CC BY
57
Y=K0+K1*X1+K2*X2+K3*X3....К*Х ' где
К0 - свободный член уравнения;
к - коэффициент регрессии Х-го фактора.
Как видно из таблиц 2 и 3, доля влияния неблагоприятных экологических факторов на показатели заболеваемости детей с болезнями билиарного тракта увеличивается по мере возрастания экологической нагрузки.
Техногенные выбросы в атмосферный воздух оказывают преобладающее воздействие на показатели заболеваемости детей из экологически чистых регионов, имеющих изучаемые болезни. По мере нарастания уровней загрязнения увеличивают свою долю влияния пестицид-ные нагрузки и чрезмерно загрязненные сточные воды. При этом более 80% химических агентов, поступающих в окружающую природную среду экологически неблагоприятных районов, составляют соединения высокой степени токсичности (I и II классы опасности), оказывая негативное влияние на состояние здоровья детей. Использование математического аппарата позволило с высокой степенью достоверности установить, что чем выше уровень антропогенной нагрузки испытывает детский организм, тем выше степень риска заболеваемости детей.
Обсуждение
Краснодарский край является регионом со сложной экологической обстановкой. Экологически благоприятное состояние имеет место на 15 территориях края, условно благоприятное - в 17 районах, неблагоприятное - на 15 административных территориях.
Распространенность болезней билиарного тракта зависит от степени загрязнения окружающей среды: в экологически благоприятных районах края заболеваемость количественно связана с антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, в экологически условно благоприятных и неблагоприятных - с загрязнением почвы пестицидами и воды открытых водоемов неочищенными сточными водами.
По результатам специализированных медицинских осмотров установлено, что распространенность болезней билиарного тракта и поджелудочной железы у детей Краснодарского края составляет 94,34%. Дети,
проживающие в экологически благоприятных районах, болеют реже (18,0%), чем дети из условно благоприятных и неблагоприятных районов края (111,50% и 158,0% соответственно).
таким образом, проведенные исследования являются бесспорным свидетельством неблагоприятного влияния загрязнения окружающей среды на распространенность и заболеваемость хронических заболеваний билиарного тракта в детской популяции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева Т. Г., Бурмистрова Т. И., Шишацкая С. Н. Распространенность заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Приморского края // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. XVIII конгр. детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. - М., 2011. - С. 12-13.
2. Гудков Р. А., Дмитриева Н. В. Состояние здоровья детей в зависимости от природных и техногенных факторов // Детское здравоохранение России - стратегия развития: Матер. 9-го съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 167-168.
3. Доценко В. А., Петухов А. И., Дмитриева Г. А. Эколого-ги-гиенические подходы к оценке риска факторов питания для здоровья населения // Гигиена и санитария. - 2005. - № 4. - С. 38-40.
4. Жуйкова Г. В., Колесникова М. Б., Позднеева О. С. Региональные особенности заболеваний органов пищеварения у детей 3-10 лет Удмуртской Республики // Педиатрия. - 2000. - № 4. -С. 64-67.
5. Онищенко Г. Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - № 1. - С. 8-10.
6. Онищенко Г. Г. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека // Иммунология. - 2006. - № 6. - С. 352-355.
7. Павленко Н. В. Особенности деструкций гастродуоденальной зоны по данным эндоскопического обследования // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. XIV конгр. детских гастроэнтерологов России. - М., 2007. - С. 174-175.
8. Шашель В. А., Нефедов П. В., Настенко В. П. Способ оценки экологического состояния окружающей среды. Патент № 2156975, G.01 № 33/00. Опубл. 27.09.2000. Бюл. № 27.
Поступила 18.10.2012
М. М. ХАЧИЯН, В. Ю. БРИСИН, А. А. ТАТУЛЬЯН, Е. И. КОНДРАТЬЕВА
АНАЛИЗ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ НА ПРИМЕРЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА МУКОВИСЦИДОЗА
ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК,
Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 8 (861) 262-54-64. E-mail: dkkbfarm@mail.ru
Был проведен анализ 424 положительных результатов посевов мокроты и трахеобронхиального секрета детей, больных муковисцидозом, в Краснодарском крае за 2010-2011 гг. Пациенты с муковисцидозом являются источниками хронической бактериальной инфекции, возбудители которой многочисленны и разноообразны. В структуре выделенной микрофлоры превалировала грам+флора. Установлено, что S. aureus выступает как первый микроорганизм, выделяемый из мокроты и фаринготрахеального аспирата. Для штаммов S. aureus характерно нарастание резистентности к защищенным пеницил-линам. Вторыми по значимости возбудителями бронхолегочного воспаления выступали неферментирующие грамотрица-тельные микроорганизмы (НФГОБ) - лидирующее положение заняла Pseudomonas aeruginosa. Отмечена резистентность Ps. aeruginosa к основным классам антибактериальных препаратов. Следующими по частоте выделения среди всех НФГОБ были представители рода Acinetobacter spp. и семейства Enterobacteriaceae. Отмечена высокая частота выделения штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, у Klebsiella рneumonia и E. coli. У штаммов Kl. рneumonia и E.coli отмечена хорошая чувствительность в отношении карбапенемов и цефоперазона/сульбактама .
Ключевые слова: муковисцидоз, дети, антибиотикорезистентность, микрофлора.
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012 УДК 616 37-004-053.3/.5-08:615.373.32
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
ANALYSIS OF ANTIBIOTIC RESISTANCE IN CHILDREN BY THE EXAMPLE OF A REGIONAL CENTER OF CYSTIC FIBROSIS
Department of clinical pharmacology GBUZ children regional clinical hospital MZ KK,
Russia, Krasnodar, 350007, Victory square, 1, tel. 8 (861) 262-54-64. E-mail: dkkbfarm@mail.ru
In a review of 424 positive culture of sputum and tracheobronchial secretions of children with cystic fibrosis in the Krasnodar region for 2010 to 2011. Patients with cystic fibrosis are sources of chronic bacterial infection caused by multiple and raznooobrazny. In the structure of the selected microorganisms prevalent gram+flora. Found that S. aureus serves as the first micro-organism isolated from sputum and pharyngo-tracheal aspirate. For strains of S. aureus growth characteristic of resistance to penicillin protected. The second most important pathogens of bronchopulmonary inflammation were non-fermentative gram-negative bacteria (NFGOB) - took the lead Pseudomonas aeruginosa. Marked resistance of Ps. aeruginosa to the main classes of antibiotics. Next in frequency allocation among all NFGOB were members of the genus Acinetobacter spp. and the family Enterobacteriaceae. The high frequency of isolation of strains producing beta-lactamase with extended-spectrum pneumonia Klebsiella and E. coli. In strains Kl. pneumonia and E. coli the good sensitivity to carbapenems and cefoperazone/sulbactam.
Key words: cystic fibrosis, children, antibiotic resistance, microflora.
Введение
Муковисцидоз — частое наследственное моноген-ное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости), с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся системным поражением эк-зокринных желез жизненно важных органов и имеющее обычно тяжелое течение и прогноз [1, 3]. Тяжесть состояния у данных больных обусловлена в первую очередь бактериальным фоном бронхиального секрета, в связи с чем необходимы пожизненное наблюдение микробного пейзажа и использование комплексной, адекватной антибактериальной терапии [1, 3].
На текущий момент в Краснодарском крае зарегистрировано 67 больных муковисцидозом до 18 лет. По результатам исследования ДНК больных муковисци-дозом (МВ) в Краснодарском крае идентифицировано 16 мутаций: F508del - 39,8%, CFTRdele2,3 (21кЬ) - 5,1%, 3849+10кЬС-Т - 4,5%, 2183 АА—^ - 3,4%, 2184msA -1,7%, Ж303К - 1,7%, И38іпб - 1,1%, 2143delT - 1,1% и W1282X - 1,1%, частота мутаций G85E, R117H, R117C, Е92К, R347P, G542X и 4006-^еІЗ менее 1,0% [2]. Основной клинической формой МВ у больных в Краснодарском крае является смешанная форма 65%, лёгочная составила 19%, а кишечная - 16%. По тяжести течения основной являлась средняя степень - 54%, тяжёлая отмечена в 31%, лёгкая - в 15% [2].
Изучение структуры микрофлоры дыхательных путей больных муковисцидозом и определение чувствительности к антибактериальным препаратам определяют эффективность антимикробной терапии для каждого региона.
Материалы и методы исследования
За период с 2010 по 2011 г. было исследовано 1585 положительных результатов посевов мокроты и трахеобронхиального секрета детей, находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ГБУЗ ДККБ. Из них 424 посева приходились на больных муковисцидозом.
Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили с учётом морфологических, тинкториальных, культуральных и ферментативных свойств. Идентификацию возбудителей проводили с помощью аппарата <^ес 2-сотрасЬ (США). Для определения чувствительности и резистентности к антибиотикам у микроорганизмов применяли дискодиффузионный метод (по КеигЬу-Ваиег). Использовали диски с антибиотиками производства НИЦФ (научно-исследовательский центр фармакотерапии), г. Санкт-Петербург (Россия).
Результаты исследования
Пациенты с муковисцидозом (МВ) являются источниками хронической бактериальной инфекции, возбудители которой многочисленны и разнообразны.
Рис. 1. Микрофлора дыхательных путей у детей с МВ за период 2010-2011 гг.
74
Рис. 2. Сравнительная чувствительность штаммов S. aureus за период 2010-2011 гг.
|иц*||им|/|к1м)11
Рис. 3. Сравнительная чувствительность штаммов Ps. aeruginosa за период 2010-2011 гг.
100 i
9034 80% 80%
IM i
2010
12011
/ у
&
Рис. 4. Антибиотикочувствительность штаммов Acinetobacter spp. за период 2010-2011 гг.
В структуре клинически значимой выделенной микрофлоры (рис. 1) превалировала грам+флора. S. aureus выступает как первый микроорганизм, выделяемый из мокроты и фаринготрахеального аспирата. Доля MRSA среди выделенных штаммов S. aureus от больных муковисцидозом находится на уровне 1%. Согласно рисунку 2 у штаммов S. aureus чувствительность к основным антибактериальным препаратам сохранена. Отмечается нарастание резистентности к амоксициллину/клавуланату и азитромицину.
Вторыми по значимости возбудителями бронхолегочного воспаления выступают неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы (НФГОБ) -лидирующее положение заняла Pseudomonas aeruginosa. Согласно рисунку 3 Pseudomonas aeruginosa была резистентна к амикацину, имипинему, меро-пенему - чувствительность составляла менее 40%.
К цефепиму, цефтазидиму, ципрофлоксацину, нетромици-ну чувствительность штаммов Ps. Aeruginosa составляла 60%. И только в случае пиперациллина/тазобактама сохраняется самая высокая чувствительность - свыше 80%.
Следующими по частоте выделения среди всех НФГОБ были представители рода Acinetobacter spp. и семейства Enterobacteriaceae.
На рисунке 4 видно, что у выделенных штаммов Acinetobacter spp. нарастает антибиотикорезистентность ко всем группам антибактериальных препаратов. Штаммы Kl. pneumonia, выделенные из бронхиального секрета детей, больных МВ, в большинстве случаев были БЛРС-продуцентами с хорошей чувствительностью к карбапе-немам, ципрофлоксацину и цефоперазону/сульбактаму. Похожая картина наблюдается в отношении штаммов кишечной палочки. Отмечена хорошая чувствительность E. coli в отношении карбапенемов и цефоперазона/
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
УДК 616.37 - 004 - 053.3/.5 - 08:615.37 Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
сульбактама. К аминогликозидам, а именно нетилмицину и амикацину, нарастает резистентность.
В структуре выделенной микрофлоры редко встречается Burkholderia cepacia, в среднем 2 штамма в год. По результатам нашего мониторинга, B. cepacia не чувствительна к аминогликозидам, цефалоспоринам IV поколения; к фторхинолонам чувствительность достигала 60%.
S. maltophilia выделялась в мокроте пациентов с MB приблизительно с той же частотой, что и B. cepacia. Данный микроорганизм обладает выраженной природной резистентностью ко многим классам антибактериальных препаратов.
Обсуждение
Штаммы P. aeruginosa и Acinetobacter spp. выделялись преимущественно у пациентов со смешанной формой и тяжелым течением заболевания. Штаммы S. maltophilia, E.coli и Kl. pneumonia встречались преимущественно у пациентов со среднетяжелым, реже — с тяжелым вариантами течения МВ.
У пациентов с легким течением заболевания не было случаев выделения НФГОБ.
Большинство штаммов неферментирующих грамо-трицательных бактерий, выделенных от пациентов с му-ковисцидозом, в Краснодарском крае характеризуется выраженной антибиотикорезистентностью - как генетически опосредованной, так и приобретенной, что представляет серьезную проблему для антибактериальной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гинтер Е. К., Капранов Н. И., Петрова Н. В. и др. Муко-висцидоз // В кн. «Генетика бронхолегочных заболеваний». - М., 2010. - C. 51-78.
2. Голубцов В. И., Рукавичкин Д. В., Шадрин С. А. Варианты молекулярно-генетического полиморфизма муковисцидоза у больных в Краснодарском крае // Фундаментальные исследования Академии естествознания. - М., 2004. - № 1. - С. 46-47.
3. Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Шерман В. Д. и др. Му-ковисцидоз: Современные достижения и актуальные проблемы. Методические рекомендации. - М., 2011. - С. 5-64.
4. CF foundation patient registry 2007 (ECFS Patient Registry Report 2007 data).
Поступила 03.09.2012
Э. М. ШАДРИНА1, М. Ю. ЕРЕДЖИБОКОВА2, С. Р. ВАСИЛЬЕВА2
ИММУНОКОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ С ПОМОЩЬЮ МАГНИТОИНФРАКРАСНОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Кафедра факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2физиотерапевтическое отделение ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК, Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 8-961-859-77-63. E-mail: LMSHADR @list.ru
Муковисцидоз - частое наследственное заболевание. В данной статье представлен анализ клинико-иммунологической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения у больных муковисцидозом в возрасте от 4 до 11 лет. Полученные данные позволяют сделать вывод о высокой иммунокорригирующей эффективности и рекомендовать данный способ лечения для включения в реабилитационную программу больных муковисцидозом.
Ключевые слова: муковисцидоз, дети, лечение.
E. M. SHADRINA1, M. Y. EREDZHIBOKOVA2, S. R. VASILIEVA2
IMMUNOTHERAPY OF PATIENTS WITH MUCOVISCIDOSIS BY MAGNETIC-INFRARED-LASER THERAPY
1 Department of faculty of pediatrics SBEIHPE KubSMU of the Ministry of health care and social develoрment of Russia,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4;
2physiotherapy department children’s regional clinical hospital,
Russia, 350007, Krasnodar, Victory sguare, 1, tel. 8-961-859-77-63. Е-mail: LMSHADR @list.ru
Mucoviscidosis - a frequent hereditary disease. This article presents an analysis of clinical and immunological effectiveness of low-intensity laser radiation in patients with cystic fibrosis at the age of 4 to 11 years. These data suggest a high efficiency of immunotherapy and recommend this method of treatment to be included in the rehabilitation program of patients with mucoviscidosis.
Key words: mucoviscidosis, children, treatment.
Введение
Патология бронхолегочной системы занимает одно из первых мест в структуре общей заболеваемости и смертности детского возраста. С увеличением продолжительности жизни больных с хроническими заболе-
ваниями возрастает актуальность создания перспективной и экономичной системы реабилитации этой категории больных.
Значительное место среди хронических заболеваний занимает наследственная патология. Муко-
