CC BY
79
Организация здравоохранения
АНАЛИЗ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО АНТЕНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПУТИ ЕЕ ОПТИМИЗАЦИИ
А. В. Балакирева,
Е. К. Баклушина*, доктор медицинских наук,
И. Е. Бобошко, доктор медицинских наук
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
153012, Россия, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
РЕЗЮМЕ Проведен анализ законодательства РФ, регулирующего вопросы антенатальной охраны здоровья плода и оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в женских консультациях, взрослых и детских поликлиниках. Предложена универсальная программа сопровождения беременных в учреждениях здравоохранения, направленная на профилактику нарушений здоровья плода и будущего ребенка.
Ключевые слова: антенатальная охрана здоровья, беременные, законодательство, функциональные обязанности, формы работы, универсальная программа сопровождения беременных.
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 30-76-56.
Необходимость совершенствования системы антенатальной охраны здоровья плода продиктована как негативной демографической ситуацией, так и недостаточной активностью профилактической работы первичного звена здравоохранения. Внимание специалистов направлено в большей степени на медицинскую помощь самим женщинам, особенно с патологически протекающей беременностью, а возможность укрепить здоровье будущего ребенка на антенатальном этапе зачастую упускается. Такое состояние проблемы определяет актуальность анализа нормативно-правовой базы по организации медицинской помощи женщинам в период беременности.
Основными нормативными документами, гарантирующими право граждан России на охрану, формирование и укрепление их здоровья, являются: Конституция Российской Федерации от 12.12.93 г. (ст. 41), федеральные законы № 323-ф3 от
21.11.11 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», № 52-ФЗ от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 10, 36).
Это право обеспечивается путем охраны окружающей среды, создания благоприятных условий труда и отдыха, воспитания, обучения граждан, а также предоставления им медико-социальной помощи, которую оказывают специалисты учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. В рамках принятого федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.11 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены основные принципы этой деятельности, включающие приоритет профилактических мероприятий. При этом уточняется, что соблюдение данных принципов является обязательным для всех принимающих участие в организации охраны здоровья граждан и оказа-
ANTENATAL HEALTH CARE IN CHILDREN: ANALYSIS OF LEGAL BASE OF THE RUSSIAN FEDERATION AND WAYS OF ITS OPTIMIZATION
Balakireva A. A., Baklushina E. K., Boboshko I. E.
ABSTRACT The authors analyzed the Russian Federation law in force concerning the work content in antenatal care for fetus health and rendering medical aid for pregnant women in female dispensary and policlinics for adults and children. With due regard for obtained conclusions they suggested the universal program of pregnant women care which was directed to prevention of fetus and future infant health disorders in public health institutions.
Key words: antenatal health care, pregnant women, law, functional duties, forms of work, universal program of pregnant women care.
нии медицинской помощи. Принцип приоритета в профилактической деятельности реализуется путем разработки и первоочередного осуществления мероприятий, направленных на определение причин и условий, а также предупреждение возникновения, распространения заболеваний, снижение риска их развития, их раннее выявление, устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, активное формирование здорового образа жизни (ст. 9, 25).
Кроме того, граждане России имеют право на регулярное и своевременное получение достоверной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него негативное влияние. Государством отдельно обеспечивается право женщин на специализированную медпомощь в учреждениях здравоохранения в период беременности, во время и после родов. Считается обязательным гигиеническое воспитание и обучение граждан с помощью мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний и по формированию здорового образа жизни, которое начиная с детского возраста обеспечивается в том числе путем информирования граждан о факторах риска, создания мотивации к его ведению и условий для этого (ст. 26).
Функциональные обязанности и формы работы акушеров-гинекологов как ведущих специалистов в наблюдении за беременными закреплены приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 224 от 30.03.06 г. «Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц» и № 808-н от 02.10.09 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». В них регламентируются: диспансерное наблюдение (в том числе патронаж) беременных и родильниц; выделение женщин «групп риска»; формирование мотивации у беременной и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка; физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам, проведение лечебно-профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных и родильниц; обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями; информирование и повышение санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранению репродуктивного здоровья женщин.
Ведомственными приказами № 60 от 19.01.83 г. М3 СССР «О дальнейшем совершенствовании
амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах» (с изменениями от 5 мая 1999 г.), № 283 от 19.04.07 г. «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового», № 307 от 28.04.07 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» закреплены функциональные обязанности и формы работы врачей-педиатров как специалистов по антенатальной охране здоровья плода: проведение дородовых патронажей беременных, сбор и оценка данных анамнеза, прогноз состояния здоровья и развития ребенка, выявление направленности риска.
Педиатрическая амбулаторная служба также обеспечивает проведение занятий в рамках школы молодых родителей, обучая методике ухода за новорожденным, организации его режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, закаливания, вскармливания, гигиенического воспитания, профилактике отклонений в развитии и заболеваний (родителям выдается методическая литература и памятки по вопросам охраны здоровья ребенка). При этом детская поликлиника поддерживает постоянную связь с женской консультацией и соблюдает преемственность в наблюдении за беременными (особенно из «групп риска»).
За терапевтами как специалистами общелечебной сети, ответственными за сохранение соматического здоровья женщины в период беременности и после родов, приказами М3 РФ № 350 от 20.11.02 г. «О совершенствовании амбулаторнополиклинической помощи населению РФ», № 487 от 29.07.05 г. «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи», № 662 от 14.09.06 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности» закреплены следующие функциональные обязанности: осуществление санитарно-гигиенического образования населения, диспансеризация беременных и родильниц, их консультирование по вопросам вскармливания, гигиенического воспитания и предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовка беременных к родам, обучение уходу за новорожденным, помощь в психологической адаптации, назначение диетической терапии и лечебно-оздоровительного режима при беременности.
Анализ нормативно-правовой базы РФ по организации медицинской помощи женщинам в период беременности позволил заключить, что антенатальная охрана здоровья плода включена в функциональные обязанности специалистов женских консультаций, взрослых и детских по-
ликлиник. Существующая нормативно-правовая база определяет сопровождение беременных акушерами-гинекологами, терапевтами и педиатрами, при этом санитарно-гигиеническое обучение - важнейшую составляющую первичной профилактики - обязаны проводить все медицинские работники.
При анализе обязанностей специалистов стало очевидным, что во многом они дублируют друг друга, например, патронаж беременной осуществляется специалистами не только женской консультации, но и детской поликлиники. Кроме того, некоторые обязанности все-таки носят декларативный характер, так как не совсем соответствуют специальности врачей, которые должны их выполнять. Например, терапевт должен обучать молодых матерей уходу за новорожденным, давать им рекомендации по вскармливанию, предупреждению отклонений в состоянии здоровья детей и их гигиеническому воспитанию, что требует специальной подготовки. На наш взгляд, здесь возникает необходимость разработки универсальной для каждого специалиста (акушера-гинеколога, терапевта и педиатра) программы сопровождения беременных, направленной на укрепление здоровья будущего ребенка.
Частота реализации факторов риска у новорожденных во многом зависит от правильности проведения дородовых патронажей педиатрической службой, что напрямую зависит от того, как быстро сообщение о беременной, вставшей на учет в женской консультации, поступает в детскую поликлинику. А поскольку забота о здоровье будущего ребенка - это совокупность совместных усилий акушеров-гинекологов, терапевтов и педиатров, то для оптимальной организации медицинской помощи женщинам и детям необходим быстрый и полный документооборот между перечисленными специалистами [1, 2].
Вместе с тем, еще в 1983 г. проф. В. Н. Город-ковым была предложена форма интеграции деятельности лечебных учреждений в виде акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК) [1, 2]. Она предполагает наличие между врачами АТПК строго определенной системы документооборота для передачи информации о взятых на учет беременных, о результатах их обследования при взятии на учет в 30 недель, а также о женщинах, направленных на акушерский осмотр, факторах и степени риска, анамнезе. Основными документами для специалистов АТПК являются «Сигнальная ведомость ВК (врачебной комиссии)», «Индивидуальная карта беременной и родильницы», которая хранится в женской консультации и располагается в картотеке в хроно-
логическом порядке (по сроку следующей явки), и «Обменная карта», выдаваемая на руки беременной.
Проведенные ранее исследования показали высокую степень реализации факторов риска у новорожденных, что подтверждает отсутствие должной преемственности между женской консультацией и детской поликлиникой [3]. Обмен информацией в существующем документообороте не закреплен законодательно, а потому часто нарушается, что не только затрудняет проведение патронажей педиатрами, но также не позволяет им оценивать востребованность даваемых рекомендаций. Следовательно, для максимально эффективного взаимодействия акушерской, терапевтической и педиатрической служб необходим соответствующий документооборот, который должен быть законодательно закреплен.
На основе собственных исследований наиболее часто реализующихся факторов риска у новорожденных разработана универсальная профилактическая программа для беременных, направленная на формирование и сохранение здоровья будущего ребенка, которая апробируется в условиях детской поликлиники в рамках работы школы дородовой педагогики. Она может стать основой работы с беременными как в женских консультациях, так и во взрослых поликлиниках при условии дополнения базовой части программы мероприятиями, касающимися специфики работы специалистов этих учреждений [3]. Первый опыт внедрения этой программы показал, что такой подход к санитарно-гигиеническому обучению будущих родителей повышает их ответственность за здоровье ребенка, позитивно влияет на физическое и нервно-психическое развитие новорожденного, способствует профилактике нарушений его здоровья за счет устранения факторов риска.
Федеральный закон № 323-03 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет приоритет профилактического направления в здравоохранении России, реализующегося через разработку и первоочередное осуществление мероприятий, которые предполагают предупреждение и устранение отрицательного воздействия факторов внутренней и внешней среды, активное формирование здорового образа жизни. Таким образом, существующее законодательство дает возможность совершенствования этой работы, и одной из задач системы здравоохранения в профилактическом направлении, наряду с проведением медико-социальных мероприятий по профилактике нарушений здоровья плода и будущего ребенка, является подготовка
информации и предоставление ее будущим родителям в доступной форме и в правильной последовательности. Однако необходима законодательно закрепленная система документооборота
ЛИТЕРАТУРА
1. Организационные и функциональные основы комплексного подхода к охране здоровья матери и ребенка в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов : метод. рекомендации. -Иваново, 1987.
2. О состоянии и путях внедрения системы акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов в Ива-
для специалистов женских консультаций, взрослых и детских поликлиник с целью оптимизации организации медицинской помощи женщинам и их будущим детям.
новской области : информ. письмо для акушеров-ги-некологов, терапевтов, педиатров и организаторов здравоохранения Ивановской области / В. Н. Городков [и др.]. - Иваново, 1986.
3. Репродуктивное здоровье нового поколения : сб. науч. тр. / под ред. д-ра мед. наук А. И. Малышкиной. - Иваново : Изд-во «Иваново», 2010. - С. 111-115.
