CC BY
99
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТЕЗИСЫ
Тезисы
001. АЛЛОПАТИЧЕСКИЙ И ГОМЕОПАТИЧЕСКИЙ ОПРОС ПАЦИЕНТА: ЧТО ОБЩЕГО И В ЧЁМ ОТЛИЧИЕ?
О.В. Булашова
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»
Казанский гомеопатический центр
В современной классической (аллопатической) медицине существует настоящая пропасть между медициной, лечащей больные органы при помощи медикаментов и скальпеля, и психологией, акцентирующей внимание на мыслях и психологическом статусе. Гомеопатия - это своеобразный мост, который позволяет соединить эти две области. В настоящее время мнения врачей о гомеопатии сильно отличаются. Одни врачи идентифицируют гомеопатическое лечение с эффектом плацебо, другие - с фитотерапией. Возникает вопрос, может ли быть полезной гомеопатия современному врачу?
Гомеопатия никогда не противопоставляла себя другим методам лечения. Тем не менее, в течение почти двух столетий шла ожесточённая борьба между сторонниками официальной медицины и гомеопатии. Споры вокруг гомеопатии объяснимы. Гомеопатия, с одной стороны является вполне экспериментальным методом (ее главные принципы открыты С.Ганнеманом в результате эксперимента, наблюдений и проверок). С другой стороны она стремится проникнуть в область, которая ускользает от эксперимента, в глубины субъективного мира личности. Этим она отличается от других областей медицины.
В современном мире развитие всех натуропатических методов, к которым относится и гомеопатия, становится актуальным. Это обусловлено большой распространённостью хронических
заболеваний, в том числе так называемых «цивилизационных болезней», а также частыми побочными действиями химических препаратов, которые по тяжести могут превосходить исходное заболевание. И это происходит несмотря на все достижения медицины и современные научные разработки по лечению многих заболеваний.
Опрос как метод исследования больного играет огромную роль в работе врача. В гомеопатии не принято разделять врачей на специальности разного профиля. Будь - то окулист или терапевт, врач, применяющий гомеопатический метод лечения, должен учиться воспринимать пациента в целом. В этом гомеопатия очень близка семейной медицине и врачу общей практики. Специальные исследования показали, что в терапевтических отделениях диагноз в 80% случаях устанавливают уже на этапе расспроса, с которого обычно начинается обследование больного. В
гомеопатии во время беседы у врача должно появиться предположение о возможном заболевании и соответствующем данному пациенту гомеопатическом препарате, что делает дальнейший расспрос и осмотр более целенаправленными. Особенности приема врача-гомеопата заключаются и в более детальном и творческом для врача и пациента подходе к этому методу диагностики. В общении с больным врач-гомеопат должен быть и участником и наблюдателем одновременно. Например, немаловажно, как пациент ждет своей очереди к врачу (нервничает, спокойно, кричит, плачет), как он входит в кабинет и начинает общение с врачом, во что он одет, как он одет (аккуратно, небрежно), какие цвета в одежде он предпочитает.
Врачам всегда надо учитывать, что предпосылки для взаимоотношений врача и больного складываются еще до знакомства, до того момента, когда больной в первый раз входит в кабинет врача. Больной, приходящий к врачу, знает о нем больше, чем врач о больном, подобно тому, как студент знает преподавателя лучше, чем преподаватель студента. Он пытается выяснить не только то, насколько хорошим специалистом врач является, но интересуется также его личностными, человеческими качествами. Это связано, отчасти, с тем, что больной не только хочет получить от врача конкретной профессиональной помощи, но, и ищет душевной опоры, своеобразного дружеского отношения. Если больной не имеет возможности собрать необходимую ему информацию, он, во всяком случае, ожидая своей очереди за дверью кабинета, будет прислушиваться к разговорам других пациентов, касающихся профессиональных и личностных качеств врача. К тому моменту, когда больной входит в кабинет, у него, как правило, уже сложено более или менее отчетливое представление о докторе. Для формирования будущих отношений врача и его пациента имеет значение репутация того медицинского учреждения, куда обращается больной, и то насколько трудной и длинной, осознанной была для больного дорога к нужному специалисту.
В течение опроса - при первом контакте у больного, прежде всего, должно создаться впечатление, что врач хочет ему помочь. Невербальное поведение врача, особенно при установлении первого контакта, часто оказывает на пациента большее влияние, чем его слова. В период вербальных взаимоотношений врача и больного особенно важно, насколько активно врач, ориентируясь в установках и ожиданиях больного, стремится понять, в каком состоянии находится пациент и в какой помощи он нуждается. Важно учитывать, что потребность высказаться по-разному проявляется у различных больных: Потребность отреагировать больше выражена у скрытного, сдержанного, интравертированного больного, чем у общительного и экстравертированного. В этот момент важно задавать как можно меньше вопросов, чтобы не мешать пациенту, не сбивать его в не уводить разговор в сторону. Выслушивая больного, врач формирует несколько гипотез, которые проверяет впоследствии.
В период активного взаимодействия врача с больным врач задает дополнительные уточняющие
20
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТЕЗИСЫ
вопросы, выясняя важные для понимания состояния пациента детали, формирует собственное мнение. В этой фазе врач аргументировано излагает больному свое понимание его болезненного состояния, дает необходимые пояснения. В конце беседы врач и пациент убеждаются в том, что оба правильно поняли друг друга. Обратная связь, по возможности не должна быть оценочной, не должна содержать в себе черно-белых категорий «плохого - хорошего»; желательно, чтобы она носила скорее повествовательный и описательный характер.
В гомеопатии большое значение имеет внутренняя картина болезни, то есть все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни и ее причинах. Пациент должен как можно точнее охарактеризовать особенности болезненных ощущений. Сила ощущений для оценки симптома особенно важна. Распространенное высказывание «мне плохо» - совершенно недостаточно для суждения о болезни. При наличии боли пациент должен попытаться охарактеризовать ее как можно детальнее. Часто больные сами дают очень интересные и точные сравнения -«жжет как огнем», «колет как иголкой», «нога будто перевязана», «боль стреляет как молния» и т.п. В гомеопатии принято рассматривать ощущения на двух уровнях - психическом, в том числе и интеллектуальном (восприятие, мышление, память, наблюдательность, свободные волевые действия) и соматическом. Некоторые авторы психические и интеллектуальные уровни рассматривают раздельно. Психические симптомы имеют наибольшее значение при условии их четкой и правильной оценки. При развитии болезненного процесса, как правило, психические симптомы опережают соматические, кроме того часто они могут являться причиной заболевания и здесь нужно воздействовать не на соматическую, а именно на психическую сферу. Именно на этапе опроса можно получить верное представление о сложившейся у данного пациента внутренней картине болезни и оценить влияние психогенных факторов на развитие заболевания. Часто после беседы о перенесенных болезнях пациент начинает по-новому оценивать все, что с ним произошло, и перестает удивляться тому, что заболел, то есть меняет свое отношение к заболеванию.
Известен постулат, что гомеопатия лечит больного, а не болезнь, рассматривает организм как неразрывное целое со всеми его медицинскими, психологическими и социальными особенностями. Терапевтический принцип индидуализации, известный в России благодаря трудам выдающегося терапевта М.Я Мудрова, в последнее время позиционируется как «новый» персонифицированный подход, в то время как в гомеопатии, свободной от готовых прописей лекарство никогда не назначается только исходя из названия болезни. Лекарство подбирается на основе симптомов, их усиливающих или ослабляющих факторов, конституции и статуса больного. При этом конституция рассматривается как совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе его наследственных и приобретённых свойств и определяющих его реактивность. То есть особое внимание уделяется
особенностям адаптации организма человека к условиям воздействия внешних и внутренних факторов, которая обусловлена как фенотипическими, так и генотипическими особенностями организма.
002. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКОВ
РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У СОТРУДНИКОВ ОВД
Бунакова Л.К.,* Файзуллина Е.В.,** Нигаметзянова Г.З. *
*ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», г. Казань
**ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет МЗ СР РФ, г. Казань
Цель данного исследования: оценить влияние
течения хронических дерматозов (ХД) на прогноз дальнейшей службы у сотрудников органов внутренних дел (ОВД).
Методы: Объектом исследования послужили 283 амбулаторных карты сотрудников МВД по РТ с ХД. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета STATISTICA 6.0. Применялись критерии хД критерий Стьюдента для долей.
В ходе исследования были выведены показатели, характеризующие состояние здоровья пациентов-сотрудников МВД: диагноз, сроки диспансеризации, качество наблюдения терапевтом, качество наблюдения прочими специалистами, качество диспансерного наблюдения дерматологом, длительность ремиссии, связь экстремальных ситуаций с количеством рецидивов, связь с хроническими заболеваниями, распространенность кожного процесса, длительность временной утраты трудоспособности, влияние ХД на срок службы в МВД.
Пациенты были разделены на 2 группы - в группу I были включены лица, для которых заболевание ХД послужило основанием для увольнения из органов внутренних дел (16,6%), в группу II - те пациенты, которые продолжили службу, несмотря на наличие ХД (83,4%). Данные, полученные в результате анализа, были обработаны методами математической статистики с целью выявления показателей, которые статистически достоверно повлияли на срок службы пациентов в МВД. Примененные непараметрические табличные методы вычислительной диагностики с использованием неоднородной последовательной процедуры
распознавания (Гублер Е.В., 1978), позволили составить таблицу прогнозирования, включающую
прогностические коэффициенты. Величины пороговых значений сумм прогностических коэффициентов взяты из соответствующих статистических таблиц и при уровне ошибки в 5% величина пороговой суммы составляют ±13. Прогностическая таблица построена по данным основной группы (273 анкеты) и контрольной (проверочной) группы (10 анкет). Результаты проверки таблицы дали 7 правильных ответов (70%) и 3 неопределенных (30%), неправильных ответов не было.
Полученная прогностическая таблица позволяет оценить (спрогнозировать) течение ХД, предположить не благоприятный трудовой прогноз.
21
