у 30 % пациентов, через 24 часа купировался у 70 % пациентов, а полное отсутствие болевого синдрома у 100 % пациентов мы отмечали через 72 часа после операции.

Такая же динамика отмечалась и при анализе двигательной активности больных в сравниваемых группах в послеоперационном периоде. Так, полное восстановление двигательной активности пациентов после лапароскопической операции происходило в течение суток, а у пациентов, перенесших традиционную операцию - через 3 суток.

Таким образом, приведенные данные показали, что лапароскопические операции являются менее инвазивными, менее травматичными оперативными вмешательствами, которым свойственно более благоприятноетечение послеоперационного периода.

В ходе ультразвукового исследования нами проведено измерение размеров яичка до- и после операции (длина, ширина, толщина). На основании линейных размеров яичек мы рассчитывали тестикулярный объем по формуле:

У = 0,5236ждлинахширинахтолщина

Динамикаобъемов прооперированныхяичекпредставленавтаблице 5.

Таблица 5

Объем яичек после лапароскопического и традиционного низведения яичка (см3)

Возраст Основная группа Увеличение V яичка в % в сравнении с первоначальными данными Контрольная группа Увеличение V яичка в % в сравнении с первоначальными данными

До операции Через год после операции До операции Через год после операции

1-4 года 0,68±0,14 1, 08±0,16 58,8 % 0,65±0,18 0,87±0,15 33,8 %

Старше 4 лет 1, 16±0,19 1,76±0,22 51,7 % 1, 12±0,17 1,48±0,19 32,1 %

Анализ результатов таблицы 5 показал более выраженное увеличение объемов яичек после лапароскопических операций. Так, в группе пациентов от одного года до 4 лет отмечалось увеличение объемов прооперированных гонад на 58,8 % и 33,8 % в основной и контрольной группах соответственно; в группе детей старше 4 лет - на 51,7% и 32,1 % соответственно.

Эта разница, по-видимому, связана с мобилизацией сосудистого пучка на большем протяжении при выполнении лапароскопических операций и, вследствие этого, меньшим его натяжением и лучшей васкуляризацией яичка.

Таким образом, проведенное исследование показывает несомненные преимущества эндовидеохирургических методов лечения крипторхизма у детей и диктует необходимость их широкого внедрения в клиническую практику Списоклитературы:

1. Морозов Д.А., Болотова Н.В., Седова Л.Н. и др. Половое развитие мальчиков, прооперированных по поводу крипторхизма // Детская хирургия. -2010.- № 5.- С. 46-50.

2. Васильев В.И. Хирургическая тактика при крипторхизме // Андрология и генитальнаяхирургия. -2001. - № 1.-С. 68-71.

3. Cortes D., Thorup J.M., Visfeldt J. Cryptorchidism: aspects of fertility and neoplasms // Horm Res. - 2001. -Vol.55. - P. 21-27.

110 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29) 2011 ж. / " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.

4. ПетрушинА.В. Комплексноелечение крипторхизмаудетей.-Дисс. к.м.н.- Москва.-2008. -152 с.

5 . Коварский С . Л . , ТюльпаковА . Н . , ПетрушинА . В . идр . О примененииультразвуковойдопплерографии в оценке состояния гонад при крипторхизмеудетей //Детская хирургия. - 2008. - № 3.- С. 32-35.

6. Клепиков И. идр. Крипторхизм и проблемы егодиагностики илечения // Детскаяхирургия.-2006. - №2. - С. 26-32.

7. Лоншаков Б.В. Оптимизация методовхирургическоголечения крипторхизмасучетомуровня ретенции яичек. Дисс. к.м.н. - Иркутск.-2006. -123с.

8. Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Юсуфов А.А. Выбор объективных критериев для оценки результатов оперативноголечения детей с различными формами крипторхизма // Детская хирургия. - 2003. - № 5.-С. 35-38.

9. Латышев О.Ю. Крипторхизм: исходы и их профилактика. Дисс. к.м.н. - Москва.-2008. -143 с.

10. ЮсуфовА.А. Результатылечения и реабилитациядетей с крипторхизмом. Дисс. к.м.н.-Тверь.-2004. -139 с.

11. ЕрохинА.П., ВоложинС.И. Крипторхизм.-Москва.-1995.-344с.

12. Щебеньков М.В., АлексееваЛ.А. Эндовидеохирургическоелечениедетей с крипторхизмом // Вестник хирургии. - 2002. - № 5.- С. 51-54.

13. Lindgren B.W., Darby E.C., Faiella L. Laparoscopy orchiopexy: procedure of choice for the nonpalpable testis?//J. Urol. -1998. - Vol.159. - № 6.- Р. 2132-2135.

14. Поддубный И.В., Дронов А.Ф., Коварский С.Л. и др. Лапароскопия при синдроме непальпируемого яичка//Эндоскопическая хирургия.-2002. - № 3.- С. 43.

15. Куттымуратов Г.М., Котлобовский В.И., Ергалиев А.Е., Сатыбалдиев К.Ж. Комбинированный способ лечения паховых форм крипторхизма с использованием лапароскопической поддержки. Сборник материалов региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатологии, педиатрии и детской хирургии».-Актобе. - 2004. - С. 134-135.

TYWH

Е.К. НАРТБАЕВ

БАЛАЛАРДАГЫ КРИПТОРХИЗМНЩ ЖОГАРГЫ ТУРЛЕРНЩ ЕМД1К НЭТИЖЕЛЕР1

¥лттык ана жэне бала гылыми орталыгы, Астана каласы

Ультрадыбыстык жэне клиникалык зерттеуфч непзшде 53 наукастагы крипторхизмшч шаптык жэне абдоминальдык турлер^ч емдк нэтижелерi кврсетiлген. Журпзтген салыстырмалы талдаудыч нэтижесiндеэндовидеохирургиялыкэдiстiчдэстYрлi емненжогары екендт байкалады. Негiзгiсвздер:лапароскопия, эндовидеохирургия, крипторхизм.

SUMMARY

YE.K. NARTBAYEV

ANALYSIS OF THE RESULTS OF TREATMENT OF HIGH FORMS OF CRYPTORCHIDISM IN CHILDREN

National research centre for mother and child health, Astana city

The results of treatment of inguinal and abdominal forms of cryptorchidism in 53 patients have been presented on the basis of clinical and ultrasound studies. The comparative analysis of traditional methods has shownsignificant advantages ofendovideosurgerytreatmentofcryptorchidism in children. Keywords:laparoscopy, endovideosurgery, cryptorchidism.

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29) 2011

Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _____