CC BY
135
УДК 616.932
Р.С. Myсaгaлиевa 1, 3.A. Carnee 1, Б.Б. ATma6ap 1, С.В. Ka3aKOB 1, A.A. Carbm6eK 1,
A.A. Aбдирaсиловa 1, A.O. Исмaиловa 1, Г.С. Жyнyсовa 1, З.Ж. Лбделиев 1, A.T. Бердибеков 2, Р.С. Caйлayбeк 3, Г.Б. Haсыровa 3, Л.Б. Maхaновa 4, A.M. Maтжaновa 5,
Н.С. [^н^нов в, М. Бaлибaeв 5
анализ эпидемиологической ситуации по холере за 2012 год в Казахстане
1 Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (Алматы, Казахстан)
2 Талдыкорганская противочумная станция (Талдыкорган, Казахстан)
3 Шымкентская противочумная станция (Шымкент, Казахстан)
4 РГКП «Южно-Казахстанский областной центр санитарно-эпидемиологической экспертизы» КГСЭН МЗ
РК (Шымкент, Казахстан)
5 Кызылординская противочумная станция (Кызылорда, Казахстан) 6 Уральская противочумная станция (Уральск, Казахстан)
В мире наблюдается тенденция роста заболевания холерой. В Казахстане в 2011 г. были выделены из объектов окружающей среды, эпидемически, опасные штаммы, холерного вибриона. В 2012 г. эпидемиологическая, ситуация по холере была относительно благополучной. Штаммы, холерного вибриона выделялись из объектов внешней среды.. Штаммы V. cholerae non O1 были выделены, от. людей. Все выделенные штаммы, были, эпидемически, неопасными. По комплексу факторов, включающему социальные, экологические, Южно-Казахстанская область является, наиболее эпидемиологически неблагополучным по холере регионом Казахстана.
Ключевые слова: холера, штамм, ген, Географическая информационная система
ANALYsis of EpiDEMioLoGic siTuATioN of cholera iN 2012 iN Kazakhstan
R.S. Musagalieva Z.A. Sagiev B.B. Atshabar S.V. Kazakov A.A. Sagymbek A.A. Abdirasilova A.O. Ismailova ‘, G.S. Zhunusova Z.Zh. Abdeliev A.T. Berdibekov 2, R.S. Saylaubek 3, G.B. Nasyrova 3, L.B. Makhanova 4, A.M. Matzhanova 5, N.S. Maykanov 6,
M. Balibaev 5
1 Kazakh Scientific Center of Quarantine and Zoonotic Infections named after M. Aykimbaev,
Almaty, Kazakhstan
2 Taldykorgan Antiplague Station, Taldykorgan, Kazakhstan
3 Shymkent Antiplague Station, Shymkent, Kazakhstan
4 South Kazakh Regional Center of Sanitary Epidemiologic Examination, Shymkent, Kazakhstan
5 Kyzylorda Antiplague Station, Kyzylorda, Kazakhstan
6 Uralsk Antiplague Station, Uralsk, Kazakhstan
In the world the tendency of growth, of cholera cases has been increasing. In Kazakhstan in 2011 epidemic cholera strains were isolated, from the environment. In 2012 the cholera situation was quite stable. The cholera strains were isolated, from the environment. Strains V. cholerae non O1 were isolated, from people. But all isolated, strains were not hazardous. By the complex of factors the South Kazakhstan. Region is more cholera unfavorable region in Kazakhstan.
Key words: cholera, strain, gene, Geographic information system
По данным Всемирной организации здравоохранения, эпидемическая ситуация в мире по заболеваемости холерой остается напряженной. Ежегодно в мире регистрируется от 120 до 300 тысяч случаев холеры, из которых от 5 до 7 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы около 58 стран информируют ВОЗ о холере, из которых более половины приходится на Африканский континент.
В 2011 году эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Афганистане. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна.
В 2012 году, помимо стран американского региона, большая вспышка холеры регистрировалась в Сьерра-Леоне, Африка. Согласно данным ВОЗ, по состоянию на 2 октября 2012 г. во всех 12 районах данной страны в общей сложности было зарегистрировано 20 736 случаев заболевания, в том числе 280 — с летальным исходом.
Общее количество больных холерой в Африке составило 88 116 человек, из них 1809 случаев — с летальным исходом. На Азиатском континенте было зарегистрировано 2949 случаев холеры с 17 случаями летальных исходов. 651 959 случаев холеры было зарегистрировано на Американском континенте и в странах Карибского бассейна, 7839 из них закончилось летально [1].
Наиболее ярким примером масштабности эпидемии может служить холера в Гаити, которая
характеризуется быстрым распространением, высокой летальностью среди населения и множественной антибиотикоустойчивостью выделенных штаммов холерного вибриона.
Всего, по данным министерства здравоохранения Гаити, с момента начала (25.10.2010) эпидемии холеры число заболевших холерой составляет более 400 тысячи человек (число получивших медицинскую помощь), летальность составляет 2,2 %, в отдельных населенных пунктах достигает 10 %, это объясняется антибиотикоустойчивостью выделенных штаммов холерных вибрионов О1 и несвоевременностью оказания медицинской помощи. За период эпидемии холеры погибли около
7 тысяч больных.
В 2011 году в республике эпидемиологическая ситуация по холере была несколько напряженной. Из открытых водоемов Сарыагашского района Южно-Казахстанской области выделено 3 культуры холерных вибрионов О1 серогруппы Эльтор Огава. Штаммы гемолиз-отрицательные имели ген ctxAB; Ыу, wbe — эпидемически значимые, устойчивые к левомицетину, умеренно устойчивые к тетрациклину (табл. 1).
Генетическими методами были исследованы и другие штаммы V. сЫо1егае 01 Е^ог, выделенные от людей и из воды. За исключением трех штаммов, все исследованные штаммы имели эпидемически
значимый ген ctxAB. Были исследованы штаммы, выделенные с одного региона. По своим микробиологическим и генетическим свойствам они были идентичны.
В 2011 году в начале сентября из открытых водоемов Сарыагашского района были выделены
3 культуры холерных вибрионов О1 серогруппы Эльтор Огава, гемолиз-отрицательные, эпидемически значимые, устойчивые к левомицетину, умеренно устойчивые к тетрациклину, имеющие ген токсигенности ctxАВ. Токсигенные штаммы холерного вибриона были обнаружены из воды каналов, берущих начало из соседней республики (Северо-Ташкентский, Восточно-Ташкентский, р. Келес).
С целью предупреждения распространения холеры среди населения с конца августа и в течение всего сентября в Сарыагашском и Махтаараль-ском районах проводились профилактические и противоэпидемические мероприятия по холере по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, проведению дезинфекционных, противомушиных (надворных туалетов, мусора) и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение-распространения холеры [2].
В связи с этим в 2012 г. проведен научно-практический семинар по лабораторной диагностике
Таблица 1
Генетическая характеристика штаммов V. cholerae O1 Е^ог Ogawa, выделенных в Южно-Казахстанской области в 2011 г.
Название и номер штамма Место и год выделения Источник выделения ctx АВ Ыу шЬе
V. cholerae O1 Eltor Ogawa № 1 ЮКО, 2011 вода отр. пол. пол.
V. cholerae O1 Eltor Ogawa № 2 ЮКО, 2011 вода пол. пол. пол.
V. cholerae O1 Eltor Ogawa № 3 ЮКО, 2011 вода пол. пол. пол.
Таблица 2
Исследования на холеру материала от людей и из внешней среды, по данным противочумных станций
за 2012 год
Противочумные станции Исследовано объектов Проб всего Из них выделено холерных вибрионов
Люди Объекты внешней среды Люди Объекты внешней среды от людей из объектов внешней среды
О1 группы non О1 группы О139 О1 группы non О1 группы О139
Актобе 20 359 59 360 - - - - 8 -
Атырау 2267 469 2242 469 - 1 - - 106 -
Аральск 770 408 770 408 - - - - 6 -
Жамбыл 2865 694 3307 694 - - - - 10 -
Кызылорда 4749 267 6721 267 - 1 - - 54 -
Мангыстау 2408 442 2574 390 - 3 - - 155 -
Талдыкорган 303 722 370 722 - - - 1 118 -
Уральск 4950 1694 5030 1694 - 4 - - 928 -
Шалкар - 73 - 73 - - - - - -
Шымкент 5213 8 5810 372 - 5 - 136 -
Всего 23545 5136 26883 5449 0 14 0 1 1521 0
холеры для специалистов бактериологических лабораторий Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы Южно-Казахстанской области и противочумной станции. Картографированы эпидемиологически важные участки по холере Сарыагашского, Шардаринского и Казыгуртского районов, определены регионы, где имеются наиболее высокие предпосылки распространения данного заболевания. Рекомендовано увеличить точки забора проб исследования воды из открытых водоемов на наличие холерного вибриона с учетом эпидемиологических показателей данного региона. Также семинары были проведены и в других областях.
Проведенные мероприятия существенно улучшили эпидемиологические показатели ЮжноКазахстанской области и в целом по Казахстану за прошедший год.
За 2012 г. в Республике Казахстан было зарегистрировано 14 случаев заболевания людей неэпидемической холерой, обусловленных холерным вибрионом не О1 серогруппы. В Южно-Казахстанской области зарегистрировано 5 случаев неэпидемической холеры, в Западно-Казахстанской — 4 случая, в Кызылординской — 1, в Мангыстауской — 3, в Атырауской — 1 случай неэпидемической холеры.
Из объектов внешней среды Алматинской области был выделен один штамм V. сЛо1егае 01 Е^ог Одаша, гемолиз-положительный, нетоксигенный. А также из воды открытых водоемов республики выделено 1448 штаммов V. сЛо1егае поп 01 [3].
Всего на наличие холерного вибриона было исследовано 26883 проб от людей и 5949 проб из окружающей среды (табл. 2).
Наибольшее количество штаммов в основном выделялись в Западно-Казахстанской, Южно-Казахстанской и Атырауской областях (рис. 1).
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Рис. 1. Количество штаммов V. ^о1егаепоп 01, выделенных из объектов внешней среды.
Южно-Казахстанская область по комплексу факторов, обуславливающих эпидемическую опасность по холере (уровень заболеваемости ОКИ, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, наличие трансграничных водоемов, климатогеографические особенности и др.), отнесена к наиболее эпидемиологически важному — первому типу территории, и обстановка по группе острых кишечных инфекций по области остается крайне напряженной в жаркий период года [4]. Южно-Казахстанская область является наиболее сложным регионом РК в эпидемиологическом надзоре за холерой. (рис. 2) [5].
Таким образом, за 2012 год в целом по Казахстану эпидемиологическая ситуация по холере была относительно благополучной. Были зарегистрированы случаи заболевания неэпидемической холерой. Наибольшее количество случаев наблюдалось в Южно-Казахстанской области (5 случаев)
Рис. 2. Интенсивность выделения V. ^о1егае поп 01 от людей в разрезе областей.
и Западно-Казахстанской области (4 случая). Один штамм V. сЛо1егае 01 ЕЮ Одаша выделен из объектов внешней среды Алматинской области.
Своевременное проведение научно обоснованных профилактических мероприятий по предупреждению заноса и распространения холеры, таких, как дополнительная подготовка бактериологов и лаборантов по совершенствованию лабораторной диагностики холеры — классической и современной, пространственно-временная характеристика — картографирование эпидемиологически важных мест и увеличение точек забора проб воды на наличие холерного вибриона, оказало существенное влияние на эпидемиологическое благополучие в Южно-Казахстанской области и в целом по республике.
Прогноз по холере на 2013 год остается неблагоприятным с учетом текущих зимних условий, затопления южных регионов республики, увеличения как внутренней, так и внешней миграции населения, недостаточного обеспечения чистой питьевой
водой населения некоторых регионов республики и ухудшения фона заболевания холерой в мире.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мусагалиева Р.С., Атшабар Б.Б., Сагым-бек У.А. др. Эпидемиологическая обстановка по холере в Республике Казахстан за 2011 год // Бюл. СО РАМН. - Иркутск, 2012. - С. 106-109.
2. Мусагалиева Р.С., Атшабар Б.Б., Сагым-бек У.А. и др. Эпидемиологические и экологические предпосылки распространения холеры // Матер. междунар. конф. «Здоровье» (19-21 июля, 2012). - Ашхабад, Туркменистан, 2012 . -С. 71З-714.
3. Отчеты ВОЗ за 2011 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int.
4. Отчеты противочумных станций МЗ РК за 2012 г.
5. Manual for working with ArcGIS 10 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://works. bepress.com.
Сведения об авторах
Мусагалиева Райхан Сафаровна - начальник отдела организации консультативно-методической помощи Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Капальская, 14; тел.: +7 727 251-0293; e-mail: rmussagaliyeva@kscqzd.kz)
Сагиев Заурбек Акимханович - заведующий лабораторией холеры Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (e-mail: zsagiyev@kscqzd.kz)
Атшабар Бахыт Бахияулы - директор Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (e-mail: batshabar@kscqzd.kz)
Казаков Станислав Владимирович - заместитель директора по науке Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (e-mail: s.kazakov@kscqzd.kz)
Абдирасилова Айгуль Агзамовна - заведующая референс-лаборатории Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (e-mail: aabdirasilova@kscqzd.kz)
Исмаилова Акерке Оразалиевна - младший научный сотрудник лаборатории холеры Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (e-mail: erke777@mail.ru)
Жунусова Гульнур Сагындыковна - младший научный сотрудник лаборатории холеры Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (e-mail: gzhunusova@kscqzd.kz)
Абделиев ЗиятЖумадилович - заведующий лабораторией эпидемиологии, микробиологии и эпизоотологии чумы Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (e-mail: abdeliyevz@kscqzd.kz) Бердибеков Алмас Тохтамысович - начальник противочумного отделения Талдыкорганской противочумной станции (e-mail: tpcstald@mail.ru)
СайлаубекРатбекСайлаубекович - начальник Шымкентской противочумной станции (e-mail: lilya2001@mail.ru) Насырова Гульнар Б. - сотрудник лаборатории холеры Шымкентской противочумной станции (e-mail: lilya2001@mail.ru) МахановаЛаззатБазарбаевна - сотрудник лаборатории РГКП «Южно-Казахстанский областной центр санитарно-эпидемиологической экспертизы» КГСЭН МЗ РК
Матжанова Алма Муслимовна - Кызылординская противочумная станция (e-mail: a.matganova@mail.ru)
Майканов НурбекСмагулович - Уральская противочумная станция (e-mail: pchum@mail.ru)
Балибаев Мурат - начальник Жосалинского противочумного отделения Кызылординской противочумной станции (e-mail: m_bodykov@mail.ru)
