CC BY
133
Получена: 10 мая 2016 / Принята: 17 июня 2016 / Опубликована online: 30 июня 2016 УДК 614.2: 374.33
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЛИШНЕГО ВЕСА, ОЖИРЕНИЯ И НЕПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кундыз Д. Турлыбекова 1,
Толебай К. Рахыпбеков 1, http://orcid.org/0000-0003-9232-1579 Аркадий А. Котляр 2-3, Зайтуна А. Хисметова 1,
Наталья Е. Глушкова 1, http://orcid.org/0000-0003-1400-8436
1 Государственный медицинский университет города Семей, Кафедра общественного здравоохранения и информатики, г. Семей, Республика Казахстан;
2 Клиника «Каплан», г. Реховот, Израиль;
3 Клиника «Интегративная медицина», г. Ришон Ле-Цион, Израиль.
Резюме
Введение. В большинстве стран мира болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре смертности и являются основной причиной инвалидизации трудоспособного населения. В Республике Казахстан, как и во всех других регионах, отмечается омоложение данной группы заболеваний, что может быть связано с нарастанием факторов риска в популяции.
Материалы и методы: Нами было проведено поперечное исследование 729 подростков-школьников Восточно-Казахстанской области по распространенности таких факторов риска, как лишний вес и приверженность к неправильному питанию. Антропометрическая оценка лишнего веса и ожирения по индексу массы тела, толщине подкапсульной и трицепсной кожной складки у участников исследования была проведена в соответствии со стандартами разработанными Центрами по Контролю Заболеваемости (CDC, USA). Оценка потенциальных факторов риска болезней системы кровообращения, таких как неправильное питание, произведена на основании протокола ВОЗ, Европейской инициативы по надзору за ожирением в детском возрасте (Childhood Obesity Surveillance Initiative).
Результаты: В результате исследования было выявлено, что 13,99% девочек и 11,25% мальчиков имеют лишний вес или ожирение, при этом каждый четвертый подросток с лишним весом из материально обеспеченной семьи (25,7%). Фактор риска «неправильное питание» среди подростков ВКО распространен от 37% до 86,5%, более 52,8% опрошенных употребляют фаст-фуд более 3 дней в неделю.
Выводы: Распространенность фактора риска развития ожирения и как следствие возможного развития БСК достаточно высокая, вне зависимости от пола, проживания в городской или сельской местности, а также дохода семьи. Присоединение Казахстана к проекту Европейской инициативы по надзору за ожирением в детском возрасте является важной инициативой для общественного здравоохранения республики по сохранению здоровья будущих поколений.
Ключевые слова: Лишний вес, ожирение, неправильное питание, подростки, COSI.
Summary
ANALYSIS OF THE PREVALENCE OF OVERWEIGHT, OBESITY AND UNHEALTHY DIET AMONG ADOLESCENTS OF THE EAST KAZAKHSTAN REGION
Kundyz D. Turlybekova 1,
Tolebay К. Rakhypbekov 1, http://orcid.org/0000-0003-9232-1579 Arkadiy А. Kotlyar 3, Zaytuna А. Khismetova 1,
Natalya Е. Glushkova 1, http://orcid.org/0000-0003-1400-8436
1 Semey State Medical University, Department of public health and informatics, Semey, Republic of Kazakhstan;
2 Hospital «Kaplan», Rehovot, Israel;
3 Hospital «Integrative medicine», Rishon Le Zion, Israel
Background. In most countries, cardiovascular diseases occupy first place in the structure of mortality and became a major cause of disability in the population of working age. In Kazakhstan, as in all other regions, there is a rejuvenation of this group of diseases, that may be associated with an increase of risk factors in the population.
Materials and methods. We carried out a cross-sectional study of 729 school aged adolescents of the East Kazakhstan region on the prevalence of risk factors such as overweight and adherence to unhealthy diet. Anthropometric assessment of overweight and obesity by body mass index, the thickness of the subcapsular and triceps skin fold in study participants was conducted in accordance with the standards developed by the Centers for Disease Control (CDC, USA). Assessment of potential risk factors for cardiovascular diseases, such as unhealthy diet, made on the basis of the WHO report, of the European initiatives for obesity surveillance in childhood (Childhood Obesity Surveillance Initiative).
Results. The study revealed that 13.99% of girls and 11.25% of boys are overweight or obese, while one in four overweighted adolescent from financially secure families (25.7%). Risk Factor "unhealthy diet" among teenagers the East Kazakhstan Region distributed from 37% to 86.5%, more than 52.8% of the respondents consume fast food more than 3 days a week.
Conclusions. The prevalence of obesity risk factors and as a consequence of the possible development of CVD is high, regardless of gender, rural or urban areas, as well as family income. Joining of Kazakhstan to the European project initiatives for obesity surveillance in childhood is an important initiative for the public health of the republic to strength the health of future generations.
Keywords: Overweight, obesity, unhealthy diet, adolescent, COSI.
Туйшдеме
ШЫГЫС КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫ ЖАС6СП1Р1МДЕР1 АРАСЫНДАГ Ы АРТЫК САЛМАКТЫН, СЕМ1ЗД1КТ1Н ЖЭНЕ Д¥РЫС ТАМАКТАНБАУДЫН ТАРАЛУЫНА ТАЛДАУ
Кундыз Д. Турлыбекова 1,
Толебай К. Рахыпбеков 1, http://orcid.org/0000-0003-9232-1579 Аркадий А. Котляр 2-3, Зайтуна А. Хисметова 1,
Наталья Е. Глушкова 1, http://orcid.org/0000-0003-1400-8436
1 Семей каласынын Мемлекетлк Медицина Университет^ Когамдык денсаулык сактау жэне информатика кафедрасы, Семей к., Казакстан;
2 «Каплан» клиникасы, Реховот к-, Израиль;
3 «Интегративная медицина» клиникасы, Ришон Ле-Цион к-, Израиль.
Kipicne. ДYниежYзi мемлекеттершН квnшiлiгiнде ¡¡анайналымы жYЙесiнiн аурулары влiм -жтм ¡¡урылымында бiрiншi орын алады жэне жумыска жарамды тургындардыц мYгедектiriнiн Heri3ri салдары болып табылады. ^азактан Республикасында, баска барлык в^рлер сиякты осы ауралыр тобыныи жастануы аныкталуда, ол популяцияда и¡ауiп факторларыныи всуiмен байланысты болуы мYмкiн.
Материалдар жэне эдютер: Бiзбен артык салмак жэне дурыс тамактанбау сиякты осындай ¡¡аут факторларыныи таралулары бойынша Шыгыс ^азакстан облысыныи 729 жасвспiрiм -окушыларын квлденецшен зерттеу вткiзiлдi. Аурушаидыкты Бакылау бойынша Орталыктармен (CDC, USA) эдiстелген стандарттарга сэйкес зерттеуге ¡¡атысушылардагы капсулаасты жэне трицепст терi ¡¡ыртыстарыныи ¡¡алыидыгы, дене салмагыныц индексi бойынша артык салмакты жэне семiздiктi антропометриялык багалау.
^айналымы жYЙесi аурулары ¡¡аут элеуеттi факторларын багалау, дурыс тамактанбау сиякты балалар жасындагы семiздiктi бакылау бойынша ДДС, Еуропалык бастамашылдыгы хаттамасы негiзiнде вндiрiлдi (ChildhoodObesitySurveillancelnitiative).
Нэтижелер: Зерттеу нэтижесiнде 13,99% ¡¡ыздарда жэне 11,25% улдарда артык салмак немесе семiздiк, сонымен материалды аукатты отбасынан эрбiр твртiншi жасвспiрiм артык салмагымен аныкталды (25,7%). Ш^О жасвспiрiмдер арасында «дурыс тамактанбау» ¡¡аут факторы 37% - 86,5% дейш таратылды, 52,8% аса сауалнамаланган аптасына 3 кYннен аса фаст-фуд ¡олданады.
Корытындылары: ^ЖА дамуы мYмкiндiгi салдары сиякты жэне семiздiктi дамыту ¡¡аут факторыныи таралуы вте жогары, ¡¡алалык немесе ауылдык жерлерде турганына , жынысына, сол сиякты отбасыныи табысына байланысты емес. Балалар жасында семiздiктi ¡адагалау бойынша Еуропалык бастамашылдык жобасына ^азакстанныц ¡¡осылуы болашак урпактыи денсаулыгын сактау бойынша республиканыи когамдык денсаулык сактау Yшiн маиызды бастама болып табылады.
Нег'^г свздер: артык салмак, семiздiк, дурыс тамактанбау, жасвспiрiмдер, COSI.
Библиографическая ссылка:
Турлыбекова К.Д., Рахыпбеков Т.К., Котляр А.А., Хисметова З.А., Глушкова Н.Е. Анализ распространенности лишнего веса, ожирения и неправильного питания среди подростков Восточно-Казахстанской области / / Наука и Здравоохранение. 2016. №3. С. 113-122.
Turlybekova K.D., Rakhypbekov Т.К., Kotlyar А.А., Khismetova Z.A., Glushkova N.E. Analysis of the prevalence of overweight, obesity and unhealthy diet among adolescents of the East Kazakhstan region. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2016, 3, pp. 113-122.
Турлыбекова К.Д., Рахыпбеков Т.К., Котляр А.А., Хисметова З.А., Глушкова Н.Е. Шыгыс ^азакстан облысы жасвсп1р1мдер1 арасындагы артык салмактыи, семюдкщ жэне дурыс тамактанбаудыи таралуына талдау / / Гылым жэне Денсаулык сактау. 2016. №3. Б. 113-122.
Введение
Проблема сохранения и укрепления здоровья лиц молодого возраста, особенно подросткового,вошла в приоритетные направления деятельности ВОЗ в XXI веке. Необходимость учета особенностей функционального состояния различных
органов и систем, разработки единых методологических подходов к оценке здоровья молодых людей, обусловлена их социальной значимостью [10].
В большинстве стран мира болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место в структуре смертности и
являются основной причиной инвалидизации трудоспособного населения. По данным исследователей развитых стран отмечено, что, несмотря на улучшение современных технологий диагностики и лечения кардиоваскулярных заболеваний, ежегодно отмечается рост их заболеваемости и смертности [13].
Высокие темпы роста распространенности данной группы хронических неифекционных заболеваний обусловлены рядом социально-этических факторов, таких как увеличение порций, потребление напитков с высоким содержанием сахара и снижение физических нагрузок и в целом образом жизни. Омоложение БСК свидетельствует о нарастании груза факторов риска развития этой категории заболеваний. Повышение распространенности БСК среди подростков во всем мире становится тревожным сигналом к разработке мер профилактики для этой возрастной группы [5, 10, 6].
Ввиду этого, весьма актуальным становится анализ распространенности факторов риска, ведущих к развитию БСК именно в тех возрастных группах, где профилактические вмешательства могут принести наиболее ощутимый защитный эффект.
Целью исследования было изучить распространенность таких факторов риска БСК среди подростков, как лишний вес и приверженность к неправильному питанию.
Методы
Нами было проведено поперечное исследование подростков от 11 до 16 лет, обучающихся в среднеобразовательных школах Восточно-Казахстанской области, Республика Казахстан.
Для формирования выборки был использован метод рандомизации (таблица случайных чисел). Все учащиеся общеобразовательных учреждений ВКО были внесены в общий список. После проведения генерации случайных чисел в диапазоне от 1 до 167746 в программе была задана команда формирования выборки в количестве 729 случайных номеров. Таким образом, подростки, стоящие в списках под выпавшими в случайной генерации номерами были включены в исследования случайным образом.
Расчет общего размера выборки был произведен в программе Sample XS (http://www.brixtonhealth.com/samplexs.html). Программа является калькулятором размера выборки для поперечных исследований. С помощью данного инструмента может быть рассчитана численность простой случайной выборки, систематической или комплексной выборки. Расчет размера выборки был обусловлен следующими параметрами:
1. Размер общей популяции - 167746;
2. Распространенность БСК среди подростков в зависимости от возраста и критериев диагностики составляет от 2,4% до 18%;
3. Максимальная ошибка является константной величиной и составляет - 0,5 по умолчанию;
2. Эффект дизайна для поперечных эпидемиологических исследований
неинфекционных заболеваний является константной величиной и составляет - 1,0.
Таким образом, допустимый размер выборки составил 383 наблюдений. С учетом возможного выпадения наблюдений из исследования нами был взят размер выборки в 2 раза больший, чем допустимый - 766 наблюдений (383*2). При организации исследования выпало по различным причинам (отсутствие по заболеванию, отказ принять участие в исследовании) - 37 подростков. Таким образом, общее число обследованных детей составило 729.
Социологическое исследование было реализовано в проведении анкетирования респондентов по вопросам социо-демографической характеристики и выявления таких факторов риска развития БСК, как лишний вес и ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, экранное время, продолжительность сна подростков и принадлежность к группе радиационного риска с учетом особенностей исследуемого региона
Антропометрическая оценка лишнего веса и ожирения по индексу массы тела (ИМТ и z-оценка), толщине подкапсульной и трицепсной кожной складки у участников исследования была проведена в соответствии со стандартами разработанными Центрами по Контролю Заболеваемости (CDC, USA), а также графическими таблицами [1].
Оценка потенциальных факторов риска БСК, таких как неправильное питание произведена на основании протокола ВОЗ, Европейской инициативы по надзору за ожирением в детском возрасте (Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI) ) [13].
Результаты были проанализированы с использованием методов описательной статистики. Валидизация опросника была выполнены с помощью расчета коэффициента а-Кронбаха. Проведено измерение центральных тенденций среднее ± стандартное отклонение для непрерывных переменных, соответствующих нормальному распределению. Категориальные данные представлены в виде абсолютных и относительных чисел, с вычислением доверительного интервала для долей (95% ДИ) [7]. Расчет доверительных интервалов для долей со скорректированной оценкой Вальда произведен в программе -http://www.measuringu.com/wald.htm.
Для качественных данных статистическая значимость различий в группах была определена с помощью расчета критерия Хи-квадрат (х2), для количественных данных - Т-
критерия Стьюдента. P-оценка < 0.05 была принята за критическую [7].
Результатыи обсуждение
За период 2012-2014 годы общая и первичная заболеваемость населения БСК в целом по Республике Казахстан имеет стабильную тенденцию к повышению. Относительно возрастных особенностей данной патологии нужно отметить, что с увеличением возраста распространенность БСК закономерно растет. При этом во всем мире отмечается тенденция к омоложению этих заболеваний. Артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, вегето-сосудистая дистония перестали быть редкостью в детском и подростковом возрасте. Дети с повышенной массой тела и ожирением имеют высокую частоту обнаружения кардиометаболических маркеров и находятся в зоне риска по развитию БСК в перспективе.
При оценке лишнего веса и ожирения в соответствие с ИМТ было выявлено, что 13,99% девочек (п=102) и 11,25% (п=82) мальчиков имеют лишний вес или ожирение (таблица 1).
Таблица 1.
Данные ИМТ среди подростков ВКО в зависимости от пола (n=729).
Девочки Мальчики
переменная n % 95% ДИ n % 95% ДИ
Лишний вес или ожирение 102 13,99 11,7-16,7 2 11,25 9,2-13,8
Лишний вес 85 83,33 74,8-89,4 7 81,71 71,9-88,7
Ожирение 17 16,67 10,6-25,2 5 18,29 11,3-28,1
Согласно рекомендациям CDC по категориям толщины кожной складки трицепса было выявлено 15,74% (n=60) девочек и 20,68% (n=72) мальчиков были охарактеризо-ваны, как имеющие лишний вес или ожирение. В дополнение к этим данным было получено, что в соответствие с толщиной подкапсульной кожной складки 18,89% (n=72) девочек и 21,26% (74) мальчиков, также имели лишний вес или ожирение.
Данные ИМТ среди подростков ВКО в завис
При оценке распространенности лишнего веса и ожирения в соответствие с ИМТ в зависимости от места проживания было выявлено, что чаще данный фактор риска был распространен среди городских подростков -58,2% (95% ДИ: 51,1-65,0), чем среди сельских -13,7% (95% ДИ: 11,1-16,9), (х2=146.9; Р.Г.=1; р<0.001) (таблица 2).
Таблица 2.
от места проживания (n=729)._
Переменная Город (n=189) Село (n=540)
n % 95% ДИ n % 95% ДИ
Лишний вес или ожирение 110 58,2 51,1-65,0 74 13,7 11,1-16,9
Лишний вес 85 77,3 68,5-84,2 64 86,5 76,7-92,7
Ожирение 25 22,7 15,8-31,5 10 13,5 7,3-23,3
Интересные данные были получены в ходе изучения данных об ИМТ среди подростков ВКО в зависимости от дохода семьи (таблица 3).
Как выяснилось, факторы риска «Лишний вес и ожирение» распространены у каждого
четвертого подростка из более материально-обеспеченных семей - 25,7% (95% ДИ: 22,629,1), чем у лиц из семей с ежемесячным доходом менее размера прожиточного минимума - 15,6% (95% ДИ: 6,4-32,2), (х2=3,1; й.Г=1; р=0,05).
Таблица 3.
Данные ИМТ среди подростков ВКО в зависимости от доход а семьи (п=729).
Переменная < размера прож минимума иточного (32) = или > размера прожиточного минимума (697)
n % 95% ДИ n % 95% ДИ
Лишний вес или ожирение 5 15,6 6,4-32,2 179 25,7 22,6-29,1
Лишний вес 4 80,0 36,0-98,0 105 58,7 51,3-65,6
Ожирение 1 20,0 2,0-64,0 74 41,3 34,4-48,7
Установлено, что нездоровое питание в детском и подростковом возрасте оказывает негативное влияние на показатели вегетативного статуса. Доказано, что частое потребление консервированных продуктов (3 раза в неделю и чаще) сопровождается нарушением вегетативной реактивности -гиперсимпатикотонией, наиболее выраженной у мальчиков, что является риском формирования артериальной гипертензии и других функциональных отклонений сердечнососудистой системы [11].
В старшем подростковом возрасте установлена достоверная связь нарушений питания с отдельными отклонениями в состоянии здоровья: так редкое употребление свежих овощей, фруктов (1 раз в неделю и реже) приводит к развитию функциональной кардиопатии, замедленному половому созреванию, дефициту массы тела, артериальной гипертензии [8].
Основные результаты анализа факторов риска «Неправильное питание» в зависимости от полового распределения респондентов представлены в таблице 4. В ходе исследования было выявлено, что прием завтрака менее 7 дней в неделю наблюдался примерно в равной степени, как у девочек 34,6% (95% ДИ:30,0-39,6), так и у мальчиков - 39,4% (95% ДИ: 34,4-44,6). В среднем 37,0% (95% ДИ: 33,6-40,6) подростков ВКО имели этот фактор риска развития лишнего веса или ожирения и, как следствие, неблагоприятный фон по развитию БСК в будущем.
Употребление фруктов менее 7 дней в неделю отметили 55,1% девочек (95% ДИ: 50,1-60,0) и 55,7% (95%ДИ: 50,5-60,9) мальчиков. По всей группе исследования распространенность данного фактора составила - 55,4% (95% ДИ:51,8-59,0) (Х2=0,029; й.Г=1; р>0,05).
Такой фактор «неправильного питания», как употребление овощей менее 7 дней в неделю, исключая картофель в среднем отметили 54,2% (95%ДИ: 50,6-57,8) школьников. При этом в группах сравнения по полу не было найдено статистически значимых различий (53,5% - девочки; 95%ДИ: 48,5-58,5 и 54,9% - мальчики; 95%ДИ: 49,6-60,0) - (х2=5,31; й.Г=1; р=0,02).
Достаточно частое употребление напитков, содержащих сахар более, чем 3 дня в неделю значительно чаще было отмечено со стороны девочек - 55,4% (95%ДИ: 50,4-60,3) против аналогично, достаточно высокого уровня среди мальчиков 68,1% (95% ДИ: 63,0-72,8) -(Х2=12,428; й.Г=1; р<0,01). В целом, по всей группе исследования частота встречаемости сладких напитков составила около двух третьих всех подростков.
Употребление в пищу таких продуктов, как картофельные и кукурузные чипсы, попкорн или арахис более трех дней в неделю в среднем отметили около половины респондентов - 54,2 (95%ДИ: 50,6-57,8), с преимущественным числом мальчиков -62,6% (95%ДИ: 57,5-67,6) против - 45,7% (95%ДИ: 40,8-50,7) соответственно (Х2=21,082; Р.Г=1; р<0,01).
Преобладание в еженедельном питании конфет или шоколад (> 3 дней в неделю) также, преимущественно отмечалось со стороны мальчиков 62,1% (95% ДИ: 56,9-67,0), чем у девочек - 54,6% (95% ДИ: 49,6-59,5), но не имело внутри групп статистически значимых различий.
Самый высокий процент распространенности был зафиксирован по ответам на вопрос употребления в пищу таких продуктов, как печенье, пирожные, пончики или пирожки> 3 дней в неделю. Более 85% (95%ДИ: 83,7-88,7) участников исследования
практически еже-дневно употребляли в пищу данные продукты.
Несколько реже встречалось употребление «популярного фаст-фуда» - пицца, картофель фри, гамбургеры, колбасы или мясные пироги> 3 дней в неделю. Среди девочек фактически в половине случаев - 52,8% (95% ДИ: 47,7-57,7), и у мальчиков в 59,5% (95% ДИ: 54,3-64,5) наблюдений (х2=3,0; Р.Г.=1; p>0,05).
Основные результаты анализа факторов риска «неправильного питания» в зависимости от места проживания подростков продемонстрированы в таблице 4.
Таблица 4.
Распространенность «Неправильного питания» среди подростков ВКО в зависимости от места проживания (п=729)._
Частота приема пищи и Город (п=189) Село (п=540) Среднее для
завтрака (%) долей (%)
п % 95% ДИ п % 95% ДИ (95% ДИ)
Прием завтрака < 7 дней в 71 37,6 31,0-44,7 198 36,7 32,7-40,8 37,1 (33,7-40,7)
неделю
Употребление фруктов < 7 123 65,1 58,0-71,5 281 52,0 47,8-56,2 58,6 (55,0-62,1)
дней в неделю
Употребление овощей (исключая картофель) < 7 116 61,4 54,3-68,0 279 51,7 47,5-55,9 56,5 (52,9-60,1)
дней в неделю
Употребление напитков, 151 79,9 73,6-85,0 297 55,0 50,8-59,1 67,4 (64,0-70,8)
содержащих сахар > 3 дней в
неделю
Употребление в пищу продуктов, как картофельные 187 98,9 96,0-100,0 205 38,0 34,0-42,1 68,5 (65,0-71,7)
и кукурузные чипсы, попкорн
или арахис > 3 дней в неделю
Употребление в пищу 111 58,7 51,6-65,5 313 58,0 53,8-62,1 58,3 (54,7-61,8)
продуктов, как конфеты или
шоколад > 3 дней в неделю
Употребление в пищу 118 62,4 55,3-69,0 410 75,9 72,1-79,4 69,2 (65,7-72,4)
продуктов, как печенье,
пирожные, пончики или
пирожки > 3 дней в неделю
Употребление в пищу 156 82,5 76,5-87,3 252 46,7 42,5-50,9 64,6 (61,1-68,0)
продуктов, как пицца, картофель фри, гамбургеры, колбасы или мясные пироги
> 3 дней в неделю
По результатам нашего исследования в контексте изучения места проживания и приверженности к неправильному пищевому
поведению нами было выяснено, что прием завтрака менее 7 дней в неделю одинаково распространен, как среди городских, так и
среди сельских детей 37,6% (95% ДИ: 31,044,7) и 36,7% (95% ДИ: 32,7-40,8) соответственно (х2=1,3; й.Г=1; р=0,8).
Нами были найдены статистически значимые различия в сравниваемых группах по факторам частоты употребления фруктов и овощей, исключая картофель. Оказалось, что городские дети чаще имеют возможность 7 дней в неделю принимать в пищу фрукты (Х2=9,64; й.Г=1; р<0,05)и овощи (х2=5,31; Р.Г.=1; р=0,02).
Питье сладких напитков более 3 дней в неделю значительно чаще отмечалось со стороны городских респондентов - 79,9% (95% ДИ: 73,6-85,0) против сельских -55,0% (95% ДИ: 50,8-59,1) (х2=36,6; й.Г=1; р<0,05).
Употребление в пищу таких продуктов, как картофельные и кукурузные чипсы, попкорн или арахис чаще, чем 3 дня в неделю было отмечено более, чем девяносто восьми процентах случаев среди городских подростков (95% ДИ: 96,0-100,0) и в более, чем шестидесяти процентах сельских (95% ДИ: 65,0-71,7).
Распространенность «Неправильного питан дохода семьи (п=729)_
Прием в пищу таких пищевых продуктов, как конфеты или шоколад > 3 дней в неделю в среднем по популяции отмечался в более, чем половине всех наблюдений - 58,3% (95%ДИ: 54,7-61,8).
Оказалось, что употребление в пищу такой части фаст-фуда, как печенье, пирожные, пончики или пирожки более 3 дней в неделю чаще встречалось среди сельских подростков 75,9% (95% ДИ: 72,1-79,4), чем среди городских 62,4% (95% ДИ: 55,3-69,0) (Х2=12,76; й.Г=1; р=0,0003).
Употребление в пищу пиццы, картофеля фри, гамбургеров, колбас или мясных пирогов наоборот, чаще встречался среди городских жителей, включенных в исследование - 82,5% (95% ДИ: 76,5-87,3) против 46,7% (95% ДИ: 42,5-50,9) (х2=73,1; й.Г=1; р<0,05). Данное преобладание выглядит закономерным с учетом большей распространенности точек продажи фаст-фуда на территории городов.
Результативные данные по факторам риска «Неправильного питания» в зависимости от ежемесячного размера дохода семьи представлены в таблице 5.
Таблица 5.
» среди подростков ВКО в зависимости от
Частота приема пищи и < размера прожиточного = или > размера Среднее для
завтрака (%) минимума (п=32) прожиточного минимума долей (%) (95%
(n=697) ДИ)
n % 95% ДИ n % 95% ДИ
1 2 3 4 5 6 7 8
Прием завтрака < 7 дней в неделю 25 78,1 61,0-89,3 244 35,0 31,6-38,6 56,6 (52,9-60,1)
Употребление фруктов < 7 дней в неделю 24 75,0 57,7-87,0 380 54,5 50,8-58,2 64,8 (61,2-68,1)
Употребление овощей (исключая картофель) < 7 21 65,6 48,2-79,7 374 53,7 50,0-57,3 59,6 (56,1-63,2)
дней в неделю
Употребление напитков, содержащих сахар > 3 дней 11 34,4 20,3-51,7 437 62,7 59,1-66,2 48,5 (45,0-52,2)
в неделю
Употребление в пищу
продуктов, как картофельные и кукурузные чипсы, попкорн 8 25,0 13,0-42,3 384 55,1 51,4-58,8 40,0 (36,6-43,7)
или арахис > 3 дней в неделю
Употребление в пищу продуктов, как конфеты или 2 6,3 0,7-21,2 422 60,5 56,9-64,1 33,4 (30,0-36,8)
шоколад > 3 дней в неделю
Продолжение таблицы 5.
1 2 3 4 5 6 7 8
Употребление в пищу
продуктов, как печенье, пирожные, пончики или 5 15,6 6,4-32,3 623 89,4 86,9-91,5 52,5 (48,9-56,1)
пирожки
Употребление в пищу
продуктов, как пицца, картофель фри, гамбургеры, колбасы или мясные пироги 5 15,6 6,4-32,3 623 89,4 86,9-91,5 52,5 (48,9-56,1)
Как нами и предполагалось, чаще имеют возможность завтракать не менее семи дней в неделю подростки из семей с доходом не менее величины прожиточного минимума (Х2=24,429; D.f.=1; р<0,01).Аналогичная ситуация наблюдалась нами и в отношении фруктов (х2=5,194; D.f.=1; р<0,05) и овощей (Х2=5,32; D.f.=1; р<0,05) в ежедневном рационе подростков из бедных семей.
Значительно чаще среди детей из семей с доходом более или равным прожиточному минимуму встречалось употребление напитков содержащих сахар, всех видов фаст-фуда, а также шоколада и конфет (во всех случаях р> 0,05). Данный факт, по-видимому, связан с недоступностью покупки достаточно дорогих продуктов детьми, как для постоянного употребления в пищу, так и для перекуса.
Исследования, проведенные в Республике Казахстан с момента присоединения к Европейской инициативе по надзору за ожирением в детском возрасте (COSI), свидетельствуют о необходимости мониторинга физического и алиментарного статуса детей и подростков [2-4]. Регулярное проведение скрининговых программ в рамках протокола COSI может стать твердой основой для разработки и проведения профилактических программ среди данной возрастной группы.
Заключение
Распространенность фактора риска развития ожирения и как следствие возможного развития БСК в будущем достаточно высокая во всех сравниваемых группах, вне зависимости от пола, проживания в городской или сельской местности, а также дохода семьи. Присоединение Казахстана к инициативе ВОЗ по борьбе с ожирением должно быть ориентировано не только на детский, но и на подростковый возраст. Так как
мониторинг фактически всех факторов появления лишнего веса поможет также выявить группы риска среди подростков по БСК.
Вклад авторов
Все авторы были вовлечены в проведение исследования. Руководство осуществлялось гном Рахыпбековым Т.К. и г-ном Котляром А.А. Написание манускрипта, стат. обработка, дизайн и сбор данных выполнен группой исследователей: Турлыбековой Т.К., Хисметовой З.А., Глушковой Н.Е.
Конфликт интересов
Мы декларируем, что в работе отсутствует конфликт интересов.
Литература:
1. Addo O. Y., Himes J. H. Are field measures of adiposity sufficient to establish fatness-related linkages with metabolic outcomes in adolescents&quest // European journal of clinical nutrition. 2014. Т. 68. №6. pp. 671-676.
2. BattakovaZh. et al. Nutrition and childhood obesity monitoring as a healthy lifestyle factor in Kazakhstan // Actual issues of healthy lifestyle development, disease prevention and health promotion. 2014. V. 1. №.5. P. 8.
3. BattakovaZh. et al. Standardized European Childhood Obesity Surveillance System // Eurasian Journal of Biomedicine. 2014. V.7. №2. P.1-3.
4. BattakovaZh.Е. et al. The Results Of a Pilot Research On Studying The Prevalence Of Childhood Overweight and Obesity In Republic Of Kazakhstan // Eurasian Journal of Biomedicine. 2015. V.8. №1. P.15-21.
5. DeBoer M. D. Obesity, systemic inflammation, and increased risk for cardiovascular disease and diabetes among adolescents: a need for screening tools to target
interventions // Nutrition. 2013. V. 29. № 2. P. 379-386.
6. Kelly A. S. et al. Severe obesity in children and adolescents: identification, associated health risks, and treatment approaches a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2013. V. 128. № 15. P. 1689-1712.
7. Lang T. A., Altman D. G. Basic statistical reporting for articles published in biomedical journals: the "Statistical Analyses and Methods in the Published Literature" or the SAMPL Guidelines" // Handbook, European Association of Science Editors. 2013. 256 p.
8. Middlestadt S. E. et al. Determinants of middle-school students asking parents for fruits and vegetables: a theory-based salient belief elicitation // Public health nutrition. 2013. V. 16. №. 11. P. 1971-1978.
9. National Center for Health Statistics (US). Health, United States, 2013: With Special Feature on Prescription Drugs. Hyattsville (MD): National
Center for Health Statistics (US); 2014. May. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209224/
10. Ogden C. L. et al. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999-2010 // Jama. 2012. V. 307. № 5. P. 483-490.
11. Pearson N. et al. Adolescent television viewing and unhealthy snack food consumption: the mediating role of home availability of unhealthy snack foods // Public health nutrition. 2014. V. 17. № 02. P. 317-323.
12. Perk J. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) // European heart journal. 2012. V. 33. № 13. P. 1635-1701.
13. Wijnhoven T. M. A. et al. WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative 2008: weight, height and body mass index in 69-year-old children // Pediatric obesity. 2013. V. 8. № 2. P. 79-97.
Контактная информация:
Турлыбекова Кундыз Даулеткановна - PhD докторант по специальности «Общественное здравоохранение» Государственного медицинского университета города Семей, Казахстан. Почтовый адрес: Восточно-Казахстанская область, 071400, Семей, Ленина 14 кв.9., Телефон: +77028032508 E-mail: deep-woods@mail.ru
