CC BY
84
© Плотникова О.А., Мавликаева Ю.А., 2014
УДК 616.831-005-036.11-036.86-036.868:614.2(470.53)
Плотникова О.А., Мавликаева Ю.А. АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ ВСЛЕДСТВИЕ ИНСУЛЬТА
ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю Минтруда Российской Федерации, 614010, Пермь, Россия
Проведено изучение общего контингента инвалидов вследствие инсультов среди взрослого населения Пермского края за 5-летний период по материалам электронной базы данных Главного бюро медико-социальной экспертизы, дана оценка потребности в мерах комплексной реабилитации. Проведенный анализ показал, что каждый десятый среди впервые признанных инвалидами и каждый пятнадцатый среди повторных — это инвалид вследствие инсульта. Уровень инвалидности имеет тенденцию к снижению за исключением первичной инвалидности среди сельских жителей, а также лиц, перенесших геморрагический инсульт, и инвалидов первой группы. Преимущественно устанавливается тяжелая инвалидность — первая и вторая группы более чем в половине случаев без указания срока переосвидетельствования. Инвалидами при данной патологии чаще признаются мужчины, жители города, при первичном установлении инвалидности — лица пенсионного возраста, при повторном — трудоспособные контингенты. Выявлена высокая потребность инвалидов вследствие инсультов в различных видах реабилитации, что следует учитывать при формировании инфраструктуры реабилитационных услуг в учреждениях здравоохранения и социальной защиты. Ключевые слова: инсульт; взрослое население; инвалидность; реабилитация инвалидов.
THE ANALYSIS OF DISABILITY OF ADULT POPULATION OF THE PERM KRAY OWING TO STROKE
Plotnikova O.A., Mavlikayeva Yu.A.
The chief bureau of medical social expertise in the Perm kray of Mintrud of Russia, 614010 Perm, Russia
The study of general contingent of disabled persons owing to stroke in adult population of the Perm kray during five-year period was carried out. The materials of digital data base of the chief bureau of medical social expertise were used. The evaluation of demand in measures of complex rehabilitation is provided. The applied analysis demonstrated that every tenth out ofpersons primary recognized as disabled and every fifteenth out ofpersons secondary recognized as disabled is a disabled person owing to stroke. The level of disability has a tendency to decrease except primary disability in rural population and patients who underwent hemorrhagic stroke and disabled persons of group I as well. Predominantly, in more than half of all cases the severe disability of group I and II is determined without indication of date of reexamination. Under this pathology, urban males are more often recognized as disabled persons. The primary determination of disability is more often concerned persons of retirement age. The secondary determination of disability is more often concerned the able-bodied contingents. Among persons disabled owing to stroke, a higher demand in different types of rehabilitation is established. This need is to be taken into account in development of infrastructure of rehabilitation services in health and social care institutions. Keywords: stroke; adult population; disability; rehabilitation of disabled persons.
Болезни системы кровообращения по своей частоте и распространенности занимают 1-е место в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности как в РФ, так и в Пермском крае. Значительную долю среди данной патологии занимают цереброваскулярные болезни, в том числе последствия нарушений мозгового кровообращения.
Проведено изучение общего контингента инвалидов вследствие инсультов среди взрослого населения Пермского края, особенностей его формирования за 2008— 2012 гг., а также дана оценка потребности в мерах комплексной реабилитации. При анализе использованы материалы электронной базы данных Главного бюро медико-социальной экспертизы, которые включают данные о лицах, впервые и повторно признанных инвалидами. Изучена динамика и структура инвалидности при этой патологии с учетом вида инсульта, группы инвалидности, пола, возраста, места проживания.
Полученные результаты свидетельствуют, что за последние 5 лет в крае ежегодно признавались инвалидами вследствие инсульта около 4000 человек, что составляет 11% от всех лиц, впервые признанных инвалидами, и 24% от числа лиц, признанных инвалидами вследствие болезней системы кровообращения (БСК). При переосвидетельствовании признаны инвалидами 6,5% от общего количества повторных инвалидов и 19% от числа инвалидов вследствие БСК.
В динамике за последние 5 лет уровень инвалидности вследствие инсульта среди взрослого населения региона
в целом имеет тенденцию к снижению (рис. 1). При этом показатель первичной инвалидности снизился с 10,2 на 10 тыс. взрослого населения в 2008 г. до 8,8 в 2012 г., среднегодовой темп убыли составил 3,6%. В трудоспособном возрасте уровень инвалидизации варьирует в диапазоне 4,4—4,0 на 10 тыс. со среднегодовым темпом убыли 2,4%. Наблюдается положительная динамика повторной инвалидности при данной патологии. Так, уровень ее среди взрослого населения региона снизился в 1,5 раза, трудоспособного — 2 раза. Это связано с изменением действующего законодательства по установлению инвалидности без срока переосвидетельствования.
По виду инсульта превалирует ишемический, доля которого составляет 85,8% среди первичных и 87,6% среди повторных инвалидов, доля геморрагического — по 6,7 % соответственно, на инсульты неуточненной этиологии приходится 7,5 и 5,4% соответственно. При ишемическом инсульте уровень первичной инвалидности снизился от 8,9 на 10 тыс. взрослого населения в 2008 г. до 7,6 в 2012 г., повторной инвалидности — от 9,1 до 6,4 соответственно. При всех видах инсульта показатель имеет тенденцию к снижению, за исключением случаев установления первичной инвалидности при геморрагических инсультах — увеличение от 0,5 до 0,7 на 10 тыс. за 5-летний период.
Анализ инвалидности с учетом пола показал, что уровень ее у мужчин превышает таковой у женщин на протяжении всего изучаемого периода в среднем на 35% у первично признанных инвалидами и почти в 2 раза —
Для корреспонденции: Мавликаева Юлия Анатольевна (mavlikova@mail.ru).
121 10,2
10- ю.б!^
8- 9,1
6-
4- 4,4
2-
0
10,7
2008
2009
2010 Годы
2011
2012
Певичная инвалидность: ------- взрослые
—А— трудоспособные
Повторная инвалидность: —•— взрослые —♦— трудоспособные
Рис. 1. Уровень первичной и повторной инвалидности взрослого, в том числе трудоспособного, населения Пермского края в
2008—2012 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения).
у повторных (рис. 2). При этом наблюдается тенденция к снижению показателя как среди мужчин, так и среди женщин. Среднегодовой темп убыли первичной инвалидности у мужчин несколько ниже и составил 1,8%, а у женщин — 5,9%.
Подробно изучена возрастная структура инвалидности вследствие инсульта. Наименьшие значения показателя первичной инвалидности наблюдаются в молодом возрасте (18—44 года), он достаточно стабилен и не превышает 0,8 на 10 тыс. населения. В более старших возрастных группах отмечается тенденция к снижению уровня инвалидности, при этом темп убыли самый высокий (23,7%) у лиц пенсионного возраста. В этой возрастной группе регистрируются максимальные значения показателя, которые находятся в пределах 27,9—21,3 на 10 тыс., превышая таковые для лиц средней возрастной группы (45—59 лет — мужчины, 45—54 года — женщины) более чем в 2 раза. При анализе повторной инвалидности во всех возрастных группах отмечается тенденция к снижению показателя, причем в средней возрастной группе он снизился за 5 лет более чем в 2 раза.
Распределение по месту проживания свидетельствует, что превалируют жители города — более 70%. На долю сельских жителей, впервые и повторно признанных
инвалидами, приходится 27,9 и 29,1% соответственно.
%
20 -,
15-
10 -
5-
2008
2009
2010 Годы
2011
Певичная инвалидность:
мужчины II11II женщины
Повторная инвалидность: ¡Щ мужчины Г
При этом значения показателя стабильно выше среди сельских жителей, причем уровень первичной инвалидности среди данной категории граждан не имеет тенденции к снижению (рис. 3).
Распределение по тяжести инвалидности показало, что первая и вторая группы установлены более чем в 75% случаев. При этом у впервые признанных инвалидами преимущественно определялась инвалидность II группы (40,9%), а у повторных — I группы (42,7%). Удельный вес инвалидов III группы составил 23,4%.
За изучаемый период наблюдался некоторый рост показателя инвалидности лиц с I группой. Уровень ин-валидизации у впервые признанных инвалидами лиц, имеющих III группу, остается стабильным, отмечается тенденция к снижению показателя у лиц со II группой. Если в 2008—2009 г. чаще устанавливалась II группа, то в последние 3 года чаще стала определяться I группа инвалидности.
При данной патологии доля лиц, которым установлена инвалидность без указания срока переосвидетельствования значительно выше, чем при других заболеваниях. Она составляет в среднем 55% среди первичных и 65% среди повторных инвалидов, причем доля признанных инвалидами повторно без указания срока переосвидетельствования ежегодно увеличивается.
Потребность в мерах реабилитации инвалидов в основном определяется исходя из ограничений категорий жизнедеятельности вследствие той или иной патологии. При проведении медико-социальной экспертизы проводится оценка семи категорий жизнедеятельности: способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обучению, общению, ориентации, контролю за своим поведением. При последствиях нарушений мозгового кровообращения возможно ограничение всех категорий жизнедеятельности, но преимущественно наступает ограничение способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности. Нарушения речи и выраженные когнитивные нарушения приводят к ограничению и других категорий.
Для всех граждан, признанных инвалидами, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию утраченных способностей к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности с учетом индивидуальных потребностей и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.
Реабилитация инвалидов является комплексным процессом, включающим мероприятия медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также нуждаемость в технических средствах реабилитации.
Медицинская реабилитация направлена на восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсацию его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания, и включает широкий спектр методов восстановительного лечения, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование. Она является предпосылкой к социальной и профессиональной реабилитации. Социальная реабилитация направлена на улучшение качества жизни инвалидов посред-женщины ством создания им условий для независимого
общество. Она
2012
проживания и интеграции в Динамика первичной и повторной инвалидности вследствие включает социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую социокультурную реабилитацию, социально
Рис. 2
инсультов среди взрослого населения с учетом пола в 2008—2012 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения).
14 12 10
8 -\
6
4
2 -I
%
2008
2009
2010 Годы
2011
2012
Певичная инвалидность город
село
Повторная инвалидность: ] город
село
Рис. 3. Динамика первичной и повторной инвалидности вследствие инсультов среди взрослого населения с учетом места жительства в 2008—2012 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения).
бытовую адаптацию, а также физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт. Данные мероприятия способствуют повышению социальной активности инвалидов в микро- и макросоциуме, а также направлены на изменение социальной среды и отношения общества к последним. Социальная реабилитация предусматривает обучение человека "жизни с инвалидностью", формирование у него навыков самообслуживания, передвижения, ориентации в окружающей среде, личной безопасности, социального общения. Важным разделом реабилитации инвалидов является их профессиональная реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление их трудоспособности, включающий профессиональную ориентацию, профессиональное образование, профессионально-производственную адаптацию, трудоустройство.
В 2012 г. в учреждении всего было разработано 3708 ИПР для первичных и повторных инвалидов вследствие инсульта. Мероприятия медицинской реабилитации в виде восстановительной терапии показаны практически всем инвалидам. В мерах профессиональной реабилитации, в частности трудоустройстве, нуждаются 53,7% инвалидов, причем из них 42% — в обычных производственных условиях, 58% — в специально созданных условиях труда. Меры социальной реабилитации рекомендованы в 95% случаев, причем наиболее высока потребность в социально-средовой реабилитации (85%) и социально-бытовой адаптации (83%). В социально-психологической реабилитации нуждалось 57%, социокультурной — 52%, физкультурно-оздоровительных мероприятиях и спорте — 35,5%, социально-педагогической реабилитации — 21,5% инвалидов.
Технические средства реабилитации рекомендованы в 61,0% случаев. Из них наиболее востребованы абсорбирующее белье (53,1%), опоры (43,3%), кресла-коля -ски (31,9%), противопролежневые матрасы (26,3%), кресла-стулья с санитарным оснащением (17,9%).
Таким образом, проведенный анализ показал, что инвалиды вследствие инсульта составляют значительную долю среди лиц, освидетельствованных в учреждениях медико-социальной экспертизы. Каждый десятый среди впервые признанных инвалидами и каждый пятнадцатый среди повторных — это инвалид вследствие инсульта, а по болезням системы кровообращения — каждый четвертый и каждый пятый соответственно. Уровень инвалидности имеет тенденцию к снижению за исключением первичной инвалидности среди сельских жителей, лиц,
перенесших геморрагический инсульт, и инвалидов I группы. В большинстве случаев признаются инвалидами мужчины, жители города, при первичном установлении инвалидности — лица пенсионного возраста, при повторном — трудоспособные контингенты.
Преимущественно устанавливается тяжелая инвалидность I и II групп, более чем в половине случаев без указания срока переосвидетельствования, что говорит о необратимости функциональных нарушений.
Полученные материалы свидетельствуют, что для снижения уровня первичной инвалидности и ее тяжести существует необходимость совершенствования системы ранней этапной реабилитации больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Выявлена высокая потребность инвалидов вследствие инсультов в различных видах реабилитации, что следует учитывать при формировании инфраструктуры реабилитационных услуг в учреждениях здравоохранения и социальной защиты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бронников В. А., Аникеева Т. А., Плотникова О. А., Мавликаева Ю.А., Склянная К.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями инсульта с учетом положений МКФ. В кн.: Сборник материалов научно-практической конференции "О ходе реализации апробации новых подходов, нормативных документов, методик и технологий в практической деятельности учреждений МСЭ и реабилитации инвалидов с учетом положений МКФ". Геленджик; 2012: 178—9.
2. Зозуля Т.В. Актуальные вопросы развития системы социальной реабилитации инвалидов. В кн.: Сборник материалов Международной научно-практической конференции "Актуальные вопросы комплексной реабилитации инвалидов". Пермь; 2006: 111—4.
3. Измайлов И.А. Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Дис. Саратов; 2005.
4. Мавликаева Ю.А. Потребность в комплексной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста вследствие цереброваску-лярных заболеваний. Пермский медицинский журнал. 2007; 3: 127—30.
5. Свинцов А.А. Современное состояние и основные характеристики формирования индивидуальной программы реабилитации инвалидов в Российской Федерации. B кн.: Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник научных статей. Минск; 2009; вып. 2: 210—3.
6. Смычек В.Б. Реабилитация больных и инвалидов. М.; 2009.
REFERENCES
1. Bronnikov V.A., Anikeeva T.A., Plotnikova O.A., Mavlikaeva Yu.A., Sklyannaya K.A. Medical and social examination and rehabilitation of disabled persons with stroke in view of international functioning classification, life activity limitations and health regulations. In: On implementation of testing of new approaches, regulations, methods and technologies into practice in institutions of medical and social examination and rehabilitation of disabled persons: Proceedings of the conference. Gelendzhik; 2012; 178—9 (in Russian).
2. Zozulya T.V. Topical issues of social rehabilitation,of the disabled. In: Topical issues of complex rehabilitation: Proceedings of the International conference. Perm; 2006: 111—4 (in Russian).
3. Izmailov J. A. Cerebrovascular disease and organization of medical care in a department for treatment of patients with acute cerebrovascular disease: Dis. Saratov; 2005 (in Russian).
4. Mavlikaeva Yu.A. Need for complex rehabilitation of disabled persons of working age due to cerebrovascular diseases. Permskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 3: 127—30 (in Russian).
5. Svintsov A.A. Current state and main characteristics of formation of individual rehabilitation program in the Russian Federation. In: Medical and social examination and rehabilitation: Proceeding of the conference. Minsk; 2009; 2: 210—3 (in Russian).
6. Smyczek V.B. Rehabilitation of the sick and the disabled. Moscow; 2009 (in Russian).
nocTynnna 12.12.2013
