CC BY
15аналитическим обзор
Анализ деятельности стоматологической службы Ростовской области в 2012 году
С. В. Новгородский, М. В. Тишина, Т. М. Клименко, В. В. Морозов; ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
Ростовская область (РО) входит в состав Южного федерального округа и занимает высокое место в рейтинге социально-экономического развития субъектов Российской Федерации.
Забота о здоровье населения на Дону является одним из важнейших направлений региональной социальной политики. Благодаря этому область оказалась в числе территорий, подготовленных к реформированию отрасли, проводимому в русле реализации приоритетных национальных проектов социальной направленности.
Согласно Концепции развития здравоохранения до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства РО от 06.09.12 №871, в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития региона ведущими приоритетами являются сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, повышения доступности и качества медицинской помощи.
Демографические показатели
Современная демографическая ситуация в регионе формируется под влиянием политических, социально-
экономических, а также демографических процессов, происходящих в стране.
Среди субъектов Российской Федерации область занимает 6 место по численности постоянного населения, плотность населения составляет 42,4 человека на 1 кв. км.
Среднегодовая численность населения РО, прикрепленного к учреждениям здравоохранения, составила в 2012 году 4 287 900 человек (в 2011 — 4 283 944), численность взрослого населения - 3 485 338 человек (2011 — 3 483 526), численность детского населения — 802 562 человека (2011 — 800 418) (табл. 1).
В общей среднегодовой численности населения городские жители составляют 58,1%, сельские — 41,9% (в 2011 году, соответственно, 57,7% и 42,3%).
Численность прикрепленного сельского населения (и взрослого, и детского) уменьшается как в абсолютном, так и в относительном выражениях в пользу городского населения (табл. 2, 3).
Таблица 1
Численность населения Ростовской области в 2011—2012 гг.
Территории Всего Взрослое население Детское население
2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г 2012 г 2011 г.
Города 2 491 400 2 472 500 2 023717 2 007 043 467 683 465 492
Районы 1 796 500 1 811 400 1 461 621 1 476 483 334 879 334 926
Область 4 287 900 4 283 900 3 485 338 3 483 526 802 562 800 418
Таблица 2
Динамика численности взрослого населения Ростовской области в 2011—2012 гг.
Территории Взрослые
2012 г. 2011 г
Города 2023 717 2 007 043 +0,83 +1,90
Районы 1 461 621 1 476 483 -1,01 +0,76
Область 3 485 338 3 483 526 +0,05 +1,41
Таблица 3
Динамика численности детского населения Ростовской области 2011—2012 гг.
Территории Дети (всего) ± 2012-2011 ± 2011-2010 Дети до 14 лет Подростки
2012 г. 2011 г. гг., % гг., % 2012 г 2012 г
[орода 467 683 465 492 +0,47 +0,49 383 246 84 437
Районы 334 879 334 926 -0,01 -0,78 276 992 57 887
Область 802 562 800 418 +0,27 -0,04 660 238 142 324
навву
аналитическим обзор
Таблица 4
Структура стоматологической службы Ростовской области
Территории Стоматологические поликлиники, уровень Стоматологические отделения в ЛПУ муниципального уровня ЛПУ имеющие стоматологические кабинеты,уровень ЛПУ негосударственной
муниципальный областной муниципальный областной формы собственности
Юрода 22 2 10 28 3 342
Районы 3 0 25 222 0 127
Всего 25 2 35 250 3 469
Итого 27 35 253 469
Сеть лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих стоматологическую помощь
Сеть государственных бюджетных лечебно-профилактических учреждений РО, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую стоматологическую помощь населению, представлена лечебными учреждениями областного и муниципального уровней (табл. 4). Большинство из них имеют филиалы и прикрепленные кабинеты в муниципальных образованиях, в частности, расположенные на базе ЦРБ, областной и городских стоматологических поликлиник (СП). С годами все более весомый удельный вес стоматологической помощи приходится на лечебные учреждения негосударственной формы собственности.
Число функционирующих СП, являющихся юридическими лицами, в отчетном периоде не изменилось — 27, из них 2 работают по принципу хозяйственного расчета (ГУП областного уровня в Ростове-на-Дону и ГУП муниципального уровня в Таганроге), а 2 являются автономными учреждениями здравоохранения муниципального уровня (гг. Гуково и Донецк). Стоматологических отделений в ЛПУ общего профиля 35 (2011 г. — 33), из них 10 в городских учреждениях и 25 — в центральных районных больницах. В общей сложности в РО 253 ЛПУ, в которых развернуты стоматологические кабинеты (СК) (2011 г. — 256), из них в городах — 31, в районах — 222. Кроме того, в школах развернуто 93 СК, в военкоматах — 3 СК.
Число СК негосударственной формы собственности по представленным отчетам — 469 (+12,6%, 2011 г. — 410), из них 342 — в городах (2011 г. — 293), 127 — в районах (2011 г. — 117).
Структура стоматологической службы РО за год претерпела незначительные изменения, обусловленные реформированием здравоохранения и других объектов социальной сферы на отдельных территориях. Заметно расширилась сеть коммерческих организаций, осуществляющих стоматологическую помощь населению.
Штаты, кадры
В штатных расписаниях должностей специалистов стоматологического профиля Ростовской области —
2142,00 (2011 г. — 2088,25). Кроме того, зубных техников — 545,25 (занятых ставок — 535,0).
Занятых должностей по всем учреждениям области — 1821,50 (2011 г. — 1766,75).
Стоматологическую помощь в ЛПУ РО оказывают 1735 специалистов стоматологического профиля (2011 г. — 1781): 792 (45,6%) стоматолога (в 2011 г. 845 — 47,4%) и 943 (54,4%) зубных врача (2011 г. 936 — 52,6%) (табл. 5).
В пересчете на 10 000 населения Ростовской области сложившийся уровень обеспеченности по выделенным штатам составил:
• лечебно-хирургический прием — 3,94 (2011 — 3,45); в городах — 4,09 (2011 — 3,73), в районах — 3,32 (2011 — 3,53);
• детский лечебно-хирургический прием — 2,83 (2011 — 2,96); в городах — 4,0 (2011 — 4,3),
в районах — 1,15 (2011 — 1,08);
• ортодонтический прием — 0,43 (2011 — 0,4);
в городах — 0,70 (2011 — 0,67), в районах — 0,04 (2011 — 0,04);
• ортопедический прием — 0,92 (2011 — 0,76);
в городах — 1,05 (2011 — 0,88), в районах — 0,60 (2011 — 0,59).
Неоднозначны показатели обеспеченности по штатным должностям на различных видах приемов в целом по РО. Отмечается рост обеспеченности на лечебно-хирургическом, ортопедическом, ортодонтическом приемах, снижение — на детском.
Уровень обеспеченности стоматологическими штатами на лечебно-хирургическом и ортопедическом приемах приближен к нормативным показателям.
Обеспеченность на детском приеме значительно ниже нормативной.
Укомплектованность должностей
В РО укомплектованность должностей на лечебно-хирургическом приеме по занятым должностям составила 84,2%, по физическим лицам — 81,5%. В городах укомплектованность по занятым штатным единицам — 79,5%, по физическим лицам — 74,2%; в районах области соответственно — 91,4% и 92,0% (табл. 6).
На ортопедическом приеме показатель укомплектованности во всей области по занятым должностям равен
Таблица 5
Штатное расписание должностей специалистов стоматологического профиля РО на 2012 г.
Штатные должности Занятые должности Физические лица
Стоматологи Зубные врачи Всего спец-тов стомат. профиля Стоматологи Зубные врачи Всего спец-тов стомат. профиля Стоматологи Зубные врачи Всего спец-тов стомат. профиля
Всего по РО 1129,50 1012,5 2142,00 895,50 926,0 1821,50 792 943 1735
аналитически обзор
Таблица 6
Укомплектованность должностей специалистами на стоматологическом приеме
по занятым должностям (%)
Территории Лечебно-хирургический прием Детский прием Ортопедический прием Ортодонтический прием
2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г.
Города 79,51 78,90 80,80 86,60 80,36 81,60 84,1 82,6
Районы 90,76 91,80 93,90 96,70 83,71 86,50 55,6 55,6
Область 84,23 84,00 82,80 88,00 82,13 81,80 82,5 81,1
82,1%, по физическим лицам — 70,0%; в городах соответственно — 80,4% и 75,5%, в районах — 83,7% и 59,2%.
В целом показатели укомплектованности несколько лучше предыдущего года. Удовлетворительные показатели укомплектованности по занятым должностям и физическим лицам в гг. Батайск, Шахты, Новочеркасск, районах Аксайский, Дубовский, Константи-новский, Цимлянский и др. Ниже средних показатели по группам территорий — в гг. Новошахтинск (лечебно-хирургический прием), Донецк, Новочеркасск (ортопедический прием); районах: Каменский, Октябрьский и др. (лечебно-хирургический прием).
Укомплектованность должностей зубных техников составила по РО 79,2% (2011 г. — 77,5%), причем в городах этот показатель составил 77,4% (2011 г. — 79,7%), в районах — 83,6% (2011 г. — 78,1%).
Качество оказания стоматологической помощи
Оно обусловлено уровнем организации деятельности учреждения, профессиональной подготовки специалистов. Обучение врачей, изучение новых технологий оказания стоматологической помощи пациентам неразрывно связано с регулярной организацией теоретических конференций, мастер-классов.
В 2012 году были проведены 3 заседания медицинского совета, посвященных рассмотрению организации
стоматологической помощи в 9 районах РО, XI Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии-2012» с проведением 11 мастер-классов с участием высокопрофессиональных специалистов.
В последние 5 лет в РО повысили квалификацию 97,8% стоматологов, 98,3% зубных врачей, 97,0% зубных техников (табл. 7).
Не проходили переподготовку специалисты следующих территорий и ЛПУ:
• стоматологи ГУП РО «ОХСП» (2), гг. Ростов-на-Дону (1), Шахты (4), районов Красносулинский (5), Ремонтненский (1), Чертковский (1);
• зубные врачи ГУП РО «ОХСП» (5), гг. Новочеркасск
(1), Шахты (1), районов Красносулинский (2), Неклиновский, Октябрьский, Песчанокопский, Советский (по 1);
• зубные техники ГУП РО «ОХСП» (5), г. Шахты
(2), районов Зимовниковский, Миллеровский, Октябрьский (по 1).
В отчетном году удельный вес специалистов РО, имеющих сертификаты, по группам специалистов составил: у стоматологов — 99,5%, зубных врачей — 98,9%, зубных техников — 96,4% (табл. 8). Не имели сертификатов специалиста:
Таблица 7
Доля специалистов стоматологического профиля Ростовской области, повысивших квалификацию в предшествующие 5 лет (%)
Территории Стоматологи Зубные врачи Зубные техники
2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г.
Города* 98,5 99,4 98,4 98,7 97,6 96,2
Районы 95,9 98,3 98,2 98,7 95,9 97,3
Область* 97,8 99,1 98,3 98,7 97,0 96,6
Примечание: * — сведения представлены с учетом данных по областным учреждениям
Таблица 8
Доля специалистов стоматологического профиля, имеющих сертификаты (%)
Территории Стоматологи Зубные врачи Зубные техники
2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г.
Города* 99,5 99,2 99,6 99,6 96,8 94,9
Районы 99,5 99,5 98,2 98,4 95,7 96,4
Область* 99,5 99,3 98,9 99,0 96,4 95,3
Примечание: * — сведения представлены с учетом данных по областным учреждениям
аналитическим обзор
Таблица 9
Доля специалистов стоматологического профиля, имеющих аттестационные категории (%)
Территории Стоматологи Зубные врачи Зубные техники
2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г. 2012 г. 2011 г
Города* 62,9 67,7 90,4 91,2 82,1 85,2
Районы 40,6 39,7 89,6 85,6 64,9 60,5
Область* 56,8 60,1 90,0 88,6 76,3 76,9
Примечание: * — сведения представлены с учетом данных по областным учреждениям
• стоматологи г. Новочеркасск (3), района Ремонтненский (1);
• зубные врачи г. Новочеркасск (2), районов Егорлыкский, Октябрьский (по 2), Кагальницкий, Красносулинский, Песчанокопский, Советский (по 1);
• зубные техники гг. Азов (1), Ростов-на-Дону (6), и Шахты (4), районов Азовский (3), Октябрьский (2), Зимовниковский, Миллеровский (по 1).
Таким образом, к медицинской деятельности допущены 32 специалиста, не имеющие права на оказание стоматологической помощи.
В перечисленных территориях и ЛПУ следует незамедлительно принять меры к направлению лиц, не имеющих сертификаты специалистов, на соответствующие циклы повышения квалификации.
Удельный вес стоматологов с аттестационными категориями, на что мы ранее обращали внимание, в районах области за истекший год несколько повысился, хотя значительно отстает от показателя среди специалистов городов и областных учреждений. Необходимо и впредь руководителям ЛПУ и главным специалистам-стоматологам территорий уделять данному разделу кадровой работы серьезное внимание. Этот показатель является индикатором профессионального уровня медицинских работников, осуществляющих стоматологическое пособие населению (табл. 9).
Пока низок удельный вес аттестованных от числа имеющих право на представление аттестационных работ у стоматологов (в городах — 62,9%, в районах — 40,6%). Второй год отмечаем низкую долю имеющих аттестационную категорию врачей в г. Зверево (все
6 стоматологов не аттестованы, в Новошахтинске 2 стоматолога из 12 — 16,7%).
В 14 районах ни один из имеющих право по стажу стоматологов не имеет аттестационной категории.
Материально-техническое обеспечение стоматологических учреждений
Значительное внимание в целом по территории уделялось в 2012 году совершенствованию материально-технической базы стоматологической службы. Она улучшилась в результате соответствующего финансирования и ответственного подхода организаторов здравоохранения на местах.
Мы сохранили в целом прежние подходы в оценке состояния материально-технического обеспечения стоматологической службы. Оно осуществлялось по учету проведения ремонтов помещений учреждений и износу дорогостоящего оборудования, используемого для диагностики заболеваний и оказания стоматологической помощи.
Объем затраченных на ремонт помещений ЛПУ средств в течение последних двух лет увеличивался. В отчетном году в РО затрачено на ремонт зданий 24 201 тыс. руб., что на 76,5% больше, чем в 2011 году (в 2011 г. по сравнению с 2010 г. +77,9%). В городах — 17 114 тыс. руб., на 63,9% больше средств, чем в предыдущем отчетном периоде (в 2011 г. +77,6%). В районных ЛПУ суммы, затраченные на ремонт, составили
7 087 тыс. руб. (-7,16%) (в 2011 г. +78,4%) (табл. 10).
Значительное обновление парка стоматологических
установок (СУ) осуществляется второй год. Всего в отчетном периоде увеличение числа СУ в РО составило 1% — 1221 (+1,7%, 2011 г. — 1209). В городах, включая областные ЛПУ, — 650, районных ЛПУ — 571.
Таблица 10
Территории Ремонт ЛПУ (руб.) ± %
2012 г. 2011 г.
Города с обл. учреж. 17 114 099 10 930 604 +63,9
Районы 7 087 245 7 595 081 -7,16
Ростовская область 24 201 344 18 525 685 +76,5
Таблица 11
Число посещений и доступность стоматологической помощи населению Ростовской области
Наименование показателя 2012 г. 2011 г. ± %
Всего посещений 2 314 601 2 326 491 -1,74
Первичных посещений 881 692 883 900 -0,62
Посещений на 1 человека в год 0,54 0,54 0
аналитический обзор
1<еквп
Число СУ с выработанным сроком составило по области 284 или 23,3% (2011 г. - 360 или 29,8%). Количество СУ с 10-летним сроком эксплуатации снизилось на 21,1%. В городах и областных учреждениях таких СУ 163 - 25,1%. Количество СУ со 100-процентным износом уменьшилось в городах на 19,6% (2011 г. — 195 или 28,6%). Доля подлежащих списанию СУ выше среднего показателя по гг. Шахты (76,1%), Новошах-тинск (70,6%), Донецк (60,0%), Азов (52,6%). В районах СУ, выработавших свой ресурс, 121 — 21,2% (2011 г. — 165 или 31,3%). То есть число СУ, подлежащих списанию, снизилось в районах на 36,4%. Доля подлежащих списанию СУ выше среднего показателя по районам Октябрьский (64,7%), Тацинский (58,3%), Ремонтнен-ский (57,1%).
Диагностических дентальных установок в области всего 134, из них 30 (22,4%) выработали 10-летний ресурс (2011 г. — 138,41 или 29,7%). В городах и областных ЛПУ из 70 диагностических аппаратов 16 (22,8%) — со сроком службы более 10 лет, в районах области — соответственно 64 и 14 (21,9%). В области дентальных рентген-установок — 104 (2011 г. — 112), радиовизиографов — 26 (2011 г. — 20), ортопантомо-графов — 4 (2011 г. — 6).
Лечебно-профилактическая работа
Одним из показателей эффективности деятельности стоматологической службы является доступность стоматологической помощи населению (табл. 11).
Показатель доступности стоматологической помощи в ЛПУ РО не меняется в течение последних 3 лет и составляет в посещениях на 1 жителя в год 0,54. Число посещений:
• по области — 2 314 601 (2011 г. — 2 326 491);
• по городам (с областными учреждениями) — 1 449 939. В городах посещений на 1 жителя в год — 0,58 (2011 г. — 1 492 962 и 0,60). Показатель снизился (-2,89%).
• по районам — 864 662. Посещений на 1 жителя в год — 0,48 (2011 г. — 827 529 и 0,45). Увеличение составило 4,48%.
Выполнение плана гарантированных объемов бесплатной стоматологической помощи населению
Стоматологическая помощь населению Ростовской области осуществлялась согласно постановлению Правительства РО от 23.12.11 №274 «О территориальной
программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Ростовской области». В этой связи основная деятельность стоматологической службы была направлена на выполнение государственного заказа на предоставление пациентам гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи.
План гарантированных объемов бесплатной стоматологической помощи населению Ростовской области в 2012 году выполнен на 101,9%. Его выполнение превысило аналогичный показатель предыдущего года на 0,5% (2011 г. — 101,4). Выполнение плана гарантированных объемов стоматологической помощи было обеспечено в целом как в городах, так и в районах области:
• в городах — 102,2% (+0,9%, 2011 г. — 101,3%);
• в районах — 101,3% (-0,2%, 2011 г. — 101,5%).
Не выполнен план стоматологическими службами следующих территорий (%): гг. Зверево (98,7), Донецк (99,4), Гуково (99,5), Каменск-Шахтинский (99,7), Новошахтинск (99,7). В этих же городах план не был выполнен и в предыдущем году. Плановые показатели не достигнуты в 17 районах области (в 2011 г. — в 9). Это Дубовский (92,4), Багаевский (92,8), Волгодонской (95,2), Мартыновский (96,9), Тацинский (97,2), Азовский (97,7), Егорлыкский (97,7), Зерноградский (98,3), Бело-калитвинский (98,4), Октябрьский (98,7), Советский (98,9), Чертковский (99,0) и др. Объяснение причин невыполнения в ряде случаев представлено отсутствием специалистов вследствие болезни и декретного отпуска, ремонт кабинетов и др.
Объем предоставленных населению платных медицинских услуг (ПМУ) стоматологической службой муниципальных ЛПУ составил в анализируемом периоде 1 305 045,5 УЕТ (2011 г. — 1 250 910 УЕТ).
В целом по данному разделу работы отмечается позитивный тренд. Объем ПМУ в УЕТ увеличился за год на 4,3%. Количество заработанных средств увеличилось на 73,2% — с 135 092,13 тыс. руб. в 2011 году до 234 016,76 тыс. руб. в 2012 году (табл. 12).
Сводные показатели по РО неоднозначны в городах и районах.
Так, объем платных услуг повысился в 5 городах (Ба-тайск, Донецк, Ростов, Шахты, Зверево) и несколько снизился в 7, хотя, к примеру, в городе Волгодонске объем ПМУ (154 600 УЕТ) выше среднего по городам (96 730 УЕТ). В 24 районах области работа улучшилась, в 14 — объем платных услуг снизился.
Таблица 12
Сведения об объеме предоставленных населению РО платных стоматологических услуг в 2011—2012 гг.
Заработано Заработано всего Доля платных услуг
[оды Регионы по ОМС по платным услугам (ОМС+платн. услуги) (%)
тыс. руб. УЕТ тыс. руб. УЕТ тыс. руб. УЕТ тыс. руб. УЕТ
города 454066,93 7068,11 215683,30 1160,78 669750,23 8228,89 32,20 14,10
2012 районы 319431,03 4254,48 18333,46 144,26 337764,49 4398,7 5,40 3,30
РО 773497,96 11322,59 234016,76 1305,05 1007514,7 12627,6 23,20 10,30
города 450512,85 6756,26 122067,49 1115,22 572580,34 7871,49 21,32 14,17
2011 районы 303001,28 4319,61 13024,64 135,69 316025,92 4455,3 4,12 3,05
РО 753514,13 11075,87 135092,13 1250,91 888606,26 12326,8 15,20 т
<efeBKI J
ортопедия
Значительный объем платных услуг стоматологическими службами районов области оказывается в Аксайском, Белокалитвинском, Мясниковском, Шолоховском, Крас-носулинском, Сальском, ряде других районов. Начато в отчетном году проведение ПМУ в Веселовском районе. Заработано 85 тыс. руб. при объеме ПМУ 1 470 уЕт.
Улучшили показатели в данном разделе деятельности в г. Зверево (со 193 УЕТ в 2011 г. до 1100 УЕТ в 2012 г. — в 5,7 раза, однако удельный вес ПМУ в общем объеме стоматологической помощи остается низким — 1,7%), г. Шахты (+45%, удельный вес — 3,2%); районах: Волгодонской (увеличение объема ПМУ в уЕт в 5 раз, доля — 3,2%), Матвеево-Курганский (в 4,5 раза, удельный вес 3,0%), Миллеровский (+17,6%, удельный вес 0,81%), Не-клиновский (в 8 раз, удельный вес 0,8%) и т. д.
В то же время не осуществлялись, как и в 2011 году, платные медицинские услуги населению в Боковском,
Каменском, Кашарском, Советском, Чертковском районах. Не проводились в отчетном периоде платные услуги в Кагальницком районе.
Мало внимания к организации оказания ПМУ уделяется в г. Азове (выработано 1100 УЕТ — на 31,7% меньше, чем в 2011 году, удельный вес ПМУ — 0,5%), г. Но-вошахтинске (снижение объемов на 16% при удельном весе ПМУ 2,0%), в районах: Мартыновский (объем — 500 УЕТ, при снижении за год на 87,5% и удельном весе ПМУ 0,6%), Октябрьский (предоставлено платных услуг на 100 УЕТ, снижение объемов составило 76,1%, удельный вес 0,04%) и других.
Учитывая расширение возможностей стоматологического обслуживания населения с материально-техническим обеспечением служб, следует уделять данному разделу работы более пристальное внимание.
ООО «Алекс Форте»
поставка стоматологических материалов, средств дезинфекции и стерилизации
ОФИЦИАЛЬНЫМ ДИСТРИБЬЮТЕР ПРОДУКЦИИ КОМПАНИИ SEPTODONT, HERAEUS, EMS, ULTRADENT, KENDALL НИОПИК, БОЗОН, ДЕЗКЛИНЕР, SENSE А ТАКЖЕ ДИСТРИБЬЮТЕР NI-PRO, DISPODENT, VICRYL, TIDI APEXMED, SEMPERMED, COLTENE, DMG, ТОР ВМ, ОМЕГА
МЫ ЗНАЕМ СВОЕ ДЕЛО В СОВЕРШЕНСТВЕ!!!
г. Москва, ул. Строителей, 6, корп. 6
тел./факс: (495) 930-53-24,
930-53-69, 930-53-76, 930-61-31, 649-57-27
Опыт лечения дистальной окклюзии зубных рядов
В. А. Иванова, Е. Ю. Федосеева, С. А. Кононенко;
ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
Дистальный прикус является (после сужения зубных рядов и глубокого резцового перекрытия) самой распространенной аномалией, встречающейся в период молочного, сменного и постоянного прикусов. Его популяци-онная частота, по данным разных авторов, колеблется в пределах 62,3%, составляя более 30% от числа всех зубочелюстных аномалий [1, 3].
Дистальный прикус характеризуется определенными лицевыми признаками: выпуклость лица, иногда очень резкая, нередко укорочение его нижней трети, верхняя губа короткая, а нижняя располагается позади верхних резцов, губы часто не смыкаются, у многих детей рот слегка приоткрыт, подбородочная складка резко выражена. Напряженное выражение лица и сглаженность его контуров наблюдаются при сочетании дистального прикуса с открытым. Направление верхней губы зависит от наклона зубов и может быть выступающим (II класс 1 подкласс аномалии) или уплощенным при ретрузии передних зубов или их отсутствии (II класс 2 подкласс аномалии) [4].
При первом подклассе (II 1) характерна протрузия верхних передних зубов с образованием сагиттальной щели. Протрузия может сочетаться с диастемой, тре-мами, а также их скученностью, сужением зубного ряда верхней челюсти, а иногда и нижней, отвесным или нормальным положением передних зубов нижней челюсти.
При втором подклассе (II 2) морфологические изменения более однородны. При внешнем осмотре губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, имеется глубокая подбородочная складка, нижнечелюстные углы по величине приближаются к прямым. В отличие от II 1 класса сагиттальная щель, как правило, отсутствует. Для этой формы характерно отвесное или ретрузионное положение верхних передних зубов. Следует отметить, что если в ретрузии находятся передние зубы обеих челюстей, то можно предположить правильное расположение нижней челюсти. Нормальное же положение нижних передних зубов и ретрузионное — верхних свидетельствует о дис-тальном сдвиге нижней челюсти [2, 4].
Негативными последствиями дистального прикуса являются:
• высокий риск развития кариеса задних зубов;
• высокие риски, связанные с возникновением заболеваний пародонта;
• патология функции глотания;
• трудности протезирования и имплантации зубов. Как и лечение других видов аномалий прикуса, дисталь-
ный прикус гораздо легче лечить в детском возрасте.
Врачи-ортодонты ГБУ РО «СП» успешно проводят терапию дистального прикуса с учетом определенных особенностей в зависимости от клинической формы аномалии, возраста пациента, индивидуальных характеристик строения лицевого черепа и типа его роста (табл. 1).
