CC BY
95
92 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (92) ноябрь 2015 г.
УДК 616.831-002(470.41)
в.а. бойко1, в.а. трифонов12, p.c. фассахов1, и.д. решетникова1, р.а. крючков1, е.в. агафонова1, а.ф. шамсутдинов1
1Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, 420015, г. Казань, ул. Б. Красная, д. 67
2Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Анализ эпидемиологической обстановки по природно-очаговым зооантропонозам в краевой инфекционной патологии Республики Татарстан. Вирусный клещевой энцефалит
Бойко Владимир Андреевич — доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории эпидемиологии и природно-очаговых инфекций, тел. (843) 519-07-45, e-mail: vtr-08@mail.ru
Трифонов Владимир Александрович — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой эпидемиологии и дезинфектологии, научный сотрудник лаборатории эпидемиологии и природно-очаговых инфекций, тел. (843) 290-23-08, e-mail: vatrifonov@,mail.ru Фассахов Рустем Салахович — доктор медицинских наук, профессор, директор института, тел. (843) 236-67-21, e-mail: farrus@mail.ru, kniem@mail.ru
Решетникова Ирина Дмитриевна — кандидат медицинских наук, доцент, заместитель директора института по научной и лечебной работе, тел. +7-903-305-18-16, e-mail: reshira@mail.ru
Крючков Роман Александрович — кандидат биологических наук, заведующий лабораторией эпидемиологии и природно-очаговых инфекций, тел. (843) 236-56-59, e-mail: romankru4kov@inbox.ru
Агафонова Елена Валентиновна — кандидат медицинских наук, врач клинической лабораторной диагностики, тел. (843) 236-55-87, e-mail: kniem@mail.ru
Шамсутдинов Антон Феликсович — младший научный сотрудник лаборатории иммунологии и разработки аллергенов, тел. (843) 238-99-79, e-mail: kniem@mail.ru
Анализ многолетней динамики заболеваемости населения Республики Татарстан (РТ) вирусным клещевым энцефалитом (ВКЭ), численности основных переносчиков возбудителя (иксодовых клещей) выявил неравнозначность эпидемиологического проявления ВКЭ в ландшафтах трех физико-географических регионов. Динамика и уровень заболеваемости имеют тенденцию к снижению вследствие трансформации лесных видов иксодовых клещей в сторону сокращения их численности и продуктивности популяций. Факторами, влияющими на этот процесс, являются: высокие темпы антропогенного преобразования природно-очаговых комплексов зооантропонозов и глобальное потепление климата. Изменения в уровне, структуре и динамике заболеваемости ВКЭ, а также в структуре основных переносчиков инфекции требуют проведения регулярного эпидемиолого-эпизоотологического мониторинга с целью определения эндемичных по ВКЭ районов республики и коррекции профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, клещи, вирусофорность, эпидемиологическая обстановка, Республика Татарстан.
v.a. boyko1, v.a. trifonov12, r.s. fassakhov1, i.d. reshetnikova1, r.a. kryuchkov1, e.v. agafonova1, a.f. shamsutdinov1
1Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Rospotrebnadzor, 67 Bolshaya Krasnaya St., Kazan, Russian Federation, 420015
2Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Analysis of the epidemiological situation in the regional infectious pathology by the natural focal zooanthroponoses in Tatarstan Republic. Viral tick-borne encephalitis
Boyko VA — D. Biol. Sc., Professor, Chief Researcher of the Laboratory of Epidemiology and Natural Focal Infections, tel. (843) 519-07-45, e-mail: vtr-08@mail.ru
Trifonov VA — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Epidemiology and Desinfectology, Researcher of the Laboratory of Epidemiology and Natural Focal Infections, tel. (843) 290-23-08, e-mail: vatrifonov@mail.ru
Fassakhov R.s. — D. Med. Sc., Professor, Director of the Institute, tel. (843) 236-67-21, e-mail: farrus@mail.ru, kniem@mail.ru Reshetnikova I.D. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Deputy Director of the Institute for Research and Clinical Work, tel. +7-903-305-18-16, e-mail: reshira@mail.ru
Kryuchkov RA — Cand. Biol. Sc., Head of the Laboratory of Epidemiology and Natural Focal Infections, tel. (843) 236-56-59, e-mail: romankru4kov@inbox.ru
Agafonova E.V. — Cand. Med. Sc., doctor of clinical laboratory diagnostics, tel. (843) 236-55-87, e-mail: kniem@mail.ru
shamsutdinov A.F. — Junior Researcher of the Laboratory of Immunology and Allergens Study, tel. (843) 238-99-79, e-mail: kniem@mail.ru
The long-term dynamics of morbidity of the Tatarstan Republic (RT) population virus with tick-borne encephalitis (TBE) has been analyzed, as well as the number of major carriers of the disease - ticks (Ixodidae). The analysis showed various epidemiological manifestations of VTBE in the landscapes of three physical-geographic regions. The dynamics and incidence of TBE tends to decrease due to the transformation of forest species of ticks towards reducing their size and productivity of populations. Some of the factors influencing this process are: a high rate of human-induced conversion of natural focal zooanthroponoses, the global warming. Changes in the level, structure and dynamics of the TBE incidence, as well as in the structure of the main infection carriers, require constant epidemiology-epizootic monitoring to determine the list of TBE-endemic regions of the Republic and to correct the prevention and anti-epidemic measures.
Key words: tick-borne encephalitis, ticks, virus carriage, epidemiological situation, the Republic of Tatarstan.
В Среднем Поволжье происходят процессы антропогенной трансформации зональных и суперакваль-ных ландшафтов, что в совокупности с глобальным изменением климата отражается на эпизоотической активности и эпидемическом проявлении природных очагов профилирующих зооантропонозов: вирусного клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза и геморрагической лихорадки с почечным синдромом [1].
Цель исследования — изучение причин изменения эпизоотической и эпидемиологической обстановки по ВКЭ в Республике Татарстан в зависимости от многолетней динамики природно-климатических и социальных факторов.
Материал и метод
Проанализированы материалы официальной отчетности заболеваемости населения республики ВКЭ Управления Роспотребнадзора по РТ за весь период с начала регистрации этой инфекции (19512013 гг.). Сбор зоопаразитологического материала: иксодовые клещи (личинки, нимфы, имаго), мелкие лесные млекопитающие, птицы, рептилии, амфибии, его лабораторную идентификацию вели общепринятыми методиками со статистической обработкой результатов (коэфф. Стьюдента, линейная регрессия).
Общая протяженность произвольных (поквартальных) и фиксированных (1000 м) маршрутов учета иксодид составила около 5500 км, отловлено «на флаг» и собрано с 39700 животных более 104000 иксодовых клещей всех подвижных фаз развития.
Результаты и обсуждение
Вирусный клещевой энцефалит в краевой инфекционной патологии впервые описан Г.Л. Хасисом в 1949 г. в Ямашинском районе республики [2]. Официальная регистрация заболеваний в РТ начала проводится с 1951 года. За 63 года в Татарстане отмечено 2252 случая заболевания ВКЭ. Из этого
количества заражение 92,9% (2093 сл.) заболевших произошло на территории Закамья (ландшафты типичной и южной лесостепной подзоны), 7,0% (157 сл.) — на территории Предкамья (ландшафты преимущественно подтаежной и в меньшей степени широколиственной подзоны) и 0,1% (2 сл.) — в Предволжье (ландшафты широколиственной и лесостепной подзоны) (рис. 1).
Неравнозначность эпидемиологического проявления ВКЭ в ландшафтах трех физико-географических регионов ландшафтных подзон РТ объясняется своеобразием видового состава основных источников заражения человека — иксодовых клещей. Лесные территории Закамья заселены преимущественно таежным клещом Ixodespersulcatus, весьма агрессивным к человеку эктопаразитом, а также циркуляцией в природных очагах Закамья «пер-сулькатусного» геноварианта вируса сибирского типа [3, 4]. В лесах Предкамского региона (север-
Рисунок 1. Ландшафтные зоны и подзоны Татарстана
94
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (92) ноябрь 2015 г.
Рисунок 2. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Республике Татарстан в 1951-2013 гг. (на 100 тыс. населения)
3,5
э
гз г 1,5 1 0А
Л Д у = -0,0298* + 2,0175
Л
О О О О О —
ная часть подтаежной подзоны) республики проходит граница симпатрии (совместного обитания) клещей 1.регеи1са^ и лесного клеща I.ricinus. Причем в связи с потеплением климата идет стабильное вытеснение таежного клеща экологически близким видом I.ricinus со смещением зоны симпатрии в северо-восточном направлении, а также с одновременной экспансией лесной территории Предкамья лесостепным видом Dermacentor reticulats из ландшафтов Закамья (вид, сравнительно редко нападающий на человека). Наконец в лесах Предволжья господствует I.ricinus, а в очагах циркулирует гено-вариант ВКЭ «рицинусного» (западного) типа [1].
Клинико-эпидемиологическое проявление очагов ВКЭ в Татарстане периода 40-60-х годов характеризовалось групповыми заболеваниями, вспышками, а также сравнительно высоким числом больных с очаговыми поражениями [2, 5-7]. В последующие десятилетия в эпидемиологии ВКЭ стала превалировать спорадическая заболеваемость, а в клинике — менингеальные стертые формы [8].
Вместе с тем на фоне недостаточной специфической профилактики и сокращения неспецифической, леймпотенциал природных очагов ВКЭ в целом по республике не реверсировал к своему «исходному» состоянию времен 50-60-х годов. Заболеваемость населения стабильно снижалась (рис. 2), что явилось, как показали наши наблюдения, следствием трансформации популяции лесных видов иксодовых клещей (основных резервуаров ВКЭ) в сторону снижения их численности и продуктивности. Так, в Приказанском регионе относительная численность имаго клещей I.ricinus в первом десятилетии XXI века достоверно снизилась в 2.1 раза ^>2,5 при р=0,01), а показатели прокормления преимагинальных фаз развития этого вида — в шесть раз ^>3,1 при р=0,01) в сравнении с 60-ми годами Хх века.
Анализ многолетней динамики среднегодовых показателей относительной численности 1.регеи1са^ в природных очагах Закамья Татарстана выявил два трехлетних подъема обилия клещей, каждый из которых сменялся периодами длительных спадов численности. Первый полный цикл (от подъема до подъема в 1964 и 1985 г.) составил 21 год, а продолжительность второго цикла пока не определяется из-за сохранения численности 1.регеи1са^ на низком уровне уже в течение 28 лет.
Сравнительно объемный паразитологический материал (605 взрослых особей клещей), обследованный ПЦР в референс-центре по ВКЭ Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, не дал положительного результата [9].
Показатели заболеваемости ВКЭ в Татарстане за последние 20 лет составляли в среднем 0,5%, а за последние 10 лет из 13 случаев заболевания — 12 были завозными с других территорий.
Подобная перестройка была выявлена и в Пермской области, где произошло замещение дальневосточного генотипа ВКЭ на сибирский [10]. Сходный процесс происходит в Кемеровской и Вологодской областях. В Татарстане подобное явление также возможно, тем более при наличии здесь двух специфических переносчиков сибирского и европейского генотипов ВКЭ («персулькатусного» и «рицинусного» типа), клещей 1.ре^и1са^ и I.ricinus [3]. Об этом свидетельствуют, во-первых, стабильное снижение среднегодовых показателей заболеваемости в республике за последние 20 лет до 0,5%, что в 7,4 раза ниже, чем в среднем по России (3,7%); во-вторых, почти отсутствие регистрации местных случаев заражения ВКЭ за последнее 10-летие: из 13 случаев заболевания — 12 завозных. Наконец, в-третьих, определение спонтанной зараженности клещей Гре^Шса^, I.ricinus, D.Reticulatus
ВКЭ из природных очагов Татарстана, методами ОТ-ПЦР и ПЦР-РВ на базе референс-центра по ВКЭ Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН дали отрицательный результат. Поэтому можно предполагать и наличие процесса элиминации главного элемента очагового комплекса — возбудителя инфекции.
Заключение
Таким образом, к наиболее существенным перестройкам хорологической структуры популяций таежного (ГрегеШса^) и лесного (I.ricinus) клещей на соответственно южной и восточной периферии Восточно-Европейской частей их ареалов относятся:
— Сокращение ареала ГрегеЫса^ со смещением его западных границ на северо-восток и экспансия освобожденных территорий экологически близким видом I.ricinus.
— Сокращение численности и продуктивности популяций этих двух видов эксодид, а также увеличение в лесах доли ксерофильных видов клещей рода Dermacentor (особенно D.reticulatus)
— Низкие показатели вирусофорности ГрегеШса^ и I.ricinus, а также заболеваемости населения ВКЭ.
— Генотипическая перестройка экотипов ВКЭ с циркуляцией в очагах слабовирулентных штаммов западного генотипа, вызывающих инаппарантные клинические формы болезни (возможно, в отдельных очагах и процесс их элиминации).
— В плане прогноза с учетом развития второго этапа «термоаридного биоклиматического тренда» Волжского бассейна продолжительностью до 2030 года (Коломыц, Розенберг, 2003) можно ожидать появления в местной акарофауне южных видов иксодид родов Нуа1отта, Наетар1^а^ с формированием в ландшафтах Среднего Поволжья независимых популяций этих эктопаразитов, а также адвентивных для краевой инфекционной патологии нозологических форм природно-очаговых инфекций, свойственных аридной зоне (крымская геморрагическая лихорадка, марсельская лихорадка и др.) [11].
— Факторами, индуцирующими этот процесс, являются ускоренные темпы преобразования природно-очаговых комплексов зооанторопонозов, вызванные мощным антропогенным прессингом, простирающимся от глубин лито- и гидросфер до околоземного пространства, а также проявлением естественного «теплового» климатического периода, в котором находится в настоящее время планета, и техногенной деятельностью человека, усиливающей парниковый эффект атмосферы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Природные очаги зооантропонозов трансформированных ландшафтов Республики Татарстан во второй половине ХХ века. — Казань: Новое знание, 2001 (отв. редактор Бойко В.А.). — 120 с.
2. Хасис Г.Л. Весенне-летний клещевой энцефалит в свете краевой патологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.Л. Хасис. — Казань, 1950. — 20 с.
3. Рубин С.Г., Чумаков М.П., Семашко И.В. Антигенные типы и подтипы штаммов вируса клещевого энцефалита из различных регионов // Тезисы доклада Всесоюзной конференции — XIX итоговой сессии ИПиВЭ АМН СССР. — М., 1981. — С. 63-64.
4. Леонова Г.Н. Клещевой энцефалит: актуальные аспекты. — М., 2009. — 168 с.
5. Добрускин В.И. О менингиальной форме весенне-летнего клещевого энцефалита // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1954. — Т. 54. — Вып. 3. — С. 221.
6. Степанов К.Д. К клинике острого периода весенне-летнего клещевого энцефалита, наблюдаемого в Актанышском районе ТАССР // Казанский медицинский журнал. — 1958. — №3. — С. 64-69.
7. Чуева С.В. Изучение заболеваемости клещевым энцефалитом в Татарской Республике за 15 лет / С.В. Чуева // Клещевой энцефалит и геморрагическая лихорадка. — Омск, 1963. — С. 235-237.
8. Бойко В.А., Борознов Н.И., Морозов В.В. Антропогенная трансформация паразитарных систем природно-очаговых болезней и их эпидемиологическая валентность в Татарстане // Актуальные экологические проблемы РТ / Тезисы доклада II Республиканской научной конференции. — Казань, 1995. — С. 53-54.
9. Холодилов И.С., Белова О.А., Мотузова О.В., Гильев А.П., Ро-мано Л.Ю., Бойко В.А., Крючков Р.А., Орлова О.Е., Паксина Н.Д., Шамсутдинов А.Ф., Корчанова Г.Г. Оценка зараженности клещей вирусом клещевого энцефалита с использованием различных методов исследования. Неоднозначность трактовки результатов // Эпидемиология, вакцинопрофилактика. — 2014. — №3. — С. 29-36.
10. Погодина В.В. Клещевой энцефалит: решенные и нерешенные проблемы // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. — М., 2007. — Т. 3. — С. 217-218.
11. Коломыц Э.Г., Розенберг Г.С. Региональные экосистемы и глобальные изменения климата (основы палеопрогнозной концепции) // Известия Самарского научного центра РАН «Актуальные проблемы экологии». — 2003. — Вып. 2. — С. 301-321.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
вакцинация может защитить детей от развития аллергии
Вакцинация детей уменьшает риск развития аллергии, установили немецкие ученые. Ученые Университета Лейпцига изучили три когорты детей. Всего в исследовании приняли участие 2187 человек в возрасте 5-6 лет. Первая когорта была сформирована в поперечном исследовании из детей, рожденных в 1988 и 1989 годах. Вторая — из детей, рожденных в 1994 и 1995 годах, и, наконец, третья была получена из исследования детей с повышенным наследственным риском развития атопических заболеваний. «В результате мы установили, что во всех трех когортах, чем ниже была частота вакцинации, тем выше была распространенность атопических заболеваний», — комментирует доктор Ольф Гербарт (Olf Herbarth) из Университета Лейпцига. В частности атопическая экзема чаще встречалась у невакцинированных детей — 29,6%, в группе вакцинированных — 22,1%. Подобным образом, симптомы других аллергических заболеваний чаще встречались у детей, не получавших вакцинации (38,9 и 32,7%).
Источник: Medlinks.ru
