CC BY
29
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
ЖАРКОВА О.В., ВЯЛОВА К.В., КОЛОМИЕЦ С.А.
ГБУЗ КО ОКОД, г. Кемерово
АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ДИССЕМИНИРОВАННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В АМБУЛАТОРНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Проблема колоректального рака на сегодняшний день является актуальной для современной онкологии из-за высокой заболеваемости и значительной смертности в России и других развитых странах мира. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч больных колоректальным раком и около 400 тысяч смертей от этого заболевания. С 2006 года в ГБУЗ КО ОКОД при лечении диссеминированных форм колоректального рака применяется антиангиогенный препарат бевацизумаб.
Цели исследования — изучить эффективность и токсичность бевацизумаба в комбинации с двумя программами химиотерапии у больных метастатическими формами колоректального рака.
Методы. Две группы больных получали лечение по следующим программам: первая группа — оксалиплатин 100 мг/м2 внутривенно в 1 день, лейковорин 20 мг/м2 + 5-фторурацил 500 мг/м2 внутривенно с 1 по 5 дни, интервал между курсами 3 недели. Лечение по этой программе получили 22 человека.
Вторая группа (24 пациента) получала лечение по программе оксалиплатин 50 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 15 дни, капецитабин 2000 мг/м2 внутрь с 1 по 14 дни. Интервал между курсами 2 недели. Все пациенты получали бевацизумаб в дозе 5 мг/кг в 1 и 15 дни курса.
Каждый больной получил не менее четырех курсов химиотерапии, после чего выполнялась оценка непосредственного эффекта по степени регрессии опухоли под влиянием химиотерапии по критериям RECIST v.1.1. Оценка степени выраженности побочных реакций оценивалась в соответствии с рекомендациями СТС-NCI, v.2.0.
Характеристика исследуемых групп. В каждую группу включались больные, у которых впервые установлен рак толстой кишки IV стадии и пациенты, у которых возник рецидив заболевания после предшествующего оперативного лечения по поводу более ранних стадий. Также включены больные, которым выполнены паллиативные оперативные вмешательства на различных отделах толстой кишки. Возраст больных не старше 75 лет. Объективный статус по шкале ECOG не больше 2 баллов. Диагноз рака толстой кишки верифицирован по данным гистологического и цитологического исследования. Те пациенты, которые получали предшествующую хими-
отерапию, в исследование не включались. Таким образом, пролечено 46 больных диссеминированным раком ободочной кишки в возрасте от 28 до 73 лет, среди них мужчин — 30, женщин — 16. Нарушение общего состояния больных оценено по шкале ECOG. У всех больных диагноз подтвержден гистологически. Характеристика преимущественной локализации метастазов до начала лечения показывает, что отмечалась значительная частота метастатического поражения печени, легких и плевры, реже — местный рецидив, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы и яичники.
Результаты. Эффективность лечения оценивалась в соответствии с критериями RECIST v.1.1. у всех 46 больных, получивших не менее 4 курсов лечения. Общий эффект программы ОХА/5-FU/LV/BEV по сумме полных и частичных регрессий составил 40,91 ± 8,6 %, из них 4,54 ± 5,1 % полных регрессий. Общий эффект терапии в группе ОХА/САР/BEV составил 45,83 ± 8,6 % (11 больных), из них полной регрессии удалось добиться у четырех пациентов, что составило 16,66 ± 5,6 %. Медиана времени до прогрессирования в первой группе больных составила 8,3 месяца, во второй — 9,8 месяцев. В группе ОХА/САР/BEV трое из пяти пациентов с изолированными метастазами в печень были прооперированы после 3-х месяцев лечения по указанной программе, возникшие у пациентов послеоперационные осложнения не были связаны с предшествующей терапией бевацизума-бом. Следует подчеркнуть высокую значимость симптоматического эффекта для этой тяжелой категории пациентов. В процессе лечения проводилась оценка симптоматического эффекта изучаемых программ химиотерапии, о чем судили по увеличению физической активности (изменение статуса по шкале ECOG), по ослаблению болей (на основании жалоб пациентов), по изменению массы тела. После окончания химиотерапии по представленным программам уменьшилось число больных, изначально имевших нарушения общего состояния 2 и 3 степени. И если до начала химиотерапии не имели нарушений общего состояния 15 больных (32,62 %), то после ее окончания эта группа увеличилась до 23 пациентов (50,0 %).
Клинически значимых осложнений, требующих прекращения терапии, зарегистрировано не было.
39
Заключение. Таким образом, амбулаторное применение бевацизумаба в комбинации с различными режимами химиотерапии у больных диссеминированным раком ободочной кишки
сопровождается низким риском осложнений и увеличивает время до прогрессирования, что позволяет надеяться на улучшение отдаленных результатов лечения данной категории пациентов.
40
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
