CC BY
44
'6 (98) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 47
УДК 617.741-004.1-089
Б.Г. ДЖАШИ, Ю.С. СЕРКОВ
Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 400138, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80
Анализ результатов фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты
Джаши Бента Гаёзовна — врач-офтальмолог, тел. (8442) 91-69-94, e-mail: mntk@isee.ru
Серков Юрий Сергеевич — заведующий офтальмологическим хирургическим отделением, тел. (8442) 91-65-05, e-mail: mntk@isee.ru
Проведен анализ результатов фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты у 426 пациентов. Возраст пациентов составил от 57 до 78 лет. Ни в одном случае ФЭФЛС не отмечено потери вакуума на этапе фемтоассистенции, незавершенного лечения, разрывов и отслоек десцеметовой оболочки. Незавершение капсу-лорексиса отмечено в 7 случаях, смещение капсулорексиса — в 9 случаях, паралимбальные гематомы различной степени выраженности отмечены во всех случаях. На первые сутки после операции НКОЗ составляла 0,87± 0,03, при этом острота зрения 0,7 и выше отмечена в 88,2% случаев в первые сутки. Опыт применения фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты демонстрирует быструю функциональную реабилитацию пациентов, стабильно высокие функциональные и рефракционные результаты.
Ключевые слова: сенильная катаракта, хирургия катаракты, фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация катаракты.
B.G. DZHASHI, Yu.S. SERKOV
The Volgograd branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 80 Zemlyachki Str., Volgograd, Russian Federation, 400138
Analysis of results of femtolazer-assisted cataract phacoemulsification
Dzhashi B.G. — ophthalmologist, tel. (8442) 91-69-94, e-mail: mntk@isee. ru
Serkov Yu.S. — Head of the Ophthalmic Surgery Department, tel. (8442) 91-65-05, e-mail: mntk@isee.ru
The analysis of the results of femtolazer-assisted cataract phacoemulsification in 426 patients is carried out. The age of patients ranged from 57 to 78 years. No one operation was accompanied by vacuum loss during femto-assistance, incomplete treatment, ruptures or detachment of Descemet's membrane. The incomplete capsulorhexis occurred in 7 cases, capsulorhexis removal in 9 cases, paralimbal hematomas of various severity in all cases. 1 day after the operation the uncorrected vision acuity was 0.87± 0.03, while vision acuity of 0.7 and higher was marked in 88.2% of cases 1 day after the operation. The experience femtolazer-assisted cataract phacoemulsification demonstrates rapid functional rehabilitation of patients, consistently high functional and refractive results.
Key words: senile cataract, cataract surgery, femtolazer-assisted cataract phacoemulsification.
В последние годы факоэмульсификация катаракты сочетается с предварительным фемтолазерным воздействием, что позволяет осуществлять транс-корнеальные хирургические доступы, капсулорек-сис по заданным параметрам и предварительную факофрагментацию ядра хрусталика [1-4]. Введение в офтальмохирургическую практику фемтола-зер-ассистированной факоэмульсификации катаракты (ФЭФЛС) отвечает требованию оптимизации хирургии катаракты путем минимизации травма-тизации, снижения уровня затрачиваемой энер-
гии ультразвука и, соответственно, сокращению количества манипуляций на глазном яблоке [5-9]. Принцип действия фемтолазера состоит в создании ультракоротких световых импульсов на малом расстоянии друг от друга. Применение фемтолазера сокращает время и общую мощность ультразвукового воздействия на ткани глазного яблока [4-9].
Цель исследования — анализ результатов факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением.
О
фтдльмолоп
и
48 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'6 (98) ноябрь 2016 г.
Таблица.
Средние значения энергетических и временных затрат при выполнении фемтолазер-асси-стированной факоэмульсификации катаракты
Показатели факоэмульсификатора Степень плотности катаракты
2 + (218 глаз) 3 + (208 глаз)
Общее время ультразвука, с 21,5± 59,2±
Потраченная кумулятивная энергия 9,9± 13,1±
Время аспирации, мин 3,3± 4,03±
Количество использованной жидкости, мл 40,2± 54,0±
Время факоэмульсификации, мин 8,8± 9,6±
Время операции, мин 13± 13,2±
Материал и методы
Проведен анализ результатов фемтолазер-ас-систированной факоэмульсификации катаракты у 426 пациентов, которые были прооперированы в Клинике Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России. Возраст пациентов составил от 57 до 78 лет.
Всем пациентам было проведено стандартное предоперационное обследование, включавшее ви-зометрию, биометрию, керато-рефрактометрию, офтальмобиомикроскопию (включая осмотр периферических отделов глазного дна при достаточной прозрачности оптических сред). При отборе пациентов к ФЭФЛС особое внимание уделялось отсутствию в анамнезе и по данным B-сканирования периферических витреохориоретинальных дистрофий, сахарного диабета и повышенного уровня внутриглазного давления.
МКОЗ до операции составила 0,18±0,02. Среднее значение ВГД было равно 17,3±0,4 мм рт. ст. Из осложняющей патологии отмечено 36 случаев слабости связочного аппарата различной степени выраженности (8,5%). Перед операцией всем пациентам назначались ингибиторы синтеза проста-гландинов с целью профилактики интраопераци-онного миоза.
Во всех случаях этап фемтосекундной асси-стенции выполнен с помощью аппарата LenSx («Alcon»). Заданные размеры капсулорексиса варьировались от 4,2 до 5,5 мм в диаметре в зависимости от диаметра зрачка. Основной трехступенчатый роговичный разрез (2600 мкм) выполнялся на 1250. Ядро сегментировалось на 6 фрагментов. При выполнении этапа фемтолазерной ассистенции перед факоэмульсификацией катаракты плотность ядра хрусталика являлась маркером в выборе режима мощности фемтолазерного воздействия. Для расслаивания роговичных разрезов использовался модифицированный шпатель (заявка на патент РФ на изобретение №2016102706/14).
Этап гидродиссекции выполнялся крайне аккуратно либо был полностью заменен пневмодис-секцией. Этап факоэмульсификации выполнялся на аппарате Infinity, «Alcon». Имплантировались
моно-, мультифокальные и торические модели ИОЛ. Возможность точной разметки и геометрическая четкость выполняемых роговичных разрезов и переднего капсулорексиса создает предпосылки для предсказуемости рефракционных результатов, что улучшает перспективы имплантации АТ-линз.
В послеоперационном периоде пациентам назначалась стандартная послеоперационная терапия. Период наблюдения пациентов составлял 3-6 месяцев.
Результаты
Стоит отметить, что ни в одном случае ФЭФЛС нами не отмечено потери вакуума на этапе фемто-ассистенции, незавершенного лечения, разрывов и отслоек десцеметовой оболочки. Незавершение капсулорексиса отмечено в 7 случаях, смещение капсулорексиса в 9 случаях, паралимбальные гематомы различной степени выраженности отмечены во всех случаях. Показатели энергетических и временных затрат отражены в таблице.
На первые сутки после операции НКОЗ составляла 0,87±0,03, при этом острота зрения 0,7 и выше отмечена в 88,2% случаев в первые сутки. Через 1 месяц и в течение всего периода наблюдения показатели НКОЗ оставались прежними. Внутриглазное давление у всех пациентов было в пределах значений среднестатистической нормы. Данные керато-рефрактометрии в течение всего срока наблюдения не отклонялись более 0,75 дптр от исходных значений.
Результаты опроса показали полную удовлетворенность рефракционными и функциональными результатами, в том числе пациентов с имплантированными мультифокальными и торическими ИОЛ. Опыт применения фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты демонстрирует быструю функциональную реабилитацию пациентов, стабильно высокие функциональные и рефракционные результаты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шухаев С.В., Томилова А.В., Немсицверидзе М.Н. Динамика плотности эндотелиальных клеток после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2014. — №12 (173). — С. 355-357.
2. Buratto L. Phacoemulsification. — SLACK inc., 1998. — P. 544.
3. Ким В.У., Ремесников И.А., Мещерякова Е.А. Сравнительная оценка потери эндотелиальных клеток после выполнения факоэмульсификации катаракты // Офтальмологический журнал Казахстана. — 2013. — №4 (44). — С. 13-16.
4. Низаметдинова Ю.Ш., Тахтаев Ю.В. Фемтосекундный лазер в хирургии катаракты (обзор литературы) // Современная оптоме-трия. — 2015. — №7. — С. 23-28.
5. Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Трубилин А.В., Анисимов С.И. Сравнение механического и фемтосекундного капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2012. — Т. 12, №4. — С. 16-18.
6. Бикбов М.М., Бурханов Ю.К., Усубов Э.Л. Фемтолазер асси-стированная хирургия катаракты // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. — Т. 9, №6. — С. 116-119.
7. Popovic M., Campos-Moller X., Schlenker M.B., Ahmed II. Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes // Ophthalmology. — 2016. — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/27538796
8. Scott W.J., Tauber S., Gessler J.A., et al. Comparison of vitreous loss rates between manual phacoemulsification and femtosecond laser-assisted cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg. — 2016. — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27492098
9. Siegfried Mariacher, Martina Ebner, Anna-Maria Seuthe, et al. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: First clinical results with special regard to central corneal thickness, endothelial cell count, and aqueous flare levels // Journal of Cataract & Refractive Surgery. — 2016 August. — Vol. 42, Is. 8. — P. 1151-1156.
