CC BY
62
УДК617.7-007.681-089
Малов В.М., Малов И.В., Ерошевская Е.Б., Бочкарев С.Ю., Галеева Ф.С.
Самарский государственный медицинский университет E-mail: ibm@samtel.ru
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ ОПЕРИРОВАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ
В статье анализируются результаты факоэмульсификации у больных, ранее оперированных по поводу первичной глаукомы. Выявлены неблагоприятные особенности исходного состояния глаз больных, определяющие факторы риска операционных и послеоперационных осложнений и предложены способы их коррекции.
Ключевые слова: осложнения, факоэмульсификация, глаукома.
Актуальность. Сочетание глаукомы и катаракты наблюдается у 17-38,6% больных [1, 2, 3]. Кроме этого, антиглаукоматозная операция значительно (15 - 81%) ускоряет помутнение хрусталика [4, 5]. Экстракция катаракты у больных, оперированных по поводу глаукомы, представляет довольно сложную задачу и выбор метода удаления мутного хрусталика является весьма актуальным. Факоэмульсификация катаракты с одновременной имплантацией ИОЛ является наиболее эффективным методом восстановления зрительных функций у данной категории больных [6]. Это объясняется тем, что хирургическое вмешательство, проводимое через малый клапанный разрез, уменьшает вероятность геморрагических осложнений и значительно снижает степень послеоперационного астигматизма. Кроме того, автоматизированная ирригация-аспирация хрусталикового вещества способствует более тщательной их эвакуации из полости глаза. В то же время в оперированном глаукомном глазу имеется ряд неблагоприятных факторов для факоэмульсифика-ции [7]: узкий ригидный зрачок, наличие задних синехий, ядерный тип катаракты и другие.
Для расширения ригидного узкого зрачка используют инструментальную дилятацию, иридотомию, введение ирис-ретракторов, [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14], сфинктероиридопластику [1], микросфинктеротомию [15]. При плотных катарактах используются оригинальные способы проведения факоэмульсификации [16], лазерной экстракции [9, 17], механической факофраг-ментации [18, 19].
Цель - выявление неблагоприятных особенностей глаз больных катарактой, перенесших антиглаукоматозную операцию, и усовершенствование отдельных этапов факоэмульси-фикации.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 163 пациента в возрасте от 54 до 82 лет, которым ранее была произведена гипотензивная операция: трабекулоэктомия (76), глубокая склерэктомия (72), непроникающая глубокая склерэктомия (15). Глаукомный процесс 1 стадии диагностирован у 12, II - у 84, III - у 67 больных. Псевдоэксфолиативный синдром отмечен у 126 пациентов. Внутриглазное давление у подавляющего большинства пациентов было нормальным, у 5 - умеренно повышенным и у 2 - высоким. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты проводилась с имплантацией жестких и мягких интраокулярных линз.
Результаты
Особенностями глаз больных после анти-глаукоматозной операции, затрудняющими обычное проведение операции были: узкий ригидный зрачок практически у всех пациентов, обширные задние синехий у 48, разрыв волокон цинновой связки, не диагностированный до операции у 21, плотная передняя капсула хрусталика у 24, плотное ядро у 47, вязкость и адгезия волокон коркового вещества к экваториальной зоне капсульной сумки у 72, слабость цинновых связок у 46 больных. Сложности проведения аспирации-ирригации наблюдались только у 11 больных перенесших фистулизирующую ан-тиглаукоматозную операцию на глазах.
Из всех перечисленных наиболее выраженными неблагоприятными свойствами оперированных глаз больных глаукомой, затрудняющими проведение ФЭК оказались: узкий ригидный зрачок, наличие задних синехий и плотное ядро хрусталика. В связи с этим нами были оптимизированы некоторые этапы факоэмульси-фикации, заключающиеся в использовании оригинальных инструментов и технологий.
ВЕСТНИКОГУ №12/декабрь2010 139
Были разработаны чопер-ретрактор для узких зрачков и методика дробления плотного ядра и его удаления.
Применение капсульного кольца у 9 больных с подвывихом хрусталика, который был выявлен на операционном столе, позволило воспользоваться запланированной мягкой интраокулярной линзой. Еще трем больным после передней витрэктомии жесткий искусственный хрусталик имплантирован в заднюю камеру глаза с опорой гаптической части в бороздке цилиарного тела и на капсуло-рексис. Переднекамерный искусственный хрусталик был имплантирован 4 пациентам с нарушением целостности задней капсулы хрусталика.
В послеоперационном периоде отек роговицы наблюдался у 12 больных, у 6 из них он был обусловлен транзиторной гипертензией. Серозный иридоциклит отмечен у 5 пациентов.
В результате операции острота зрения у всех больных повысилась и составила 0,4-1,0 у 53; 0,1-0,3 -у 91; 0,01-0,09 -у 19, что зависело от степени глаукоматозного процесса и состояния макулярной области сетчатки и задней капсулы хрусталика. Послеоперационный астигматизм был от 0,5 до 2,4 Д. Внутриглазное давление у всех больных нормализовано.
Выводы
Несмотря на тяжесть предоперационного состояния глаз больных, оперированных ранее по поводу глаукомы и опасность интраопера-ционных и послеоперационных осложнений, экстракция катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации позволяет получить максимально возможные визуальные результаты. Эта операция наиболее полно отвечает современным требованиям восстановления утраченных функций глаза больных с сочетанием катаракты и глаукомы.
Список использованной литературы:
1. Алексеев Б.К Сфинктероиридопластика ригидного зрачка при экстракципи катаракты // Вестн.офтальмологии.-1993.-Т.109.-С. 21-22.
2. Брошевская Б.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: дисс. д-ра мед. наук. Самара, 1997. - 240 с.
3. Casson R.P., Salmon J. F. Combined surgery in the treatment of patient with cataract and primary open-angl glaucoma // J. Cataract Refractive Surg.- 2001. -Vol. 27.-P. 1854-1863.
4. Курмангалиева MM. Хирургическое лечение глаукомы в сочетании с катарактой // Клиническая офтальмология. - 2004. №2. - С. 66-68.
5. Crichton А.С, Ford В.А. Cataract surgery in the glaucoma patient // Compr. Ophthalmol. Update. - 2005. -Vol. 6(6). - P. 269-277.
6. Дронов MM. Факоэмульсификация хрусталика в хирургическом лечении глаукомы // Глаукома и другие заболевания глаз. СПб, 2003. -С. 151-152.
7. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Яновская Н.П., Соболлев Е.П. и др. Результаты хирургического лечения больных с осложненной катарактой перенесших ранее антиглаукоматозные операции // Сб. науч. трудов «Современные технологии хирургии катаракты».М, 2003. - С. 110-115.
8. Анисимова С.Ю., Анисимов СИ., Загренбелъная Л.В. Результаты комбинированной факоэмульсификации, непроникающей глубокой склерэктомии и выбор интраокулярной линзы у больных глаукомой // Глаукома - проблемы и решения. М., 2004. - С.342-348.
9. Копаева B.F., Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты при узком зрачке // Тез. докл. У11 съезда офтальмологов России. М., 2000. -С.50.
10. Малюгин Б.Э. Техника и результаты факоэмульсификации зрелых катаракт // «Брошевские чтения». Материалы Всеросс. конф. Самара, 2002.-С.200-201.
11. Малюгин Б.Э. Техника выполнения факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ при слабости зонулярного аппарата хрусталика // Там же,.-С. 201-202.
12. Семикова М.В. Экспериментально-клиническое обоснование оптимизированной технологии факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки: Автореф. дисс.... канд.мед.наук.-М.-2003.-24с.
13. Федоров С.Н., Малюгин Б.Э., Джндоян ГЛ. Результаты одномоментной факоэмульсификации с имплантцией ИОЛ и непроникающей тоннельной склерэктомии // Тез. докл. У11 съезда офтальмологов России. М., 2000. -С.203-204.
14. Oetting Т.А., Omph L.C. Modified technique using flexibl iris refrectors in clear corneal cataract surgery J. Cataract Refract. Surg.- 2002.- Vol. 28.- №4.-P. 596-598.
15. Mendicute J., Seminario M., Elder F. et al. Multiple sphincterotomies in the surgical treatment of cataracts in narrow pupils P. R. Health Sci. J.- 1993.-№12.- 105-108.
16. Агафонова В.В., Гахраманова К.А. Способ выполнения факоэмульсификации осложненных катаракт // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2004. М., 2004. - С. 18-20.
17. Крылов В.А., Лексуткина Е.В. Сахнов С.Н. Лазерная экстракция катаракты на глазах с некомпенсированной оперированной глаукомой // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии -2004. М., 2004.-С.184-187.
18. Гринев АЛ., Кнзева Е.С., Коротких С.А. Интраокулярнаякоррекция у больных с ранее оперированной глаукомой с использованием самогерметизирующихся тоннельных разрезов // Тез докл. У съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 31.
19. Оренбуркина О.И. Малоинвазивный способ экстракции катаракты в глаукомном глазу // Сб гаучн. трудов международной научно-практической конференции «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза» Уфа, 2008. - С. 270-273.
140 ВЕСТНИКОГУ№12 декабрь ^2G1G
